トリプタン，SSRIs/SNRIs とセロトニン症候群セロトニンは胃腸系，特定の血液細胞（血小板）および中枢神経系（脳と脳幹）で主に発見された天然に存在する“メッセンジャー”タンパク質である．このメッセンジャータンパク質の異常活性は片頭痛及びうつ病の両方に関与している．そして，セロトニンを修飾する薬は両方の疾患を治療するのに有効である．このような薬物療法としては，片頭痛に対する“トリプタン”：例えば、スマトリプタン（イミトレックス，スマヴィル，一般名：スマトリプタン）; そして，うつ病に対する選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）及び選択的セロトニン/ノルエピネフリン再取込み阻害剤（SNRI）：例えば，フルオキセチン（プロザックまたはフルオキセチン後発品）などの SSRI，そしてベンラファキシン（エフェクサーまたはベンラファキシン後発品）などの SNRI などがある．片頭痛はうつ病の“共存症”であるため（例えば，それぞれの障害は一般集団でよりもどちらか一方の障害を有する個人においてより高頻度に起こる．），多くの患者が片頭痛に対してトリプタン及びうつ病に対して SSRI もしくは SNRI の両者を処方されるかもしれない．理論的にセロトニンの活性を促進する二つの薬剤の同時投与は，タンパク質を急性かつ過剰に産生し，“セロトニン症候群”と呼ばれる一連の症候を引き起こしうる．セロトニン症候群の最も一般的な症状は，皮膚紅潮，下痢，心拍上昇，血圧上昇，混乱そして…頭痛も含まれる．この潜在的なリスクのため，連邦食品医薬品局（FDA）は，医師と患者がトリプタンおよび SSRI もしくは SNRI の同時投与は慎重でなければならないとの警告を発した．実際には，この警告は，臨床的証拠や科学的に誘導された臨床的証拠ではなく，ほぼ完全に理論的な懸念に基づいている．これらの薬剤の同時使用に起因する臨床的に有意なセロトニン症候群はかなり稀で，トリプタンによって引き起こされることは全くないかもしれない．片頭痛とうつ病の両者に対する適切な治療の恩恵は，“セロトニン過負荷” の極めて低いリスクをはるかに上回るように見える． SSRI もしくは SSNI を服用しているかどうかは，トリプタンの無差別使用のための青信号と解釈されるべきではない．急性頭痛の治療のためのトリプタン使用頻度には明確に定義された限度があり，それらの限度を超えることは様々な合併症のリスクにさらされることになる．限度を知りなさい．知らないなら，あなたの医療提供者に尋ねなさい．とにかく，抗うつ薬とトリプタンの併用は臨床的に正当化される． John F. Rothrock, MD Editor-in-Chief, Headache Director, Headache Treatment and Research Program University of Alabama Birmingham, AL USA Translated by Yuji Kato, MD, PhD Assistant Professor Department of Neurology and Cerebrovascular Medicine, Saitama Medical University International Medical Center