特集03-31 10.9.30 14:52 ページ28 TRAINING CENTER 聖隷浜松病院研修センターの取り組み地域の中核病院である聖隷浜松病院は、院長直轄の研修センターを設置し、充実した研修プログラムの提供はもちろんのこと、研修医が安心して働ける環境づくりにも気を配っている。同院副院長の清水貴子・センター長と由見子・専任看護師に話を聞いた。その修得の場として研修医受け入れの中心となっているのが総合診療 2 年次の総合診療内科の研修で内科と救急科だ。総合診療内科には、1年次研修医を指導する役目を「研修医の育成と確保は、この地域所属する医師は、患者の診察だけで負う。自分が学んだことを人に教えのみならず日本の医療の維持、充実なく、研修医の育成・指導も担う。午ることで知識を深める「屋根瓦体制」に不可欠です。そのためには、研修前の外来は総合診療内科専門医がだ。その頂上に病院長を置き、順に医が『この病院で頑張って働きたい』担当するが、午後の時間外外来は指指導医・上級医、2年次研修医、1年と思い、集まってくれるような研修プ導医・上級医と組んだ1年次研修医次研修医が支える。1年次研修医はログラムを構築し、安心して働けるが週1回担当する。病院見学に来る学生たちに治療方環境づくりが大事だと考えています」同院の研修プログラムは2年間で法や研修内容などを説明する。こう 10∼11の科を回るというもの。3カ月して「指導し、指導され」の関係をつ具体的には、①実践が多く積める以上関わるのは総合診療内科、救くるのだ。研修プログラムを提供②院長直轄部急科、外科の3科。1年次に4カ月間「2年次の研修医は患者への視点も署として研修センターを設置し、清水籍を置く総合診療内科では、症状か 1年次とは明らかに異なります。成長センター長ほか5名のスタッフが研修らどんな病気が疑われ、どんな検査を自ら実感することが自信につなが医を見守る、の2つを軸に研修制度が必要かを研修医が考える。方針をります。1年次の研修医にとっても、を運営している。上級医とすり合わせながら、主治医最も身近な先輩の指導は頭に入りや「研修医は非常にハードなスケとして検査のオーダーを出したり、治すいはず」と清水センター長はその狙ジュールをこなしています」と療したりする。いを語る。と清水貴子・センター長は言う。由見子・専任看護師は言うが、2004年「研修医自身が考えることが多く、の新制度スタート時から1人の脱落基礎がみっちり学べるはずです」と清者も出すことなく、全研修医が研修水センター長。自ら勉強の必要性を１年次研修医12人を対象にアンケート調査を実施を修了している。感じ、学習時間も増えるという。2年研修医に間近で接しているさ次の1カ月と合わせ、総合診療内科んは、「研修医は研修開始直後から、で5カ月間という長期の研修を行う社会人としての責任に加え、医師と病院は稀有で、「総合診療内科で研しての責任も果たさなければなりま「多くの研修医は臓器別専門医の道修できるからここに決めた」という研せん。日常の業務とともに自己学習に進みますが、その前の段階として、修医は多い。「本人たちのモチベーや当直業務などもあり、身体的にも初期研修ではプライマリ・ケア修得をションが高く、指導も丁寧にやります精神的にも想像以上に高いストレス目指しています」と清水センター長はから、1年目に総合診療内科で4カ月を抱えているのではないか」と感じて語る。過ごすと医師として大きく成長しますいたという。そこで、2008年度の1年総合診療内科を設置しプライマリ・ケア教育 28 ね」と清水センター長が認める。研修センターを設置し新たな制度をスタート DOCTOR'S NETWORK 特集03-31 10.9.30 14:52 ページ29 次研修医12人を対象に、ストレス要図1.ストレスレベルの結果因に関するアンケート調査を2週間∼ レベル1 10％ 1カ月おきに1年にわたって実施した。その結果、年間を通して研修医の4 割以上が自分のストレスレベルを「非常に高い」と感じていることがわかっレベル4 45％的には総合診療内科では業務に関することが多く、対して救急科では「睡眠不足」、「勉強時間がない」など【総合診療内科】 30 レベル3 33％ 16 25 14 12 答 15 数 10 10 6 8 4 5 0 レベル1 低いと考えるレベル2 やや高いと考えるレベル3 高いと考えるレベル4 非常に高いと考える【救急科】 18 レベル2 20 12％回た。中でもストレスレベルが高かったのが総合診療内科と救急科で、具体図2.ストレスの内容 2 勉強時間がない睡眠不足休夜業当学人能疲過特そみ遅務直生間力れ食にのがい関気な他な係味しい 0 勉強時間がない睡眠不足休みがない仕事が長い家業当救人能疲特そに務直急間力労にの帰感な他車関しれ、対係しな応んいどい出典：聖隷浜松病院研修センター（調査チーフ由見子専任看護師）「研修医のストレス要因を考える」、日本病院会雑誌Vol.57, No.3 76(312)-80(316) 時間に関する内容が多かった。また、くて……買っておいていただけません両科とも自分の能力不足をストレスだか」といった相談事が持ち込まれる。『常に見守ってるよ』、『困ったときはと感じているという回答が多く見ら結婚式の招待状の出し方など、人生相談に乗るよ』という姿勢を伝えるれた（図）。の先輩として頼られることもある。ことが重要です」と清水センター長。から声をかけるようにしています。「ストレスの感じ方には個人差があセンターのドアは開放され、「ちょっ「新人の入職で院内に新しい風がるので、直接話を聞いて状況を把握と話しに」、「お菓子をつまみに」と立吹き、活性化することを実感していし、タイミングを逃さずに支援するこち寄る研修医も多い。何でも気軽ます。横断的に各病棟をローテーとが目標です。環境改善に関する働に話せる雰囲気づくりを心がけた結ションする研修医の存在によって、感きかけも重要だと感じています」果、「話しているうちにすっきりした染予防の院内統一基準の設定や、と表情になって、仕事場に戻る研修医医療安全基準の導入が一挙に進んただし、「ストレスを全て取り除くこも多いですよ」と2人は口をそろえだのです」とが、最良の方法だとは考えていなる。「ちょっとした出来事を普段か聖隷浜松病院研修センターの取りい」とも指摘する。というのも、ストレら話してくれるからこそ、仕事や患組みは病院の将来まで見据え、研修スレベルが高い研修医の自己学習者さんについての重要な相談もし医はもちろんのこと、患者さんや病時間が長いことがわかったからだ。てくれるのだと思います」と清水セ院全体に、よりよい成果をもたらす「プレッシャーがあるからこそ、勉強ンター長。ことになるだろう。さん。の必要性を感じることもあります。ストレスがモチベーションにつながっているのです」と説明する。研修医のストレス対策研修医が院内を活性化することを実感さんは、院内をラウンドする研修センターで研修医を見守る際、疲れた顔の研修医を見つけると、「時間ある？」と切り出す。時間があ研修センターは、研修医がモチれば、「その顔で患者さんのところベーションを維持し続ける環境づくに行ったらまずいよね」と研修センりにも力を入れている。センターがスターに誘う。すると、ポツリポツリとトレス緩和の駆け込み寺、知恵袋と話し出す研修医も珍しくない。なっているのだ。「誰に話したらいいか、どう表現し研修医は、慣れない土地で生活し、たらいいかわからないという研修医市役所への届け出など仕事以外の手もいます。一人で悩みを抱えて、頑間も多い。そんなとき、書類の書き方張っている。研修医たちの様子に気や、「目覚まし時計の乾電池を買えなを配って、落ち込んでいたらこちら右（しみず・たかこ）浜松医大卒。同大病院第一内科で1年間研修後、国立療養所天竜病院、国立病院医療センター（現国立国際医療センター）神経内科、浜松医大第一内科を経て、94年聖隷浜松病院神経内科勤務。2002年総合診療内科部長、 03年副院長・研修センター長兼任。左（やまざき・ゆみこ）育児休業明けの2007年、専任看護師として研修センターに配属される。指導医や研修現場との連携を図り、研修医が担当する患者さんの医療の安全を担保する。研修医と病棟の橋渡し役として、研修の質を高めることを支援する。 DOCTOR'S NETWORK 29