5 庄内余目病院 創傷ケアセンター 米国生まれの最新治療法を導入 足壊死による切断を大幅に減らす アカデミー賞外国語映画賞を受賞した映画『おくりびと』のロケ地で、 白鳥の飛来地としても知られる庄内平野は、周囲を山と海に囲まれた陸の孤島だ。 その地域の医療を支える庄内余目病院(山形県)には、特別な治療を行うセンターがある。 褥瘡の手術。骨まで削る大がかりなもの 足切断から患者を救いたい 1 通の DM が開設のきっかけ 足の創傷治療の専門外来である 創傷ケアセンターが、庄内余目病院 に開 設されたのは 2006 年 10 月。国 内 13 番目、東 北 地 方では初めての 設置だった。現在、創傷ケアセンター と呼ばれる施 設は全 国に計 20カ所 あるが、その中でトップの実 績を誇 る。評判をインターネットや口コミで知 り、新潟や秋田など県外から来る患 者さんもいる。 創傷とはいわゆる「傷」のことで、 その中で、数週間以上たっても治ら ている方もたくさんいます。それでい 国内の医療関係者に向けて発送し ないものが「 慢 性 創 傷 」である。糖 ながら、慢性創傷の治療が十分には たものだった。 尿病性潰瘍や壊 疽 、閉塞性動脈硬 できていませんでした。 米国には「足病外科専門医」とい 化症や静脈疾患に伴う潰瘍、慢性の 創傷治療の先進国である米国の う足のスペシャリストがいる。ミレニア 褥瘡などが主な原因だが、国内の治 ミレニア・ウンド・マネジメント社(以 社の共同経 営 者・李 家中豪 医 師も 療結果は芳しくなかった。治療方針 下ミレニア社、本社ロサンゼルス)か そうで、日本に創 傷 治 療を広めるた も一定ではなく、技術、知識ともに乏 らの DM(ダイレクトメール)が届いた め尽力している。同院はミレニア社を しかったと考えられる。 のは、まさにそんなときのこと。慢性創 パートナーに、創傷ケアセンターを開 え そ 糖尿病に関しては、内科的治療が 傷、糖尿病、閉塞性動脈硬化症、透 設する準備を始めた。期間は約 4カ まず優先される。そのため外科に患 析、足切断回避、足病外科……。文 月。その間、院 内の体 制を整えるほ 者さんが来た時点では、切断しか選 面に並んだキーワードを見て、思わず か、野末院長とセンターに配属される 択肢がなくなっているケースも多い。 万歳したものです」(野末院長) 看護師 2 人、事務職員 1 人が、ロサ センターに課せられている 2 つの重要なミッション ンゼルスの足 病 外 科や大 分 県の創 そうした状況を、外科医である同院 の野末睦院長は気にしていた。 「以前から、当院は循環器治療に力 44 りのいえ 傷ケアセンターを実際に見学した。 足 病 変の最 悪の結 果は切 断だ を入れていました。160 人 以 上の透 この DM は、医療コンサルティング が、野末院長は、同院には他の病院 析患者さんを抱え、慢性創傷で困っ 会社であるミレニア社の日本法人が で足の切断を言い渡された人の40% DOCTOR’S NETWORK を切断から救うこと、他の病院で 3カ 月治らなかった慢 性 創 傷を3カ月以 内に 80%治すこと、この 2 つのミッショ ンが課せられると言う。 かかと ここでいう「救う」とは、「 踵を残 す」という意味である。足指を切断し ても、踵が残っていれば、靴を履くこ とができる。踵がないと義足になって テレホンカンファレンスでは、患部の写真を見ながらロサ ンゼルスの李家医師と治療法を相談 前列右から時計回りに、富樫弘美看護主任、佐藤順子 看護師、前田育重クラーク、高橋和恵看護師 な差が出てくるのだ。 「医師の中にも糖尿病を血糖値だけ 同 院のあるスタッフは、「 野 末 院 創 傷ケアは、さまざまな分 野の専 で管理しようとする人がいますが、わ 長はこのとき40 代半ば。 “病院を変 しまうので、QOL(生活の質)に大き 門 家を必 要とするチーム医 療であ れわれは必ず足を診るようにします。 えていく”という強い意志が私たちに る。外科・整形外科・心臓血管外科・ 糖尿病の人は、動脈の中膜が石灰 も伝わってきました。大 学に長くいら 循環器内科・形成外科・皮膚科の 化するので、循環障害による虚血が して、初めのうちはとにかく “すごい 医師と看護師、検査や高気圧酸素 起きる。血流が悪いときに指だけ切っ 先生”と、一歩距離を置いて見てい 治療に当たる放射線技師・臨床工 ても傷は治りません。今まで 4 年間の たんです。でも実際に一緒に仕事を 学技士・臨床検査技師、そこに薬剤 実績で、ミッションの前者は 60%と目 してみると、スタッフにこまめに声をか 師、義肢装具士、栄養士、事務職員 標を大幅にクリア。後者も78%とほぼ けてくれ、働く仲間として話もよく聞い も加わる。 達成しています。3カ月はオーバーし てくれました。病院がどんどん変わり、 特に看護師の役割は重要で、ケー たものの治ったケースを含めれば、 働きやすくなっていくようでした」と当 スマネジャーとしての役割も担い、ロ 90%になります」(野末院長) 時を振り返る。 4 人 1 組のローテーションで 医師不足を補う仕組みづくり 院内で発生する問題の多くは、医 サンゼルスで研修を受けた者もいる。 ケアの中心となるアセスメントには、ミ レニア社作成のアセスメントシートが 師不足に起因していた。そこで新し しょうへい いルートで非常勤医師を招 聘。4 人 用いられる。傷の一つひとつを写 真 日本有数の米どころで広大な平野 1 組でローテーションを組み、毎週誰 に撮り、傷のサイズを測って状 態を が広がる庄内地方は、酒田市、鶴岡 か 1 人を派遣してもらうことで、常に データベースに保存する。 市、庄内町、三川町、遊佐町の 2 市 一 定 数の医 師を確 保 するなどの方 作成データをもとにミレニア社から 3 町に合わせて約 30 万 9500 人が暮 法で充 足させていった。さらに、開 アドバイスを受ける。月1 回、ロサンゼ らす。自然豊かな土地だが、都市部 院 15 周年のタイミングに合わせ、病 ルスの李家医師とテレホンカンファレ から遠く離れているため、庄 内 余目 院運営に関して 2 つのコンセプトを設 ンス(電話会議)を行うほか、年に数 病 院にとって医 師の確 保は開 院 以 定。「 地 域の高 齢 者 への包 括 的な 回ミレニア社の日本法人から専任の 来の課題だ。野末院長が赴任したの 医療・福祉の提供」と「専門店機能 看護師が回診に訪れる。 は、02 年 4 月のこと。 を備えたコンビニ」である。 2 5 褥瘡に対する手術療法 VY 皮 弁と動 脈 温 存 回 転 皮 弁の同 時施行 緊急第 ~ 趾切断による救肢 糖尿病性足病変 DOCTOR’S NETWORK 45 米国生まれの最新治療法を導入 足壊死による切断を大幅に減らす す。身につけた知 識をケアに生かし たいと思っています」 診療報酬改定で導入された 山形県初の局所陰圧閉鎖療法 10 年 4 月の診 療 報 酬 改 定は、創 傷ケアセンターにとって追い風となっ た。局 所 陰 圧 閉 鎖 療 法が新たに保 険 適 用とされたのである。創 部( 傷 左上/吸引用チューブで内部の圧力を下げて治癒を促 す局所陰圧閉鎖療法 左下/足の切断面を注意深く 洗浄。術後のケアが治り具合を左右する 右/糖尿病 性の足病変で他の病院から紹介されてきた急患を診療 口)の陰圧状態を保持し、浸出液の 排出を促進して感染性物質を除去。 傷を治す新 生 組 織である肉芽の形 成を促す治療法だ。 庄内余目病院を中心に 4 老健、グ る。看 護 師でケースマネジャーの富 傷の周囲の血流が増加し、血行が ループホーム、訪 問 看 護ステーショ 樫弘美主任は、皮膚・排泄ケア認定 よくなることで治りが早くなる。米国で ン、通所介護事業所などをつくり、包 看護師資格を取得した。 は以前から、褥瘡や治りにくい傷を治 括的な医療・福祉が提供できるハー 「認定看護師資格を取得する希望 療する方 法として取り入れられてい ド面を整 備。健 診センターの拡 充や はありましたが、憧れのようなもので た。保険適用となったことで、同院で 透析とリハビリセンターの増築、回復 した。それが 創 傷ケアセンターで仕 は局所陰圧閉鎖療法の機器を12 台 期リハ病棟の開設も実現させた。一 事をするうちに、もっと勉強して専門 導入。国内の導入例は少なく、山形 方、ソフト面では、数多くの疾病を併 知識を身につけたいという切実な願 県では初である。 せ持つ高齢者を、包括的に診療する いに変わったのです。地元には教育 「最近では、創傷ケアやほかのいく 総合診療科を新設。そして創傷ケア 機関がなかったので、新潟の大学に つかの分野でも、近隣のより規模の大 センターの発足である。 通うため、期間中アパートを借りて生 きい病院から紹介を受けることが増 モチベーションも向上させる チーム医療の果たす役割 活しました。子育て中で苦労しました えてきました。期待に応えられるよう、 が、どうにか取得できました。傷の治 より満足度の高い診療を目指します」 り具合は、毎日のケア一つで変わりま と野末院長は今後の抱負を語る。 創 傷ケアセンターの 外 来 診 療日 は、毎週水・木曜日の午前中 (完全予 約制)。 まず 看 護 師 が 患 者さんの傷と全 身状態をアセスメント。その結果を判 定 後、医 師 が 治 療を行う。その後、 再び看護師が注意事項など生活指 導を含むフォローをする。ケースマネ ジャーとケアナースがペアになって、3 つの診察ブースがフル回転する。 創傷ケアセンターではスタッフ一人 ひとりの果たす役割が大きく、そのこ とがモチベーションの向上にもつなが 46 DOCTOR’S NETWORK 患者数、総収入ともに、毎月高い水準を維持 広い視野で医療を考えることが必要 目指すは庄内一、 山形一、 東北一 創傷ケアセンターを立ち上げた庄内余目病院の野末睦院長は、その独創的なアイデアと実行力で、 同院を牽引し続けている。今後の展望と、研修医への期待を語ってもらった。 ――消化器外科に進んだのはどん 策の担当者と会い、その日のうちに ことが大事です。 な理由からですか? 理事長にも会いました。2 月11日に 1 誤解を恐れずに言えば、大学の医 がんを治す仕事をしたいということ 〜 2 時間下見をしただけで、4 月1日 局は大学のことだけ、県立病院は県 が、まずありました。現在のがん治療 には赴任していました。 のことさえやっておけば、とりあえず は、抗がん剤や放射線などを含め、 「副院長から始めて」と思っていた 問題ないという雰囲気もあります。 さまざまな分野からアプローチがなさ のが、いきなり病院長と知ったときは 一方、徳洲会はブルガリアに病院 れています。しかし、当時は基 本 的 驚きましたが。そんな急な赴任から9 を開設したり、アフリカに人工透析セ に外科が受け持つ領域だったので、 年がたちました。 ンターをつくったりするような活動もし 外科を専攻分野とすることに迷いは 外科部長として勤務した病院も当 ています。潜在意識のレベルで、広 なかったですね。郷里(長野県)の 院(324 床 )と同じくらいの規 模で、 い視野をもって医療を考える習慣が 先輩たちの誘いもあって、外科の中 医師は 60 人くらいいました。ところが 身につくのではないかと思いますね。 でも消化器外科を選びました。 当院に赴 任してみると、常 勤で働く 当院の場合、庄内地方という閉ざ いきなり庄 ――大学病院に長くいて、 医師は自分も入れて 3 人。 された地 域での研 修になりますが、 内余目病院の院長に就任されます。 今ではずいぶん改善され、常勤の 常に広い世界に目を向けてほしいと 大 学に残って教 授を目指 す 道 以 医師は 11 人くらいですが、非常勤の 願っています。ハワイ大学医学部の 外を考えたとき、病院長という選択肢 医師が大勢います。4 人 1 組でチー 医学教育部教育提携病院の認定を がありました。大学教授も病院長も、 ムをつくり、毎週誰か 1 人を派遣して 取得したほか、東北ブロックの「研修 リーダーシップを発揮できる点で共通 もらうような方法で、医師の人数を確 医の集い」を2カ月ごとに開催するな しています。 保しています。 ど、研修医が自己イメージを高いとこ 大 学に長くいましたが、その間に ――最後に研修医へのメッセージ ろに置けるように努めています。 民間病院で外科部長を務めた経験 をお願いします。 もあり、民間病院のことをまったく知ら 現 在、初 期 研 修 医 が 1 人います ないわけでもない。そんな折、徳洲会 が、希望すれば後期研修医でも、当 を紹介されました。 院に来ることができます。体制の充実 徳洲会についてはあまり予備知識 に努めてきた結果、おかげさまでマッ もなかったのですが、従来の医学会 チングをする際の第一希望に当院を のしきたりにこだわらず、新しい取り あげる医学生も出てきました。 組みをしていること、徳田虎雄理事 有名な研修病院で手厚い指導を 長が非常にスケールの大きな人物で 受けるのも、一つの選 択だと思いま あるというイメージはありました。 すが、 それだけでは世界が狭くなって ――それまで縁のなかった山形県の しまう。最低 2 つの病院は経験してほ 病院ですが、決断は早かったとか。 しいです。それも他 人に何でも教え 02 年 1 月29日、徳 洲 会の医 師 対 てもらうのでなく、自分で調べたりする (のずえ・むつみ) 1982 年筑波大学医学専門学群卒業。88 年同大学大 学院博士課程医学研究科生理系卒業、筑波大学臨床 医学系講師。93 年 5月~ 95 年 5月ハーバード大学マ サチューセッツ総合病院研究員。筑波記念病院外科部 長などを経て、02 年 4月から庄内余目病院院長。専門は 消化器外科。 DOCTOR’S NETWORK 47
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