当院における原因不明の骨折発症の現状と今後の課題 -リハビリテーションスタッフが果たすべき課題とは- 医療法人渓仁会札幌西円山病院リハビリテーション部1）医療安全管理室2）石川朝子1）久保進也1）渋谷洋子2）伊藤隆1）はじめに当院における医療事故の規定医療従事者の医療・診療補助行為により、患者の身体に障害を与えうる内容のものをいう(インシデントも含む). また，患者の疾患や病態による身体の変化は医療事故より除外する. インシデントレベル０；間違ったことが患者様に行なわれる前に気づいた．レベル１；間違ったことが行われたが患者様に変化がなかった．レベル２；間違ったことが行われたが治療の必要がなかった．アクシデントレベル３；事故により治療が必要になった．レベル４；事故により障害が残った．レベル５；事故が死因となった．事故を6段階のレベルに分類しレポートを作成事故対応/是正等を実施 →再発防止へ本発表の目的；演者のリハ担当患者様が原因不明の骨折を受傷… 当院で発生している事故の現状を踏まえ，リハビリ視点からもっと積極的な事故防止への働きかけはできないのか?? 研究の目的当院で発生している医療事故の現状把握，とりわけ骨折事故に関して発生の特徴を調査する事故対応を振り返り，今後の検討課題を明確し予防的介入の余地を検討する研究方法 2008年度∼2010年度の院内医療事故報告から以下の点について調査 1)過去3年間の院内医療事故の発生件数/内訳/患者重症度/事故レベルの状況 2)骨折事故の3年間の発生状況 -1 年齢/NM scale/N-ADLの推移(事故全体との比較)/骨折部位/重症度 (重症度はN-ADL得点にて寝たきり;0・1，それ以外;3以上で分類) -2 原因不明の骨折事故の発生率 -3 患者重症度と原因不明の事故発生状況の関連性 3)現状の医療事故発生時の対応をまとめ、課題を検討し考察結果 1) 過去3年間の医療事故発生状況と内訳 ■事故件数推移 400 1400 1337 1350 350 1300 300 1250 250 1218 1200 1150 ■事故レベル推移 ■事故内訳 200 150 1138 100 1100 50 1050 0 1000 2008 2009 2010 2008 2009 2010 結果 2) 骨折事故の分析 -1 2008 2009 2010 19 (1.7%) 24 (2.0%) 18 (1.4%) 事故全体 80.7±11.03 80.3±11.70 80.8±11.2 骨折 85.2±9.31 82.1±6.41 83.9±8.81 事故全体 23.1±14.73 21.0±15.11 20.2±14.56 骨折 20.6±14.39 21.6±15.88 17.8±11.84 事故全体 15.6±12.45 14.9±12.62 13.3±12.61 骨折 12.9±11.16 17.1±12.14 13.3±11.87 骨折件数平均年齢 NM平均 N-ADL平均骨折事故の患者は年齢がやや高い傾向/その他は骨折事故患者に強い特徴はみられず結果 2) 骨折事故の分析 –1 ■骨折部位の内訳 ■患者重症度数結果 2) 骨折事故の分析 –2 原因確定：転倒，転落，その他の骨折場面が明確であるもの原因不明：腫脹や疼痛の訴え/発見により発見し，骨折の具体的場面は不特定なもの ■各年度における骨折原因の確定者および不明者の人数事故件数結果 2) 骨折事故の分析 –3 ■患者重症度別の原因不明者の割合原因不明の割合＊＊＊ (%) ＊：p＜.05 結果 3) 事故発生時の対応 ■現場における事故対応の主な流れ事故発生/発見発見部署にて事故報告個別/該当部署内での是正等の対応必要に応じ他部署への報告情報/評価etc.の協力依頼部署内での事故対応・検討→職種間での情報不足課題・部門に関係なく，院内での事故事例を集約/発信できる環境の必要性 (医療安全管理室の活動の活発化) ・生活場面へのリハ自身が積極的に介入し,”リスクの拾い上げ“を・事故に対する意識/関心の増大事故発生後に情報・協力依頼→予防的介入の不足・ケアプラン作成時にリスクを含めて一緒に検討・ヒヤリハット事例へのチームでの積極的な働きかけ結果 3) 今後の検討課題寝たきり症例における原因不明の骨折発生率の高さ身体的要因介助場面における要因骨強度の低下/重度の関節拘縮/抵抗症 etc. 不的確な介助技術/重力/評価・注意不足 etc. 回避し難い事例あるが，骨折要因となる直達/介達外力,疲労を極力掛けない配慮と技術が必要リハ視点での問題点寝たきり症例に対するリハの生活機能への働きかけ不足生活のリスクを回避するための情報収集/予防的視点の欠落病棟で発生/発見する事故へのリハの関心/危機管理の薄さ検討すべき課題は… 患者重症度に適した新しい介助技術の習得 no-lift法等の習得／ケアスタッフと介助法の共同検討リハの予防的介入の視点での生活介入/ケアとの協業直接的なADL訓練／実際のケア場面でのリスク評価