滋 賀 大 学 教 育 学 部 紀 要 自 然 科 学 ・教 育 科 学
No.40 p.p.79-90, 79
1990
滋賀県下の小中学校における「てんかん」児童への対応について
養 護 教 諭 へ の ア ンケ ー ト
佐藤比登美
How to I)eal with Epileptic Children at school
Hitomi SATO
Abstract
Epilepsy abrain has been disease ful disease, epileptic One questionaire cinations and included swimming ated epileptics than lines at the schools Accoding h・ サ・m・
getting have 1.は
sports on school were drivers licenses to deal with
in Shiga school Prefecture
with track excursions in school
. Epileptic But for vaccinations
and vac甲
ques・
and difficulties in・set-
epleptic running .
The
answered occupations experiences activities knowldege ・W1・dg…i・terest to be discussed how it as
, dread・
students
event children , consistent . In conclu・
were more are mostly regular restre・
guide
not found.
to nurse-teachers ・hk・
schools the nurse-teachers in certain far-distanse excursions. to investigate high activities, Furthermore their and had described as an obscure
out of 316 schools(47.5%)answered. limitation from any other designed junior on 25 sports students. activities normally was questions since Hipocrates it is still considered and fifty nurse-teachers ting a drivers'liscense tricted now in primary for epileptic concerning sion, in the world Even so teachers'questionaire schoolchildren hundred tions well known in 400 B. C. has been in more and experience, i・ ・mp1・ym・nt a focus f・r epil・ptics
of arguments detail in the future
among most teachers do not
. Recently・pil・ptics
specialists and will
.
っ て い き,て んか ん は恐 ろ しい病 気 で あ る とい
じめ に
う イ メ ー ジが 固 定 化 して い った よ うで あ る。 こ
て ん か ん は 古 くか ら知 られて い る病 気 で あ り,
既 に 紀 元 前4世 紀 ご ろ に,今 日,「 医 聖 」 と称
の よ うなて ん か ん の イ メー ジ に対 して,医 学 的
され て い る ヒポ ク ラ テ ス1)は 「て ん か ん は脳 の
て か らで あ り,し か もそ れ は こ こ100年 ばか り
病 気 で あ る」 と記 載 して お り,ま た 東 洋 にお い
の 間 の こ とで あ る。 しか しこ の100年 ば か りの
て も紀 元 前2世 紀 ごろ には,皇 室 の典 医 が て ん
問 の 医学 の 進 歩 は急 激 で あ り,て ん か ん もそ の
か ん の 大 発 作 の症 状 を記載 す る な ど古 くか ら既
例 外 で は な か っ た 。 す な わ ちJackson2)に 始 ま
に科 学 的 理 解 を示 して い た と考 え られ る証 拠 の
る 近 代 て ん か ん学 の発 展 に よっ て,て ん か ん に
片 鱗 もみ られ て い る。 しか し一 般 に は,て ん か
関 す る医療 は め ざ ま しい発 展 を遂 げ,今 や医 療
ん発 作 は,神
が か り,き つ ねつ き,悪 魔 の た た
従 事 者 に と っ て は,「 て ん か ん は遺 伝 的 な不 治
りな ど とい っ た超 自然 的 な力 の なせ る業 で あ る
の病 で あ る」 とい っ た誤 っ た知 識 は一 掃 され た
な解 明 に 光 明 が と も され始 め た の は近 世 に入 っ
と考 え られ て お り,中 世 に はい る と,更 に こ れ
とい って も過 言 で は な く,そ れ に と もな って 一
に宗 教 的 な 影 響 も加 わ って一 層 その 傾 向 は強 ま
般 の 人 々 の て ん か ん に関 す る理 解 や 認 識 も深 ま
80
佐藤比登 美
って きて い る。 しか しそれ に も拘 らず,一 方 で
( )ス キ ー ( )ス ケ ー ト
は我 が 子 が 「て ん か ん」 と診 断 され て親 が そ の
( )バ
シ ョ ッ クか らな か な か 立 直 れ な か っ た り,「 て
( )集 団 プ ー ル ( )個 別 プ ー ル
ん か ん」 とい う診 断 名 だ けで 幼 稚 園 に入 園す る
()ラ
こ と を拒 否 さ れ た り,学 校 の水 泳 の 時 間 に暑 い
プ ール サ イ ドで の 見 学 を余 儀 な くされ た りす る
グ ビ ー ()サ
ッカ ー
()野
球
( )バ ス ケ ッ トボ ー ル
( )バ レ ー ボ ー ル .( )ド ッジ ボ ー ル
( )剣 道 ( )柔 道
な どの 事 例 が あ とを たた ない 。 そ こで 今 回 著 者
そ の他 や らせ て い る もの( は 滋 賀 県 の 全 小 中学 校 の 養 護 教 諭 を対 象 と して,
そ の 他 や らせ て い な い もの( ア ンケ ー ト調 査 を行 ない,学 校 教 育 現 場 及 び養
そ の 他 場 合 に よ る もの( 護教 諭 の て ん か ん 児 童 へ の 理 解 お よ び取 り扱 い
)卓 球
ドミン トン ( )テ ニ ス (
)
)
)
a △ をつ けた 理 由 をお 教 え下 さい 。
に つ い て の 実 態 調 査 を行 な い,そ の 問 題 点 を さ
種 目名
理 由
ぐる こ と を 目的 と して 研 究 を行 な った 。
2.対
象および方法
調 査対 象 は 滋 賀 県 下 の 全 小 中 学 校 の 養 護 教 諭
316名 で あ る(表1)。
但 し小 中 学 校 の う ち分 校
b Xを つ け た 理 由 をお 教 え 下 さい 。
種 目名
表1 対象者 の内訳
校種 対 象者
小学校
216
中学校
100
総 計
316
回答者数(%)
108(50.0)
60(60、0)
有効 回答数(%)
93(43.1)
57(57.0)
168(53.2)
150(47.5)
理 由
2 先 生 御 自 身 が や らせ て よ い と思 う もの に は○,
は対 象 か ら除 き,養 護教 諭 は 臨 時 講 師 も対 象 と
して 含 め た 。 方 法 と して は 表2に
示 した ア ン
や らせ て は い け な い と思 う もの に は × 、 場 合 に
よ る と思 う もの に は △ を,わ か らな い もの に は
ケ ー ト調 査 用 紙 を1988年10月 か ら11月 末 日 まで
レ をつ け て 下 さい 。
に郵 送 に よ り配 布 回収 した。
()体
回 収 率 を表2に 示 したが,回 収 率 は小 学 校 が
与0.0%,中 学 校 が60.0%と
'率が 高 く
,全 体 で53.2%で
やや 中学 校 で の 回収
あ った 。
勤 務 校 の校 種(小
看 護 婦 歴(有
)鉄 棒
)長 距離 走
( )短 距 離 走 ( )自 転 車
( )ス キ ー ( )ス ケ ー ト
ドミ ン トン ( )テ ニ ス
( )集 団 プ ー ル (
表2 て ん か ん に 関 す る ア ンケ ー ト調 査
先 生御 自 身 に つ い て お 答 え くだ さい 。
教 師 歴()年
ッ ト (
( )ハ イキ ン グ ( )登 山 (
( )バ
()歳
操 ()マ
( )と び箱 ( )な わ とび
・無)
学校 ・中 学 校)
()ラ
グ ビ ー ()サ
()バ
ス ケ ッ トボ ー ル
()バ
レーボ ー ル (
ッカ ー
)ド
( )剣 道 ( )柔 道
件 ・無)
そ の 他 や らせ て よ い もの(
1 て ん か ん 児 童 の ス ポ ー ツ 参加 に つ い て
そ の 他 場 合 に よ りや らせ て よ い もの(
1 次 の 種 目 の う ち,「先 生 の 学 校 で て ん か ん 児 に
そ の 他 や らせ て はい け な い もの(
もや らせ て い る もの に は ○,や
a △ をつ け た理 由 を お 教 え 下 さい 。
に は ×,場 合 に よ る もの に は △,学 校 で 行 っ て
い な い もの に は レの 印 をつ けて 下 さい。
( )体 操 ()マ
ット
()鉄
棒
()と
び箱 ()な
わとび
( )ハ イ キ ング ( )登 山 ( )長 距 離 走
( )短 距 離 走 ( )自 転 車
種 目名
球
()野
球
ッジ ボ ー ル
学 校 で の て ん か ん 発 作 救 急 処 置 の 経 験(有()
らせ て い な もの
()卓
)個 別 プ ー ル
)
理 由
)
)
81
滋 賀県 下 の小 中学 校 に お け る「て んか ん 」児 童 へ の 対 応 に つ い て
b × をつ け た 理 由 をお 教 え下 さ い。
種 目名
理 由
が あ れ ば 参 加 させ る。 ホ 親 の 同 伴 が あ れ ば
参 加 させ る。 へ 当 日の 調 子 をみ て参 加 させ
る。 トそ の他 ( )
3)絶 対 に参 加 させ ない ほ うが よい と思 う。
皿 て ん か ん 児 の 予 防 接 種 につ い て,次 の う ち あ て
は まる もの に○ をつ け て下 さい。
1 先 生 の 学 校 で の現 状 は
1)普 通 児 と同 様 に受 け させ て い る 。
皿 て ん か ん 児 の 集 団 宿 泊 行 事 へ の 参 加 につ い て あ
2)種 目 に よ っ て受 け させ て い る(受 け させ る も
て は ま る もの に ○ をつ けて 下 さい 。(条 件 につ いて
は複 数 解 答 で も結 構 で す 。)
ジ フ テ リ ア ニ
1 先 生 の 学 校 で の 現 状 は
a修 学 旅 行 につ い て
3)医 師 の 管 理 下 で個 別接 種 させ て い る。
1)す べ て参 加 させ て い る。
4)原 則 と して 受 け させ て い な い。
2)条 件 つ きで 参 加 させ て い る(イ 発 作 が コ ン
5)そ の 他( 6)わ か ら な い
トロー ル され て い れ ば参 加 させ る 。 ロ主 治
の:イ
ツ ベ ル ク リ ン ロBCG ハ
風 疹 ホ 日 本 脳 炎
ヘ イ ンフ ルエ ンザ)
)
医 の 許 可 が あ れ ば 参 加 させ る。 ハ 校 医 の 許
2 先 生 御 自身 の お 考 え は
可 が あ れ ば参 加 させ る。 二 親 の 許 可 が あ れ
1)普 通児 と同様 に受 け させ るべ きだ と思 う。
2)種 目に よ って 受 け させ るべ きだ と思 う(受 け
ば参 加 させ る。 ホ 親 の 同 伴 が あ れ ば 参 加 さ
せ る。 へ 当 日 の本 人 の 調 子 をみ て 参 加 させ
さ せ て よ い も の:イ
BCGハ
3)絶 対 に 参 加 させ な い 。,
日本 脳 炎 ヘ イ ンフ ル エ ンザ
bキ ャ ン プ(臨 海 学 校 な どの 合 宿 研 修 を含 む)
3)医 師の 管 理 下 で 個 別 接 種 させ るべ きだ と思 う。
4)原 則 と して受 け させ て はい け な い と思 う。
る 。 トそ の 他( )
な どに つ い て
ツ ベ ル ク リ ン ロ
ジ フ テ リ ア ニ
風 疹 ホ
1)す べ て 参 加 させ て い る。
5)そ の他( )
2)条 件 つ きで 参加 させ て い る(イ 発 作 が コ ン
6)わ か らな い 。
トロ ー ル さ れ て い れ ば 参 加 させ る。 ロ主 治
IV て ん か ん患 者 が 職業 選 択 をす る場 合 につ い て
医 の 許 可 が あ れ ば参 加 させ る 。 ハ 校 医 の 許
1 て ん か ん 患 者 に は免 許 が 与 え ら れ な い もの に
可 が あ れ ば 参 加 させ る。 二 親 の 許 可 が あ れ
は ×,免 許 が あ た え ら れ な い こ とが あ る も の に
ば 参 加 させ る 。 ホ 親 の 同 伴 が あ れ ば 参 加 さ
は△,特
に さ しつ か え な い もの に は○ を つ けて
せ る。 へ 当 日の 本 人 の 調 子 を み て 参 加 させ
下 さ い。
( )医 師 ( )歯 科 医 師 ( )美 容 師
る 。 トそ の 他( )
3)絶 対 に参 加 させ な い。
( )学 校 教 員 ( )公 認 会 計 士
2 先生 御 自身 の お 考 え は
( )看 護婦 ( )弁 護 士
a修 学 旅 行 につ い て
( )衛 生 検 査技 師 ( )薬 剤 師
1)す べ て参 加 させ るべ きだ と思 う。
( )税 理 士 ( )理 容 師
2)条 件 つ きで 参加 させ るべ きだ と思 う(イ 発
2 先 生 が て ん か ん患 者 に 免 許 をあ た え る べ きで
作 が コ ン トロ ー ル され て い れ ば参 加 させ る。
は な い と考 え る も の に は ×,与 え て も さ しっ か
ロ主 治 医 の 許 可 が あ れ ば 参 加 させ る 。 ハ 校
え な い と考 え る も の に は ○,わ
医 の 許 可 が あ れ ば 参 加 させ る二 親 の 許 可 が
は レ をつ けて 下 さい 。
あ れ ば 参 加 させ る 。 ホ親 の 同 伴 が あ れ ば参
( )医 師 ( )歯 科 医 師 ()美
加 さ せ る。 へ 当 日の 本 人 の 調 子 を み て 参 加
( )学 校 教 員 ( )公 認 会 計 士
させ る 。 トそ の 他 ( )
( )看 護 婦 ( )弁 護 士
か ら な い もの に
3)絶 対 に参 加 させ な い ほ うが よい と思 う。
( )衛 生 検 査 技 師 ( )薬 剤 師
bキ ャ ン プ(臨 海 学 校 な どの 合 宿 研 修 を含 む)
()税
理士
()理
容師
な どに つ い て
容師
1)す べ て 参 加 させ るべ きだ と思 う。
3 現 在 て ん か ん 患 者 に 与 え られ な い 免 許 の ひ と
2)条 件 つ きで 参加 させ るべ き だ と思 う(イ 発
つ に 自動 車 運 転 免 許 が あ り ます 。 こ れ に つ い て
作 が コ ン トロ ー ル され て い れ ば 参 加 させ る。
先 生 ご 自 身 の お 考 え と一 致 す る もの に ○ をつ け
ロ 主 治 医 の 許 可 が あ れ ば参 加 させ る。 ハ校
て下 さい 。
医 の 許 可 が あ れ ば 参 加 させ る。 二親 の 許 可
1)て んか ん患 者 は絶 対 運 転 免 許 を取得 すべ きで
82
佐藤比登美
や らせ てい ない
叉
全 種 目の平均
ご
需
集 団 プー ル
長距離 走
)
4 3で2)ま た は3)と 答 え た 方 の み お 答 え 下 さい 。
そ の 場 合 の て ん か んの 症 状 は 以 下 の どれ に 当 た
柔道
ラグ ビー
登山
り ます か 。
個 別 ブー ル
1)服 薬 下 で2年 以 上 発 作 が な い 。
2)服 薬 下 で1-2年
3)1年
よ
し
4)そ の他( に
合
る
揚
、
思 う。
ら
て
せ
と思 う。
3)健 常 者 と同 様 に運 転 免 許 は取 得 して も よい と
や
!
は な い と思 う。
2)私 的 運 転 な ら ば,免 許 取 得 は 許 可 して も よ い
る
スキー
発 作 が ない 。
スケー ト
に 数 回 発 作 が あ る。
5)一 週 間 に数 回発 作 が あ る。
テニ ス
6)そ の 他( 卓球
)
、
剣道
4)一 ケ 月 に数 回 発 作 が あ る。
自転車
武 ヒ
サ ッカ ー
3.結
果 お よび 考 察
1)母
集 団について
バ レーボ ール
バ スケ ッ トボー ル
回収 され た ア ンケ ー トの うち で,半 分 以 上 の
項 目に 回 答 が あ った もの を;有効 回 答 と した が,
鉄 棒
野球
短距離 走
こ れ に よ っ て 有 効 回 答 者 は 小 学 校98名
ドッジボー ル
(43.1%),中
ハ イキ ング
名(47.5%)と
学 校57名(57.0%),全
体 で は150
な った が,こ れ らの 対 象 者 の 年
齢,教 師歴 及 び て ん か ん 発 作 救 急 処 置 経 験 の 有
無 に つ い て み て み る と,年 齢 で は,20代
代 が84%と
及 び30
大 半 を占 め て い た が,養 護 教 諭 歴 は
10年 以上 の 者 が 全 体 の51.7%と,10年
とび箱
マ ット
バ ド ミン トン
体操
なわ とび
以下の者
図1
を上 回 って お り,ま た10年 以 下 の 場 合 で も5年
以上 の例 が54.2%と,そ
の 半 数 以 上 を しめ て お
で や らせ ない と回 答 した 学 校 が10%を
越 えた種
り,比 較 的 ベ テ ラ ン と考 え られ る養 護 教 諭 集 団
目 は,集 団 で の プ ー ル,ラ グ ビ ー,剣 道,柔
で あ る と考 え られ た 。 しか し,て んか んの 救 急
の4種
処 置 経 験 に つ い て は今 まで に経 験 が な い と答 え
校 が 多 か っ た の は,集 団 プ ー ル と長 距 離 走 の そ
た者 が49名(32.7%)で
れ ぞ れ16.8%,18.2%で
あ り,有 り と回答 した
101例 の う ち で も大 半 の73例(72.2%)は5件
道
目で あ っ た。 ま た場 合 に よ る と答 えた 学
あ り,理 由 と して は体
調 に よ る,医 師 の 指 示 に よる と した 学 校 が 多 か
未 満 の経 験 で あ り,学 校 教 育 現 場 で て ん か ん発
っ た が,集 団 プ ール で は,小 数 で は有 る が,発
作 を 目撃 す る機 会 はあ ま り多 くな い こ とが うか
作 時 に 危 険 で あ る と回 答 した 例 もみ ら れ た 。 て
がわれた。
ん か ん はWHOの
2) 学校 に お け る てん か ん 児童 へ の
発 作 症 状 を特 徴 とす る た め,て ん か ん と診 断 さ
定 義 に もあ る よ う に,多 彩 な
対 応 に つ いて 、
a)ス ポ ー ツへ の 参 加 状 況
れ て もそ の発 作 症 状 は 入 に よ って まち ま ちで あ
25種 目の ス ポ ー ツ につ い て の 学 校 で の対 応 に
つ い て調 査 した が,学 校 に よ って は や っ て い な
質 問項 目を設 け た た め,教 諭 に よ って 自分 の 考
い,ま た は小 学校 で はや って い な い種 目 も含 ま
る が,一 般 的 に は全 身 性 強 直 間 代 発 作 を想 定 す
れ て い た た め,や
る こ とが 多 い と考 え られ る。 小 野 ら3)は千 葉 市
る。 今 回 の 質 問 で は単 に て ん か ん とい うこ とで
って い ない と回答 した学 校 は
除 い て集 計 した 結 果 を図1に 示 したが,そ
の中
え た発 作 症状 が 異 な った 場 合 もあ る と考 え られ
内 の 小 中学 校 及 び養 護 学 校 の教 師 を対 象 に ア ン
滋 賀 県 下 の 小 中学 校 に お け る「て んか ん」児 童 へ の 対 応 につ い て
ケ ー ト調査 を施 行 し,そ の 中 で,教 師 が 考 え る
学 校 で の諸 配 慮 と して,水 泳,マ
ラ ソ ン,器 械
表3 水泳許可基準(案)
1
3年 以 上 発 作 が な い … … 生 活 上 の 制 限 は不 要
2
1年 以 上 発 作 が ない … … 水 泳 は充 分 な 監 視 の
体 操 で 制 限 を加 え る必 要 が あ る と考 え る教 師 が
多 か っ た こ と を明 らか に して い る。 これ は 今 回
(水泳 を含 め)
の 著 者 の 結 果 と ほ ぼ 同 じで あ る。 小 野 ら3)の結
も と に許 可 され る(但
果 は教 師 の 考 えで あ り,今 回 の 著 者 の結 果 で あ
合 は3に 準 ず る)'
る実 際 に学 校 で 行 な って い る実 態 とは 多 少異 な
っ て い るが,や
3
さ れ るが 家 族 で の 水 泳 は 許 可 さ れ る。 そ の 他
の ス ポ ー ツや 旅 行 の 制 限 は な い。
4
月 に 数 回 ま で の 発 作 … … 水 泳 は必 ず 個 別 的 な
と が うか が わ れ た 。 これ は著 者 ら4)が滋 賀 県 の
指 導 下 で 木 登 り,自 転 車 や 外 泊 ・旅 行 等 は 充
小 中学 校 及 び 養 護学 校 で調 査 した結 果 と も一 致
す る もの で あ っ た。Lennox 5)は
て ん か ん児 童
の 運 動 につ い て,「 発 作 は 放 心 状 態,休
養 して
い る時,眠 気 の 有 る と きに起 きや す く,筋 肉運
動 や 知 的 関 心 を伴 う作 業 中 に は 最 も起 き に く
い 」 とい う実 例 をあ げ て,運 動 を奨 励 して い る。
ま たGotz6)は
運 動 中 に お け る テ レメ ー ター に
し,夏 に発 作 が あ る場
年 に 数 回 発 作 が あ る… …集 団 で の水 泳 は 禁 止
は り水 泳 につ い て 危 険 祝す る傾
向 が 大 き く,実 際 に 制 限 を加 え る 学校 が 多 い こ
83
分 注 意 を要 す る 。
発 作 が ひん 繁 に あ る… …水 泳,木 登 り,自転 車:,
5
旅 行 は禁 止 す る か1対1の
可 で きず,運
監視 で なければ許
動 に 際 して はヘ ル メ ッ ト等 の 防
具 が 必 要 とな る 。
条 件付 きで
無条件 で
よ る脳 波 の 経 時 的 な記 録 に よ っ て,運 動 時 に は
参加 させ てい る
か え って 発 作 の 閾値 が上 昇 す る こ とを 明 らか に
修学 旅行
して い る。 また今 回 問題 に な っ た水 泳 につ い て
キ ャンプ
参 加 させ て いる %
懸 隔 鞭 癖 麟警
/
も中 川 ら7)は水 泳 前,水 泳 中,水 泳 後 の3回
驚搬 蕪織 機懸
に
図2
.分け て テ レ メ ー ター に よ る脳 波 記 録 を実 施 し,
全 例 で 水 泳 中 に も異 常 放 電 の増 強 は認 め られず,
む しろ47.4%で
発 作 波 の 減 少 が み られ た と報 告
無 条 件 で 参 加 させ る答 えた が,条 件 つ き参加 が
し,水 泳 中 に発 作 が 起 こ りや す い とい う根 拠 は
多 く,修 学 旅 行 で は小 学 校 で51.67%,中
な い と述 べ て い る。 従 っ てて んか んで あ る とい ・
で67.3%,全
う こ との み で 運 動 を規 制 す るの で は な く,そ れ
は,小 学 校 が80.0%,中
ぞ れ の て ん か ん児 童 の状 況 に応 じて 考 えて い く
べ きで あ ろ う。 特 に発 作 が 完 全 に コ ン トロ ール
は63.3%が
体 で は56.7%が,ま
学 校 が53.2%,全
条 件 と して 最 も多 く挙 げ られて い た もの は,重
複 回 答 を 含 め て ① 主 治 医 の 許 可(そ
86.4%,85.6%),②
で あ り,も
し も発 作 が 起 こ って も迅 速 な 処 置 が
体で
条 件 つ きで 認 め る と回 答 して い た 。
は い う まで もない が,も
が 不 十分 で あ って も,学 校 側 の 監 視 体 制 が 十 分
学校
た キ ャ ンプ で
さ れ て い る 場 合 に は運 動 の 制 限 の 必 要 は ない の
し発 作 の コ ン トロー ル
盛
無 回答
絶 対 に参加 させ ていな い
て い る こ と(38.6%,37.8%),③
(35.2%,34.4%),④
れぞ れ
発 作 が コ ン トロ ー ル され
保護者 許可
校 医 の 許 可(26.1%,
と れ る場 合 に は制 限 す る必 要 は ない と考 え られ,
23.3%)で
原 則 と して はて ん か ん 児 も健 常 児 と同 様 に 扱 う
べ きで あ る と著 者 は考 え て い る。 しか し学校 は
に 報 告 した 滋 賀 県 の小 中学 校 及 び養 護 学 校 の 一
般 の 教 師 の 意 識調 査 の結 果 と もほぼ 一 致 す る も
集 団 行 動 で あ るの で,特
に水 泳 な ど,万 が 一 発
の で あ り,学 校側 で は宿 泊 行 事 に関 して は ほ ぼ
作 が 起 こ っ た 場 合 に 危 険 を伴 う可 能性 が あ る場
合 に は慎 重 に な ら ざ る を得 な い こ と も考 え られ
適 切 な対 応 して い る と考 え られ た』 しか し校 医
の 許 可 で あ る とい う回 答 が 約1/5に み られ た 。
る。 こ の点 につ い て は,三 宅 ら8)は運 動 に対 し
著 者 も主 治 医 の許 可 が あ って も校 医 が 許 可 しな
て 表3の
い とい う事 例 を経 験 した こ とが あ るが,校 医 の
b)集
よ うな 試 案 を提 唱 して い る。
団宿 泊 行 事 へ の 参 加 状 況
修 学旅 行 お よび キ ャ ンプ につ いて の参 加 状 況
を 図2に
示 した が,ほ
ぼ 両 者 と も約1/3の み が
あ っ た。 こ の結 果 は 著 者 ら4)が以 前
て ん か ん に 関 す る 認識 に問 題 が あ る場 合 も考 え
られ る。 三 宅9》は て ん か ん に対 す る 医 師 の 認 識
に つ い て 宿 泊 行 事 に参 加 させ る と した 割 合 は
84
22.0%と
佐藤比登美
教 師 よ り有 意 に多 く,発 作 が 完 全 に コ
ン トロ ー ル さ れて い れ ば許 可 の76.6%を
加 える
第1の 点 に 関 して は,Livingstonll)は
て んか ん
とほ とん どの 医 師 が 許 可 の 方 針 を と って い た と
児 に副 作 用 が 多 い とい う証 拠 は な に もな い と述
べ て い る の を は じめ,特 に副 作 用 が 多 い とす る
述 べ て い るが,50歳
以 上 の 医 師 及 び て んか ん 児
報 告 は な い よ うで あ る 。 また 第2の 点 につ い て
を扱 った 経 験 の 少 ない 医 師 に は,不 許 可 や 条 件
は我 が 国 で の 報 告例 をみ て も既 存 疾患 の 増 悪 を
付 き参 加 が 少 な くなか った と して注 意 を促 して
み た 例 は ほ とん どな い が,関
い る。 校 医 は地 域 の 開 業 医 で 小 児 科 専 門 で な い
験 例 か ら既 存 疾 患 の 悪 化 ・再 燃 を防 止 す る た め
場 合 も多 く,今 後 校 医 の 認 識 を高 め る努 力 も必
に は,予 防 接 種 の 種 類 に よ って 症 例 の 選 択 をす
要 で あ る と考 え られ る。
る こ とが 重 要 な鍵 で あ る と述 べ,表4の
c)予
防 接 種 につ いて
ら12)は 自分 の 経
よ うな
て んか ん 児 に対 す る予 防 接 種 案 を提 唱 して い る。
予 防 接 種 につ い て は原 則 と して受 け させ な い
との 回答 は小 学 校 は8.7%,中
学校 で は5.7%と
わず かで あ り,大 半 は な ん らか の か た ち で受 け
表4 てんか ん児 に対す る予 防接種(案)
A)a.3∼4年
させ てい る学 校 が 多 か った が,そ の うち で も主
b。2年
治 医 の判 断 に まかせ る と した学 校 が小 学 校,.中
c.中
学 校 と もに30%以 上 と多 く,つ い で普 通 児 と同
じに うけ させ る と した学 校 が 小 学校 で は24.0%,
上 記 の3条
中学 校 で30.2%と
比 較 的 多 か っ た が,「 わか ら
な い」 や無 回 答 も多 く,特 に小 学校 で は20%あ
以 上 臨 床 発 作 が な い。
以上脳波上発作性異常波が ない。
等 度 ・高 度 の 脳 障 害 を推 測 さ せ る所 見
が ない 。
件 を満 足 す る例 は,原 稿 の 予 防 接 種 は
す べ て禁 忌 で は な い。
B)a.1年
以 上 臨床 発 作 が な い。
b.高
度の 脳 障 害 を推 測 させ る所 見が な い 。
ま り を占 め て い た 。 又 種 目 に よ って 受 け させ る
上 記 の2条 件 は 満足 す るがA)の 条 件 を満 さな い
と した学 校 が 小学 校 で6.5%,中
学 校 で7.5%あ
例
った が,そ の 種 目 と して は副 作 用 の 少 ない ツベ
ル ク リ ン,BCGが
ジ フ テ リ ア トキ ソ イ ド,ポ リ オ生 ワ ク
主 な もの で あ っ た 。 て ん か
ん児 の予 防接 種 につ い て は専 門 家 の 間 で も論 議
の有 る と ころ で あ り,現 状 で は未 だ 明 確 な見 解
(1)接
チ ン,BCG,風
(2)注
は得 られ て い ない 。現 在 の 予 防 接 種 の 禁 忌 事 項
と して は,て
は,接 種 前1年
んか ん を含 む神 経 疾 患 児 に関 して
以 内 に けい れ い の 症 状 を呈 した
こ とが あ る場 合 と,そ の他 の予 防接 種 を行 な う
こ とが不 適 応 な状 態 に あ る もの と して,心 身 の
遅 れ が あ る 小 児 が あ げ られ て い る。 関 ら10)は
上 に 述べ た 禁 忌 事 項 につ い て,て ん か ん児 が 各
種 ウ イル ス 疾 患 に罹 患 した際 の て ん か ん発 作 の
増 悪 の 有 無 を検 討 した結 果,麻 疹 罹 患 時 に最 も
種 して よい も の:破傷 風 トキ ソ イ ド,
(3)流
疹 生 ワ ク チ ン,お た ふ
くかぜ 生 ワ クチ ン
意 して 接 種 す る も の:麻 疹 生 ワ クチ
ン,改 良DPTワ
クチ ン
行 の き ざ しが あ る 場 合 必 要 に応 じて
接 種 す る も の:イ ン フ ル エ ンザ ワ ク チ
ン,日 本 脳 炎 ワ クチ ン
C)そ の 他 の 例
(1)接
種 して よい もの:破傷 風 トキ ソ イ ド,
ポ リオ生 ワ クチ ン,,BCG
② 禁 忌:上記 以 外 の もの
注)合 成ACTH-Z副
腎 皮 質 ホ ル モ ン剤 使 用 中 お よ
び 中 止 後6ケ
月 以 内 の もの は 生 ワ クチ ンの 接
多 く43.4%に 発 作 の増 悪 が み られ,水 痘 そ の他
の ウ イル ス 疾 患 な ど を含 め る と,34.6%に
4条 の た だ し書 に 該 当 す る 場 合 は そ の か ぎ り
増悪
が み られ た と報 告 し,予 防 接 種 につ い て は て ん
種 を 中 止 す る 。 た だ し,予 防 接 種 実 施 規 則 第
で は な い。
か ん 児 とい え ど も一 概 に禁 忌 事 項 に 囚 わ れ ず に
な ん らか の 対 策 が 必 要 で あ る と示 唆 して い る 。
3)養 護 教 諭 の て ん かん 児 童 へ の 対 応 の 認 識 に
て ん か ん を もつ 児 童 が 予 防 接 種 を す る場 合 の 問
ついて
題 点 と して は,次 の2点 が あ げ られ る 。'すな わ
a)ス
ち① ワ クチ ンの 直 接 の 副 作 用が 健 康 児 よ り多 く
図3に 示 した よ う に,ど の種 目につ い て も わ
み られ るか ど うか,② 予 防接 種 に よ って 既 存 の
か ら な い とい う回 答が あ り,特 に これ が 多 か っ
て ん か ん 発作 が 増 悪 す る か ど うか の2点 で あ る。
た 種 目は ラ グ ビー を筆 頭 に,柔 道,剣 道,登
ポ ー ツ へ の 参加
山,
滋 賀 県 下 の 小 中 学 校 にお け る「て ん か ん 」児 童へ の 対応 に つ い て
わか らない
や らせ て はいけ ない
場 合 によ る
や らせて よい
＼
全 種 目の平均
%
L齢
85
平均
綬聡 ‡
織淵 ㍑
集団 プ ール
ラ グ ビー
年代
ド咳F
登III
ナ 20代
.縄蝿 輸瓢 轟
長 距 離一
走
わか らない
や らせ て はい けない
らせ
や
て よい 場 合 によ る
げ 、
30代
こ鉢 ≒こ
蝦蟹
40代
贈
柔道
亜レ
50代
剣道
写
養 護教諭 歴年 数
碍
0-4年
、
個別 プ ール
、
識携
1
鳶 1
・
舜㌶
5-9年
スキ ー
【L㌦
＼
職.
1
10-19年
サ ッガ ー
1
20年 以 上
1
バ スケ ットボ ール
校種
野球
小学校
ゲ
1
スケー ト
中学 校
発作救急処置経験
、
バ レー ボ ー ル
無 し
自転 車
凝.
有 り
1
鉄棒
「 }
0-4件
短距 離走
5-9件
テニス
ハ イキ ング
警
10件 以 上
図4
バ ド ミン トン
謬
ドッジボー ル
師歴 で も同様 の 傾 向 で20年 以 上 と5年 未 満 群 で
卓球
∼
79.1%,76.4%と
体操
低 い 傾 向 にあ った 。 但 し発作
処 置 経 験 の有 無 で 比 較 して み る と殆 ど差 が な か
マ ット
＼
とび箱
っ たが,発 作 救 急 処 置 回 数 に よ って 分 け て 比 較
す る と,む しろ5-9件
な わ とび
の 経 験 者 が そ れ よ り少
な い群 及 び多 い群 よ り も有 意 に 低 い 傾 向 が 認 め
図3
られ た の が興 味 深 い点 で あ った 。 校 種 別 で み て
バ ス ケ ッ トボ ー ル な とで10%を 越 え て い た。 ま
み る と,中 学 校 の ほ うが 小 学 校 よ りや らせ る と
た場 合 に よ っ て や らせ る との 回答 も多 く,こ れ
した積 極 的 な意 見 が 多 か っ た。 次 に最 も低 い 値
が 特 に め だ っ た の は,集 団 プ ー ル,登 山,長 距
を示 した スポ ー ツの う ちで,特 に 集 団 プ ー ル お
離 走,個
よ び長 距 離 走 につ い て 同 様 に 比 較 して み る と,
別 プ ー ル,自 転 車,ス
キ ー で いず れ も
10%以 上 の 高 値 で あ っ た。 これ らの こ とか ら積
年 代 別 で は50代,養
極 的 に や らせ て よ い とい う回答 は少 な く,と く
作 処 置 経 験 回 数 で は5-9件
護 教 諭歴 で は20年 以上,発
の経 験 者 が積 極 的
に 目立 って 低 か っ た の は集 団で の プ ー ル,ラ グ
にや らせ ない とす る例 が ほ ぼ 全体 の 半 数 以 上 を
ビー,登 山,長 距 離 走 で いず れ も約 半 数 のみ が
占 め て い た 。特 に 発 作 処 置経 験 回 数 が5-9件
や らせ る と答 え た の みで あ っ た。 従 って 全 種 目
群 で はや らせ て よい と答 え た例 が な く,や らせ
の平 均 で も79.5%の
な い と した回 答 は40%で あ った が,残
みが や らせ て よ い と回答 し
りの60%
た の み で あ っ た 。 これ ら を・
年 代,養 護 教 諭 歴 年
は場 合 に よ る との 回 答 で あ り,10件 以 上 の 経験
数,校 種 別,て
者 の 場 合 で もや らせ て よい との 回 答 は28.6%と
ん か ん発 作 救 急 処 置 経験 の 有 無
で 分 け て み る と(図4),ま
ず 年 代 別 で は,有
意 の 差 は認 め られ な か った が,50代
及 び20代 が
非 常 に低 いの が 目立 っ たも しか し年 代 別 や 養 護
教 諭 歴 や 校 種 別 で は殆 ど差 が 認 め られ なか った 。
と比べ
これ らの 結 果 は ほ ぼ 学校 で の現 状 と一 致 す る傾
る とや や 低 い 傾 向 にあ った 。 また これ は養 護 教
向 で あ るが,現 状 に 比べ る と,養 護 教 諭 の ほ う
そ れ ぞ れ,75.0%,78.6%と30代,40代
86
佐藤比登美
が よ り否 定 的 で あ り,発 作 の 救 急 処 置 経 験 が あ
著 者 は考 えて い る。 但 し,主 治 医 との 連 絡 を必
っ て も肯 定 的 傾 向 に な らず に,む
しろ経 験 回 数
ず と り,正 しい服 薬,十 分 な睡 眠 な どて ん か ん
が 多 い ほ うが 否 定 的 で あ っ たの は,三 宅9)の 報
児 に とって 守 るべ き基 本 的 な事 項 を徹 底 させ る
告 で の 場 合 と は逆 で あ り,ま たAppolone13}ら 一
こ とは い うまで もな い こ とで あ る 。
が て ん か ん患 者 と接 触 す る か しな い かで 教 師 や
c)予
カ ウ ンセ ラ ー や看 護 婦 の知 識 や偏 見 が ど う変 化
養 護 教 諭 の場 合 は学 校 で の 実 態 と は多 少 異 な
す る か につ い て調 査 した報 告 と も全 く逆 の結 果
り,医 師 の 管 理 下 で 個 別 接 種 させ る と の 回 答 が
防接 種 に つ い て
で あ り,経 験 が む しろ消 極 的方 向へ む か って お
最 も多 く(38.0%)で
り,て ん か ん に 関 す る基 本 的知 識 な しに発 作 を
30.0%で
経 験 した為,て
ん か ん につ い て の誤 った理 解 を
あ り,次 い で そ の 他 の
あ った が,そ の 他 の 内 容 で は学 校 と同
じ く医 師(主 治 医)の 判 断 に よ る と した もの が
して い る可 能性 もあ り,今 後 問 題 とすべ き重 要
大 半 で あ っ た。 年 代 別,養 護 教 諭 歴,校
な 点 で あ る と考 え られ る。
発 作 救 急 処 置 経 験 の 有 無 で 比 較 す る と,小 学 校
2)宿
よ り も中学 校 の養 護 教 諭 の ほ うが 否定 的 な意 見
泊 行 事 へ の 参加 に つ い て
図5に 修 学 旅行 お よ びキ ャ ン プに つ い て の 養
種 別,
が 目立 ち,発 作 救 急 処 置 経 験 の有 る ほ うが,経
験 の な い教 諭 よ りむ しろ否 定 的 で あ るの が 目立
無条件で
参加 させる
修学旅行
キ ャンプ
っ た 。 年代 別 で は,40代
条 件付 きで
参 加 させ る
輝 '
雑 談_.
%
で,そ の 他(主 治 医 の
判 断 に よる が 主)が 半 数 近 くで,代 わ りに他 の
嫡
年 代 の,医 師 の 管理 下 で 個 別 接 種 が 少 な か った
孔
燃 駄薙孕
・
糠 勢
購 鑓
鎌 熱饗鷺
絶 対 に参加 させ ない 無 回答
以 外 は差 は認 め られ ず,養 護 教 諭 歴 で は 殆 ど差
はな か った 。 以 上 か ら わか る よ うに,予 防接 種
につ いて は個 別 接 種 とす る教 師 が 多 く,こ れ は
図5
医 療 と関 わ る職 種 に あ る もの と して妥 当 な意 見
で あ る と考 え られ た。
護 教 諭 の 見 解 を示 した 。 両 者 と もほ ぼ 同 じ傾 向
d)て
ん か ん 患 者 の 職 業 に 関 す る免 許 取 得 資
で 約2割 が す べ て 参 加 させ る と 回答 したが,残
格 について
りの8割
免 許 の 必 要 な職 業 の なか で,医
は条 件 つ きで 参 加 させ る と い う意 見 で
師,歯 科 医,
あ り,絶 対 に 参 加 させ な い とす る意 見 は キ ャ ン
美 容 師,学 校 教 員,公 認 会 計 士,看
プで0.7%あ
士,衛 星 検 査 技 師,薬 剤 師,税 理士,理
っ た の み で あ っ た。 ま た ス ポ ー ツ
護 婦,弁 護
容士 の
の 場 合 と同 様 に年 代 別,養 護 教 諭 歴 年 数,校 種
11種 につ い て,現 在,法
的 に て ん か ん 患 者 に取
別,発 作 救 急 処 置 経 験 の有 無 で 比 較 す る と,年
得 資 格 の 制 限 が あ る か ど うか に 関 す る知 識 に つ
代 別 で は40歳 代 で は絶 対 参 加 させ るべ き とす る
い て調 査 した が,無 回 答 が67%と
意 見 が 他 の 年 齢 群 に比 べ て 低 か ったが,養 護 教
め て お 軌 殆 ど免 許取 得 に 関 して は無 関 心 で あ
諭 歴 で は殆 ど差 が な く,ス ポ ー ツ の場 合 とは 逆
り,ま た 知 識 を も って い な い こ とが うか が わ れ
に小 学 校 の ほ うが 参 加 させ る と した教 師 が 多 か
た 。 この 結 果 につ い て は,現 在 高 校 へ の 進学 率
っ た。 ま た発 作 処 置 経 験 の 有無 で は経 験 の な い
は非 常 に高 く,中 学 校 を卒 業 して就 職 をす る こ
ほ うが 積 極 的 に参 加 させ る と した意 見 が 多 く,
とが 極 め て まれ で あ る こ と と,養 護 教 諭 は一 般
経 験 回数 で み る と,回 数 が 多 くな る ほ ど参加 さ
の 教 師 よ り も生 徒 の 就 職 に関 わ る こ とが 少 な い
せ る と した意 見 が 多 い とい う矛 盾 した傾 向 を示
こ とか ら,関 心 を持 つ 機 会 が な いの で は ない か
したが,ス ポ ー ツ の場 合 に 述べ た よ うに,発 作
と推 測 され た 。 先 にあ げた 職 業 の な か で,現 在
の 救 急 処 置 経 験 が,直 接 積 極 的 に参 加 させ る方 ,
の 法 律 で 絶 対 欠 格 事 由 と して あ げ られ て い る職
向へ いか な い こ とは 問 題 とすべ き点 で あ る と考
業 は理 美 容 師 のみ で,他
え られ る。 修 学 旅 行 や キ ャ ン プの 際 は,病 気 や
欠 格 事 由で 免 許 を与 え な い こ とが あ る と い う表
けが を考 慮 して 医療 従 事 者 も参 加 して い る と考
現 に な っ て い る(表5)。
え られ,原 則 と して 許 可 す る こ とが 望 ま しい と
あ っ た50名 につ い て の 結果 をみ る と,図6に
半数以上 を占
の職 業 につ い て は相 対
今 回の調 査で 回答 の
示
87
滋 賀 県下 の 小 中学 校 に お け る「て んか ん」児 童 へ の 対 応 につ い て
表5 欠格事由一覧表
1990年4月1日
絶 対 的 欠 格 事 由 と して あ る 身分 ・資 格
﹁て ん
か
を
と
明記
さ れ てい る も の
神
病 者﹂ と 規 定され てい る も の
霜
現在
相対 的 欠格 事 由 と して の 身 分 ・資 格
理容 師免許
美容師免許
自動車運転免許
甲種船舶職員資格
航空従事者資格
狩猟免許
その他
栄養士免許
調理師免許
製菓衛生師免許
通訳案 内業免許
鉄砲刀剣類所持 の許可
火薬の取扱
放射線 同位元素 の使用,販 売,廃 棄等 の許可
け し栽培の許可
毒物劇物取扱責任者資格
その他
'
医師免許 は り師免許
歯科医師免許 きゅう師免許
臨床検査技師免許 獣 医師免許
衛生検査技師免許 薬剤 師免 許
臨床工学技師免許 薬局 開設 の許可
歯科衛生士免許 麻 薬取扱 免許
歯科技巧士免許 特 定毒物研 究者許
理学療法士免許 可
作業療法士免許 無線従事者免許
視能訓練士免許
義肢装具士免許
柔道整復士免許
保健婦免許
助産婦免許
看護婦免許
あ ん摩 マ ッサ ー ジ指 圧 師 免 許
一規
診療放 射線技 師免許
精定
神 し 診 療 エ ック ス線 技 師免 許
障て その他
害い
者る
一 も
との
一患 動力操 縦者運転免許
神一
その他
経と
お規
よ定
びし
精て
神あ
のる
疾も
の
こ の 一 覧 表 は,法 令 上 て ん か ん,精 神 病 者,精 神 障 害 者 等 を欠 格事 由 と規 定 して い る もの を掲 げ た もの であ り,
て ん か ん 患 者 が免 許 を取 得 しえ な い もの を掲 げ た もの で は な い こ とに注 意 。
根 拠 とな る 法 令 名,条 文 番号 等 は す べ て 省 略 した 。
(波Vol.14,No。8)
88
佐藤比登美
ゴ
上
与 えられ ない こ とが あ る %
与 え られてい る 1与 えられ ない
多 か っ た。 また年 代 別,養 護 教 諭 歴,校 種 別,
発 作 処 置 経 験 歴 で 比 較 す る と,目 立 っ た所 見 は
年 代 別 で50代 以 上,養 護 教 諭 歴 で20年 以 上 の 群
医師
で は,そ れ ぞ れ57.1%,59.5%と,約2/3の
歯科 医臼
巾
人
が 与 え るべ きで な い と答 え て お り,ま た発 作処
看護 婦
置 経 験 が5件 以 上 の群 は,4件
理容 師
以 下 の 群 の 約2
衛生検 査技 師
倍 与 え るべ きで な い と考 え て お り,先 の ス ポ ー
薬剤師
ツ や宿 泊 行 事 で の結 果 とほ ぼ 同様 の傾 向 とい え
美容 師
る。Hackneyら14)は
学 校教 員
調 査 を行 な い,教 師 は学 校 に お い て て ん か ん 児
弁護 士
童 を 「短 気 」 「怒 り っ ぽ い」 「ポ ー ッ と し て い
公認会 計士
教 師 に 対 して ア ンケ ー ト
る」 な どの悪 い イ メ ー ジ を持 って い る が,こ れ
税 理士
につ い て は教 師 が正 しい て ん か ん の知 識 を身 に
図6
つ けて て ん か ん児 を理 解 す る こ とに よ って,て
んか ん児 は皆 に受 け 入 れ られ,の び の び と生 活
した よ うに,理 美容 師 に つ い て は ど ち ら も22%
出 来 る よ う に な るの もの で あ る と結 論 づ け て い
と約1/5の み が 与 え ら れ な い とい う正 しい 回 答
る。
を した が,む
e) て ん か ん 患 者 の 自動 車運 転 免 許 取 得 資 格
しろ医 師,歯 科 医,看 護 婦 につ い
て は約 半 数 が 与 え られ な い と い う誤 っ た 回答 を
について
して い た の が 目立 った 。
現 在,て
んか ん患 者 に は 自動 車 運 転 免 許 は与
え られ な い こ と に な っ て い る が,こ れ に つ い て
次 に養 護 教 諭 自身 が て ん か ん患 者 が 免 許 を取
得 す る こ と につ い て ど う考 え て い るか につ い て
の 養 護 教 諭 の 見 解 につ い てみ てみ る と(図8)
の 結 果 を図7に
全 体 で は無 回 答 もユ6%と 多 か っ たが,取
(65%)が
示 した 。 こ れ に つ い て は98名
回 答 した が,こ
れ で も先 の知 識 と ほ
ほ伺 様 で,医 師,歯 科 医 ,看 護 婦 につ い て 最 も
厳 し く,約 半 数 の 人 か 与 え るべ きで は ない と考
え て お り,理 美 容 師 につ い て は,1/5が
与 える
べ きで は な い と答 え た に す ぎず ,ま た 全 体 的 な
傾 向 と して,わ
か らな い と 回 答 した 人 も1/5と
きで は ない,私 的 運 転 な らよ い,健 常 者 と同 じ
健'常
者 と同 じで よい
私的運転ならよい 無回答
取得すべ さでない 1 その他 , %
平均 漕宇
斡 ・ 1
年代
20代
30代
与 え られな い
40代
﹂
土
こ とが あ る ・
与
与 え る わか らな い
え て よい べ きで ない1 %
50代
養護 教諭 歴
0-4年
5-9年
歯科医 師
10-19年
﹂
医師
20年 以 上
看護 婦
校種
薬斉「
拍中
小学校
中学校
学校 教 員
＼
発作救急処置経験
一
美容 師
衛生 検査技 師
無 し
理容 師
有 り
弁護士
0-4件
5-9件
公 認会計 士
10件 以 上
税理士
図7
得すべ
図8
滋 賀 県下 の小 中学 校 に お け る「て んか ん」児 童 へ の 対 応 に つ い て
で よ い,そ
の 他 が そ れ ぞ れ20.0%,22.7%,
20.0%,21.3%と
89
か ん 患 者 の そ れ の1.5か ら2.5倍 とみ な さ れ る と
ほぼ 同 数 で あ った 。 これ を年
して い る。 しか しこれ は全 交 通 事故 の0.01か ら
代,養 護 教 諭 歴,校 種,発 作救 急 処 置経 験 に 分
0.05%に
す ぎず,飲
酒 に よ る 事 故 の6%か
ら
けて 比 較 す る と,校 種 別 及 び発 作 処 置経 験 の有
9%に
無 で は殆 ど差 が認 め られ な か っ たが,年 代 別 で
ので は ない か と もの べ て い る。 従 っ てて ん か ん
比 較 す る と,む
しろ 少 な い とい っ て よい
は50歳 以 上,養 護 教 諭 歴 で は20年 以 上 の教 諭 は
は 自動 車 運 転 の 絶 対 的 欠格 事 由 で は な く,相 対
他 の 群 に 比 べ て そ れ ぞ れ 約2倍
的 事 由 と して よい の で はな い か と述 べ て い る。
53.8%の
の54.5%,
教 諭 が取 得 す べ きで な い と回答 した の
ま た 松 友16)は 日本 て ん か ん協 会 が1984年 に調
が め だ っ た。 て ん か ん患 者 の 自動 車 運 転 免 許 に
査 した 自動 車 運 転 免 許 の取 得 状 況 で は,2,644
1人中22
.9%が 免 許 を保 有 し,15.3%(免
許保 有
関 す る問 題 は,1989年
の 第23回 日本 て ん か ん学
会 の サ テ ラ イ ト ・シ ン ポ ジ ウ ムで もと りあげ ら
者 の66.8%)が
現 実 に運 転 しい て る と報 告 し,
れ た こ とか ら もわ か る よ う に,て ん か ん 患 者 の
また 出 来 れ ば 取 りた い とい う人27.4%と,以
権 利 の 問 題 を も含 んで お り,わ が 国 で も こ こ数
持 っ て い た 人2.3%と
年 次 第 に 大 き な問 題 と な って きて い る。 先 の シ
の ぼ る と注意 を喚 起 し,て んか ん を もつ 人の 運
ンポ ジ ウ ムで の報 告 か ら,世 界 的 な 趨 勢 をみ る
転 免 許 を個 々 の条 件 を前 提 と した相 対 的 欠 格 事
と,許 可 して い る國 は次 第 に増 加 して お り,そ
由へ と改 正す るこ と を要 望 して い る。 さ らに福
の許 可 条 件 の 一 つ と して は発 作 消 失 期 間 が あ り,
島17)も 同 様 の提 案 を して い る。 これ らか ら も
前
を合 計 す る と,52.6%に
消 失 期 間 を2年 と して い る 国 が 多 い よ うで あ る
わ か る よ うに,今 後 て んか ん を もつ 人 々 の 自動
(表6)。
車 運 転 免 許 取 得 に 関 して は,一 般 の 人 々 の 関 心
また カナ ダで は 医 学 的 基準 案 を作成 し,
許 可 を決 定 した ア メ リ カの 医 師 が,臨 床 医学 的
を も深 め て,正 当 な権 利 と して 獲 得 出 来 る よ う
な経 験 を生 か して,詳 細 な ガ イ ドラ イ ン を作 成
な方 向へ 進 む もの と著 者 は考 えて い る。
す る な ど の例 も報 告 され,こ れ らの こ とか ら武
4.ま
田15)は て ん か ん 患 者 が 最 も よい 治 療 環 境 に置
か れ,こ
れ まで の 臨床 医学 的経 験 を 充分 に生 か
と め
した ガ イ ドラ イ ンに沿 って 総 合 的 に分 析 が な さ
今 回,滋 賀 県下 の小 中学 校 の 養 護 教 諭 を対 象
と して,て ん か ん 児 童 へ の 学 校 で の対 応並 び に
れ,専 門 医 が 安 全 とみ な した時 に運 転 が 許 可 さ
養 護 教 諭 の 認 識 につ い て 知 る 目的 で,ア
れ,一 旦 許 可 され た もの は運 転 につ いて の全 責
ンケ ー
ト調 査 を施 行 し,次 の 結 果 を得 た 。
任 は個 人 にあ る と考 え る。 しか し一 方 で はて ん
1)ス
ポ ー ツ種 目へ の 参 加 につ い て は,全 体 に
か ん患 者 の 自動 車 事 故 発 生 率 に関 す るデ ー タ を
消 極 的 な 対 応 が 目立 ち,特 に学 校 で の 現 実 の対
紹 介 して,て
応 よ り養 護 教 諭 の 意 識 の ほ うが 低 い こ とが 目立
んか ん患 者 の 事 故 発 生 率 は非 て ん
表6
各 国の 自動 車運 転免許取得に必 要な発作消失期 間
発作消 失期 間
5年(非
服 薬)
3年
2年(非
Spatz,1983
ハ ン ガ リ ー,イ
イ ギ リ ス,西
服 薬)
2年
Hopkins,1987
ハ ンガ リー
ドイ ツ
フ ラ ンス
ス イ ス,ス
ス ウ ェ ー デ ン,デ
ン マ ー ク,フ
ィンラ
ン ド
1年
州 で異な る
不許 可
西 ドイ ツ,オ
ー ス トラ リ ア,ス
オ ラ ン ダ,イ
スラエル
ウ ェ ー デ ン,デ
フ ィ ン ラ ン ド,ノ
カ ナ ダ,ベ
ア メ リ カ(3カ
オ ー ス ト リ ア,イ
ア フ リカ
ン マ ー ク,
ル ウ ェ ー,オ
ラ ン ダ,
イ ス,
ア メ リ カ(1∼3年)
連,南
ド イ ツ,フ
ルギー
スペ イ ン
ポ ー ラ ン ド,ソ
ギ リ ス,西
ラ ンス
月 ∼2年)
ユ ー ゴ ス ラ ビ ア,ギ
コ
タ リ ア,ス
ペ イン
リ シ ャ,ト ル コ,チ ェ
90
佐藤比 登美
つた 。 さ ら にて ん か ん 発 作 処 置 経験 者 の ほ うが
5)Lennox む しろ 消 極 的 で あ った こ と は注 目す べ きで あ っ
た 。 また 以前 の 著 者 らの 調 査 や 他 の 研 究 結果 と
同 様 に,水 泳 や 長 距 離 走 で 特 に不 参 加 とす る と
ころ が 多 く,こ れ も今 後 の 課 題 で あ る と考 え ら
れた。
2)修
学 旅 行 と キ ャ ンプ につ い て は,お お むね
W. G.(1941):Science York:Harpers 6)Gotze and seizures, New
and Bros,134
W., Kobicki D., Munter M. et al(1967):
Effect of Physical exercise on seizure threshold.
Dis New Syst 7)中
28:664-667
川 和 子 ・松 本 和 雄 他(1978):水
泳 中 の小 児 の
て ん か ん性 放 電 に つ い て 一 テ レメ ー ター 脳 波 を
用 い て 一,臨
床 脳 波 20:344-348
妥 当 な対 応 を して お り,養 護 教 諭 の 認 識 も良 好
8)三
で あ った 。
め ぐ る 教 育 的 扱 い に つ い て の 意 識 調 査,小
臨 床 30:1733-1737
3)予
防 接 種 につ いて は無 回答 や わ か ら ない と ・
の回 答 も多 く,学 校 で の一 貫 した対 応 が な い よ
9)三
宅 捷 太 ・木 村 清 次 他(1977):て
宅 捷 太(1982):て
識,脳
んか ん児 を
児科
ん か ん に 対 す る医 師 の 認
と 発 達 14:152-155
うで あ っ た。 こ れ につ い て は専 門家 の 間で も論
10)閨
議 が あ り,今 後 医 療 事 故 が な い よ うに,専 門 家
ん か ん 児 に お け る各 種 ウ イル ス性 疾 患 及 び 予 防
の 問 で の合 意 の案 か 出 され る必 要 が あ る 。
接 種 後 の 症 状 の 増 悪 に 関 す る 検 討,小
4)て
26:13-17
ん か ん患 者 の職 業 免 許 に 関 す る 問 題 に つ
い て は,学 校 に お け る 医療 関係 者 で あ る 養護 教
事 ・杉 浦 節 子 他(1973):脳
11)Livingston S.(1972) 障 害 児,特
ment of epilepsy 諭 の知 識 は非 常 に 乏 し く,こ れ は まだ卒 業 後 の
adolescence. Illinois:Thomas,159-165
就 職 と直 接 関係 の な い 小 中 学校 で あ る た め,無
12)閨
関心 で あ る と考 え られ た が,て ん か ん児 童 を正
し く理 解 す る た め に も,今 後 養 護教 諭 の研 修 も
13)Appolone 含 め て検 討 す べ き問 題 で あ る と考 え られ た 。
Workshop 127-132
引用文献
1)ヒ
ポ ク ラ テ ス ・小 川 政 恭 訳(1963):古
3)佐
4)小
い 医術
「神 聖 病 に つ い て 」,岩 波 書 庫
2)Jakson 14)Hackney J. H.(1931):Selected Hughlings Jackson,1, London
藤 比 登 美 ・藤 本 文 朗(1986):て
療 と教 育,特
殊 教 育 学 研 究 24:43-49
野 元 子 ・牧 野 定 夫(1983):て
Epilepsia ん か ん児 の学 校
生 活 上 の 取 り扱 い につ い て 一教 師 に対 す る ア ン
ケ ー ト調 査 よ り一,脳
と 発 達 15:410-416
17)福
2Q ・:
A. and Taylor D. C(1976):Ateachers'
description of epileptic children,
17:275-281
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ん か ん患 者 の 自動 車 運 転 に
14:133-135
16)松 友 了(1990):ノ
んかん児の医
Epilepsy
for professinals, Epllepsia つ い て,波
んか ん 児へ の 予 防
C., Romeis J. et al(1979):An questionaire and
と 発 達 14:156-162
15)武
writings of John
manage-
in infancy, childhood 事 ・山 脇 秀 範 他(1982):て
接 種,脳
児科臨床
:Complihensive にて
ー マ ラ イ ゼ ー シ ョ ン と 自動 車
運 車云先 言午, 孝
友 14:130-131
島 裕(1990):て
題 点,波
ん か ん 患 者 の 自動 車 運 転 の 問
14:131-133

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