第11回日本褥瘡学会学術集会ワークショップ８須釜淳子金沢大学医薬保健研究域保健学系教授金沢大学医薬保健研究域保健学系・教授東京大学大学院医学系研究科アドバンストスキンケア（ミスパリ)寄付講座客員教授アドバンストスキンケア（ミスパリ)寄付講座・客員教授圧迫・ずれ力排除の原則褥瘡の定義とケアの原則褥瘡の定義褥瘡定義身体に加わった外力は骨と皮膚表層の間の軟部組織の血流を低下、あるいは停止させる。この状況が一定時間持続すると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる（日本褥瘡学会に陥り褥瘡となる（日本褥瘡学会2005）。）。ケアの原則１．骨突出部に加わる外力の大きさの減少２．外力の持続時間を減少外力持続時間を減少危険因子の評価と看護計画（圧迫、ズレ力の排除）危険因子の評価基本的動作能力「できない」圧病的骨突出「あり」迫（外圧迫、ズレ力の排除関節拘縮「あり」皮膚湿潤「あり」栄養状態低下「あり」組力）織耐久浮腫「あり」性栄養状態改善リハビリテシンリハビリテーションスキンケア褥瘡予防管理ガイドイ褥瘡予防・管理ガイドライン褥瘡の予防・発生後のケア慢性期褥瘡の局所治療体圧分散用具：Clinical Questions ＜予防＞褥瘡発生率を低下させるために体圧分散マットレスを使用することは有効か高齢者の褥瘡発生予防にはどのような体圧分散マトレスを用高齢者の褥瘡発生予防にはどのような体圧分散マットレスを用いたらよいか急性期患者の褥瘡発生予防にはどのような体圧分散用具を用いたらよいか周手術期患者褥瘡発予防は周手術期患者の褥瘡発生予防にはどのような体圧分散用具をような体圧分散用具を用いたらよいか＜治療＞褥瘡（ｄ1,ｄ2あるいはＤ3～Ｄ5）の治癒促進には、どのような体圧分散用具を使用するとよいか体分散用具関す体圧分散用具に関するＣＱと推奨推奨項目推奨 ① 褥瘡発生率を低下させるには、体圧分散マットレスの使用は有効か ② 高齢者の褥瘡発生予防にはどのような体圧高齢者褥瘡発生予防にはどような体圧 2層式エアマットレスの使用が勧められる層式ト使用が勧められる分散マットレスを用いたらよいか上敷静止型エアマットレスを使用してもよい ③ ④ ⑤ 体圧分散マットレスの使用は褥瘡発生率を低下させるＡＢＣ１圧切替型エアマットレスを使用してもよいＣ１フォームマットレスを使用してもよいＣ１急性期患者の褥瘡発生予防にはどのような低圧保持エアマットレスを使用が勧められる体圧分散用具を用いたらよいかローエアロスベッドを使用してもよいＢＣ１上敷圧切替型マットレスを使用してもよいＣ１交換静止型エアマットレスを使用してもよいＣ１周術期患者の褥瘡発生予防にはどのような術後には圧切替型エアマットレスを使用が勧められる体圧分散用具を用いたらよいか褥瘡（ｄ1,ｄ2あるいはＤ3～Ｄ5）の治癒促進には、どのような体圧分散用具を使用するとよいか推奨度Ｂ術中にはマットレス以外に踵骨部、肘部等の突出部にゲルまたは粘弾性パッドの使用が勧められる使用が勧められる。Ｂ大腿骨頸部骨折術後にはフォームマットレス、ビーズベッドシステムを使用してもよいＣ１ D3～D5褥瘡または複数部位の褥瘡の治癒促進には、空気流動型ベッドまたはローエアロスベッドの使用が強く勧められるＡ d2以上の褥瘡の治癒促進には、上敷静止型エアマットレス、マット内圧自動調整機能付交換圧切替型エアマットレス、低圧保持用上敷エアマットレス、2層式エアッを使用もよマットレスを使用してもよいＣ１ d1褥瘡の治癒促進には、上敷静止型エアマットレスを使用してもよいＣ１ハンモック現象マットレスカバーに伸縮性がない場合骨突出部位にハンモック現象がおこる沈む・包む機能が阻害接触面積減少カバの有無と沈み込み量カバーの有無と沈み込み量 Izaka S, et al: Influence of the “hammock effect” in wheelchair cushion cover on mechnical loading over the ischial tuberosity in an artificial buttocks model. J of tissue viability. 2009, 18:47-54 マット内圧と体圧 120 底付き発生 100 底付き発生 80 18mmHg 36mmHg 60 40 20 0 仰臥位３０度４５度７０度側臥位エアマットレス内圧の違いによる５つの体位における接触圧の比較須釜淳子、真田弘美、稲垣美智子、伴真由美、永川宅和、金沢大学医療技術短期大学部紀要、19、83-88、1995 毎日の体圧分散寝具確認方法異常発見時ポンプの確認 ④ ③ ② ① ①電源スイッチ：電源が切（off) 点滅は異常 ②マット内圧：患者の体重との不適合 ③波動切り替え：ギャッチアップ時等、必要時電源が切（off) ④ポプと ④ポンプとエアチューブとの接合部の外れブと接合部外れ異常発見時マットレス本体の確認１シツを外すシーツを外すさらにマットレスカバを外すさらにマットレスカバーを外す異常発見時マットレス本体の確認２１．上敷きマットレスを、直接ベッドフレーム上に設置２．天地逆に設置一部のセル部分のみ沈み込みが激しい異常発見時エアチューブの確認１チューブの巻き込み CPR用コネクターの外れ異常発見時エアチューブの確認２エアセルとチエアセルとチューブの接合部の外れブの接合部の外れ体圧分散寝具使用期限体圧分散寝具の使用期限ウレタンフォームマットレスの劣化と体圧分散劣体分散劣化の指標：マットレス凹部の最深部距離購入後5～10年経過したマットレス66枚の平均凹部距離・平均10.7±6.0ｍｍ平均・側臥位とベッド上座位（ヘッドアップ72度）において、劣化が強いほど最大体圧が有意に上昇（p 0.05）（p<0.05）松原康美：ウレタンマットレスのヘタリと体圧分散効果の調査月刊ナーシング松原康美：ウレタンマットレスのヘタリと体圧分散効果の調査、月刊ナシング、27(11):88 27(11):88-93, 93, 2007 体圧分散機能 pressure redistribution •Immersion 沈める •Envelopment 包む身体の凹凸に対する順応性包む：身体の凹凸に対する順応性接触面積拡大 •Change in areas of contact over time これらの性能を示す指標と測定法の開発接触領域を変化 Immersion × Envelopment × IImmersion i ○ Envelopment × IImmersion i ○ Envelopment ○ 体圧分散ットレスの性能と褥瘡発生体圧分散マットレスの性能と褥瘡発生沈む Pressure 包む圧の接触領域を経時的に変化圧迫 Pressure ulcer Extrinsic Factors 外的要因 ↑ ↑moisture 湿度 ↑friction 摩擦 ↑shear ずれ Intrinsic Factors 内的要因 ↓malnutrition 栄養の低下 ↑age 加齢 ↓low blood pressure 血圧の低下 Tissue Tolerance 褥瘡発生組織耐久性の低下 Other Possible Factors その他の仮説因子 Interstitial fluids 組織液 Emotional stress 情緒ストレス Smoking 喫煙 Skin temperature 皮膚温 Braden, B. J., Bergstrom, N.: A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores, Rehabil. Nurs., 12(1), 8-12, 1987.