筑波大学基礎看護学川口孝泰老人に起こりやすい「立ちくらみ」の話【講義内容】１．「立ちくらみ」って何？「立ちくらみ」は、急に立ち上がった直後に、気分が悪くなる、頭がふらふらする、ぐるぐる眼が回る、目の前が暗くなり時には失神したりという症状です。 ◆「立ちくらみ」はなぜ起きるのか。日常生活の中では血圧が上下することは比較的よく見られる現象です。この調整には自律神経が非常に深くかかわっています。この働きが安定していれば血圧の変動幅も小さく、極端に血圧が低下することはありません。しかし自律神経が不安定になると、ちょっとしたきっかけで血圧が大きく変動し、特に、急に立ち上がった時などに血圧が極端に低下する場合があります。その変動が許容範囲内（通常 60mmHg 以上）であれば、脳内の血流量は極めて安定しているため問題は起きません。もし許容範囲以下の血圧低下が起きると、たとえ一瞬であっても脳血流量の低下を来し、脳の機能に何らかの影響を与え、その結果、気分不良や浮動感、めまい、失神といった、立ちくらみ様の症状が出現してきます。立ちくらみとは「起立時に血圧が許容範囲を超えて低下したための脳血流量の低下を来した状態」であり、医学的には起立性低血圧症あるいは起立性血圧調節障害とも呼んでいます。２．貧血と脳貧血（起立性低血圧 orthostatic hypotention）貧血は「血が貧しい」と書きますが、血液の量そのものが少ないのではありません。人間の血液の量はほぼ一定ですから、状態としては「血が薄い」ということです。血液中の赤血球や、赤血球に含まれるヘモグロビン（血色素）の量が、正常値よりも少なくなり、ヘモグロビンが足りなくなった状態を貧血といいます。ヘモグロビンは、血流にのってからだのすみずみに酸素を運ぶ大切な役割をもっています。これが減少すると、血液の酸素運搬機能が低下し、からだ中の筋肉や臓器が酸欠状態に陥ってしまいます。そのため、疲労や動悸、息切れなどの症状があらわれるようになります。貧血には、原因によっていくつかの種類がありますが、大部分は「鉄欠乏性貧血」です。赤血球がつくられるときには、ヘモグロビンの主成分である鉄分が大量に必要とされます。食事で摂取する鉄分が不足したり、何らかの原因で体内の鉄分が不足すると、十分な数の赤血球が生産されず、赤血球に含まれるヘモグロビンの量も減少 -1- してしまいます。鉄欠乏性貧血の次に多いのが「出血性貧血」です。過多月経や出血性胃炎、痔など、慢性の出血性疾患によって起こる貧血です。出血によってヘモグロビンの中の鉄分が大量に失われるので、出血性貧血は、最終的には鉄欠乏性貧血に移行します。このほか、まれに見られる貧血として、「鉄芽球性貧血」、「巨赤芽球性貧血（悪性貧血）」、「再生不良性貧血」、「溶血性貧血」などがあります。急に立ち上がったり、長時間立ったままでいたときに、立ちくらみやめまいがすることがありますね。これを、「脳貧血（起立性低血圧）」と言います。脳貧血は、一時的に血圧が低下し、脳に流れる血液が少なくなって酸欠状態となったもので、貧血とはメカニズムがまったく違い、ほとんどの場合、しばらく休んでいれば回復します。３．起立性低血圧のメカニズム立っている姿勢のとき、血圧は重力の影響で上半身から減少し下半身に増加する傾向がありますが，健康な人では，自立神経の作用で下半身の血管を収縮させ，循環する血液量の配分を調節します。しかし、この血液の循環を調節する機構のどかに障害が生じると、血圧が低下する事があります。起立時の最高血圧が２０ミリ以上低下した場合に起立性低血圧と診断されます。起立時の循環調節圧受容体反射調節機能動脈圧受容体内臓・腎臓の血管収縮延髄心血管中枢胸腔内静脈血の約0.5∼0.7リットルが下方変位静脈環流20％減少骨格筋床の血管収縮末梢血管抵抗の増大（約40％）心拍数の増加（約20％）交感神経骨格筋ポンプ作用心拍出量40％減少骨格筋収縮によって血液の下方変位を抑える。起立腹腔血流の動員準備見込み制御高次中枢系交感神経（主体的意思）平均血圧が60mmHg以下になると脳の自動調節能が働かなくなる。血圧低下 -2- 腎血流の低下心拍数の増加脳血流低下起立性低血圧４．起立時の脳貧血を予防する手だては！起立介助の方法を、研究結果から考えてみよう！起立介助椅子の実験風景５分間座位３分間立位 sitting sitting 半介助起立 standing 全介助起立 standing 介助椅子起立 -1∼-3min 1∼3min -0.5∼-2.5min 0∼-2min 3min 0.5∼2.5min 0∼2min 3min RRｲﾝﾀｰﾊﾞﾙのsampling -3- ◆起立前後３分間の心拍変動半介助起立【起立前】 RR.Ave RR.Sd CV-RR% 879** ± 77 60 ± 28 6 ±3 Blood pressure Systolic Diastolic Mean LF / HF 【起立後】 RR.Ave RR.Sd CV-RR% 起立前 vs. 介助椅子 874** ± 87 45 ± 5 5 ± 0.3 916** ± 65 44 ± 9 5 ±1 112 67 79 69 ± 4 ± 3 ± 2 ± 32 111 64 78 91 ± 4 ± 5 ± 2 ± 40 106 65 78 86 ±9 ±7 ±4 ± 38 814 61 7 ± 99 ± 13 ± 1 808 59 7 ± 84 ± 16 ±1 822 57 7 ± 70 ± 10 ±1 109 65 82 158 ± 5 ± 5 ± 3 ± 110 111 63 82 154 ± 4 ± 4 ± 1 ± 111 113 64 85 346 ±6 ±6 ±4 ± 167 Blood pressure Systolic Diastolic Mean LF / HF 全介助起立起立後収縮期拡張期平均血圧交感神経収縮期拡張期平均血圧交感神経 ** p ＜ 0.01，* p ＜ 0.05 ◆起立直後の脳血流の変化全介助起立 concentration change (arbitrary unit) 半介助起立介助椅子起立 20 20 20 10 10 10 0 0 0 Y- 1 -10 -10 -20 -20 Y- 2 -10 Y- 3 Y- 4 Y- 5 -20 Y- 6 -30 -40 -30 -30 -40 -40 -50 -50 2 6 10 14 18 sec 22 26 2 6 10 14 18 22 26 sec -4- -50 2 6 10 14 18 sec 22 26 ◆２０cmの椅子から立ち上がる前後の変化（若者のデータ） 20cm 予告あり HR A 80 80 40 40 0 Blood Pressure(mmHg) B SBP MBP DBP 0 Blood Pressure(mmHg) 80 T -H b OX Y -H b dOX Y -H b concentration(AU) T -H b 0 0 -0. 04 -0. 04 -0. 08 -0. 08 HF(msec/√ Hz) HF(msec/√Hz) 10 10 5 5 0 0 SBP-LF(mmHg/√Hz) SBP-LF(mmHg/√Hz) 2 2 0 -60 -45 -30 -15 起立前 A:心拍数 DBP 0. 04 0. 04 E MBP 0 OX Y -H b dOX Y -H b concentration(AU) D SBP 80 0 C 20cm 予告なし HR B:血圧 0 15 30 45 60 起立後 C:脳血流 0 -60 -45 -30 -15 起立前 D:副交感神経活動 -5- 0 15 30 45 起立後 E:交感神経活動 60