甲状腺腫瘍診療における病理診断の役割 ―病理組織診断は良性腫瘍と悪性腫瘍を正確に区別できるか？― 覚道健一1）／佐藤伸也2）／山下弘幸3）１）近畿大学医学部奈良病院中央検査部病理客員教授２）医療法人福甲会やました（甲状腺・副甲状腺）クリニック副院長３）医療法人福甲会やました（甲状腺・副甲状腺）クリニック院長甲状腺癌病理診断の原則まりにも当然の基本原理（central dogma）となっているため，この診断診断の不一致基準のもつ矛盾点に，疑問をもつ人病理組織診断は最も信頼性の高は少ない。しかし，もし核所見のみで一方，近年病理診断の信頼性が揺い検査方法として，甲状腺癌診療方良性と悪性を判定できるのであれば，らぐような，診断の不一致を報告す針の決定に重要な役割をもち，腫瘍濾胞癌の核所見も，これがあれば濾る論文が，甲状腺腫瘍の病理診断診断のgold standardとされている。胞癌としないと，この診断基準のバで集中的に発表されている1）-8）。これ甲状腺癌の病理診断において，そのランスが崩れる。他の臓器において，は１つの組織型にとどまらず，甲状診断の根拠となるものは，以下の３腫瘍細胞の形態学的特色のみで良性腺腫瘍全体に及び，広範囲に報告さ点の組織学的診断基準である。①乳悪性の判定をする例は稀で，例外的，れている。筆者はこの原因は，診断頭癌の核所見，②浸潤増生（腫瘍被少数に限られる（ホジキン病のリード基準に根本的な不備があることに起膜浸潤，脈管浸潤），③転移（所属ステルンバーグ細胞，乳腺皮膚のパ因すると考えている。残念ながら日リンパ節転移，遠隔臓器転移）。こジェット細胞の存在など）。現実的な本語での発表であるが，われわれはれら３点の有無で良性腫瘍と悪性腫運用として，濾胞癌の診断において 1996年，他に先駆けてこの点を指摘瘍に鑑別診断をしている（図１）。甲は，核所見を根拠とせず，②浸潤増し，その後の英文での論文発表につ状腺腫瘍の病理診断では，これら３生の有無，③転移の有無のいずれかなげている1）-3）5）。すべての問題点を者のどれか１つがあれば悪性と診断を適応し決定する。良性と診断するここで詳細に記述することは困難でする。しかし，乳頭癌の核所見があためには，上記３診断基準のすべてあるため，一部を図に示して簡単にれば乳頭癌と診断されるのであって，が否定されるときにのみ，はじめて解説すると，乳頭癌の核所見の判定濾胞癌とは診断されない。これはあ濾胞腺腫の診断を適応する（図１）。は，「あり」と「なし」の２群に分ける SAMPLE Thyroid Cancer Explore Vol.2 No.2 9（99） Copyright(c) Medical Review Co.,Ltd.