重症心身障害者の環境移行に関する研究（その１）在宅生活の実態とケアホーム入居に対する親の意識正会員　○西村　顕同　戸﨑友理同　野口祐子同　大原一興同　藤岡泰寛重症心身障害者　入浴　ケアホーム　親の意識下、重症者）の平均寿命は大幅に延び、地域生活の場の先行研究等により明らかになった介助負担の大きい入浴介助の視点から在宅介助の実態を整理し、次に地域移行の拠点でもあるケアホームに対して、重症者の親はどのように考えているのか、その意識について把握した。それらの結果より、重症者の地域生活の場について新たな知見を得ることを目的とする。２．調査方法 n=13 0 週０回 8 持家共同 13 13 2 12 賃貸戸建 2 賃貸共同 10 8 2 8 n=40 n=3 図２　住宅形態と浴室の大きさ 8(6.7%) R2=0.68＊＊ 0.59＊＊訪問入浴 6(5.0%) 0.43＊＊施設入浴座位の状況 0.36＊＊ 11(9.2%) 24(20.0%) 10 20 30 40（人）【説明変数】年齢、性別、体重、身長、親の年齢、座位の状況、親の腰痛、浴室の大きさ、緊張、てんかん、人工呼吸器、気管切開、酸素、吸引、経管栄養、住宅所有形態、ヘルパー、訪問入浴、施設入浴、リフトの20項目図３　１週間の自宅入浴頻度週７回に影響を及ぼしている要因を探るため重回帰分析をおこなった。「入浴頻度」を目的変数として、説明変数は自力で座位がとれる「年齢」「体重」「身長」など20項目を設定した。その支持具等があればとれる p<0.01 ＊＊ 16(13.3%) 0 ︻目的変数︼週１回 3.1　入浴頻度とその要因 17 自宅入浴頻度は約１坪以下が多いことがわかる（図２）。 19 n=28 n=1 9(7.5%) 週４回週２回５ n=49 18(15.0%) 週６回模は、持家戸建住宅では約１坪以上が多く、共同住宅で結果、「訪問入浴の利用有無」「施設入浴の利用有無」 50 持家戸建 28(23.3%) 週５回無回答 n=26 40 週７回週３回浴していることがわかった（図３）。そこで、入浴頻度 30 10 図１　年齢別にみた体格宅の所有形態は持家戸建住宅がもっとも多く、浴室の規重症者の約半数は、ほぼ毎日（週５回以上）自宅で入 n=62 坪以上 1.25 長は149.7cmであった。年齢構成と体格を図１に示す。住 n=18 20 ︻住宅形態︼平均身長：149.7（±12.7）cm 10 歳代 0 平均体重：34.6（±11.5）kg 歳代であり、平均年齢は27.6歳、平均体重は34.6kg、平均身 20 kg 145.0 140 歳代 80％）であった。対象者の年齢構成は18歳から52歳まで 150.2 約１坪 148.9 cm 150 148.2 歳代アンケートの配布数は150部、回収数は120部（回収率 30 155.4 ことから、ケアホームに対する親の意識を分析した。３．調査結果 40 35.2 160 歳代地域生活の場としてケアホームの活用に力をいれている 33.1 31.4 【浴室の大きさ】︶入浴環境に対象を絞った。さらに横浜市では、重症者の 170 （人）体重︵握するため、介助負担が大きく環境改善のニーズが高い 48.0 50 44.7 ︶療的ケアを必要としている。重症者の在宅生活実態を把 180 身長︵施した。対象者の９割以上が車椅子を使用、約７割は医＊＊＊＊＊約り、その通所施設の利用者に対してアンケート調査を実＊＊＊＊方法各通所施設を通して利用者の親にアンケート用紙を配布および回収項目基本属性：10 項目（性別、年齢、体重、身長、障害者手帳、移動方法、座位の状況、医療的ケア等の有無等）家屋状況：５項目（住宅所有形態、浴室の大きさ、福祉用具等）入浴状況：５項目（１週間の入浴頻度、入浴サービス利用等）ケアホームに関する意識：５項目（入居希望、考え方等）有効回収数計 120 名（配布数 150 部、回収率 80.0％）回答者内訳（母親 112 名、父親 7 名、その他１名）調査時期 2012 年 9 月坪以下約 0.75 横浜市には、重症者の通所施設が３箇所整備されてお＊＊＊目的入浴環境からみた在宅生活の実態とケアホームに対する親の意識を把握対象横浜市内の重症心身障害者通所施設３箇所の利用者近年、医療技術の進歩等により重症心身障害児者（以あり方が大きな課題となっている文１）。そこで本稿では、＊＊表１　アンケート調査の概要 0.39＊＊１．背景と目的＊図４　入浴頻度に及ぼす要因週5-6回週3-4回週1-2回 50.0% 33.3% 週0回 8.3% 8.3% n=23 n=23 32.0% 座位はとれない 11.6% n=69 0 「座位の状況（座位可、支持等があれば座位可、座位不 20.0% 20.3% 11.6% 25 16.0% 20.0% 12.0% 27.5% 50 29.0% 75 100(%) 可）」の３つの項目で有意差が認められた（図４）。ま図５　座位の状況と１週間の自宅入浴頻度た、座位の状況と訪問入浴の利用には相関関係がみられ座位の状況と入浴頻度については、座位がとれるほどた。さらに座位のとれない人69人中58人（84.1％）に医入浴頻度は高く、座位がとれない重度な人ほど入浴頻度が療的ケアが必要であることがわかった。低いことが判明した（図５）。 Study on the environmental transition of the care home for the people with severe disabilities(1) -Survey of actual life situation for people with severe disabilities and awareness of their parents to the care home- NISHIMURA Akira,TOZAKI Yuri, NOGUCHI Yuko,Ohara Kazuoki, FUJIOKA Yasuhiro 3.2　ケアホームに対する親の意識表２　ケアホーム（CH）への入居希望との関連要因 CH入居希望あり将来の住まいについて、ケアホームへの入居希望を聞 24( 45.3%) 29( 54.7%) 53 女性 28( 49.1%) 29( 50.9%) 57 5( 27.8%) 13( 72.2%) 18 20歳代 25( 43.1%) 33( 56.9%) 58 30歳代 13( 54.2%) 11( 45.8%) 24 40歳代 8( 88.9%) 1( 11.0%) 9 たのは、「本人の年齢」「親の年齢」「ケアホームへの考え方」の３項目であった。子どもの年齢は30歳代以 50歳代 1(100.0%) 0.0%) 1 20kg台以下 21( 47.7%) 23( 52.3%) 44 30kg台 18( 45.0%) 22( 55.0%) 40 40kg台 6( 42.9%) 8( 57.1%) 14 7( 58.3%) 5( 41.7%) 12 本人の身長ケアホームの入居希望の有無との間に有意差が認められ 10歳代本人の体重こない、カイ二乗検定を実施した（表２）。その結果、本人の年齢別」「本人の年齢」「本人の体重」等でクロス集計をお 120cm台以下 0( 0.0%) 4(100.0%) 4 130cm台 9( 52.9%) 8( 47.1%) 17 140cm台 15( 46.9%) 17( 53.1%) 32 150cm台 14( 46.7%) 16( 53.3%) 30 160cm台以上 12( 48.0%) 13( 52.0%) 25 可能 9( 45.0%) 11( 55.0%) 20 支持具等で可能 11( 45.8%) 13( 54.2%) 24 不可能 32( 50.0%) 32( 50.0%) 64 ある 36( 48.6%) 38( 51.4%) 74 ない 16( 44.4%) 20( 55.6%) 36 40歳代 5( 29.4%) 12( 70.6%) 17 50歳代 20( 39.2%) 31( 60.8%) 51 60歳代 20( 71.4%) 8( 28.6%) 28 50kg台以上上、親の年齢は60歳代以上からケアホームの入居希望が増えることが明らかになった。また、ケアホームの役割を終の棲家やステップアップの場であると意識している親ほど入居希望は高いことがわかり、ケアホームに対す座位の状況る考え方について「よくわからない」と考える親は入居の希望が低いことがわかった。医療ケア一方、ケアホーム入居希望者に入居時の心配事を聞いたところ、「医療的ケアの管理」がもっとも多く、次い親の年齢で「ケアホーム職員との関係」「休日や余暇の過ごし方」の順であった（図６）。 70歳代以上 4( 80.0%) 1( 20.0%) 5 ある 44( 49.4%) 45( 50.6%) 89 ない 6( 33.3%) 12( 66.7%) 18 持家 41( 49.4%) 42( 50.6%) 83 賃貸 11( 40.7%) 16( 59.3%) 27 浴室の大きさ 0.75坪以下 16( 57.1%) 12( 42.9%) 28 1坪 12( 31.6%) 26( 68.4%) 38 1.25坪以上 11( 55.0%) 9( 45.0%) 20 親の腰痛 4.1　在宅での入浴頻度について多くの親は、ほぼ毎日自宅の浴室で入浴介助をおこなっている現状が判明した。しかし、障害が特に重度（座位がとれない等）な人ほど、１週間の入浴頻度は少なくなり、訪問入浴や施設入浴を利用している人が多いへの CH 考え方ことがわかった。今後は、入浴サービス回数の拡大や各入浴サービスの並行利用を含めた入浴介助のあり方を検討する必要がある。 4.2　ケアホームに対する親の意識について 0( 住宅形態４．考察総数男性り、希望しない58人（48.3％）よりも若干少なかった。この入居希望の有無に関連する要因を探るため、「性終の棲家 26( 63.4%) 15( 36.6%) 41 ｽﾃｯﾌﾟｱｯﾌﾟの場 9( 52.9%) 8( 47.1%) 17 よくわからない 13( 34.2%) 25( 65.8%) 38 休日や余暇の過ごし方食事などの栄養管理ホームやショートステイ施設が増える計画があることか整容など身の回りのこと − − p<0.05 10(19.2%) 6(11.5%) 3(5.8%) 特になし 3(5.8%) 0 ないのも実情である。そのため、在宅の浴室拡大や福祉 − 7(13.5%) その他いと思われるが、重症者の場合、受け入れ先が極めて少 p<0.01 15(28.8%) 親がさみしくなる脱施設化が挙げられ、地域のケアホームの活用が望まし − 11(21.2%) 入浴に関すること重症者の地域生活の場を考える際、昨今の傾向として − 18(34.6%) 他の入居所との関係５．まとめ − 16(30.8%) 子どもがさみしがるら、親や地域のニーズは変わってくると期待したい。 − 18(34.6%) 排泄に関することることが想像できる。今後は、医療的ケア対応のケア p<0.05 23(44.2%) 家賃などの費用面宅介助が体力的にも精神的にも限界まで追い込まれてい − 24(46.2%) ＣＨ職員との関係ら急にケアホームへの入居を希望する結果をみると、在 χ２検定有意差 33(63.5%) 医療的ケアの管理親の年齢が60歳代以上、子どもの年齢が30歳代以上か（人）性別いたところ、入居希望者は120人中52人（43.3％）であ CH入居希望なし 10 20 30 40(人) 図６　ケアホーム（CH）入居時の心配事（n=52　複数回答）用具の導入、ヘルパー等の活用など在宅生活の強化と複参考文献文１）重症心身障害療育マニュアル　第２版、医歯薬出版、2011.10 文２）障害のある子どもの成育・子育てモデルの検討と住環境整備の介入のあり方に関する研究（21500749）、平成21-23年度科学研究費補助金(基盤研究（C）)、(研究代表者：阪東美智子)、2012.3 数の地域資源の利用が肝要となる。重症者やその家族がライフスタイルに合わせて自由に生活拠点を選べるシステムづくりも求められ、今後もさらなる議論を深めていく必要がある。横浜市総合リハビリテーションセンター研究開発課・博（工）株式会社大林組・工修＊＊＊聖学院大学人間福祉学部教授・博（工）＊＊＊＊横浜国立大学大学院都市イノベーション研究院教授・工博＊＊＊＊＊横浜国立大学大学院都市イノベーション研究院准教授・博（工）＊＊＊ Yokohama Rehabilitation Center.R&D.,Dr.Eng. Obayashi Corporation.,M.Eng. ＊＊＊ Prof.,Faculty of Human Welfare,Seigakuin Univ.,Dr.Eng. ＊＊＊＊ Prof.,Institute of Urban Innovation,Yokohama National Univ.,Dr.Eng. ＊＊＊＊＊ Assoc.Prof.,Institute of Urban Innovation,Yokohama National Univ.,Dr.Eng. ＊＊＊