２面 10・30歯科医療の危機打開決起集会 ５面 「グループ保険」制度改善 協会提供コーナー 「医療知ろう！ 医療知ろう！」 」好評放送中 第20回日常診療経験交流会に236人 2011年11月15日 〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801 （1部350円送料共･年間購読料12,000円） 振替01190‑1‑2133 （会員の購読料は会費に含まれています） 提供し続けてきた経験を語 岩手県大槌町の植田医院 った︒ 交 流 企 画 は︑﹁ 日 常 診 療 に おける睡眠︵呼吸︶障害へ の対応〜眠れない︑眠りた 先生︑北区・井尻歯科クリ 宮城県亘理町の鳥の海歯 ニ ッ ク 院 長 の 井 尻 博 和 先 行準備が必要﹂と強調︒ 科医院院長・上原忍先生は 生︑伊丹市・ウイング調剤 ﹁行政の区画整理で再建で 薬局の長光由紀氏が︑それ きない医療機関をどうする ぞれの立場から報告し︑フ かが課題︒仮設歯科診療所 ロアからの質問に答えなが 面的に考えた︒ への国の助成も必要だ﹂と ら︑睡眠障害への対応を多 訴えた︒ 会﹂や﹁第 回あなたとわ ﹁心肺蘇生法実技講習 創意工夫を交流 た し の 展 示 会 ﹂︑ 情 報 ネ ッ 災被災地から３人の医師・ 特別分科会は︑東日本大震 る﹂をテーマに開催された ﹁被災地の医療を考え 参加者と活発な質疑を交わ 彩な取り組みが報告され︑ 科・歯科各医院や薬局の多 など︑日常診療における医 用法や患者へのアンケート された︒電子レセプトの利 タ︑被災地の医療を考える 向 上 研 究 会︑ 救 急 フ ェ ス 市民公開講座や診療内容 の関心を呼んでいた︒ 並行して開催され︑参加者 品抽選会など多数の企画も ＭＥＣの展示︑県下の特産 聞・Ｍ＆Ｄネットワーク・ トワークコーナー︑医院新 歯科医師が報告︒被災状況 した︒国民皆保険の歴史や 懇談会など︑事前に行われ 演題が発表 や救援活動︑復旧経過など 被災地支援の経験など︑メ 分科会では を︑多数のスライドと共に インテーマに関連した演題 第 回﹁核戦 争に反対し︑核 兵器の廃絶を求 本号は未入会の先生にもお届けして める医師・医学 ま市浦和区で開かれた︒会 場の市民会館には︑全国か 学生︑市民が参集した▼女 ら４００人近くの医師︑医 優の斉藤とも子さんが﹁父 たり被爆地広島を訪問し︑ と暮らせば﹂を演じるにあ 被爆者と知り合い︑今も被 爆者に支えられながら交流 が続いているとのお話を織 れた▼続いて記念シンポジ り交ぜながら︑詩を朗読さ 倫理﹂で︑自らも被爆者で ウム﹁放射線被ばくと医の ある肥田舜太郎医師︑日本 原水爆被害者団体協議会事 者裁判に長く関わってこら 務局長の田中熙巳氏︑被爆 れた弁護士の大久保賢一氏 のお話があった︒肥田先生 は被爆当時何もできず申し 訳ない︑福島でも﹁原爆ぶ 周治局長︑齋藤芳樹参事︑ れした︒県病院局から岡本 が進んでいない︑今こそ研 らぶら病﹂が必ず出るだろ 県立こども病院のポート 中島明彦課長が対応した︒ ８月に実施した会員アンケ 究すべき問題だと話された １人が参加した︒ たプレ企画には︑のべ４６ 生々しく語り︑医療再建に も発表された︒ 恒例の医科・歯科・薬科 アイランド︵中央区︶移転中 ▼ 続 い て 民 主︑ 公 明︑ 共 が軍事機密としたため研究 う︑内部被曝の問題は米国 止と同病院の機能・スタッ 池内理事長は︑こども病 ート結果を紹介︒回答者の 武村副理事長は︑協会が 月２日に などを指摘︒ 科があること にも小児・産 中央市民病院 隣接する神戸 や︑移転先に が︑政府の進める﹁病院統 当てにした今回の移転問題 ﹁地域医療再生基金﹂を目 を 説 明 し た︒ ま た︑ 国 の 倍の ％を占めたことなど ちらかといえば反対﹂が２ ったのに対し︑﹁反対﹂﹁ど る︒地元選出国会議員への んでおられる議員がおられ 党派を超えて反核に取り組 加されたのは初めてだが︑ 問題について熱く語り合っ 構想︑国連情勢︑福島原発 会議や北東アジア非核地帯 議員が集い︑ＮＰＴ再検討 の 移 転 に﹁ 賛 成 ﹂﹁ ど ち ら 産︑社民︑みんな各党国会 ％だ 沿岸地に拠点 廃合﹂の延長線上にあって 近隣の理化学 けるべきで︑ 踏まえ︑慎重に検討してい はまだ未確定︒要請内容も ポートアイランドへの移転 建て替えも重要な候補で︑ 学や兵庫医大からも参加で かった︒来年はぜひ神戸大 人ひとり自己紹介し頼もし 国から参集した医学生が一 岡 本 病 院 局 長 は︑﹁ 現 地 再確認した▼懇親会では全 反核平和の訴えの重要性を た︒つどいに国会議員が参 病院を集中さ はならないと指摘した︒ 研究所などで きたい﹂と述べた︒ きるようにしよう︒︵水︶ バイオハザー 災上からも避 せることは防 が あ る こ と かといえば賛成﹂が 副理事長が兵庫県へ申し入 えは可能との専門家の判定 池内春樹理事長と武村義人 フ拡充を求め︑ 院の現地︵須磨区︶建て替 うち︑ポートアイランドへ 合の危険性も訴えた︒ in ドがあった場 税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。 （朝９時30分から) 22 います︒ぜひ︑入会をご検討下さい︒ お問い合わせは、☎078−393−1801まで 者のつどい 埼 院長・植田俊郎先生は﹁災 い︑眠りすぎ﹂をテーマに 山家 悠紀夫先生 暮らしと経済研究室主宰 害に備え︑患者情報︑医療 開催︒大阪回生病院睡眠医 日 時 11月20日（日）13時〜 会 場 保険医協会会議室 共済制度委員会（14時55分〜） 特別報告「混迷する金融情勢と生保業界の運用戦略」 報 告 者 三井生命取締役常務執行役員 中島 拓之氏 拠点の確保と慢性期への移 療センター部長の谷口充孝 兵庫県保険医協会 この世界に核兵器も原 玉 ― 発もいらない﹂が︑さいた ２面に直前インタビュー 特別講演（16時〜） 10 あたっての課題を訴えた︒ 岩手県陸前高田市の県立 高田病院院長・石木幹人先 生は︑医師不足に苦しみな がらも地域と協力し病院運 営が軌道に乗ってきたとこ ８日 噛み合わせの重要性について 11 ろに震災に遭った︒避難所 12月１日 東日本大震災の医療支援に入って 【やんべ ゆきお】1964 年神戸大学経済学部卒業。第一銀行入行。第一 勧業銀行虎ノ門支店副支店長などを経て94年第一勧銀総合研究所専務理 事に就任。01年〜03年神戸大学大学院経済学研究科教授。04年「暮らし と経済研究室」開設。 22 訪問や訪問診療に力を入 24日 原発依存からの脱却を 講師 50 11月17日 福島原発事故における放射線の影響 「震災復興と社会保障の財源を考える」 45 30 コーナーは木曜19 コーナーは木曜 19時 時30 30分頃〜 分頃〜 AM558 AM558kHz kHz 10 ︵上︶睡眠障害をテーマにした 医歯薬交流企画 ︵下︶被災経 験を語る被災地の病院長ら３氏 ラジオ関西番組 「寺谷一紀と い い・ ・しょく しょく・ ・じゅう」内 （決算）総会・ 第80回評議員会 臨時 第34回共済制度委員会 県に申し入れ書を手渡す池内理事長（左） ﹁阪神・淡路﹂被災地から東日本大震災の被災地医療を 考えよう ―― ︒協会は 月 日︑県農業会館で﹁医療への 情熱を未来へつなぐ〜国民皆保険 周年を知っ ています か﹂﹁被災地の医療を考える﹂ をメインテーマに第 回日 常診療経験交流会を開催︒特別分科会では東日本大震災被 災地から医師・歯科医師を招き︑復興に向けての課題を共 有した︒医師・歯科医師やスタッフら２３６人が参加し︑ 分科会や医科・歯科・薬科交流企画などで日頃の診療の創 意工夫や研究成果を交流し︑連携を深めた︒︵次号詳報︶ ６面 研 究 保険診療のてびき 面 認知症薬物療法の新たな選択肢 24 現地建て替え・機能拡充を 県立こども病院 ポ―アイ移転案撤回申し入れ ﹁皆保険 周年﹂﹁被災地医療﹂テーマに 事 記 れ︑地域に密着した医療を ☎078−393−1807 平田まで 50 医療再建 被災地とともに http://www.hhk.jp/ 1671号 の 号 今 兵庫県保険医協会 発行所 第 20 出演者大募集！ 第１６７１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) （１） ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞 講師・山家悠紀夫先生に聞く 日の協会第 回 ﹁列車に乗って旅をした 務局など５人が参加した︒ まり︑協会からは大西和雄 評議員︵実行委員長︶や事 障 ―害者の切実な願い を乗せて︑ 月 日︑ 回 い﹂ 分 ほど歩き︑フルーツライン ＪＲ山城多賀駅から ﹁みかん狩り﹂へ︒班ごと 目となる﹁ひまわり号﹂が 障害者と家族１２２人︑ 京都・山城多賀へ走った︒ に袋がいっ ぱいになるま 手本にすべきところが多 大陸ヨーロッパ諸国に比べ る︑やたらに新しさや効率 費がタダのヨーロッパと３ べきというわけではありま 月 日号で呼び ■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。 ■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が 協会は 月 日の理事 会で︑特別討論﹁社会保 ない﹂と強調した︒ 社会保障の充実には回せ さらに︑将来的には社 ことは﹁国民に社会保障 消費税で賄うとしている 会保障の公的支出を全て 西山理事は 削減か消費税増税かの二 者択一を迫るもの﹂だと ついて︑外来 での窓口負担 を増額せず 社会保障予算 など︑現在の を充実させる 額療養費制度 源にして︑高 定額負担を財 き﹂と強調した︒ り社会保障を充実するべ からの垂直的再分配によ 大企業や超高額所得者層 得者層の低負担が原因︒ て︑﹁ 大 企 業 や 超 高 額 所 になっていることについ ﹁やや低福祉・低負担﹂ 国際比較では日本が 批判した︒ に︑予算の付 せする受診時 に定額を上乗 ﹁一体改革﹂に 報告した︒ 策部副部長が 障・税一体改革﹂を開催 でも実際には１％分しか に つ い て︑﹁ 政 府 の 試 算 源にするとしていること ％引き上げて社会保障財 解説︒また︑消費税を５ 弱者へのつけ回し﹂だと け替えを行う﹁弱者から 母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･ 生活関連商品を数多く取り扱っています。 ■ご注文は電話、 ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。 ■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いた だけます。利用方法はお問い合せください。 URL http ://e-mdc.jp/ ■ご利用者・ご希望者の協会会員には、 １カ月に１回 「medical net」 （共同購入案内）をお送りします。 した︒西山裕康理事・政 大企業・超高額所得 者層に応分の負担を 理事会討論﹁社会保障・税一体改革﹂ ７万５千円が寄せられた︒ かけた募金は協会会員から る︒本紙 実行委員会に参加してい 協会は１９８４年から同 者で設置した︒ トイレをボランティア参加 を作り︑用意した持ち運び め︑各車両ごとにスペース レが設置されていないた 車内には車椅子用のトイ 流を深めた︒ 班旗作成︑ゲームなどで交 電車内では︑自己紹介や った︒ の甘酸っぱいみかんを味わ 当を食べながら︑もぎたて だ︒みかんの木の下でお弁 で︑みかんの収穫を楽しん 人が集 介助ボランティア ％近くと︑ に対して︑大陸ヨーロッパ 諸国はおよそ 大きな開きがあります︒ と︑円高はそう簡単には終 ことも必要です︒ いと思います︒先ほど述べ 会保障は先進国の中でも高 りの︑あるいは社会全体の 財政赤字の大きさや︑社 てまだまだ低水準です︒老 を求めないという生き方も て生活できるヨーロッパと ん︒ 割負担が原則の日本︒そう せん︒消費税率の高さは手 保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業 げ︑歯科診療報酬の大幅引 き上げ以外に解決の道はな 万 一方で︑軍事費に代表さ がっている︶ということが 税で対処すべきです︒ 分に活かしきっていない︑ 日本経済新聞などは︑ わらないでしょう︒賃金を ―― 上げてデフレを止めること 日本の社会保障がヨーロッ た社会保障制度の充実ぶり められた社会保障の立て直 か︒ 政治が良さを活かす仕組み パの先進国と比べても同様 を作り切れていない︑とい の水準になりつつあるとし う課題があります︒ 済や国民生活への影響を教 円高の直接の要因は︑米 会保障拡充などのための財 後は︑相当程度年金に頼っ 手本にすべきかもしれませ 人権意識の強さもそうでし 位なのでしょうか︒ 国経済︵ドル︶や欧州経済 政資金需要の大きさを考え ょう︒古いモノを大切にす ﹁厳しい﹂と言われて ―― いる日本の経済について︑ ︵ユーロ︶に対する先行き ると増税は必要です︒ 日本の社会保障の水準は ﹁政治は三流だが経済は一 不安です︒世界の資金が︑ でしょうか︒ 流﹂などと言われていたこ 悪材料が出尽くしていて︑ 税ということではありませ した現実を比較するだけで 本にすべきではないものの ただし︑全てを手本にす ん︒まず︑不公平税制の是 も明らかです︒ それができない日本︒医療 正︑例えば︑法人税増税︑ ただし︑増税即消費税増 所得税累進税率の引き上 統計でも︑政府の社会保 費税中心でも︑日本は所得 比較的先行き不安の薄い日 しかし︑もっと根本的な 障支出の対国民所得比をみ 税中心でいいと思います︒ です︒ 原因として︑日本がデフレ げ︑証券投資優遇税制の廃 ますと︑日本のおよそ ﹁優秀な製品を作り出す﹂ 本︵円︶に向かっているの る﹂など︑経済の質の面で 止などが必要です︒また︑ ﹁行き届いたサービスをす は一流であると言っていい で物価が下がっている︵＝ 一般庶民への増税でも︑消 代表です︒ヨーロッパは消 と思います︒優れた技術︑ 通貨価値は上がっ てい ですか︒ ろもありました︒現在の日 えてください︒ しなどのための増税は必要 円 高 が 続 い て い ま す︒ 東日本大震災からの復 ―― ―― この要因と今後の展望︑経 興をはじめ︑構造改革で歪 が重要です︒ などはそうです︒一人ひと 日本はヨーロッパの国 後 者 の 要 因 を 重 く 見 る れる無駄な歳出を削減する ―― 々を手本にすべきでしょう あります︒ 25 る︶︑ 米 ・ 欧の物価は上が ％ 20 い﹂と訴えた︒ リ レ ー ト ー ク で は︑﹁ 歯 科医療に関する１万人市民 も の ﹂﹁ 歯 科 技 工 海 外 委 託 アンケート結果から見える 裁判の終結と今後の歯科医 日 療 ﹂﹁ 高 点 数 医 療 機 関 へ 一 歯科医療の危機 ・ 月 ﹁口から見える格差と貧 困 打開決起集会﹂が に︑東京・あいおい損保新 律に行う集団的個別指導は 万筆に達している 宿ホールで開催され︑全国 断固反対﹂など７人が発言 現在 から歯科医療関係者５００ した︒ 人が集まった︒兵庫協会か 武村義人各副理事長など６ 実現を求める署名を︑ 運動をすすめることや集会 決議を︑集会参加者は拍手 で確認した︒ 集会に先だって新宿と巣 した︒兵庫協会の加藤・武 「ひまわり号」が山城多賀へ っている︵＝通貨価値が下 費税増税ではなく所得税増 障害者の夢乗せて―――― ています︒本当に日本の社 営の側がそうした良さを十 低賃金で処遇するなど︑経 ただし︑優秀な労働者を れを支えているからです︒ 者 の 窓 口 負 担 大 幅 引 き 下 筆を集めた︒ 崩壊を加速させている︒患 り署名への協力を訴え︑千 差と貧困の進行が歯科医療 村両副理事長もマイクを握 ど に つ い て 基 調 報 告︒﹁ 格 係者をめぐる状況の悪化な 宣伝には︑２１０人が参加 がる口腔崩壊︑歯科医療関 鴨駅前で行われた街頭署名 は︑受診抑制や子どもに広 宇佐美宏保団連歯科代表 連を含む同実行委員会︒ 人が参加した︒主催は保団 目標の達成に向けて全国で 50 らは田村忠之︑加藤擁一︑ ﹁保険で良い歯科医療﹂の 24 ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ ᾜὶᾓ̬ᨖҔἕ ἚὁὊἁẅ 30 30 効率よい組織運営︑まじめ 10 10 10 本の経済は一流だとお考え ︵聞き手は編集部︶ ンタビューを行った︒ 教授を歴任︶に︑事前イ 大学大学院経済学研究科 合研究所専務理事や神戸 研究室主宰︒第一勧銀総 お︶先生︵暮らしと経済 山家悠紀夫︵やんべゆき 評議員会特別講演講師の 月 20 でよく働く労働者などがそ Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク 「一体改革」の問題点を議論した 22 新宿駅前で歯科請願署名の協力を訴える兵庫の武村 （右） 、加藤（左２人目） 、田村（左）各副理事長 80 15 10 50 11 30 82 ﹁保険で良い歯科医療﹂ 署名 万筆達成へ決意 震災復興、円高、社会保障の財源… 10 40 みかん畑で仲良く昼食 30 歯科危機 打開集会 第80回評議員会特別講演直前インタビュー （２） 第１６７１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 神戸支部は 会会議室で︑第 日に協 回支部総 月 会を開催した︒香川大学医 学部精神神経医学講座教授 の中村祐先生による記念講 演﹁日常診療における認知 症薬物療法の新たな選択肢 〜メマンチンへの期待﹂の ︵６面に講演録掲載︶ 参加者感想文を紹介する︒ 齢者が認知症かどうかも判 ことになります︒身内の高 明石支部 第第 月 回総会・記念企画 日︑明 年度活動のまとめと る ﹂ と 題 し て 講 演︒﹁ 今 回 の福島原発事故を契機に︑ 脱原発はもとより︑様々な 原発を取り巻く社会的な問 題︑ひずみにも目を向け︑ 社会のありようを変えるべ く︑脱原発から反原発へ取 り組みを広げていくべきで 年 度 活 動 方 針 を 確 認 し はないでしょうか﹂と呼び は︑ 原発問題講演・ ﹁祝の島﹂ 上映会に市民ら１０９人 明石支部は 回支部 第２部は映画﹁祝の島﹂ かけた︒ 日 時 12月４日（日）16時30分〜 会 場 じばさん但馬５階会議室 テーマ 中古医療機器業界を知ろう 話題提供 下山均先生「中古医療機器 を購入した経験から」、エム・キャス ト㈱「変わる中古医療機器市場」 ましてや新薬の効能や使 用方法などご教示願うこと 専門分野の先生や内科の 断に窮するとき︑いくらか もなく︑診療に遅れを取る 先生は︑アルツハイマー型 の知識の向上は少なからず 石市民ホールで第 記念企画とし 日 時 会 場 テーマ 講 師 んを担当し︑半数が在宅死 される︒第１段階は痛まず 精神薬として指定されてい 度のがん性疼痛に麻薬︑向 ﹁その人が大切にしたいこ きる秋空の下︑講演会場へ である︒その人らしくとは 仕入れるべく︑雨の降りし でその人らしく生きること 緩和ケアの目標は最期ま しい治療についての知識を られる方は少なくない︒新 ない〟ということだった︒ 〝痛みは辛抱するものでは も ど も 強 調 さ れ た の は ︑ るための再手術を心配する された佐々木健陽副院長と 年齢では︑通常は ことはなくなった︒ 歳以 陰で︑人工関節を入れ替え に良眠できる︑第２段階は ないトラマドールが使いや だった︒ すく︑最近ではアセトアミ 非オピオイド系鎮痛剤と っている︒亡くなられるま とである︒ での患者１人あたりの平均 の自己血を用い︑入院期間 同センターでは︑膝人工 ても適応となる︒一方︑高 チ性関節炎ならもっと若く 上が適応になるが︑リウマ 齢者だが︑心血管系をはじ 関節置換術の際に患者さん め全身状態がよければ年齢 ここ西宮渡辺病院では︑ は２〜３週間で︑手術翌日 関 本 先 生 は 最 後 に︑﹁ 医 ２００９年４月から西宮人 ピオイドとして︑嘔気︑便 療者のための緩和ケアにな 工関節センターを立ち上げ 自体に上限はない︒つい先 期間は約１カ月︒最初は週 しては︑副作用の少ないア １回の訪問診療と訪問看護 セトアミノフェンが使いや から歩行練習を行う︒術後 歳の方が受術され たそうだ︒ 日も︑ も︑ゴルフ・テニス︵ただ るばかりでなく︑海外旅行 センター長の福岡慎一先 残り少ない人生だからこ な ど の ス ポ ー ツ も 楽 し め そ︑痛みから解放された日 しダブルス︶・ ハイキング る︑とのことだ︒人工関節 々であってほしい︒人それ 生が本日の講師である︒予 院人工関節センター長の福 の手術法についてのわかり ︻西宮市 鄭 漢龍︼ ぬ雨の中を帰路についた︒ そう思いながら︑降り止ま を辛抱する時代ではない︒ の損なわれた不自由な生活 や︑痛む膝を抱えてＡＤＬ 関節を選択してよい︒もは たなら︑ためらわずに人工 が︑保存療法に限界が見え 日に西宮渡辺病院で︑同病 防︑保存治療︑そして最新 人が参加した︒参加 さんの中にも︑膝痛を訴え 私の医院へ来られる患者 気予報はよく当たる︒ しく降り出した︒近頃の天 出かける間際に︑雨が激 者の感想文を紹介する︒ 催︑ 防から最新手術まで﹂を開 連携勉強会﹁膝の痛み〜予 の材質と手術法の進歩のお ぞ れ に 人 生 哲 学 が あ ろ う 月 88 岡慎一先生を講師に︑病診 やすい紹介があった︒同席 西宮・芦屋支部は 14 裕︼ ているという︒ は永年の痛みから解放され 内容は︑患者の立場に立っ とも連携し 高田 て︑股関節・膝関節の痛み た法案であるということで てあたって ︻洲本市 や変形の患者さんに対応し わが国のがんの現状は︑ ある︒例えば︑治療の初期 いる︒ ている︒ 秘などの副作用の少ないデ らないで！﹂と締めくくら 要となるこ とが多く︑ 訪問看護ス １９８１年以降死因の首位 段階から緩和ケアが実施さ 10 問看護が必 ュロテップパッチを多用し れた︒ 人 で開始するが︑最後の１週 すい︒弱オピオイド性鎮痛 が参加した︒参加者の感想文を紹介する︒ ２００７年に︑がん対策 を占めており︑３人に１人 れる︑住み慣れた地域で療 の基本とし 基本法が制定された︒その テーション が︑がんで死亡している︒ 養できる緩和ケアを実施す て︑緩和ケ 西宮・芦屋支部 病診連携勉強会 和ケア﹂を開催︒医師や看護師︑ヘルパーなど 間は︑ほぼ毎日の往診︑訪 剤としては︑軽度から中等 在宅ホスピスにおけるオ 現在︑医師１人︑看護師 安静時に痛まない︑第３段 た︒ ■但馬支部■医院運営なんでも懇談会 ３人で在宅ホスピスにあた 階は体動時にも痛まないこ 総 会 を 開 催︒ 総 会 議 事 で て﹁映画﹃祝の ︵ほうりのしま︶の上映︒ 島﹄上映会＆講 山口県の祝島で︑対岸の田 演会﹃原発を知 ノ浦に上関原子力発電所建 ９割が反対を表明し︑今も る・被ばくを知 設計画が持ち上り︑島民の る ﹄﹂ を 市 民 公 開で合わせて実 島をあげての原発建設反対 美しい映像とともに紹介さ 施︑１０９人が 運動が続いている現状が︑ 参加した︒ 参 加 し た 市 民 か ら は︑ 記念企画第１ れた︒ 部として︑京都 府保険医協会の ﹁放射線の危険性がよくわ 飯 田 哲 夫 理 事 か っ た ﹂﹁ 島 民 の 原 発 建 設 が ︑﹁ 原 発 を 知 反対運動に感動した﹂など ■北摂・丹波支部■院内感染対策研修会 神戸支部第 回総会後の 記念講演会に参加させてい 認知症の患者さんに接する 必要です︒ ただきました︒ 機会は多いでしょうが︑他 製薬会社の方たちも新薬 科の医師にとってはなかな か機会がありません︒ のＰＲに奔走 していること と思います が︑今回のよ うにタイムリ ーに新薬の講 演会を開催し ていただく と︑疾患に対 する再確認と 新しい薬に対 する使用のき っかけになる と思います︒ 日 時 11月26日（土）15時〜 会 場 西宮神社会館２F福・寿の間 講演① 「ひとり暮らし高齢者の食 生活と身体計測値」武庫川女子大准 教授・谷野永和先生 講演② 「口腔ケアのいろはの い 」 児玉歯科医院院長・児玉秀樹先生 とを最期まで守る﹂ことで 急いだ︒ る・被ばくを知 の感想が寄せられた︒ 内 ノフェンとの合剤が発売さ 博英︼ 11月23日 （水・祝） 集 合 JR三ノ宮駅９時15分 淡路サービスエリア10時30分 潮流・海流発電実験所、風力発電所建設予定地見学 株式会社ノヴァエネルギー代表取締役 鈴木 清美氏ほか 三ノ宮乗車5000円、淡路乗車3000円※いずれもマイクロバス移動費、昼食代含む 20人（申込順） ある︒ 環境・公害対策部、淡路支部共催 れている︒ 中迫 ︻灘区 11月19日 （土）14時30分〜 加古川勤労会館301会議室 被ばく者医療からみた 原発事故 講 師 郷地 秀夫協会副理事長 ※終了後、懇親会（無料） 60 淡路支部 在宅ターミナルケア研究会 その人ら し く 最 期 ま で 28 講演後も活発な質疑応答が行われた ・関本クリニックの関本雅子先生を講師に︑在宅タ 日に洲本市文化体育館で︑灘区 日 時 会 場 記念講演 参加費 11 案 物 小西、楠まで お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 10 記念講演を聞く参加者ら 28 29 ーミナルケア研究会﹁在宅末期がん患者における緩 月 ■西宮・芦屋支部■第28回在宅医療研究会 西宮渡辺病院人工関節センタ ー長の福岡先生が講演した 関本雅子先生の講演要旨 死亡場所ではホスピス６ 19 は︑以下の通りである︒ ％︑在宅８％である︒兵庫 るすべての医師が緩和ケア アは﹁患者 疼痛緩和 ・ 県は２００９年は在宅 と言ってい るもの﹂に の研修を受ける な ―どであ 本人が痛む る︒ 関本先生は開業して９年 文 36 淡路支部は 24人が参加し、認知症新薬について学んだ 10 32 間で７００数十人の患者さ 対して実施 想 ４％で全国で２位︑淡路島 ・６％で県下で３位と 地域である︒ 膝人工関節で 痛みから解放 感 12 在宅死の割合が比較的高い は ■加古川・高砂支部■第30回支部総会 11月19日 （土）18時〜 三田市総合福祉保健センター 針刺し事故の予防と対策 済生会兵庫県病院感染管理 認定看護師 小川麻由美氏 1000円（受講証を発行） 淡路島の新エネルギー視察会 潮流発電・海流発電、風力発電―― 催 の 部 文 15 支 15 10 日 時 内 容 案 内 参加費 定 員 想 他科には貴重な 認知症薬物療法 感 10 32 神戸支部 第32 第32回総会・記念講演 回総会・記念講演 感 想 文 14 第１６７１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （３） 雅之先生 どれだけのイモがあるか︑ 川村 また大きさがどうかという かわむら歯科院長、協会理事 す︒公園内のシンボルゾー 面したが︑財布を拾ってく します。【久保田記】 ンを高台から見ました︒周 届けたりするものか︒こん な経験をすると︑まともな 徳目のない世間になる︒ れたお礼の言葉を聞くのか 落とした私の財布を届けて やはり︑修身を学び公徳 くださった人がいた︒ 〜阪神地域の場合〜 候でした︒ 商品券が入っており︑警察 人間でも届け出をためらい 果︑規範意識のない世の中 と 思 い き や︑﹁ こ の 財 布 の 〜設計者と患者の立場から〜 甲山ウオーキング・仲農園イモ掘り 界では︑権謀術策が激し われわれ昭和一桁生まれ へ届けた︒数日を経て警察 年余の間に３ になった︒その典型的な例 中 に は︑ も っ と 金 が あ っ 私も人生 追い詰められた武士た として過日︑友人から徳目 朋子氏 り の 山 や 空 と 一 体 に な っ のは︑どうも日頃の行いが く乱れ飛んでいた︒武功 は育ち盛りに︑明治生まれ よ り 連 絡 が あ り︑﹁ 落 と し ちの気持ちを汲むのが西 のない︑あまりにもひどい がん患者の病診連携クリティカルパス 私は初めて仁川駅から歩 は︑﹁ 一 体 改 革 ﹂ が 狙 う 消 武士という戦闘集団の に目を向けず蓄財と地位 の親から厳しく人生に不可 主が現れたので︑署へ来る 度財布を拾い警察へ届け出 郷の信条であり︑信念で 心を養い道徳を身に着け行 下茂 いて甲山︵かぶとやま︶へ 出された宮武博明協会理事 費税の社会保障目的税化 多い土地柄︑武士くずれ に血眼になっている︑か 欠な我慢と道徳を教えられ よ う に ﹂ と 言 わ れ 出 向 し たが︑落とし主が見つかっ あ っ た︒ 征 韓 論 争 に 敗 動すれば︑神もお見放しさ カモミール訪問看護ステーション主任 やインテリア設計の工夫を、４つのクリニックの設計事例を通じて、ご紹介 出てしまうようです︒私は 協会神戸支部も加盟する は 閉 会 あ い さ つ で︑﹁ 社 会 の農民集団︑幕末官僚集 つて共に戦った同志たち た︒しかし︑戦後の高度成 薩長同盟︑戊辰戦争︑ た︒ ど こ へ や っ た ん や ﹂ れないはずだ︒ して、クリニックの方々の患者さんへの思いやりの気持ちを伝える建築設計 残念ながら︑少し小ぶりの ﹁垂水・社会保障をよくす いう社会保障の原則を放棄 するものであり︑国民に低 い社会保障か高い消費税か 団の併合という階級闘争 を見るとき︑西郷の胸中 長のお陰で子どもは恵まれ 王政復古と無血江戸開城 話を聞いたので披露する︒ いつの間にこんな世相に と︑まるで窃盗呼ばわり︒ 清訓先生 て︑眺めがきれいでした︒ 北山貯水池を横に︑イモ る協議会﹂ 日に２０１１ の我慢比べを強いるものだ と批判︒今が社保協運動の 正念場だと激励した︒ なったのか︒開いた口がふ さがらん︒これではまるで は︑廃藩置県という日本 は燃えたぎり︑いたたま 誰が現金の一部を抜いて残 モンスターペアレントや︒ は黒潮に沸き立つ太平洋 国土の再編成の渦中で︑ れなかったのではないだ この城山に籠った西郷 彼は︑ふとした偶然から ︵よみ︶し給いしか︒私の を慕った薩摩隼人たちの れ︑逆賊の汚名を着せら 財布を拾った︒中身を確か 西岡 向かいました︒道に迷いそ イモでした︒とても大きく 保障を充実させるため︑地 道な運動を積み重ねていこ た︒ う﹂ と参加者に呼びかけ 記念講演では︑二宮厚美 神戸大学教授が﹁税と社会 保障の一体改革﹂の問題点 掘りをさせていただく仲農 ︵垂水社保 について講演した︒二宮氏 園に向かいました︒仲農園 トポテトはとてもおいしか 年度総会を開 加した︒ 新会長に選 拾得物の処理方法いかに は︑必要充足・応能負担と で昼食をとり︑その際にご 月 ったです︒イモの品種は鹿 催︑ た︒その活躍に危惧や妬 人が参 児島の紅あかりというそう です︒ を巡り︑明治維新という みを覚え︑牽制する勢力 イモ掘りは︑選んだ株に 日本の政治革命において が出てきた︒ を眼前に望むことができ 明治政府によって 年足 当時の新政府・中央政 血を流した若者たちの姿 旅 の 宿 は︑ ま ず 桜 島 る︒噴煙は昇っていない らずの間に断行された︒ た︒そこで落とし主と初対 たのは２度︒それを神が嘉 りを拾いましたよと警察へ と︑東洋のナポリと称さ が︑もし火山活動期に訪 過ぎて大人になり︑その結 喬郎 れる鹿児島市街がよく見 れて噴火に遭遇したら ろうか︒ 多木 える高台のホテルに決め 西郷は︑その犠牲者たち 高砂市 た︒西郷隆盛ら西南戦役 に心底から︑すまなさと 正面玄関のロビーは床 など︑西郷の実行力と統 れ︑中央政界から身を引 哀れさを感じていた︒ 面から天井までのガラス 無念さ︑日本の将来を憂 いた︒ ︵次号に続く︶ めてみるに︑現金７万円と の敗残戦士らが集結して ︒ ―火山灰︑ガスや溶岩 が雨あられと降り注ぐ情 張りで︑錦江湾を隔てて 率力は目覚ましく︑日本 公立学校共済組合近畿中央病院外科医長 その後︑シンボルゾーン のところまで歩いていきま てたくさん採れている方も がとうございました︒ お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1817 田村まで 国の政権中枢に躍り出 研二先生 うで不安でしたが︑無事に 集合場所に着き︑参加者の いて羨ましかったです︒イ せて心と体をリフレッシュ 松田力税理士・社会保険労務士 友梨︼ 講 師 う同志たち︑自刃し果て 患者に選ばれるクリニックづくり 力税理士 松田 楽しく体を動かし 心身リフレッシュ した︒シンボルを間近で見 甲山ウオーキングは気持 驚きました︒ モのツルもおいしいと知り て︑力強く感じました︒ 公園内を歩き続けると︑ 皆さんと合流できてとても 学生たちが研究をしていま ホッとしました︒ 準備体操でしっかり体を した︒話を聞くと︑蜂の習 日に﹁秋の甲山ウオーク〜森林公 伸びほぐしてから︑いざ出 月 園︑神呪寺散策︑イモ掘りまで﹂を開催し︑会員や 発です︵甲山森林公園正面 文化部は 周年記念イモ掘り大 できた１日でした︒ご案内 ちよくて︑楽しく体を動か した︒甲山森林公園は︑穏 性を調べているとのことで やかで気持ちをリフレッシ ︻西宮市 阪上 兒玉内科醫院 してくださいました協会の 口にて集合写真を撮りまし 木々に囲まれ気温も良くて 皆様︑仲農園の皆様︑あり 垂水社保協が総会 協会会議室 協︶は 新会長に宮武協会理事 会 場 景を想像した︒ を思い描いた︒ 12月24日（土） 馳走になった豚汁とスイー いものでした︒ さつは︑本当に気持ちの良 際に︑すれ違う方とのあい しました︒甲山山頂へ登る て休憩をし︑甲山麓を一望 神呪寺︵かんのうじ︶に ュできる公園でした︒ 人が参 人が参加した︒同日午後には西 家族︑スタッフら 宮 ・ 芦 屋 支 部 が﹁ 支 部 設 立 会﹂を行い︑ウオークからの合流者も含め 強くて心配でしたが︑当日 とても気持ちよかっ たで 森林公園内の散策では︑ た︒笑顔︶︒ 今回初めて参加させてい には雨があがり︑涼しい気 加した︒参加者の感想文を紹介する︒ ただきました︒前日︑雨が 南の国の偉人 西郷隆盛の 生き様に学ぶ ㊥ 本当に節税になっていますか？〜 いた城山城跡の一部を切 岡部桂一郎 〜みなさんの行っている行為は り開いた場所にあった︒ 高砂市 本当の節税について考えよう！ た彼らの墓碑や洞窟など 吉永まで お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 田村・柳原まで 3000円（医経研会員は無料） 参加費 12月例会 ●医院経営研究会 桜島の雄大な姿︑大隈・ 小林 JIHA医療福祉建築賞をいただいた木城クリニック（宮崎県）をはじめと 60 30 薩摩両半島︑その先端に 公立学校共済組合近畿中央病院副院長 久保田秀男先生 教授 〈話題提供〉 広島国際大学工学部住環境デザイン学科 14時30分〜17時30分 日 時 あいさつする宮武理事 23 25 伊丹市立商工プラザ４Ｆ 講 師 ② 会 場 会 場 29 12月３日（土）14時30分〜17時 日 時 12月10日（土）14時30分〜 ① 事務所所長 80 協会会議室 日 時 ①森林公園内のシンボル前で記念撮影 ②たくさんのイモが採れて笑顔の参加者 10 第28回地域医療を考える懇談会 研究会 女性医師・歯科医師の会 10 37 10 （４） 第１６７１号 (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) （５） 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) ラコ役だ︒憎らしい役を ﹁ハリーポッター﹂のド 猿の表情がリアル アの頂上から人間の世界 洋 うまくやっているね︒ を見渡すのね︒ ところが父にウイ 知り合った女性獣医とシ 春 いわ︒ 父を助けようと︑ ーザーがなついている父 と︑みんなでメタセコイ で︑どこまでが実写でど 認知 ルスの抗体ができて︑ア ルツハイマー病が再発す 洋 春 60歳までの最高保障額は5000万円ですが、61歳から 36〜40歳 41〜45歳 46〜50歳 51〜55歳 56〜60歳 61〜65歳 3000万円に減額していました。減額幅を圧縮し、最高 1976.7.2〜 1971.7.2〜 1976.7.1 1966.7.2〜 1971.7.1 1961.7.2〜 1966.7.1 1956.7.2〜 1961.7.1 1951.7.2〜 1956.7.1 1946.7.2〜 1951.7.1 保障額を4000万円に引き上げます。 本人加入71歳〜75歳の方 最高保障額1000万円に 男性 5,050円 6,900円 9,550円 14,250円 21,600円 31,550円 女性 2,950円 5,200円 6,550円 9,150円 12,700円 15,650円 男性 4,040円 5,520円 7,640円 11,400円 17,280円 25,240円 37,120円 66歳〜70歳の最高保障額は2000万円ですが、71歳か 女性 2,360円 4,160円 5,240円 7,320円 10,160円 12,520円 17,320円 ら 700 万円に減額していました。保障額を 1000 万円に 男性 3,030円 4,140円 5,730円 8,550円 12,960円 18,930円 27,840円 引き上げます。 女性 1,770円 3,120円 3,930円 5,490円 7,620円 9,390円 12,990円 男性 2,020円 2,760円 3,820円 5,700円 8,640円 12,620円 18,560円 配偶者セット加入の方 75歳満期まで最高保障額1000万円に 女性 1,180円 2,080円 2,620円 3,660円 5,080円 6,260円 8,660円 これまで、 本人加入者は 71 歳から 700 万円に減額 男性 1,010円 1,380円 1,910円 2,850円 4,320円 6,310円 9,280円 し、同時に配偶者は 500 万円に減額していました。今 女性 590円 1,040円 1,310円 1,830円 2,540円 3,130円 4,330円 後は、配偶者セット加入の減額をなくします。 71歳 72歳 73歳 74歳 75歳 1940.7.2〜 1941.7.1 1939.7.2〜 1940.7.1 1938.7.2〜 1939.7.1 1937.7.2〜 1938.7.1 1936.7.2〜 1937.7.1 1941.7.2〜 1946.7.1 人・ 本人 本 配偶者 保険金額 1,000万円 研究者は新型ウイルスを 本人 （会員 会員） ） 加入61歳〜65歳の方 最高保障額4000万円に 35歳まで 保険年齢 66〜70歳 2,000万円 症が再発し 本人・ 配偶者 1,000万円 開発するんだ︒ 2,000万円 た父を助け 人 3,000万円 ようと隣人 本 4,000万円 やっと迎えに来た 5,000万円 洋 善を行います。 〈2012年からの月払保険料と死亡・高度障害保険金額〉 保険金額 を傷つけた 協会「グループ保険」にご加入の皆さまのご要 望にお応えし、2012年１月１日から以下の制度改 2012年から制度改善を行います 保険年齢 類人猿のもとに戻 新型ウイルスは猿 協会 「グループ保険」 春 洋 には無害だけれど︑人類 ここ でシーザー 春 ︒ そして ―― 小野寺医院︼ には致命的なのよ︒ ︻姫路市 や他の類人 猿をいじめ る の が︑ 年末年始に︑保険医年金 の融資や解約一時金をご利 用の先生は︑お早めに協会 事務局までご連絡くださ い︒ 日 14 解約一時金 12 年内に解約一時金が必要 月 ︵水︶必着でお送りくださ な場合は︑書類を い︒なお︑年末と年始の２ 回に分けて解約されると税 30 20 対策上有利です︒ 日︵火︶ 12 12 年金融資 月 日︵金︶ 年末に資金が必要な場合 申込締切 月 日︵火︶ 年始に必要な場合 月 １月６日︵金︶ 20 実 行 日 申込締切 実 行 日 12 年末･年始に保険医年金で 資金調達される方へ こからがＣＧか分からな 協会共済部☎078 393 1805 るんだ︒ ◆歯科保険請求、返戻・減点等のご相談は、☎078−393−1809（歯科直通）まで。 自由を与えられた ◆不当な査定・減点には、再審査請求をしましょう。 洋 とする。この塗布を２〜７日間隔で計３回 アの森に行くんだよ︒ シーザーは︑メタセコイ 記載してください。 猿の惑星 子どもを守ろうと はありません。レセプト摘要欄にその旨を ドを３〜４分間作用させて第１回目の処置 創世記 ︵ジェネシス︶ 洋 填などの治療が困難なケースは年齢に制限 行ったあと、用法・用量に従ってサホライ が突然暴れ出すんだ︒ いて除去し、通法により局部の清掃乾燥を ﹁猿の惑星﹂の謎が明かされる 精神発達遅滞などの障害者で、形成・充 密林で１匹のメ 残された子猿が︑ したのね︒ 春 研究者に引き取られるん 査定されているようです。 メル質をスプーンエキスカベーター等を用 春樹 スのチンパンジーが捕ま るところから︑物語は始 サンフランシス 研 究 者 に︑ シ ー ザ ー は 洋子 ﹁ノー﹂と告げるのね︒ まるんだ︒ シーザー だ︒ は︑類人猿 ったシーザーは︑新型ウ コのベンチャー製薬企業 の保護セン イルスを仲間に与えるん シーザーと名付け られた子猿は︑成長する ターに隔離 春 洋 治療用の遺伝子を組み込 につれて︑すばらしい能 されてしま このチンパンジー で︑アルツハイマー病の んだウイルスの実験台に 研究者は会社に内 力を発揮していくのね︒ 春 されるのね︒ 乳歯う蝕の進行抑制：う蝕部の遊離エナ だ︒ までは算定できます。審査では８歳以上は 春 乳幼児のう蝕が対象。就学前の６歳 〈一般的使用方法〉 うのね︒ 何歳くらいまで算定できるのか。 Ａ２ 緒で︑アルツハイマー病 Ｑ２ 紹介します。 の父にウイルスを投与す れています。以下、添付文書から抜粋して るんだ︒ 時期を見て必要に応じて修復処置を行う。 音楽教師の父は回 ホライドを塗布するとより効果的である。 〜７日間隔で計３回繰り返し塗布するとさ 洋 シーザーのけがで をスライスカットし自浄作用をよくしてサ 乳歯う蝕の進行抑制に対しては、２ 復するのね︒ 特に乳歯前歯部などにおいては、隣接面 い。 Ａ１ 春 布を行う。 ％の塗布回数と間隔について教えてほし が︑驚異的な学習能力を 望ましい。その際の状態により要すれば塗 発揮するんだ︒ 乳幼児う蝕薬物塗布処置は「１回に つき」の点数だが、サホライド液歯科用38 ベンチャ ー企業 Ｑ１ 過を観察（たとえば硬さなど）することが 洋 繰り返し行う。以後３〜６カ月に１回宛経 〈乳幼児う蝕薬物塗布処置〉 は︑投資家にプレゼンし ところが︑この子 ㉞ ようとするのね︒ 春 歯科保険請求 第１６７１号 ※制度改善後の保険料は左表をご覧ください。 昨年度配当は42％ 過去17年連続配当！ 男性 30,740円 協会「グループ保険」は毎年、収支計算の上、剰余を配当 女性 13,360円 金として還付しております。2010年度は年間保険料の42％、 男性 15,370円 20,650円 22,710円 24,980円 27,550円 30,510円 女性 6,680円 8,810円 9,790円 10,910円 12,210円 13,710円 （注）本人加入700万円と配偶者セット加入800万円・500万円の月払保険料は省略しています。 グループ保険にぜひご加入ください。 2009年度は50％をお返ししました。 まだ協会「グループ保険」にご加入でない先生方も、この 機会にぜひご加入ください。 お問合せは共済部まで 078‑393‑1805 兵 庫 保 険 医 新 聞 ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) (昭和43年６月12日第三種郵便物認可) 第１６７１号 （６） 日常診療における認知症薬物療法の新たな選択肢 〜メマンチンへの期待〜 −650− 拮抗作用を有し、受容体に対して低親和 性で、結合および解離速度が速い特徴が あり、生理的なグルタミン酸神経活動に は影響せず、過剰なグルタミン酸による 神経細胞毒性に対し抑制作用を有する。 メマンチンは、2002年に欧州医薬品庁 （EMA）、2003 年 に 米 国 食 品 医 薬 品 局 （FDA）よりアルツハイマー型認知症を 適応として承認され、世界70カ国以上で 主に中等度から高度アルツハイマー型認 知症を適応として上市されている。 本邦においても、用量設定試験や二重 盲検比較試験等の臨床試験を実施し、本 剤の有効性と安全性が確認されたため、 「中等度および高度アルツハイマー型認 知症における認知症症状の進行抑制」の 効能・効果で国内製造販売承認申請を行 い本年１月に承認を取得し、本年６月８ 日に上市された。 はじめに 認知症は誰でもかかりうる疾患であ り、その発症に最も深く関連しているの は「加齢」である。わが国の高齢化は急 速に進行しており、それに伴い、認知症 患者は急増している。 一般の高齢者でアンケートをとったと ころ、「癌」よりも「認知症」の方がか かりたくないと答えた方が多く、高齢者 の間では、最も恐れられている疾患とな っているようである。その原因として、 治療法がほとんどないことがあげられる と考えられる。 今春、複数の抗認知症薬が上市され、 その中でもメマンチン（メマリーⓇ）は ドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻 害剤とは異なるメカニズムを持つ薬剤で あり、認知症の治療の枠組みを大きく変 えることが期待されている。 国内第Ⅲ相試験（IE3501試験） 中等度から高度アルツハイマー型認知 症患者（MMSEスコア：５点以上14点以 下、FASTステージ：６ａ以上７ａ以下） 432例を対象に、本剤20㎎（５㎎/日、10 ㎎/日および15㎎/日をそれぞれ順に１週 間投与後、20㎎/日を 21 週間投与 ： 計 24 週間投与）、もしくはプラセボを 24 週間 投与する二重盲検比較試験を実施した。 ①認知機能評価スコア変化量の推移 投与４週後以降、メマンチン群はプラ セボ群に対して有意に進行を抑制した。 すなわち、投与24週後評価のプラセボ 群とメマンチン群のスコア変化量の差は 4.53 点であり、両群間に有意差が認めら れた（図１）。 ②行動・心理症状評価スコア変化量の推 移 最終時のBehave-AD（BPSD、周辺症状 の評価尺度）スコア変化量は、メマンチ ン群‑0.25 点、 プラセボ群 0.91 点で、 メ マンチン塩酸塩群はプラセボ群に対し有 意差が認められ、悪化を防いだと考えら 認知症患者の多くを占めるのは、アル ツハイマー型認知症であり、その発症に は「加齢」の寄与が最も大きい。 香川大学医学部附属病院物忘れ外来で の調査では、「物忘れ」を主訴とした場 合、その８〜９割がアルツハイマー型認 知症であることが分かった。 一般の外来で、 「物忘れ」を主訴とし て相談があった場合、アルツハイマー型 認知症である可能性が高く、X線CT検査 や身体的な検査などで他の血管性の疾患 や全身性の疾患などを除外すれば、比較 的簡易にアルツハイマー型認知症と診断 できるのではないかと考えられる。 メマンチンの開発経緯 メマンチンは、 ドイツのMerz社で開 発された、グルタミン酸受容体サブタイ プ の 一 つ で あ るN-methyl-D-aspartate （NMDA）受容体拮抗を作用機序とするア ルツハイマー型認知症の治療剤である。 メマンチンは、選択的なNMDA受容体 改善 SIB-Jスコア変化量の推移 改善 3.00 ①薬物代謝酵素P450（CYP1A2、CYP2A6、 C Y P2B6 、 C Y P2C9 、 C Y P2C1 9 、 CYP2D6、CYP2E1、CYP3A4） による代 謝の影響を受けにくい薬剤である。 ②国内における承認前の臨床試験におい て、1,115 例中 408 例（36.6％）に副作用 が認められた。主な副作用は、めまい52 例（4.7％）、便秘 35 例（3.1％）、体重減 少 24 例（2.2％）、 頭痛 23 例（2.1％） 等 であり、副作用の少ない安全性の高い薬 剤である。 用法・用量と使い方 ①漸増法 通常、成人にはメマンチン塩酸塩とし て１日１回５㎎から開始し、１週間に５ ㎎ずつ増量し、維持量として１日１回20 ㎎を経口投与する。これは、頭痛やめま いなどの副作用の発現を抑えるために重 要である。 ②維持量について Behave-ADスコア変化量の推移 ‒1.5 mean±SE Wilcoxon 検定 ‒1.0 2.00 1.00 ｐ=0.0003 0.00 ス コ ア 変 化 量 メマンチンの副作用 図２ 4.00 祐先生講演 れる（図２）。 ドネペジル塩酸塩との併用試験（外国人 データ：米国）（MEM-MD-02） 米国において、ドネペジル塩酸塩の治 療を６カ月以上受けている中等度から高 度アルツハイマー型認知症患者（MMSE スコア ：５点以上14点以下）403 例を対 象に、メマンチン20㎎もしくはプラセボ を24週間投与する二重盲検比較試験を実 施した。 ①SIBスコア変化量の推移 投与８週後以降のSIBスコア変化量に おいて、メマンチン＋ドネペジル併用群 は、ドネペジル単独群に対し有意に進行 を抑制した（図３）。 ②日常生活動作スコア変化量の推移 投与４週後以降のADCS-ADL19スコア 変化量において、メマンチン塩酸塩＋ド ネペジル塩酸塩併用群は、ドネペジル塩 酸塩単独群に対し有意に進行を抑制した （図４）。 臨床効果 アルツハイマー型認知症の診断 図１ 中村 香川大学医学部精神神経医学講座 ｐ<0.0001 ‒1.00 ‒2.00 ｐ<0.0001 ｐ=0.0001 ‒3.00 ‒0.5 ス コ ア 変 化 量 ｐ=0.0057 0.0 ｐ=0.0302 0.5 ‒4.00 ‒5.00 悪化 メマンチン塩酸塩群 悪化 ‒7.00 0 4 8 メマンチン塩酸塩群 1.0 プラセボ群 ‒6.00 12 16 20 24 プラセボ群 1.5 0 最終時 4 8 12 16 20 24 最終時 投与後時間（週） 投与後時間（週） メマンチン塩酸塩群（n） 218 212 199 193 218 メマンチン塩酸塩群（n） 218 212 200 190 217 プラセボ群（n） 208 200 187 175 206 プラセボ群（n） 208 202 190 177 208 図３ SIBスコア変化量の推移 改善 図４ 4.00 改善 3.00 ｐ<0.001 ｐ=0.030 1.00 ス コ ア 変 化 量 LS mean±SE ANCOVA 0.00 ｐ<0.001 ‒1.00 ｐ<0.001 ‒2.00 メマンチン塩酸塩＋ドネペジル塩酸塩併用群 ‒3.00 ドネペジル塩酸塩単独群 ｐ=0.028 ‒0.50 ｐ=0.006 悪化 ADCS−ADL19スコア変化量の推移 0.50 0.00 2.00 ス コ ア 変 化 量 ｐ=0.020 8 12 ｐ=0.020 ‒2.50 ‒3.00 24 最終時 投与後時間（週） メマンチン塩酸塩＋ ドネペジル塩酸塩 併用群（n） 198 ドネペジル塩酸塩 単独群（n） 197 197 194 190 180 LSmeans±ＳＥ: 最小二乗平均値 ± 標準誤差 ANCOVA: 共分散分析 185 169 181 164 153 悪化 ｐ=0.028 まとめ メマンチンは、コリンエステラーゼ阻 害剤とは作用機序が異なることから、コ リンエステラーゼ阻害で効果が認められ ない、または不十分な患者や副作用（消 化器症状や易怒性など）で投与継続困難 な患者にも効果が期待される。 そのた め、海外ではメマンチンは単独投与で使 用されることに加え、コリンエステラー ゼ阻害に併用をおこなったり、切り替え て使用されている（図５）。 このように、 メマンチンはAD治療に おける新たな選択肢になり、AD治療の 幅を広げる有用な薬剤になり得ると考え られる。 （10月15日・神戸支部第32回総会記念講 演より） コリンエステラーゼ 阻害剤で副作用 メマリー 20㎎ /day ドネペジル塩酸塩単独群 ‒4.00 メマンチンの使用法 例）イライラ、焦燥感 が見られる メマリー 20㎎ /day （5㎎ /dayから 5㎎ /week 増量） （5㎎ /dayから 5㎎ /week 増量） 4 8 12 198 196 重症度は、低く見積もられやすい傾向 がある。重症度は臨床症状を基に判断を 行うことが基本であり、認知機能テスト の点数は参考程度とする。 なお、 抗AD薬の適応における重症度 は、BPSD（認知症に伴う心理行動症状、 興奮、焦燥、暴言、暴力、徘徊など）の 有無や程度によらないことに注意が必要 である。 軽度：主に記憶障害（物忘れ）による 生活や社会活動の障害 例：頻回の置き忘れ、約束忘れ、大切 なもののしまい忘れ、仕事上の失敗、複 雑な料理ができない、複雑な道具・電化 製品（リモコン）が使えない、などで、 感情面では、不安や軽度のうつが前景に 出やすい。 中等度：認知機能障害による基本的な 生活や社会活動の障害 例：天候や状況に合わせた服装やあい さつができないことがある、簡単な料理 で失敗、 簡単な道具を使う際に失敗あ り、最近の大きな出来事（災害など）の 忘却、身の周りで起こっていることへの 関心の低さ（テレビ、新聞、雑誌を見る 頻度が低下する）などで、感情面では、 イライラ（焦燥感）や易怒性が前景に出 やすい。 高度：認知機能障害による基本的な生 活活動の著しい障害 例：ブラウスやシャツのボタンが留め られない、風呂に入るのを嫌がる、待合 などでじっとしていられない、家事や日 課をほとんどしなくなる、などで、感情 面では、自閉が前景に出やすい。 例）自発性の低下 が目立つ メマンチン塩酸塩＋ドネペジル塩酸塩併用群 0 171 重症度を評価する ｐ=0.027 LS mean±SE ANCOVA 18 後期第Ⅱ相試験の結果、有効性の面か ら用量反応性が認められ、長期投与での 効果を期待するためには、メマンチンの 推奨用量（維持量）は 20㎎/日とされて いる。 ③高度の腎機能障害（クレアチニンクリ アランス値 ： 30mL/min未満） のある患 者には、患者の状態を観察しながら慎重 に投与し、維持量は１日１回10㎎とする ことが推奨されている。 ‒2.00 ‒3.50 4 http://www.hhk.jp/ 図５ ‒1.50 ‒4.00 0 ｐ=0.012 ‒1.00 ☎ 078･393･1801 Fax 078･393･1802 24 最終時 181 172 198 163 152 197 18 コリンエステラーゼ 阻害剤 （漸増方法は軽度の項を参照） 投与後時間（週） メマンチン塩酸塩＋ ドネペジル塩酸塩 併用群（n） 198 198 190 185 ドネペジル塩酸塩 単独群（n） 197 195 182 170 メマリー 20㎎ /day コリンエステラーゼ 阻害剤 コリンエステラーゼ投与中で問題がなければ、併用で使用 保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803 （研究部）☎078−393−1809 （歯科） 朝９時30分から
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