だな～ Dr田名の産業医だより 2013 年６月関節の痛みとリウマチの最新の話題産業医たよりでは、毎月当院で行われた地域向け医療講演会の内容をご紹介しています。5 月は『“関節の痛み”と“関節リウマチの最新の話題”』というタイトルで当院の比嘉啓（あきら）先生に講演していただきました。比嘉先生はリウだなたけし産業医田名毅（首里城下町クリニック）マチ専門医であり、この分野においては沖縄県内の第一人者のひとりです。１、関節痛を引き起こす病気急性関節炎急性関節炎慢性関節炎慢性関節炎 ←関節痛を引き起こす病気は実はこんなにたくさん単・少関節炎痛風偽痛風感染性（感染性）関節炎外傷性関節炎回帰性リウマチ変形性関節症結核性関節炎神経性関節症無菌性骨壊死色素性絨毛結節性滑膜炎あります。多発関節炎ウイルス性関節炎関節リウマチ膠原病変形性関節症強直性脊椎炎乾癬性関節炎慢性痛風性関節症（１～３カ月）に痛みが続くのかによって分かれて ① 肝炎、風疹、ﾊﾟﾙﾎﾞB19など妊娠・出産関連関節痛リウマチ熱淋菌性関節炎反応性関節炎 ③ ② 分類すると、単・少関節炎（一カ所もしくは少ない箇所での関節痛）なのか、多発関節炎（多くの関節が痛くなるのか。また、急に痛くなるのか、慢性的います。今日の主題である（慢性関節）リウマチは多くの箇所に慢性的な痛みを起こす④の領域に入る ④ 病気として分類されます。最も患者さんが多いのは変形性関節症で②と④の領域に分類され、年齢によって症状に変化が起きてきます。左の写真のようなヘバーデン結節の相談を外来で受けることがあります。指に多発するので、｢リウマチではありませんか？｣と質問されます。ヘーデン結節の多くは痛みは伴いませんが痛みを伴ったときに皆さん心配されます。リウマチはその下の第二、第三の関節に変形を起こすことが多いので区別しやすいと考えます。また、高齢の女性（特に肥り気味）でよくみられるのが、変形性膝関節症です。→ 皆さんのお母さんやおばあさんで人工関節置換術を受けた方がいらっしゃるかと思います。女性の肥満を予防することは、このような病気にも関わってきます。 ←その他には、母子 CM 関節症足の親指の付け根、足背部、足首の痛みが打った覚えがないのに急に痛くなる痛風乾癬という皮膚の病気に伴って起こる乾癬性関節炎ヒトパルボウイルス B19 感染症で小児では伝染性紅斑（リンゴ病）、成人では多発関節炎があり、関節が痛くなることがあります。このように一言で関節の痛みといっても、年齢、性別、経過（急性・慢性）、痛む関節の場所、その他の症状で病気は異なりもちろん治療も異なります。関節痛で心配されたときは、勝手に病気を決めつけずに病院・クリニックに相談しましょう。２．（慢性関節）リウマチリウマチを経過で大きく分けると３つのタイプがあります。そのうち、①多周期型と②急速進行型のタイプが、関節の変化に関しては下図のように発症して 2 年以内に変化が起こることが分かってきました。 ②急速進行型関節破壊の割合悪化（寛解と悪化をくり返し、しだいに関節破壊が進行） ③単周期型（1～2年で寛解）発症 100％（短期間で症状が進行する） ①多周期型実際の変化実際の変化発症2年以内に急速に進行する従来のまちがった考え方従来の予測 10年以上経過してから関節破壊が進行すると考えられていた 0％ 0 経過 2年 10年 20年発症後経過年数＊早めの治療が重要ということです。 ←関節の変化の実際の写真を見て下さい。左側の関節は矢印の部分の関節が溶けているのがわかります。それがさらに進むと骨と骨の境目が右の関節のようにわからない状態になってしまいます。３．リウマチの進行最近では、リウマチの進行を早める因子が分かってきました。列記してみましょう。肺の病気、血管炎、レントゲンでみる骨のびらん（骨が溶けている所見）、整形外科的機能障害、血清検査で抗ＣＣＰ抗体やＲＦ（リウマチ因子）が陽性などです。特にこの抗ＣＣＰ抗体が最近注目されているようです。早めの診断にはとてもわかりやすい指標となります。４、関節リウマチに用いられる薬剤 ①痛みを軽減するための薬剤（必須ではない）現在の当院のリウマチ薬物治療体系・比較的病状が軽度症例・高齢者・肺・腎障害（+) 関節リウマチと関節リウマチと診断リウマチと診断アザルフィジン or リマチル・比較的病状が重度な症例・比較的若年者・肺・腎障害(-) ・非ステロイド性抗炎症剤（痛み止め）リウマトレックス6 リウマトレックス6～8ｍｇ/ ｍｇ/週・ステロイド剤（ホルモン剤。炎症を抑える効果） ②病気自体を沈静化するための薬剤（ほぼ必須）・免疫調整剤・免疫抑制剤・生物学的製剤生物学的製剤を生物学的製剤を併用（多くはTNFα阻害）阻害）従来の従来の抗リウマチ薬リウマチ薬を併用（SASP、 SASP、BUC） BUC）プログラフミゾリピンを追加追加ミゾリピンを専門医はこれらの処方する時期や順番を考えています。リウマトレックス（ＭＴＸ）は元々抗がん剤として開発された薬剤です。これを週に３～４回服用することで生物学的製剤をを変更生物学的製剤リウマトレックスの増量リウマトレックスの増量（最大16 最大16ｍｇ 16ｍｇ/ ｍｇ/週まで）まで）リウマチ症状が抑えられます。リウマチによる変形を防ぐために最近はよく使われるようになりました。それでも、効果が乏しいときは生物学的製剤が使われます。この分野は毎年のように新薬が登場しています。ただし、強い免疫抑制作用があるので肝炎などの感染症を起こさないか注意が必要であり、また非常に高額な薬剤でもあります。リウマチ専門医にしか処方できない薬剤といっていいでしょう。それだけリウマチの治療は専門性が要求される治療になっているのです。最後に比嘉先生のメッセージは以下で締めくくられました。『起床時に手がこわばる、左右対称に関節がはれている、腫れて痛い関節が 3 つ以上ある。こんな症状があるときは、早めに医師に診てもらいましょう。できればリウマチ専門医がよいでしょう』お知らせ第１２３回首里城下町クリニック『地域むけ医療講演会』日時：平成 25 年 6 月 25 日（火） 19:00～テーマ：～長寿復興をめざして～重要なのは生活習慣病対策講師：琉球大学大学院医学研究科循環器・腎臓・神経内科学講座（第三内科）教授大屋祐輔先生その他クリニックに関しては HP をご覧ください http://www.shuri-jc.jp 首首里里城城下下町町ククリリニニッックク『『働働くく人人健健康康支支援援室室』』はは、、ああななたたのの相相談談窓窓口口でですす！！相談窓口産業医･内科医高血圧が専門です産業医は、あなたの職場と職場で働く方々の心とから田名毅だの健康を支援します。 ★産業医･保健師による事業所訪問日を設けている事保健師・産業カウンセラー業所の職員は、お気軽に訪問日をご活用下さい。認定産業看護師田名彩子 ★クリニック内の『働く人健康支援室』では保健師による健康相談を行っています。どなたでもどうぞ！事業所訪問などで不在の事もありますので、お電話の上、いらしてください。保健師・産業カウンセラー認定産業看護師又吉雅代 ★クリニック内で産業医との面談は診療の合間となりま山城愛子すが可能です。事前にお電話くださり働く人健康支援室で“産業医連絡先との面談”とお話ください。診察や検査の必要がない首里城下町クリニック限りは無料です。携帯 070-5814－0065 （田名彩子） 098－885-5000 たなさいこﾒｰﾙ ★その他、電話やメール相談も随時行っています。働く人健康支援室 [email protected] プライバシーは守ります。お気軽にご利用下さい！