当院におけるNST活動状況 ちゅうざん病院 NST 栄養科 ブラウン 章子 2005.8 はじめに 当院ではリハビリテーションを中心と したチーム医療が既に確立されてお り、栄養科においても 栄養管理はす べての医療の基本である をモットー にチーム医療の一員として栄養アセ スメントと栄養管理に関与している． 栄養管理は治療の基本である 栄養サポート：症例個々や各疾患治療に応じ た適切な栄養アセスメントを実施する． 院内全体へ栄養管理の必要性を啓蒙する． チーム医療のなかで栄養ケア・マネジメントを 確立する． ＮＳＴ（チーム医療）による栄養管理の必要性 活動状況 ＮＳＴ回診 摂食・嚥下障害症例（VF評価・経口訓練・薬剤） PEM・褥瘡リスク高値症例（補食・食形態・薬剤） 週２回 月曜（２階）水曜（３・４階） チームで検討する事で迅速に最善の方法を導き出す ＮＳＴ勉強会 栄養・嚥下・薬剤等について 月２回 １７時３０分∼ NST症例 期間：平成16年10月から平成17年5月 対象症例 93症例 男女比（男性49人・女性44人） 平均年齢（73.6歳） 対象症例 （93症例） 脳卒中 76症例 廃用症候群 5症例 骨折 3症例 認知症 3症例 脳挫傷 1症例 パーキンソン 2症例 COPD 2症例 心不全 1症例 1.1% 3.2% 2.2% 2.2% 1.1% 3.2% 5.4% 81.6% 脳卒中 廃用症候群 認知症 骨折 脳挫傷 パーキンソン COPD 心不全 コンサルト状況（93症例） 摂食・嚥下障害 59症例 食思不振 28症例 低体重（Wt低下） 3症例 水分摂取困難 1症例 低栄養予防 1症例 摂取状況観察 1症例 1% 4% 1% 1% 30% 63% 摂食・嚥下障害 食思不振 低体重 水分摂取困難 低栄養予防 摂取状況観察 結果 8% 改善：３７症例 維持：４９症例 低下：７症例 40% 52% 改善 維持 低下 症例 ７５歳、女性 病名：脳梗塞後遺症 併存疾患：肝硬変、慢性腎不全 現病歴：平成11年脳梗塞発症後、リハビリ強化目的にて 当院入院．平成12年肝硬変、慢性腎不全等合 併し転院．内科的治療を施行後当院へ再入院と なる． 現症：コミュニケーションは発話あるが失語のため聞き 取り困難．短文レベルの理解は可能． 基本動作・ＡＤＬ全介助．腎不全による浮腫が持続 経過 8割 全量 1∼3割 3∼5割 9割 60 50 51.9 54.5 50 48.4 43.6 1/6 テルミール α 40 20 10 46.3 47 48.7 2/10 ３食食事へ 補食 11/4 30 47.6 2.0 体重 5月 4月 3月 2月 27 12 月 1月 日 月 12 月 11 月 10 9月 0 NST(11/4∼1/19) 49 症例 ６２歳、男性 病名：脳出血後遺症、高血圧 併存疾患：てんかん、左片麻痺、嚥下障害、構音障害 胃潰瘍 現病歴：平成17年1月9日右被殻出血発症し、1月14日 穿頭血腫除去術施行．徐々に意識レベルの改 善認め、 リハビリ目的にて当院へ転院． 現症：ＧＣＳ12~13点．やや難聴あるが聞き取りは可能． 構音障害あるが簡単な単語レベルの発語有り． 理解力は簡単な指示のみ可能． 経過 Alb 3,7mg/dl 0∼2割程度 4/26 イオンゼリー中止 イオンゼリー付 NST（2/23∼3/23） 全量摂取 3/25 グランケア中止 3/4 グランケア付 3 2/24 常食へ 2/16 食経口へ 入院 Ｎ(Ｇ ) 2/15 Alb 3,8mg/dl 5∼7割程度 まとめ チームで検討する事で最善の対応が迅速に できるようになった． 院内における栄養管理の意識が更に高まっ たことで患者さんのＱＯＬ向上、早期在宅復 帰へと繋げる事ができる． これからの課題 ＮＳＴツールの充実 SGA・ODAによる評価の導入 外来・在宅での継続した栄養教育、栄 養ケアのできる体制の確立、地域との 連携等
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