115 エンドメトリオーシス研会誌２００７；２８：１１５−１１６〔一般講演／臨床−１〕帝王切開後の子宮内膜症性嚢胞の破裂が原因と疑われた急性腹症の１例福井大学医学部附属病院産科婦人科澤村陽子，鈴木吉田千代，折坂好雄，小辻誠，田嶋公久文和はじめに子宮内膜症性嚢胞の破綻が原因で，帝王切開術後７日目に，腹水貯留を伴う急性腹症を発症した症例を提示する．症患者：２９歳例初産婦．６年に左卵巣の子宮内膜症性嚢胞既往歴；平成１に対し，アルコール固定術と GnRHa 療法を受けている．図１ダグラス窩に腹水は認めず，ダグラス窩は閉鎖８年１月上旬を最終月経として自現病歴；平成１していると考えられた．卵巣の腫大あり然妊娠が成立し，妊娠初期より前医で妊婦検診を受け，妊娠経過には異常を認めなかった．平成１８年１０月１５日（妊娠４０週４日）に前期破胞と考えられ，ダグラス窩は閉鎖していると考えられた．水し，前医に入院．翌日（妊娠４０週５日）CTG ０９００/µl，RBC ４４０×１０４血液検査所見：WBC １上，non−reassuring fetal status と診断された /µl，Hb １２．４mg/dl,plt ３９．６X１０４/µl，CRP ため，緊急帝王切開術を施行された．術中所見３．２１（２＋），Na １３９mEq/l，K ３．９mEq/l，では，重度の子宮内膜症のため，両側卵巣は腫 Cl １００mEq/l，BUN １３mg/dl，Cr ０．４mg/dl，大しダグラス窩は閉鎖していた．術後の経過は TP ７．０g/dl，GOT １１IU/l，GPT １５IU/l，Amy 良好であったが，術後７日目より下腹痛を自覚６２IU/l し，徐々に増悪した．術後８日目に腹腔内の液軽度の炎症反応を認めた．入院後の経過体貯留を認めたため当院に搬送された．入院時所見腹腔内の液体貯留は，前医での診察時に比べ３６/８９，全身所見：顔色は良好だが苦悶様，血圧１ると増加しており，入院後時間の経過とともに脈拍８６，体温３７．３℃．悪心・嘔吐も出現し，腹膜刺激症状も増悪した腹部所見：腹壁切開創創部は離解なく，下腹部ため，術後縫合不全を考慮し開腹術の方針とし全体に圧痛と反跳痛を認めた．た．局所所見：悪露は赤褐色少量，子宮は手拳大で，ダグラス窩に圧痛を認めた．開腹所見と処置腹腔内には，淡血性の腹水４００ml が貯留し，（図１）：腹腔内に液体が貯留し，超音波断層所見子宮は手拳大，色は蒼白で収縮はきわめて不良．子宮腔内には液体貯留はなかった．左卵巣とダグラス窩に子宮内膜症性嚢胞が存在左卵巣が約３cm 大に腫大し子宮内膜症性嚢し破綻していた． 116 澤村ほか軽快した．術後２４時間のドレーン排液量は６００ ml であったが，翌日から激減し，術後５日目にドレーンを抜去した．以後の経過は良好で，術後２週間で退院となった．考察子宮増大による癒着部の緊張が原因と考えられる妊娠中の子宮内膜症性嚢胞の破裂は，過去に８例の報告がある．しかし，産褥早期の子宮内膜症性嚢胞の破裂図２膀胱子宮窩腹膜を開放したところは，これまで報告はない．創部離開や血腫はみられない．漓産褥に急激な腹腔内の液体貯留を来たす疾患には，子宮破裂，膀胱破裂〔１〕，胆嚢破裂〔２〕，急性膵炎〔３〕，SLE の増悪，肝硬変〔４〕，心臓粘液腫〔５〕が存在するが，血液検査，術中所見からいずれも否定された．滷嚢胞除去と腹腔内洗浄だけで症状が急激に改善された．以上より，産褥の急性腹症と腹水貯留は，帝王切開術術後早期の子宮内膜症性嚢胞の破綻によるケミカルな腹膜刺激の結果である可能性が最も高いと考察された．図３ダグラス窩に破綻した子宮内膜症性嚢胞が存在した今後，子宮内膜症合併妊婦が増加すると予想されている．産褥の急性腹症と腹水貯留を認めた場合，上記疾患も考慮に入れるべきである．帝王切開創部の血腫，出血，創離開は認めなかった（図２）．腹腔内の炎症により，小腸全体が軽度拡張していた．腸間膜，虫垂には異常所見を認めなかった．以上の所見から，帝王切開術後７日目に，子宮内膜症性嚢胞が破綻し（図３），それが原因で，腹水貯留を伴う急性腹症を発症したと診断し，子宮内膜症による癒着を剥離，嚢腫を核出，腹腔内洗浄を行い，ドレーンを留置し閉腹した．術後経過手術直後より腹膜刺激症状は消失した．術後２日目まで３８℃台の発熱が続いたが，３日目には解熱した．４日目頃まで腹痛を訴えたが，経過とともに文献〔１〕Muggia RA et al. Urinary ascites in the immediate postpartum period. Am J Gastroenterol １９９２ Sep；８７眤：１１９６−７〔２〕Petrozza JC et al . Gallbladder perforation in pregnancy. Am J Perinatol １９９５ Sep；１２：３３９− ４１〔３〕Raheem M et al. An aggressive presentation of postpartum acute necrotizing pancreatitis . J Obstet Gynaecol ２００４ Sep；２４：７０３−４〔４〕Aggarwal N et al. Pregnancy and cirrhosis of the liver. Aust N Z J Obstet Gynaecol １９９９ Nov；３９：５０３−６〔５〕Bakri YN et al. Right atrial myxoma presenting as post partum ascites and fever of unknown origin. Acta Obstet Gynecol Scand １９９２ Jan；７１：７４−５