５．アセスメントのポイント発達障害児の特性をふまえたアセスメントとその支援の考え方についてうめだ・あけぼの学園（地域支援専門員）竹谷志保子「発達の障害」分類と重複図広汎性発達障害学習障害自閉症ＡＤＨＤ知的障害発達障害の発達特性 ☆遅れではない、特異的発達（非定型発達） • 知的障害がない • イマジネーションの障害 • 実行機能の障害 • ディスクレパンシー（discrepancy）発達障害の子によく見られる様子 • 困ったときに不適切行動でヘルプコールする • 結果を白黒で判断してしまう。友だち関係も、勉強も・・・早急に結果を求める • あきらめやすい、頑張りきれない • 自己中心的であると共に自己評価が低くマイルールで対応してしまいやすい • 人の気持ちや集団の動きに気づきにくいなど発達障害のある子どもは • 何らかの脳機能の障害による発達の特異的（遅れではない）な発達特徴のために • 活動・行動、コミュニケーション、生活、学習等に不自由さと困難さを抱えているこども。 • それらの発達特徴故に、幼児期から適切な理解と関わりを受けられずにいる場合には • 行動や精神面での二次的障害も併発しやすく • より一層の困難を抱え • その困難への適切な対応と自己感情・行動の適切な社会化ができずにいることが少なくない。思春期に起こりやすい二次障害 • 素行障害、反抗挑戦性障害 • チック身体表現性障害（身体化障害／疼痛症状・胃腸症状）睡眠障害摂食障害気分障害（うつ病、双極性障害）不安障害（パニック発作、強迫性障害、ＰＴＳＤ）パーソナリティ障害解離性障害（解離性健忘、解離性同一性障害・・・特にＰＤＤ、ＡＳＰ） • 統合失調症 • • • • • • • 発達障害のある子の保護者の負担とリスク • • • • • 育てにくさ関わりにくさ理解のしにくさ行動の問題への心配将来への心配子育ての辛さ・負担感達成感・喜びの少なさ親としての自信の喪失適切に関わる回数の減少＜知っておきたい発達背景の一つ＞感覚統合が正常な状態（イメージ図：感覚統合Ｑ＆Ａより）第４段階第３段階第２段階第１段階聴覚前庭覚固有覚触覚視覚＜知っておきたい発達背景の一つ＞感覚統合障害（イメージ図：感覚統合Ｑ＆Ａより）第４段階第３段階第２段階第１段階聴覚前庭覚固有覚触覚視覚感覚およびその統合と最終産物（イメージ図：感覚統合Ｑ＆Ａより）感覚入力の統合第１段階第２段階眼球運動固有覚触覚言葉姿勢第４段階集中力組織力バランス身体知覚自尊心筋トーン身体の両側統合自己制御重力に対する安心感運動企画目と手の協応自信活動レベル視知覚学習能力注意力目的的活動抽象的思考や論理的能力吸う食べる視覚第３段階話し言葉聴覚前庭覚最終産物母と子のきずな触覚的心地よさ情緒的安定身体と脳の特殊化発達障害と二次障害本人の素因環境（大人）感情の社会化の未形成反応性愛着障害自尊心の喪失自己認識の未形成傷つき体験の悪循環二次障害の併発外在化表現・内在化表現（１）相談支援時の状況把握（１）相談支援時の状況把握 ☆主訴の聴き取りと受け止め・・・・・・保護者の葛藤の大きさ z 理解しにくい子ども z 関わりにくい子ども z 保護者の傷つき体験 z 子どもについての理解・気づきの少なさ z 医療機関利用情報（２）アセスメント（２）アセスメント初期状態の把握初期状態の把握 ☆発達特性（障がい特性、個人内差）のスクリーニング z 「検査の数値」に表れない状態の観察 z 子ども自身の混乱や不安の把握 z 複数の検査・評価の組み合せ（ﾃｽﾄﾊﾞｯﾃﾘｰ) 田中ビネー、WISC-Ⅲ、K-ABC、DN－CAS ＣＨＡＴ、ＡＳＱ、ＰＲＳなど（通常は、療育開始後に加えて実施）（２）アセスメント（２）アセスメント ②基本的ニーズの把握 ②基本的ニーズの把握 ☆「生活」に即したニーズ把握 z 家庭内での困っていること z 外出時に困っていること z 「園」で困っていること z 将来困ると思われること（２）アセスメント（２）アセスメント ③課題の整理 ③課題の整理 z認知特性の把握 z社会性・行動・情緒の発達課題の把握 z遅れと特異性の見極め z誤学習と未学習の視点からの理解 z得意さ・強み、苦手さ・弱さの把握（３）個別支援計画の作成（３）個別支援計画の作成 ● 発達支援・・・教育学的支援心理・教育的／神経心理学的神経生理学的アプローチ ● z 発達障がいを対象にした種々のアプローチ法について、基本的知識を身につけていること。生理学的・医学的アプローチ z 個別支援による、認知・学習領域へのアプローチ z 小集団支援による、社会性支援のアプローチ自己理解、自信、自尊心につながる支援 z 一般集団への般化プログラム z 保護者の子ども理解支援プログラム（４）個別支援計画の実施（４）個別支援計画の実施 z環境の構造化と構造化はずし z感覚刺激情報の整理 z補助的（視覚的）手がかりによる理解のサポート z空間の理解、時間理解、役割理解を促す工夫 z般化プログラム個別・集団・家庭・地域 z行動・活動の自己評価と他者評価（６）他機関との連携（６）他機関との連携 z保育園・幼稚園との連携（協働） z医療機関との連携（７）就学支援（７）就学支援 z地域の通常学級での特別支援教育の状況の把握 z入学前、入学後の連携認知特性、行動特性、言語特性と対応などを、エピソードを加えてしっかり伝える。