第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）第 9 回東北外来小児科学研究会プログラム１）挨拶第 9 回東北外来小児科学研究会２）一般演題 10：00 世話人川村和久柳生吉田こどもクリニック吉田眞かやま小児科医院嘉山益子 12：00 【インフルエンザ関連】 10：00 11：00 座長 1.新型インフルエンザ流行−急病診療所からの報告− 仙台市救急医療事業団中川洋堀江ミサノ新型インフルエンザ流行に際して、出務型の夜間・休日急患診療所がどのように準備をし、どのように対応したのか、その実情を時系列的に報告する。また、流行期間を通しての受診統計について報告する。仙台市急患センター、北部急患センターは例年、年間7万人を超える患者が集中する初期救急医療機関であり、仙台市救急システムの重要な一翼を担っている。09 年8月∼10年3月までに両診療所を受診したインフルエンザ患者は累計で1万人を超えた。脆弱な体制しか持たない出務型急病診療所にとって、多くの医師を始め、様々な医療職の献身的なご支援を得ることが出来たことは望外の喜びであり、改めて、医療を志す人々はいざ鎌倉で結束出来るのだという想いを強くしている。 2.新型インフルエンザ流行時におけるインフルエンザ抗原迅速検査とトリアージ仙台市救急医療事業団中川洋堀江ミサノ 09年8月∼10年3月の期間に仙台市急患センター、北部急患診療所において、インフルエンザ抗原迅速検査は内科、小児科を受診した患者47,831名のうち、17,167 名(35.9%) に施行された。出務医が新型インフルエンザ疑いと診断し、何らかの抗ウイルス剤を投与した症例は、① 迅速検査Ａ＋ 6，697名（検査総数の39.1％）、 ② 迅速検査陰性で抗ウイルス剤投与 1，447名（検査総数の8.4%）、③ 問診のみで診断し抗ウイルス剤投与 2,599名（患者総数の 24.2％）、インフルエンザ総数は10，743名であった。迅速検査陰性で抗ウイルス剤を投与しなかった症例は9,023 名（検査総数の 52.6%）であった。 1 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）患者受付後、看護師が簡単な問診のもとにトリアージを行った。流行前期、中期、極期の各数日間について、一般診察室、隔離診察室で診療をした患者の迅速検査等を指標にして、トリアージの効果について検証する。 3.小児科診療所医師における新型インフルエンザ感染の検討 -アンケートとウイルス分離仙台外来小児科懇話会関信夫東北大学大学院医学研究科微生物学分野鈴木陽川村和久押谷仁 2009 年 10 月より、小児科診療所 18 施設に勤務している医師及びスタッフ 140 名を対象としたコホート調査を開始した。咽頭拭い液を定期的(1 2 週)に採取し、 MDCK 細胞を用いたウイルス分離、PCR およびシークエンスによる A(H1N1)pdm 同定を行った。また、同時に健康調査票(アンケート)も行い、症状等の有無を確認した。今回、医師 19 名について、アンケートとウイルス分離によりインフルエンザ感染について検討した。アンケート調査では 45%(9/20)の対象者が発熱あるいは何らかの呼吸器症状をきたしており、ウイルス分離で 20%(4/20)の新型インフルエンザ感染を確認した。１症例の不顕性感染、ワクチン接種後の感染例を確認したので、その詳細も含め報告する。 4.小児科診療所スタッフにおける新型インフルエンザ感染の検討 -アンケートとウイルス分離-」仙台外来小児科懇話会萱場潤東北大学大学院医学研究科微生物学分野鈴木陽川村和久押谷仁 2009 年 10 月より、小児科診療所 18 施設に勤務している医師及びスタッフ 140 名を対象としたコホート調査を開始した。咽頭拭い液を定期的(1 2 週)に採取し、 MDCK 細胞を用いたウイルス分離、PCR およびシークエンスによる A(H1N1)pdm 同定を行った。また、同時に健康調査票(アンケート)も行い、症状等の有無を確認した。今回、スタッフ及び調剤薬局 78 名について、アンケートとウイルス分離により新型インフルエンザ感染について検討した。アンケート調査では 50%(39/78)の対象者が、発熱あるいは何らかの呼吸器症状がみられた。ウイルス分離では 5.1%(4/78)の感染を確認した。職種別の感染率は、看護師 3.7%(1/28)、医療事務 10%(3/30)、薬剤師 0%(0/20)であった。今回感染の詳細を報告するとともに、結果に関して考察を加えて報告する。 2 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市） 5.医療従事者における新型インフルエンザワクチンの有効性に関する検討 -抗体価の上昇と持続東北大学大学院医学研究科微生物学分野鈴木陽仙台外来小児科懇話会押谷仁川村和久医療従事者における新型インフルエンザワクチンの効果を評価することを目的とし、2009 年 10 月から 2010 年３月に仙台市内の 18 の小児科診療所医に勤務している医療従事者 93 名を対象としたコホート調査を行った。抗体価の推移に関しては、2 4 週毎に血清を採取し、赤血球凝集阻止(HI)試験および中和試験(NT)で抗体価を測定した。対象となった 93 名中、59 名（63%）がワクチン接種を行っており、接種者の 66%において４倍以上の抗体価の上昇を認めた。今回、抗体価上昇がなかった対象者、そして抗体価の持続に関しても検討したので報告する。 6.2009年に流行した新型インフルエンザは心臓にどのような影響を及ぼしたかはらだ小児科医院原田健二背景：新型インフルエンザによる心筋炎例が報告されている。目的：新型インフルエンザ急性期の心機能を明らかにすること方法：簡易診断キットでA型インフルエンザと診断した６歳以上の小児92例における心エコーを用いた心機能評価結語：新型インフルエンザ急性期では心収縮performanceは増強した。本研究結果は今後の新たな新型インフルエンザ(強毒性)に対する基礎データとなる。【インフルエンザ以外 1】 11：00 11：30 座長芳賀小児クリニック芳賀恵一 1.熱があるよ、でも走るの？-スポーツドクターとして参加し感じたことみうら小児科三浦義孝、八重樫幸子、及川美智子東京マラソンや駅伝、メタボリック・シンドロームへの関心などから、市民マラソン大会が盛んに行われています。ちびっ子健康マラソン岩手県大会も例外ではありません。現在で第 24 回の開催となり、毎年 2,600 人と年々参加者が増加しています。この大会の本来の趣旨は、「速く走ることではなく、最後まであきらめずに走りぬくこと」ですが、「朝から熱があっても走らせる」、「喘息で苦しいのに走らせる」等、本人の健康状況を無視しての参加が多々あります。 3 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）また、「平気で反則行為をけしかける親」、「大会中の禁煙を我慢できない親」等、加熱するあまり子ども以上にモラル・常識の欠如している大人の存在が目につきます。中高年者に比べはるかに少ないとはいえ、若年者にも運動中の突然死は生じる可能性があります。自らの健康状況を確認し、無理のない体調で参加するよう、ちびっ子健康マラソンといえども、あなどらず、事故を未然に防ぎたいものです。スポーツドクターとして参加し、感じたことをお話します。 2.吸入療法における看護師の役割永井小児科医院鈴木淳子、三上昭子、須田里香、横山貴美子遠藤郁子、小野寺真奈美、児玉靖子、永井幸夫ステロイドによる吸入療法が普及し、喘息児のほとんどは外来での点滴や入院を必要としなくなった。当院では自宅での吸入療法を以前より積極的に進めてきたが、吸入療法が安全確実に行われ、治療効果を高めるためには、看護師の吸入指導は不可欠である。今回は、日頃の業務を振り返る機会と考え、よりよい指導に役立てるため、吸入療法を行った方を対象にアンケート調査を実施し、患者･家族の理解度や問題点を把握し、改善すべき点を検討した。 3.小４保健学習「育ちゆくからだとわたし ∼いのちのつながり∼」家庭・学校・地域の輪を広げ，子どもたちの学びと育ちを支える仙台市立小松島小学校養護教諭菅澤麻子小学校４年生の保健学習では「育ちゆくからだとわたし」という単元がある。これに関連して，学年のＰＴＡ親子行事では，学校医を講師にお迎えして，性教育を題材に，親子で学ぶ機会を設けている。Ｈ21 年度は，メイク・ア・ウィッシュの大野寿子先生の講演もあり「いのち」の学びを進めてきた。授業では，保護者と共に「成長するみんなを応援している」というメッセージを送ることができた。家庭・学校・地域‐子どもたちと関わる方々と協力して行った保健学習の実践を紹介する。【インフルエンザ以外 2】 11：30 12：00 座長みうら小児科医院三浦義孝 4.石井小児科の母乳貧血児の背景石井小児科土井洋子、本舘千枝、遠藤妙子、佐藤加代岡部裕子、吉木千恵子、石井アケミ最近母乳に頼りきり、あまりにも離乳食の進行が遅いと思われることが増えてき 4 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）ている。今回石井小児科で、平成 20 年 4 月から 22 年 3 月までの 2 年間に、鉄欠乏性貧血の治療をした 0、1、2 歳児 35 名を抽出し、その児らの母乳や食事の背景を診療録上から調べてみたので報告する。この35名の月齢分布は 9ケ月から2歳5ケ月まで。治療開始時母乳を与えていた児は31名、母乳なしの児4名であった。治療期間は2週~6カ月。食事の取り方はよく食べる児は7名で、あまり食べない児が12名。ほとんど食べない児が6名。アレルギーで食事制限していた児7名。8 9ヶ月健診時の食材数も調べた。その他食事以外で気になること、困っていることは、寝つき不良11名、発達（お座り、はいはい、立つ）の遅れ4名、発育（身長、体重）不良4名等が上げられた。 5. 小児科外来における「妊婦さんのための母乳準備クラス」の振り返りとも子助産院伊藤朋子、三橋園美たかだこども医院高田修たかだこども医院では、地域の開業助産師とのコラボにより、週1回、母乳育児支援室を開設している。加えて、3ヶ月おきに「妊婦さんのための母乳準備クラス」を開催してきた。このクラスも平成20年開始で3年目を迎える。これまでの参加者にアンケートを行い、クラスの成果と参加者満足度、今後の課題について検討したので報告する。 6. 2009/2010 シーズンに仙台市内で流行した RS ウイルスの解析東北大学大学院医学研究科微生物学分野大野歩、鈴木陽、押谷仁かわむらこどもクリニック川村和久 2009 年 11 月から 2010 年 6 月までに、呼吸器症状を呈して仙台市内の医療施設を受診した小児の咽頭拭い液より、RS ウイルスの検出を試みた。86 検体中 22 症例から RS ウイルスを検出した。ウイルス遺伝子の解析より、2009 年の第 47 週から 52 週までは A 型、2010 年の第 3 週からは B 型、第 11 週には B 型と A 型が混在し、以降 15 週まで A 型が検出したことから、同施設の医療圏内においては１シーズンで流行した亜型が数回切り換わったことが示唆された。３）情報提供「キプレス」 12：00 12：15 杏林製薬株式会社 5 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）４）ランチョンセミナー 12：15 12：45 座長めときこどもクリニック目時規公也「保育士と共につくる乳幼児健診」後藤洋一先生（後藤こどもクリニック）講演要旨：時代が変わり、母親の育児不安がクローズアップされてきた。これからの乳幼児健診は子どもと同等に母親への支援も目的として加わり、母親を支援することを通して子どもの育ちそのものを支えるような健診を実現する体制づくりが求められてきている。2006 年日本外来小児科学会ワークショップの「小児科外来における子育て支援の可能性∼保育士と共につくる乳幼児健診」を提案したが、その実践で何が得られたか、何が課題なのかを明らかにしたい。５）日本外来小児科学会からのお知らせ 12：45 12：55 1.第 20 回日本外来小児科学会年次集会の案内おおた小児科・循環器科太田文夫先生 2.オープンクリニックネットワークの紹介上大岡こどもクリニック６）特別講演（医療分野と他分野の災害をテーマ） 13：00 佐藤順一先生 15：00 講演 1 座長かわむらこどもクリニック川村和久「新型インフルエンザパンデミックレビュー-再びの流行に備えて-」押谷仁先生（東北大学大学院医学系研究科微生物学分野教授）講演要旨：2009 年に発生したインフルエンザ A(H1N1)によるパンデミックは世界中で多くの被害をもたらしてきている。日本の 2009 年の流行では諸外国に比べても死亡率は低かったが、その理由として医療のアクセスがいいことや、さまざまな対策により特にハイリスクグループへの感染が少なかったことなどが考えられている。一方で小児科診療に多くの負荷がかかったこと、ワクチン生産などまだ十分に対応できない面があったことなど多くの問題点も浮き彫りになった。今後、起こる可能性のある第２波の流行でも同じように低い致死率が維持できるという保証はなく、さらには全く新しい新型インフルエンザの流行が近い将来起こる可能もある。これらの流行に対応する体制を構築するためにも今回の新型インフルエンザの対応に関する検証をきちんと行っておく必要がある。 6 第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）講演 2 座長永井小児科医院永井幸夫「巨大地震に伴う大津波災害レビュー-迫り来る脅威に備えて-」今村文彦先生（東北大学大学院工学研究科附属災害制御研究センター教授）講演要旨：最近の地震津波の被害の実態を紹介しながら，得られた教訓を整理する．特に，2004 年発生したスマトラ島沖地震およびインド洋大津波による被害はインド洋全域にひろがり，死者が 23 万人，行方不明が 4 万人を超える史上最悪の地震津波災害となった．我が国の津波災害でも経験のない様々な新しい被害形態（大量の漂流物や土砂移動も生じている．21 世紀は巨大災害の時代であると言われている．先日も 2 月 27 日にチリ沖で巨大地震が発生し，津波は我が国まで影響した．将来においても地震の空白域での発生が懸念さえている地域も国内外に存在する．このような状況を紹介し，各地域・職場，各家庭でどのような予防や減災対策が必要なのか議論したい．７）情報交換会 15：00 司会田山小児科田山利幸挨拶第 9 回東北外来小児科学研究会世話人川村和久乾杯仙台市救急医療事業団中川洋先生閉会藤木こども医院 7 藤木榮第 9 回東北外来小児科学研究会平成 22 年 7 月 4 日（日）会場：艮陵会館（仙台市）メモ 8