日本うつ病学会双極性障害ガイドライン（私見による改編） 2015年1月3日 土曜日 ２．大うつ病エピソード ◯気分安定薬 ｱ.リチウム（適応外）は大うつ病エピソードの急性期の治療薬として有効で あったという。但し、最近の大規模プラセボ対照RCTの結果によれば、600～ 800ｍｇ/dayのリチウムは、プラセボと効果の面で有意差を認めなかったとい う報告もある。 ｲ.ラモトリギン200ｍｇ/dayは、大うつ病エピソードの急性期の治療薬として 有効であったという報告がある。一方、プラセボとの間に有意差を認めな かったという報告がある。ところがHRSD得点が２５点以上の中等症から重症 の場合の症例群に対しては、プラセボと比較して有効であったという報告も ある。 ラモトリギンの投与により、スチーブンス・ジョンソン症候群やライエル症 候群などの副作用が出現する。これは使用開始推奨用量よりも多かった症例 と急速に増量を行った症例、並びにバルプロ酸との併用症例に高頻度に認め られた。それ故に用い方に注意が必要と考えられる。 ｳ.カルバマゼピンについては、大うつ病エピソードに対する有効性を示す報 告は、小規模のRCTが1つあるのみである。 ◯非定型抗精神病薬 ｱ.クエチアピン300ｍｇ/dayまたは600mg/dayはいずれもプラセボと比較し て。大うつ病エピソードの急性期の治療薬として有効であったという。が 300mg/dayと600mg/dayとの間に有意差は認めなかった。また、最近の大規模 プラセボ対照RCTの結果によれば、300ｍｇ/dayのクエアチピンは、600～ 1800mg/dayのリチウムやプラセボと比較して。大うつ病エピソードの急性期 の治療薬として有効であった。 ｲ.オランザピン5mg～20ｍｇ/dayは、プラセボと比較して。大うつ病エピソー ドに対して有効であった。さらに、オランザピンとfluoxetine(プロザック) のOFC治療とオランザピンの単独治療は、いずれもプラセボと比較して。有効 であったが、OFCによる治療の方がより有効であった。 ｳ.アリピプラゾールは、大うつ病エピソードの治療薬として単独では無効で 1 ある。 ◯抗うつ薬 躁転のリスクは、メタ解析の結果では、SSRIに関しては2～3％で、プラセボ との間に有意差を認めなかった。三環系抗うつ薬に関しては、11.2％である という報告がある。 双極Ⅱ型障害では、fluoxetineとベンファラキシン（エフェクサー）が有効 であり、尚且つ、小規模であるが、軽躁転のリスクが低いとの報告がある。 しかし、他の抗うつ薬は慎重に使用するべきである。 ◯気分安定薬と抗うつ薬の併用 気分安定薬の単独治療と比較して、効果において有意差は認めなかった。 2
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