※カリフォルニア州 [資料1] カリフォルニア州消費者問題課、登録看護師審議会ホームページより、看護業務法令(Nursing Practice Act)はカリフォルニア州職業専門法令(Business and Professions Code of California)に記 載されている。http://www.rn.ca.gov/regulations/npa.shtml 2701 看護理事会 (a)カリフォルニア州消費者問題課に看護理事会があり理事会には9名のメンバーを含む。 2713 記録 理事会はすべての手順に関係する記録を保管し、それはこの章のもとにある免許に関連したすべて の申請者の登記も含む。 2725. 立法趣旨：看護業務の定義 (a)1973－74年の会議でこの章は修正され、立法は看護とは幅広い範囲であり、その業務は常に洗 練された患者ケア活動を含み進化し続けていると認めている。また1973－1974年の会議で共通した 受け入れ、使用などの手順、機能などの立法的権威が明らかになった。また立法趣旨は内科医と看 護師の重複した機能の存在を認め、医師と看護師の共同によって保健システムの機能を共有するこ とを認めている。この構成された保健システムは限りがなく、健康と安全コード2部、2章（1250条）医 療機関、診療所、在宅医療ケア機関、内科医の事務所、公共、地域保健機関も含む。 (b)この章で意味する看護業務は機能を含み、患者が実際持つあるいは潜在的にもつ疾病問題、そ の治療などに関連した日々の困難に人々が立ち向えるようにする支援、基本的なヘルスケアを含む。 またそれには十分な科学的な知識や技術が必要であり、以下述べるものは必須である。 (1)安全、安楽、衛生、患者の保護、疾病の予防、回復を促す直接あるいは間接的患者ケアサービス (2)直接、間接患者ケアは限りがなく以下も含める。薬、治療の管理や治療の実施、疾病予防、健康と 安全コードの1316.5条で示された医師、歯科医、整形医、臨床心理の指示のもとのリハビリ (3)スキンテスト、予防接種技術、静脈、動脈からの血液採取の実施 (4)疾病の症状や兆候の観察、治療への反応、一般的な振る舞い、身体状況、（A)症状、システム、反 応、行動、見た目、異常行動などの判定、（B)観察でみられた異常に基づき、適切な報告、転送、標 準手順、標準手順に基づく治療の変更、緊急事態の手ほどきの実施 (c)この章で用いられている標準手順とは以下を意味する (1)健康と安全コードの2部2章（1250条）で示された登録された医療機関によって、医師と看護師を含 む医療従事者、管理者の共同のもと、作成された政策、手引き (2)管理者、医師や看護師を含む医療従事者の共同制作された（1）の機関ではない保健ケアシステ ムで構成される政策と手順 この政策や手順はカリフォルニア州医師理事会や看護理事会の認定部門が共同に交付されている かもしれない標準手順ガイドラインを基にする。もし交付されていれば、そのガイドラインは看護理事 会が管理している (d)カリフォルニア州医師理事会あるいは看護理事会の認定部門によって認定される必要があるとい 1 うものではない。 (e)この章で認められない限り、あるいは州や連邦政府法などの特別な条件がない限り、理事会以外 の州機関がこの章の看護業務の内容を定義したり説明しあり、標準手順の作成を行ったりできない。 また州機関とはすべての州の事務所、役員、課、部門、理事会、委員会を含む 2736. 一般的な資格要件 (a)登録看護師の免許申請者は以下の項目に従う必要がある。（1）看護協会によって定められた予 備必須教育（高等教育。条例1412に記載）を修了している。 (2)この州内で審議会に認可を受けた登録看護師トレーニングプログラムのうち、看護協会が構成し たコースを問題なく修了している。あるいはこの州以外の看護学校におけるコースを修了している。な おこの看護学校は受験時に看護協会の評価において、この州の最小必要条件と同等でなければな らない。（3）条例480のもと、免許交付、不許可をされているものではならない。（b)米国以外の看護 学校でトレーニングを受けた申請者、(a)を満たすもの。あるいは(a)と同等なトレーニングを受けたも のは、看護協会が規定する試験をパスしたものとして免許資格が与えられる場合がある。 2742. カリフォルニア州看護協会が免許を発行する。受験者はその州の試験とすべての免許必須条 件に満たす必要がある。免許のフォームは164条によって定められている。 2770. Board, Committee, Program managerの定義 Board：看護協会 Committee:この法令によって定められる評価委員会 2786. 学校の認可 (a)認められる看護学校とは理事会によって認可を受けている学校であり、理事会はその学校の指導 コースも認める。その中でコースは2年以上でなくてはならず、１つあるいはそれ以上の病院と提携し、 また大学教育機関との提携あるいは大学教育そのものである必要がある。 (b)理事会は登録看護師の免許のための認可した学校の指導教育目的を求める。またその教育内容 は最低限、倫理や新人の登録看護師に必要な臨床能力を達成するための臨床実習も含まれる。ま た理事会の標準はすべての学校どの教育課程においても医療指導の標準として推奨される。 2811. 免許の更新について;期限と復職、失効から有効免許への切り替え (a) 免許の失効あるいは有効にかかわらず、この章で言う一般的な免許更新にあたる者は免許更新 を行う必要がある。2年毎、この章で定める申請料を支払う場合と、また初めて免許を初めて取得した 日から2回目の誕生日月の最終日前に支払う必要がある。 [資料 2] 1402. Boardとはカリフォルニア州看護協会をさす。またCodeはビジネスとプロフェッショナルコードを さす。 1409. 免許の発行 登録看護師としての免許は試験のみにより発行される。ただし条例2732.1(b)のコードを除く。 2 1410 申請 (a)試験によっての登録看護師としての免許申請は理事会が定めた申請書類とともにサクラメント（カ リフォルニア州州都）の事務所の理事会へ提出する。申請書は試験を受けるために必要な証明書を 含んだ文書と申請料金などを同封する。 2732.1 (b)条の下、試験を受けずに登録看護師となる申請書類は理事会が定めた申請書類を適切 な申請料金と必要となる証明書、文書とともにサクラメント市の理事会事務所へ提出する。 1411.5 試験実施について 登録看護師としての免許取得の試験は審議会が定めた筆記試験である。審議会は公的機関や民間 団体から契約上の同意を得て試験を作る場合がある。 1414.1.外国の免許保持者。違う国で免許を取得した申請者で法令2736にある教育基準の必須条件 を満たしているものは暫定的な許可を得ることができる。その条件は法令1414のb,c,d,eに記載され ている。 1426. 必須カリキュラム (a)看護学プログラムのカリキュラムではこの条例で説明され、看護理事会で承認を得る必要がる。修 正したカリキュラムも実施される前にあらかじめ理事会で承認を受ける必要がある。 (b)カリキュラムは求心力のあるテーマを反映し、それは教師陣によって定義された看護過程が含ま れるものである。またプログラムを修了した学生が条例2725で説明されるように登録看護師の業務 規範にそった知識、技術、能力などの必要な機能が習得されることをカリキュラムでは目的とされる。 (c)カリキュラムは58単位（セメスター）以下ではあってはならず、あるいは87単位（クオーター）以下に もなってはならない。それらには特定分野における以下の単位数を少なくても含めなくてはならない。 ＊セメスターは2学期制、クオーターは4学期制。 (1)技術と看護科学は36単位（セメスター）、54単位（クオーター）。18単位（セメスター）と２７単位（クオ ーター）は倫理、18単位（セメスター）、27単位（クオーター）は臨床実習である。 (2)コミュニケーション技術は6単位（セメスター）、9単位（クオーター）、コミュニケーション技術は口頭、 筆記、またグループコミュニケーションを含む。 (3)自然科学（解剖学、生理学、実験室を伴う微生物コース）、行動、社会科学の16単位（セメスター）、 24単位（クオーター）。 (d)倫理と臨床実習は以下の看護学の分野と一致する必要がある。老年学、医療外科、精神心理看 護学、産婦人科学、小児学。教育によって期待される結果としては、安全な出産、治療の効果、患者 中心のケア、エビデンスベースの看護実践、チームの一員として活動すること、質の向上に努めるこ と、ITを駆使することがあげられる。教育の内容は以下のものを含むが、それは際限ないものである。 例えばクリティカルシンキング、衛生意識学、患者保護と安全、疼痛マネージメント、人間の性、患者 への不正行為、多様文化、栄養（治療も含む）、薬学、患者アドボカシ―、看護の立法、社会学、倫理 の側面、看護リーダーシップ、管理 (e)以下は全体看護カリキュラムを通し、統合すべき点である。 (1)看護過程 3 (2)予防、治療、援助、回復期における看護の基本的介入技術 (3)出生からすべての年齢層に沿った人間の身体、精神、社会的な発展 (4)医療従事者間の関係構成のための知識、技術 (5)口頭、筆記、グループコミュニケーションを含むコミュニケーション技術 (6)人体の解剖学、生理学、微生物学を含んだ自然科学 (7)社会、文化パターン、人間の発展、健康疾病に基づく行動等を強調した精神行動、社会科学 (f)プログラムは学生の学術過程や成績、コース目的にそった実習経験を評価することができるツール を要する。 (g)教育コースはセメスター制あるいはクオーター制で展開されるかあるいは以下の公式と同等のも のである。 (1)セメスターあるいはクオーターの1単位と匹敵する毎週1時間の倫理に関連した授業 (2)セメスター、クオーター制の1単位に匹敵する毎週3時間の臨床技術。また技術研究における基本 看護技術を教える初期の看護コースを除き、1コースあたり臨床技術時間の75%は看護理事会が承 認した医療機関で条例1426条(別記)における特定のエリアにおいて患者ケアに直結したものでなけ ればならない。 1435. 召喚状―同意とサービス (a)看護理事会の役員あるいは任命を受けたものは免許への告訴に代わり、召喚状を発行する場合 がある。それは管理上の罰金であったり、職務の停止を含む。職務停止は違法を行った免許を持つ 者の法令に準ずる理事会が定めた原則に違反したものである。 (b)召喚状は記入されたものや召喚状に特定できる違法の事実や現象を記されたものである。それら は違法した条例や法律の参照も含む。 (c)召喚状は管理上の罰金や違法のために発生した業務停止の考えられる期間を定め指令されたも のも含まれる。 (d)召喚状は引用された個人情報を、管理ヒヤリングへ伝達された問題や人権を考慮し非公式な引用 文として情報伝達される。 (e)召喚状は個人やまた郵便で伝達される。 1435.2 違反と罰金 (a)いかなる召喚状において、理事会役員あるいは任務を受けたものが看護業務法の違法及びビジ ネス・プロフェッショナル子コードで言及された登録看護の業務内容を違反したものは罰金を考慮す る。 (b)罰金の金額は0～2500ドルにわたる。罰金は1435.4条に記載された基準をもとに考えられる。調 査において罰金の全額は2500ドルを超えるケースはない。 (c)(b)に厳重した管理罰金の基準にもかかわらず、下記のひとつ、あるいはそれ以上にたるものは罰 金額が2501～5000ドルになる場合がある。 1.召喚状は他人の健康と安全にただちに関係する違反を含む。 2.言及されたものは2つあるいはそれ以上で同じまた類似の違反を犯した歴がある。 3.法律を無視したいくつにも重なる違反をした場合 4.高齢者や障害者に危害を加えた違反の場合 4 1446 定義 (a)「プログラム」とはビジネス、プロフェショナルコードのDivision２の6章の3.1条に準じた正看護師の ためアルコール、薬物依存と精神障害調整プログラムをさす。 1447. 入学条件 申請者は以下のプログラム（1446の定義参照）の入学条件を満たす必要がある。 (a)この州の登録看護師 (b)カリフォルニア州に在住 (c)精神衛生上あるいはアルコール、薬物依存症で安全に看護師としての義務を果たすことができな いもの (d)自発的にプログラムへ入る意志 (e)医療、精神衛生上の診療評価をプログラム参加のために必要時受け入れることを同意できるもの (f)委員会の要求に合わせた医療的情報、権限解除、法的責務の開示などの提供について協力でき るもの (g)プログラムに従うことを記載し同意できるもの (h)薬物依存や精神障害により理事会によって過去懲戒免許をうけたことがないもの (i)プログラムに対し非協力あるいは一時中止したことがないもの。 1447.2, 欠格事由 委員会は以下の理由によって申請者のプログラム入学を拒否する場合がある。 (a)1447条例基準に満たないもの (b)理事会が受けた情報の中で申請者は看護業務法、2762条例を除くDivision2 の6章（2700条例） の法律を過去違反した可能性があるもの。 (c)麻薬の売買にかかわるもの (d)申請者がプログラムで大部分の利益を得ることができないであろう、または申請者の参加は公衆 衛生、安全あるいは福祉へ危害を加える可能性があると委員会で考えられたもの 1451.1, 免許の更新 [資料 3] 更新のサイクル はじめて取得したカリフォルニア州のRN免許は2回の誕生日毎に更新される（これは2年ごとという意 味ではない）。誕生日月の最終日に免許期限は切れる。その日より、（もしタイムーに更新されれば）2 年ごとに免許は更新される。 [資料 4] 看護協会は州立組織であり、看護師の業務を法令化し公共を保護する法律に基づき設立された。 どうやって看護協会は市民を保護するのか。看護協会はカリフォルニア州登録看護師を法律によって 取り締める機関である。カリフォルニア州には390,000人にも及ぶ看護師がさまざまな機関で医療サー 5 ビスを提供している。 カリフォルニア州看護協会の役割 ・免許発行と更新 登録看護師免許は免許発行に必要な条件を満たす申請者に発行される。この免許は2年ごとに更新 される。 [資料 5] 1. 高等学校で大学予備クラスを受講 ・またはアメリカの高等教育あるいは、高校で以下のクラスをRNのために取得する。それらは看護理 事会の法律、条例1412に述べられたものと同等なもの。大学では必須の看護学関連授業を選択する 必要がある。 ・英語4年 ・数学3、4年（代数・幾何学を含む） ・科学2－4年（生物、化学を含む。物理、コンピューター科学は推薦される） ・社会学3，4年 ・外国語2年 2. 申請者が参加できる看護学校の種類を選択 カリフォルニアでは3つのタイプの免許取得に向けた看護学プログラムがあり、また2つの登録看護師 になるための代替方法がある。 ・準看護学士号（ADN)―2，3年。あらゆる短期大学に設けられている。多様な場所で看護ケアが提供 できるようになる。 ・看護学士号（BSN)―4年。学士号が交付される。多くのカリフォルニア州立大学またはいくつかの私 立大学で設けられている。これも多様な場所で看護師として働くことができるほか、管理やリーダーシ ップも培うことができる。 ・エントリーレベル看護学修士課程プログラム（ELM)―看護学とは別の分野で学士号を持っている者 が看護師となる場合に選択できる。1、2年看護学コースを修了する必要がある（年数は年間の個人の 選択コース数による）。修了後には修士号が取得できる。 ・LVN30 Unit Option―カリフォルニア州職業訓練校看護師が登録看護師となるためのひとつの手段。 18－24か月にわたる。特に学位はなし。ほとんどの他の州ではカリフォルニア州LVN30 Unit Optionを 認めない場合があり、登録看護師免許をそれらのLVNs修了者には免許発行しない。LVNsのうち学 位取得のため、準学士号（ADN)プログラムを選択し、他の州でも看護師免許を取得できるよう柔軟性 を持たせるものもいると思われる。ほとんどの準看護学士号プログラムではLVNになるためのいくつ かのコースワークにそったLVNsの単位を提供している。 軍衛生下士官―カリフォルニア州法ではもし軍衛生下士官が登録看護師レベルの教育を受け、医療 経験がある場合、登録看護師になるための国家試験を受けることを認めている。 5．登録看護師免許の取得方法 カリフォルニア州で看護師として看護業務を遂行するためにはカリフォルニア州の看護協会発行の免 許保持者である必要ある。また教育条件、過去の犯罪歴チェック、国家試験を通過する必要がある。 6 国家試験（NCLEX)を受験し、合格すること。 [資料 6] 試験内容 看護技術は患者の健康ニーズの知識と総合的な看護技術の基礎知識の理解が必要である。患者ニ ーズとは看護師及びナースプラクティショナーの両方のフレームワークに用いられる。NCLEX-RNと NCLEX-PN（ナースプラクティショナー用の国家試験）では様々な認知レベルのことが含まれている。 大多数は適応性と認知能力のレベルが書かれている。一般的に患者の年齢や年齢層別は述べられ ておらず、患者は成人ということを前提に質問される。 7
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