池田市国民健康保険保健事業実施計画（データヘルス計画）（PDF

池田市国民健康保険保健事業実施計画
（データヘルス計画）
平成２７年９月
池田市福祉部国保・年金課
目
第１章
次
計画の基本的事項
１．データヘルス計画とは
・・・・・・・
１
２．データヘルス計画の位置づけ
・・・・・・・
１
３．計画期間
・・・・・・・
２
・・・・・・・
３
①位置
・・・・・・・
３
②人口構成
・・・・・・・
４
③医療施設の状況
・・・・・・・
５
④死亡原因
・・・・・・・
６
⑤健康寿命
・・・・・・・
７
・・・・・・・
７
①被保険者の状況
・・・・・・・
７
②医療費等の状況
・・・・・・・
９
③特定健康診査の状況
・・・・・・・
１５
④特定保健指導の状況
・・・・・・・
２０
１．特定健康診査の受診率
・・・・・・・
２２
２．特定保健指導の利用率
・・・・・・・
２２
３．治療が必要な被保険者への対応
・・・・・・・
２３
４．喫煙者への対応
・・・・・・・
２４
第２章
本市の現状分析
１．本市の現状
２．本市国民健康保険の現状
第３章
分析結果からみえる課題
第４章
計画の目標と実施
１．目的・目標
・・・・・・・
２５
２．実施内容
・・・・・・・
２５
①特定健康診査の受診率向上
・・・・・・・
２５
②特定保健指導の利用率向上
・・・・・・・
２６
③治療が必要な被保険者への対応
・・・・・・・
２６
④禁煙支援
・・・・・・・
２６
１．計画の評価及び見直し
・・・・・・・
２９
２．計画の公表・周知
・・・・・・・
２９
３．事業運営上の留意事項
・・・・・・・
２９
４．個人情報保護に関する事項
・・・・・・・
３０
第５章
計画の評価・見直し等
第１章
計画の基本的事項
１．データヘルス計画とは
データヘルス計画とは、健康・医療情報を活用してＰＤＣＡサイク
ル（ plan-do-check-act cycle）に沿った効果的・効率的な保健事業
の実施を図るために策定し、その上で保健事業の実施及び評価を行う
ものです。
平成２５年６月１４日に閣議決定された「日本再興戦略」において、
「全ての健康保険組合に対し、レセプト等のデータの分析、それに基
づく加入者の健康保持増進のための事業計画として『データヘルス計
画』の作成・公表、事業実施、評価等の取組を求めるとともに、市町
村国保が同様の取組を行うことを推進する。」とされました。
政府は保険者にデータヘルス計画の策定・実施を求めており、保険
者は診療報酬明細書（以下「レセプト」という。）等を活用した保健
事業を推進することとされています。
２．データヘルス計画の位置づけ
わが国では、国民皆保険のもと誰もが安心して医療を受けることが
できる医療制度が確立されてきました。しかし、近年急速な少子高齢
化やライフスタイルの変化から、国民一人当たりの医療費は年々増加
傾向にあり、疾病に占める生活習慣病の割合が増えてきました。
国民健康保険法第８２条第１項には、「保険者は、特定健康診査等
を行うものとするほか、これらの事業以外の事業であって、健康教育、
健康相談、健康診査その他の被保険者の健康の保持増進のために必要
な事業を行うように努めなければならない。」と定められています。
このような中、レセプト等の電子化の進展、国保データベース（Ｋ
ＤＢ）システム等の整備により、保険者が健康や医療に関する情報を
活用して被保険者の健康課題の分析、保健事業の評価等を行うための
1
整備が進んできました。
これまでも、保険者においてレセプト等や統計資料等を活用し「特
定健康診査等実施計画」の策定や見直しを行い、被保険者の健康の保
持増進を図ってきました。
今後は保有しているレセプト等のデータを活用し、被保険者のリス
クに合わせたアプローチをしながら、保健事業を進めていくことなど
が求められています。
データヘルス計画の策定にあたっては、特定健康診査の結果、レセ
プト等のデータを活用し分析を行うことや、データヘルス計画に基づ
く事業の評価においても健康・医療情報を活用して行うこととされて
います。
このデータヘルス計画は、「二十一世紀における第二次国民健康づ
くり運動（健康日本２１（第二次））」に示された基本方針を踏まえ、
「第２期池田市国民健康保険特定健康診査等実施計画」との整合性を
図って策定します。
３．計画期間
本計画の計画期間は、平成２７年度から「第２期池田市国民健康保
険特定健康診査等実施計画」の最終年度である平成２９年度までとし
ます。
2
第２章
本市の現状分析
１．本市の現状
①位置
本市は、大阪府の西北部、兵庫県との境に位置し、大阪都心から北
へ１６ km ほどのところにあります。市域は東西に約３．８ km、南北
に約１０．３ km で市域面積は約２２．１４ k ㎡です。
図１
池田市と周辺
市域の約３分の１は山地で、市の中央部は五月山が占めています。
現在、市域のうち五月山系以南は、ほとんど市街化されています。
周囲は、北部・東部を箕面市、東南部・南部を豊中市及び兵庫県伊
丹市、西部を猪名川を隔てて兵庫県川西市の４市と境を接しています。
大阪都心とは阪急電鉄宝塚線や国道１７６号線、阪神高速１１号池
田線などの幹線交通網で結ばれています。
市の南端には大阪国際空港があり、広域的な交通の結節点となって
います。
3
②人口構成
近年、本市の人口は緩やかに減少していますが、６５歳以上の高齢
者人口は年々増加しており、総人口に占める割合（高齢化率）は平成
２１年度に２１％を超え、いわゆる「超高齢社会」となり、平成２６
年度には市民の４人に１人が高齢者となっています。
図２
人口の推移（各年９月 30 日現在）
男
（人）
性
女
性
60,000
50,000
40,000
人口
30,000
4,509
4,687
4,832
5,711
5,971
6,276
16,981
16,870
16,786
6,828
7,029
7,257
6,819
7,097
7,400
18,106
18,018
17,881
75歳以上
65∼74歳
40∼64歳
20,000
10,000
39歳以下
22,567
22,022
21,524
21,689
21,372
20,833
24年度
25年度
26年度
24年度
25年度
26年度
0
表１
年齢階層別人口割合
男性
女性
全体
24 年度
25 年度
26 年度
24 年度
25 年度
26 年度
24 年度
25 年度
26 年度
75 歳以上
9.1%
9.5%
9.8%
12.8%
13.1%
13.6%
11.0%
11.4%
11.8%
65∼74 歳
11.5%
12.1%
12.7%
12.8%
13.3%
13.9%
12.1%
12.7%
13.3%
65 歳以上
(高齢化率 )
20.5%
21.5%
22.5%
25.5%
26.4%
27.5%
23.1%
24.0%
25.1%
40∼64 歳
34.1%
34.0%
34.0%
33.9%
33.7%
33.5%
34.0%
33.9%
33.7%
39 歳以下
45.3%
44.4%
43.6%
40.6%
39.9%
39.0%
42.9%
42.1%
41.2%
資料：住民基本台帳及び外国人登録人口（各年９月 30 日現在）
4
図３
高齢化率の推移
（人）
105,000
25.1%
総人口
104,092
104,000
25%
高齢化率
103,948
24.0%
総人口
103,210
103,000
24%
103,066
102,789
23.1%
21.7%
23%
高齢化率
103,552
102,000
26%
22%
22.1%
21%
21.2%
101,000
20%
21年度
22年度
23年度
24年度
25年度
26年度
資料：住民基本台帳及び外国人登録人口（各年９月３０日現在）
③医療施設の状況
本市内の医療機関数は、一般病院が３施設、診療所が１０６施設で、
人口１０万人あたりで比較すると、国・府に比べると、病院は少なく
診療所はやや多いことがわかります。
表２
人口 10 万人あたりの医療機関数
池田市
病
院
診療所
施
設
国
府
数
3
8,540
535
人口 10 万人あたり施設数
2.9
6.7
6.0
施
数
106
100,528
8,293
人口 10 万人あたり施設数
102.6
79.0
93.6
設
資料：平成 25 年度
豊能・三島圏域における基本的統計指標
（大阪府池田保健所）
5
④死亡原因
本市における死亡原因は、悪性新生物、心疾患、次いで脳血管疾患、
肺炎となっており、国・府と同じような傾向となっています。
人口１０万人あたりでみると、悪性新生物が２６５．１人、心疾患
１１５．１人、脳血管疾患６３．９人、肺炎６１．９人で、いずれも
国・府より低い値となっています。
図４
死亡原因の比較（人口 10 万人あたり年間死亡数）
300
池田市
国
府
（人）
200
100
慢性閉塞性
肺疾患
肝疾患
腎不全
糖尿病
肺炎
脳血管疾患
心疾患
悪性新生物
0
資料：平成25年度豊能・三島圏域における基本的統計指標（大阪府池田保健所）
⑤健康寿命
また、本市の平成２４年度における平均寿命と健康寿命（日常生活
動作が自立している期間）の差は、男性１．７１歳、女性４．０１歳
です。
この平均寿命と健康寿命との差は、日常生活に制限のある「不健康
な期間」を意味しますので、医療や介護を必要とする期間が男性に比
べて女性の方が長くなっていることがわかります。
6
図５
平均寿命と健康寿命
男
性
女
性
88
87
86
4.01
85
3.23
84
3.63
年齢
不健康な
期間
83
82
81
1.71
80
79
78
1.47
80.47
77
78.17
76
84.04
健康寿命
83.16
1.63
82.26
77.43
75
池田市
算出方法
国
大阪府
池田市
国
大阪府
介護保険の要介護認定度に基づき、次の区分として算出
要介護２∼５→不健康な（要介護）状態
それ以外→健康な（自立）状態
資料：大阪府健康医療部保健医療室健康づくり課
（平成２７年１月作成）
２．本市国民健康保険の現状
①被保険者の状況
本市国民健康保険の被保険者数は、人口のおよそ２６％で、市民の
４人に１人が国民健康保険に加入していることになります。
人口の減少に伴い被保険者数も年々減少していますが、全被保険者
に占める４０歳以上の被保険者数の割合は増加しています。
7
図６
被保険者構成の推移
男
（人）
性
女
性
14,000
12,000
被保険者数
10,000
4,113
4,249
5,370
4,456
5,537
5,734
65∼74歳
8,000
6,000
4,252
40∼64歳
4,101
3,894
5,159
5,008
4,734
39歳以下
4,000
2,000
3,942
3,862
3,714
3,751
3,604
3,419
24年度
25年度
26年度
24年度
25年度
26年度
0
（各年９月３０日現在）
表３
被保険者の年齢階層別割合
男性
女性
全体
24 年度
25 年度
26 年度
24 年度
25 年度
26 年度
24 年度
25 年度
26 年度
65∼74 歳
33.4%
34.8%
36.9%
37.6%
39.1%
41.3%
35.7%
37.1%
39.3%
40∼64 歳
34.5%
33.6%
32.3%
36.1%
35.4%
34.1%
35.4%
34.6%
33.2%
39 歳以下
32.0%
31.6%
30.8%
26.3%
25.5%
24.6%
28.9%
28.3%
27.5%
（各年９月３０日現在）
本市国民健康保険への加入理由で、最も多いものは被用者保険から
の離脱によるものであり、全体の７割を占めています。
また、国民健康保険から脱退した理由で、最も多いものは被用者保
険への加入となっており、全体の５割を占めています。続いて転出、
後期高齢者医療への移行がそれぞれ全体の２割程度となっています。
8
図７
加入・脱退理由別被保険者数の割合（平成 26 年度）
加入理由
出生, 116人, 3%
その他, 28人,
1%
生活保護廃止,
48人, 1%
転入, 1,061人,
26%
被用者保険から
の離脱, 2,862人,
69%
その他, 80人,
1%
脱退理由
死亡, 151人, 3%
生活保護適用,
82人, 2%
後期高齢者医療
へ加入, 897人,
19%
転出, 943人,
20%
被用者保険への
加入, 2,602人,
55%
②医療費等の状況
年間の総医療費は、年々増加傾向にあります。
9
図８
年間総医療費の推移
（百万円）
10,000
9,000
8,000
226
271
753
261
234
778
245
246
764
その他
7,000
6,000
5,000
4,627
4,654
4,516
4,000
1,000
歯科
入院外＋調剤
3,000
2,000
柔道整復
入院
2,865
2,989
3,207
23年度
24年度
25年度
0
年度
年間総医療費
図９
（単位：千円）
23年度
24年度
25年度
8,741,736
8,759,880
9,132,917
資料：大阪府国民健康保険事業状況
１人当たり年間医療費（平成 24 年度）
（円）
350,000
300,000
3,940
9,220
28,672
1,955
3,828
23,403
3,412
9,510
28,007
169,372
166,496
169,093
250,000
その他
200,000
柔道整復
歯科
150,000
入院外＋調剤
100,000
50,000
入院
117,361
120,174
119,202
池田市
国
大阪府
0
１人当たり年間医療費
（単位：円）
池田市
国
大阪府
328,565
315,856
329,224
資料：大阪府国民健康保険事業状況
10
平成２４年度の１人当たりの年間医療費の内訳をみてみると、国・
府と比べて入院ではやや低く、入院外ではやや高くなっています。
主要疾患別の内訳では、入院、入院外ともに悪性新生物が国・府と
比べてかなり高くなっています。
また、人工透析を行っている慢性腎不全が、非常に高くなっていま
すが、一部に非常に高額なレセプトがあり、平均値を大きく引上げて
いることが原因と思われます。
図 10
入
疾患別１人当たり診療費（平成 25 年度）
院
（円）
25,000
池田市
20,000
国
15,000
府
10,000
5,000
糖尿病
高血圧症
糖尿病
慢性腎不全
（透析あり）
高血圧症
脳血管疾患
虚血性心疾患
悪性新生物
0
入院外
（円）
20,000
池田市
15,000
国
10,000
府
5,000
慢性腎不全
（透析あり）
脳血管疾患
虚血性心疾患
悪性新生物
0
資料：KDBシステム疾病別医療費分析（中分類・細小分類）
11
生活習慣病全体のレセプトをみてみると、高齢になるほど対象者の
割合は増加しており、５０歳代で３人に１人、６０歳代以上になると
２人に１人以上が生活習慣病の治療を受けています。
高血圧症と糖尿病を比べると、どちらも同じような傾向で増加して
いますが、割合としては糖尿病より高血圧症のほうが高くなっていま
す。
図 11
生活習慣病受療者の割合
女性
男性
70
生活習慣病
60
高血圧症
50
対
被
保 40
険
者
30
％
糖尿病
（
）
20
10
0
資料：ＫＤＢシステム厚生労働省様式３−１（平成27年3月時点）
平成２４年５月以降に人工透析に関するレセプトが初めて出てき
た被保険者４６人について調査したところ、国民健康保険に加入した
ときに既に人工透析を実施していた被保険者は１２人で、加入後１年
未満で人工透析を開始した被保険者は６人でした。
このことから、人工透析については国民健康保険の被保険者を対象
とした対策を実施するとともに、全市民を対象とした対策も必要であ
ると考えられます。
12
図 12
人工透析者の国保加入から透析開始までの期間
5年以上
42.2%
加入当初
26.7%
1年未満
13.3%
1年以上5年未満
17.8%
平成 24 年 5 月以降に人工透析のレセプトが初めて出てきた被保険者について調査。
ＫＤＢシステム
厚生労働省様式２−２・被保険者管理台帳をもとに作成
（平成 27 年 3 月時点）
厚生労働省では平成２５年４月に「後発医薬品のさらなる使用促進
のためのロードマップ」を策定し、その中で「平成３０年３月末まで
に、後発医薬品の数量シェアを６０％以上（新指標）にする」という
目標を掲げています。
本市の後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用率は、国が示して
いる目標値とは差があるものの年々向上しており、平成２６年７月調
剤分で４５ .７％（新指標）となっています。
ジェネリック医薬品の利用促進については、毎年３月に医療費通知
を送付する際に、ジェネリック医薬品希望カードを同封し、被保険者
に配布しています。
また、平成２３年度から年に１回、ジェネリック医薬品差額通知を
送付しています。
13
ジェネリック医薬品使用率における新指標と旧指標
新指標・・・
後発医薬品に置き換えられる先発医薬品及び後発医薬
品の数量をベースとした後発医薬品の数量の割合。平成
２５年４月に厚生労働省が策定した「後発医薬品のさら
なる使用促進のためのロードマップ」で、平成３０年３
月末までに６０％以上とすることが目標とされた。
旧指標・・・
全ての医薬品の数量に占める後発医薬品の数量の割合。
平成１９年１０月に厚生労働省が策定した「後発医薬品
の安心使用促進アクションプログラム」において、平成
２４年度に３０％にすることが目標とされた。
図 13
ジェネリック医薬品使用率の推移（数量ベース：新指標）
48%
46%
45.7%
44%
42%
40%
38%
39.5%
38.3%
36%
34%
平成２４年度
平成２５年度
平成２６年度
資料：国保総合システムのデータをもとに集計
14
図 14
府内市町村のジェネリック医薬品使用率
（数量ベース：旧指標）
40%
35%
(府平均 32.4%)
31.8%
30%
25%
池田市
20%
大阪府内各市町村
資料：国保総合システムのデータをもとに集計
③特定健康診査の状況
本市では、平成２０年度の老人保健法の改正までは、１５歳以上の
全市民を対象とした住民健診を行っていました。
この住民健診は、昭和５８年２月に老人保健法が施行される以前か
ら行っており、保健所との共催で結核検診と循環器検診（血圧、検尿）
を地区巡回方式で実施していました。
昭和５６年度より婦人健康づくり推進事業実施に伴い、身体測定、
貧血検査を加え、その後徐々に内容を充実させてきました。
開始当初は、４０歳以上を対象として、毎年５月から６月にかけて
市内約３０会場を地区巡回して行っていました。
昭和５９年から対象を１５歳以上に引き下げるとともに、市内の医
療機関における個別健診を開始しました。この個別健診は、毎年９月
から１１月の３か月間に実施していました。
平成１９年までは、毎年８月下旬に４０歳以上の国民健康保険被保
険者及び６０歳以上の全市民に、住民健診に関する通知を送付してい
ました。
15
こうしたことから、本市では「年に１回健診を受ける」という意識
が市民に強く根付いていたと考えられます。
そのため現在においても本市の特定健康診査の受診率は国・府に比
べ高く、平成２５年度は４２．５％となっており、大阪府内の４３市
町村中では３番目の高い数値になっています。
しかし、年々わずかではありますが受診率は低下しており、若い年
齢階層ほど受診率が低く、また男性の受診率は女性に比べて低くなっ
ています。
図 15
特定健康診査受診率の推移
50%
45%
43.5%
42.9%
42.5%
池田市
40%
35%
32.7%
33.7%
34.4%
国
大阪府
30%
25%
27.3%
27.7%
27.9%
平成23年度
平成24年度
平成25年度
20%
資料：特定健診法定報告結果
16
図 16
年齢別受診率の状況（男性）
70%
60%
50%
40%
30%
平成23年度
20%
平成24年度
10%
平成25年度
0%
40∼44
45∼49
50∼54
55∼59
60∼64
65∼69
70∼74
（歳）
資料：特定健診法定報告結果
図 17
年齢別受診率の状況（女性）
70%
60%
50%
40%
平成23年度
30%
平成24年度
平成25年度
20%
10%
0%
40∼44
45∼49
50∼54
55∼59
60∼64
65∼69
70∼74
（歳）
資料：特定健診法定報告結果
本市の特定健康診査の月別の受診者数は、６月が第１のピークとな
っています。これは、毎年５月に対象者全員に特定健康診査受診券を
送付し、直後の６月に集団健診を実施しているためと考えられます。
次に、１０月から１１月が第２のピークとなっており、最も受診者
が多い時期になっています。本市では、平成１９年度まで秋に住民健
診の個別健診を実施していたため、毎年この時期に受診する人が多い
ものと思われます。
更に、年度末が第３のピークとなっています。
17
図 18
特定健康診査受診者数（月別）
（人）
1400
1200
1000
受診者数
800
600
400
23年度
24年度
200
25年度
0
4月
5月
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月 1月
2月
3月
資料：特定健診等データ管理システム進捗実績管理表
平成２５年度の特定健康診査対象者１７，２６７人のうち、受診者
が７，３４４人、未受診者が９，９２３人となっています。
未受診者のうち生活習慣病の治療中の被保険者は５，３９９人、残
りの４，５１７人（特定健康診査対象者の約２６％）は生活習慣病に
関するレセプトがありませんでした。
特定健康診査を受診した人の中で、生活習慣病の治療中の被保険者
は５，７２４人（特定健康診査対象者の約３３％）でした。
生活習慣病の治療をしていない被保険者１，６１１人のうち、特定
保健指導の動機付け支援の対象となる人が１７５人、積極的支援の対
象となる人が７０人いることがわかりました。
18
図 19
健診対象者
17,251人
特定健康診査の実施
健診未受診者
健診受診者
9,916人
7,335人
レセプト情報
健診受診情報（問診票）と
レセプトを突合
治療なし
生活習慣病治療中
生活習慣病治療中
治療なし
4,517人
5,399人
5,724人
1,611人
分析
健診結果の判定
特定保健指導以外の対象者
生活習慣病のコントロール
（情報提供）
特定保健指導の対象者
（特定保健指導）
良
不良
受診必要
受診不必要
動機付け支援
積極的支援
2,400人
3,324人
669人
697人
175人
70人
資料：厚生労働省様式6-10（作成年月：Ｈ25年度）
これまで本市では、年に数回、市広報に特定健診受診勧奨記事を掲
載しています。
また、特定健康診査未受診者に対し年に一度の受診を勧める個別通
知を行っています。
この受診勧奨の個別通知を行うと、その年代については、わずかな
がら受診率の向上がみられます。
19
表４
特定健康診査受診勧奨の効果
実施年度
対
象
者
前年度の受診率
当該年度の受診率
増
減
平成２３年度
40 歳から 59 歳の男性
19.3％
23.8％
4.5％増
平成２４年度
65 歳から 69 歳の男女
52.4％
53.9％
1.5％増
平成２５年度
55 歳から 64 歳の男女
36.3％
38.5％
2.2％増
資料：特定健診法定報告結果をもとに集計
特定健康診査受診者の喫煙状況については、国・府と比べると低く
なっていますが、年齢層や特定健康診査の実施年度によって差があり、
また特定健康診査の受診者に限ったデータであるため、本市全体にお
ける喫煙者の割合についてはわかっていません。
図 20
喫煙の状況（平成 25 年度特定健診受診者）
40%
35%
30%
25%
20%
男性
15%
女性
10%
5%
0%
40∼44
45∼49
50∼54
55∼59
60∼64
65∼69
70∼74 （歳）
資料：特定健診法定報告結果をもとに集計
④特定保健指導の状況
本市では特定保健指導のうち、積極的支援及び集団健診を受診した
被保険者に対する動機付け支援については、健康増進課が実施してい
ます。
20
また、個別健診を受診した被保険者に対する動機付け支援は池田市
医師会に委託し、市内の医療機関で実施しています。
これらの特定保健指導利用率は極めて低く、特定保健指導の対象と
なっていても実際に利用している人は、ごく少数となっています。
図 21
特定保健指導の利用状況（平成 25 年度）
男
（人）
200
性
（人）
200
女
性
180
対象者数
180
対象者数
160
利用者数
160
利用者数
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
40∼49
50∼59
60∼69
70∼74
（歳）
40∼49
50∼59
60∼69
70∼74
（歳）
資料：特定健診法定報告結果
21
第３章
分析結果からみえる課題
１．特定健康診査の受診率
本市の特定健康診査の受診率は、国・府に比べると高いものの、年々
低下の傾向にあります。住民健診として実施していた頃から受診して
いた高齢者が、後期高齢者医療へ移る一方、新たに加入した若い世代
の受診率が低いためと考えられます。
特定健康診査は、加入している健康保険によって受診する場所や時
期などが異なるため、新たに加入した被保険者にとっては、わかりに
くい面があるものと思われます。
本市の特定健康診査は、集団健診と医療機関における個別健診の２
種類の方式で実施していますが、平成２５年度の特定健康診査の受診
者の８割近い被保険者が生活習慣病の治療中であることから、多くの
被保険者は治療を受けている医療機関で特定健康診査を受診してい
るものと思われます。
高い受診率を維持し、さらに向上させるためには、特定健康診査を
受診した被保険者を翌年以降も継続して受診するように促し、また新
たに国保に加入した被保険者や４０歳になり新たに特定健康診査の
対象者となった被保険者に特定健康診査の受診を促すことが重要で
あると思われます。
２．特定保健指導の利用率
特定保健指導の利用率が極めて低いのは、生活習慣を改善すること
についての意識が低いことが原因と考えられるため、特定保健指導の
内容や意義を周知し、特定健康診査を受診するだけではなくその結果
を確認することにより自身の現状に向き合えるように促すことが重
要と考えます。
22
また、特定健康診査の受診時期が年度末に近く、特定保健指導対象
者となったにもかかわらず特定保健指導の通知ができない被保険者
に対しては、次年度以降は早めに受診するような働きかけが必要と考
えます。
表５
生活習慣改善に関する意欲（特定健康診査受診時の問診票より）
池田市
国
府
改善意欲なし
33.9％
32.7％
29.6％
改善意欲あり
30.0％
27.2％
29.1％
改善意欲ありかつ始めている
10.5％
12.9％
12.7％
取組み済み（６ヶ月未満）
7.6％
7.7％
8.2％
取組み済み（６ヶ月以上）
18.0％
19.5％
20.4％
保健指導は利用しない
60.1％
56.8％
55.6％
資料：ＫＤＢ帳票・地域の全体像の把握
（作成年月：Ｈ 2 5 年度（累計））
３．治療が必要な被保険者への対応
特定健康診査の結果、特定保健指導の対象からは外れますが、生活
習慣病の治療が必要と判定された被保険者のうち治療を受けてない
人は６６９人でした。これらの被保険者には早期に医療機関への受診
を促し、生活習慣病の重症化を予防することが必要と考えます。
また、生活習慣病の治療中でありながら、特定健康診査の結果が基
準値を超えている被保険者が３，３２４人いました。
（Ｐ 19 図 19「厚生労働省様式 6-10」参照）
23
４．喫煙者への対応
本市の特定健診受診者の喫煙率は国・府に比べて低くなっています
が、喫煙者に対しては特定健康診査の受診時などに禁煙に関する情報
提供を行なうことが有効であると考えます。
24
第４章計画の目標と実施
１．目的・目標
生活習慣病の予防・早期発見を目的とし、特定健康診査受診率、特
定保健指導の利用率の向上を目指します。
特定健康診査受診率は平成２９年度には「特定健康診査等実施計画」
の目標値である６０％を、特定保健指導利用率についても、目標値で
ある６０％を目指します。
また、特定健康診査の結果、生活習慣病のため医療機関への受診が
必要と判定されたにもかかわらず治療を受けていない被保険者の、特
定健康診査受診者に占める割合の減少を目指します。
表６
第２期池田市国民健康保険特定健康診査等実施計画における目標
平成 27 年度
平成 28 年度
平成 29 年度
特定健康診査受診率
５４％
５７％
６０％
特定保健指導利用率
３０％
４５％
６０％
２．実施内容
①特定健康診査の受診率向上
特定健康診査の受診率向上を目指し、直近３ヵ年において一度も特
定健康診査を受診していない被保険者に受診勧奨を行います。この勧
奨は、月別受診者数が年間を通じて平均化するように受診券送付後
（毎年５月中旬∼下旬）で７月頃までに実施します。
また、被用者保険を離脱し、新たに国民健康保険に加入した被保険
者に対しては、退職後も特定健康診査を受診する機会があることを周
知するため、国保加入の手続きの際に特定健康診査の受診について案
内を行ないます。
25
②特定保健指導の利用率向上
特定保健指導利用率の向上を目指し、２年以上継続して特定保健指
導の対象となっているにもかかわらず未利用の被保険者に対し、個別
に勧奨を行います。
③治療が必要な被保険者への対応
特定保健指導の対象からは外れますが、治療の必要のある被保険者
に対し、医療機関の受診へと繋げていくよう個別に通知を行ないます。
特定健康診査受診者で生活習慣病の治療中にもかかわらず、適切に
コントロールされていない被保険者については、生活習慣改善のため
の指導が行なわれるよう、地域医療との連携を図ります。
④禁煙支援
喫煙者に対しては、短時間で行なえる禁煙指導に関する情報提供を
行なうなど、禁煙支援についても地域医療との連携を図ります。
26
図 21
健診対象者
17,251人
特定健康診査の実施
④ 禁煙支援
健診未受診者
健診受診者
9,916人
7,335人
レセプト情報
喫煙者に対し、禁煙に関する情報
提供
健診受診情報（問診票）と
レセプトを突合
治療なし
生活習慣病治療中
生活習慣病治療中
治療なし
4,517人
5,399人
5,724人
1,611人
分析
健診結果の判定
特定保健指導以外の対象者
生活習慣病のコントロール
（情報提供）
特定保健指導の対象者
（特定保健指導）
良
不良
受診必要
受診不必要
動機付け支援
積極的支援
2,400人
3,324人
669人
697人
175人
70人
① 特定健康診査の受診率向上
③−１治療が必要な被保険者への対応
治療は必要ないのか、必要だが受診して
いないだけなのかが不明なので、まずは
健診受診を促す
重症化を予防するため、医療機関の受診勧
奨を行い、健診受診者に占める割合の減少
を目指す
③−２治療が必要な被保険者への対応
コントロール不良の被保険者の減少を目
指し、地域連携を図る
資料：厚生労働省様式6-10（作成年月：Ｈ25年度）
27
保健事業実施スケジュール
4月
普及啓発
集団健診
特
定
健
康
診
査
対象者の決定
対象者の決定
5月
6月
広報いけだ
広告モニター市政情報
5月中旬
受診券等の通知発送
5月下旬から池田市医師
会館等で開始
6月初旬
池田市医師会館等
7月
8月
9月
広報いけだ
10月
11月
12月
広報いけだ
1月
2月
3月
広報いけだ
7月初旬
健診結果を通知
受診券等の通知発送
委託医療機関で受診
健診結果データ把握
（受診の翌々月末）
個別健診
委託医療機関より健診結
果を通知
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特
定
保
健
指
導
動機付け支援
集団健診分
（直接実施）
中旬健診データ把握
上旬対象者へ通知
中旬申込受付
受付から1週間後、初回面接、グループ支援 ?
6ヵ月後最終評価
動機付け支援
個別健診分
（委託実施）
中旬健診データ把握
上旬
対象者へ通知
受付から1週間後、初回面接、グループ支援 ?
6ヵ月後最終評価
積極的支援
（直接実施）
中旬
上旬
対象者へ通知
③治療が必要な被保険者へ
の対応
6ヵ月後最終評価（この間、面接4回、電話2回）
保健指導対象者だが、健
健診未受診者に受診勧奨
診受診時期が遅いため通
通知を送付
知できない対象者に通知
今年度保健指導対象者で
前年度も保健指導対象で
未利用者に通知を送付
②特定保健指導の利用率向上
実施方法の見直し等
受付から1週間後、初回面接、グループ支援 ?
複数年健診未受診者に
受診勧奨通知を送付
①特定健康診査の受診率向上
④禁煙支援
健診データ把握
保健指導対象者だが、健
診受診時期が遅いため通
知できない対象者に通知
医療機関の受診勧奨通知
を送付
喫煙者に対する禁煙指導
（健診受診時）
法定報告結果をもとに次
年度の実施方法等を検討
第５章
計画の評価・見直し等
１．計画の評価及び見直し
毎年度、特定健康診査等の法定報告の数値を確認し、目標値に届か
ないものについては、事業の実施方法を検証し、その手法などの見直
しを図ります。
また、生活習慣病のため医療機関への受診が必要と判定された被保
険者で、治療を受けていない被保険者の割合については、毎年度ＫＤ
Ｂシステムを活用して把握します。
特定健康診査未受診者対策や特定健康診査受診者で生活習慣病の
治療中にもかかわらずコントロール不良の被保険者については、短期
で効果をみることは困難であると思われるので、最終年度で評価しま
す。
国の指針や関連法令などの変更があった場合は、必要に応じて本計
画の見直しを行ないます。また、「第２期池田市国民健康保険特定健
康診査等実施計画」の中間年の見直し（平成２７年度）の状況にもあ
わせます。
２．計画の公表・周知
この計画を推進するため、広報誌やホームページ等の媒体を活用し
公表・周知に努めます。
３．事業運営上の留意事項
保健事業の推進にあたっては、健康増進課や大阪府池田保健所など
関係機関と連携を図ります。
29
地域全体の健康課題に関するポピュレーションアプローチにあた
っては地域医療との連携を図ります。
生活習慣病やその合併症は、要介護状態の原因疾患になることも多
いため、６５歳以上の前期高齢者に関する事業については、介護保険
課との連携を図ります。
また、健康増進課、介護保険課で実施している事業も活用し、目標
の達成を目指します。
４．個人情報保護に関する事項
本市における個人情報の取り扱いは、池田市個人情報保護条例（平
成１６年池田市条例第２号）によるものとします。
30

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