医療法人 耕仁会 職員研修会 「安全な経管栄養を目指して」 伝達研修 平成２５年１月３０日 訪問看護ステーション やまのて 谷藤 伸恵 研修内容 題：「安全な経管栄養を目指して」 ○テーマ：①経腸栄養法の基礎 （手技・管理・栄養剤） ②胃瘻の造設と交換 胃瘻トラブルとその対応 ○講師：町立長沼病院 院長 倉 敏郎先生 清田病院 副院長 松村博士先生 ○日時：１０月２７日（土） １４時から１６時 １２月１日（土） １４時から１６時 Ⅰ．栄養管理の手段 １、経口栄養法 ２、静脈栄養―消化管機能がない （１）末梢静脈栄養：短期 （２）中心静脈栄養：長期 デメリット・感染、高価、専門的技術 腸管の委縮（腸管免疫機能低下） ３、経腸（経管）栄養法―消化器機能がある （１）経鼻胃管栄養：短期 デメリット・嚥下性肺炎の誘発、詰まりやすい 鼻・食道潰瘍、嚥下リハビリの障害、事故抜去 （２）経胃瘻栄養：長期（４週間以上） 生命予後が１か月以上、PEGに耐えられる全身状態 禁忌：出血傾向、咽頭・食道狭窄、腹壁を接近できない（胃手術、肝腫 大）、腹水、肥満 （３）経空腸栄養：長期 Ⅱ．経胃瘻栄養の適応と倫理 経腸栄養のアクセス・ツールの１つ 不足した身体機能を補うための装具 年齢による差別（区別）を行ってはいけない すべての疾患は年齢や基礎疾患・障害にかかわらず平等に医 療・介護を受ける権利がある Ⅲ．胃瘻の種類 「バルン・ボタン型」 ：１∼２か月毎交換 「バルン・チューブ型」 ：バルーンの破損の可能性 １∼２週間毎に注射用蒸留水を入れ替え 「バンパー・ボタン型」 ：４∼６か月毎交換 「バンパー・チューブ型」：事故抜去しにくい 瘻孔損傷の危険性 Ⅳ．経腸栄養法の手順 １、手洗い・消毒 ２、経腸栄養の中止を考える徴候 ・意識レベルの低下・３８度以上の発熱 ・酸素飽和度の低下 ９０％以下 ・各消化器症状（嘔吐、腹痛、下痢、血便など） ・胃瘻部からの胃内容物の大量の漏れ ３、注入直前 （１）患者さんの準備 ・排便の有無・姿勢（座位か３０度以上のギャッジアップ） ・口腔ケア・喀痰の吸引 ・胃内の空気を抜く ・胃瘻周囲の皮膚の観察 ・胃瘻を回して確認 ４、注入中 （１）栄養剤の注入速度 初回１００ml/時 標準２００∼４００ml/時 （２）観察点 ・滴下数・腹部膨満・嘔気・嘔吐 体位のずれ・事故抜去 ５、注入後 （１）水道水２０CC でフラッシュ チューブ型なら食酢を注入 （２）観察点 ・下痢・嘔吐・腹満・動悸・冷汗 （３）洗浄・乾燥 Ⅴ．胃瘻に関連した合併症 （１）留置したチューブに関連したもの ①局所圧迫壊死（バンパー埋没症候群） ○症状―・カテーテルの回転不良、栄養剤の漏れ、滴下不良 ・胃瘻刺入部の炎症所見の増悪 ・胃瘻カテーテルの回転不可能・流動食の注入障害 ・刺入部の疼痛の自覚 ・タール便 ○予防策−・栄養投与の際の観察 ・ストッパーの締め付けを緩めにしておく ・ボタン型の場合、皮下脂肪増加によりきつく なることがある。 ・ストッパーを回転させる ②創部感染 ○症状−排膿、発赤、腫脹、硬結、疼痛 ○予防―口腔ケア、胃酸分泌抑制剤をひかえる、血流循環 ③チューブ逸脱 ④胃排出機能低下・イレウス ⑤胃潰瘍 ⑥幽門閉塞 （２）経腸栄養剤投与に関連したもの ①嘔吐・胃食道逆流・誤嚥 予防ー注入速度を遅くする・体位（座位） 口腔ケア・栄養剤の半固形化 消化管運動亢進薬・減圧 ②栄養剤の漏れ 予防ー注入前に栄養剤を抜く・栄養剤の半固形化 上体のギャッジアップし前屈・注入速度の減速 下剤・消化管蠕動改善剤の投与 ③下痢・食欲不振 予防ー急速注入や大量注入しない・脱水補正 等張性栄養剤・マグネシュウムの中止 乳酸菌製剤・微量元素・食物繊維の投与 ④ボーンバルブ症候群（バルーンによる十二指腸閉塞） ○症状 ・イレウス症状・カテーテルの体表の長さが急に短くなる ○対策 ・外部ストッパーが移動しないようにする ・位置を毎日確認し記録・CTや内視鏡で確認 ・バルンの固定水を抜き、カテーテルを胃内に戻す ・バンパー型カテーテルへの変更を検討 ⑤事故抜去 患者自身が抜く、介護動作で抜ける、自然抜去（劣化） ○予防 ボタン型カテーテルの選択、胃壁固定 ○早期の対応（２∼３週間まで） 直ちに医師へ連絡 ○慢性期の対応 ・バルーン式は抜けたカテーテルを入れてみる ・細いチューブを挿入し、翌日病院へ行く
© Copyright 2024 Paperzz
