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登山計画書(登山届)

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登山計画書(登山届)
平成
年
月
日
御中
団 体 名 :
所 在 地 :
代 表 者 : 氏 名
住 所
電
話
電
話
緊急連絡先: 氏 名
住 所
電
携帯電話
携帯電話
山 岳 名
入山予定日
月
氏
番 役
号 割
日
名
2
3
4
5
6
7
8
9
10
時
生年月日
山岳保険(契約先)
有 (
下山予定日
月
分
性 年
別 齢
住
所
電話(携帯電話)
)・無
日
時
S
H
年
月
日
電話(携帯電話)
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
女
男
S
H
年
月
日
分
緊急連絡先・住所(氏名)
男
CL
(リ-ダ-)
話
女
※ 名簿欄が足りない場合は
名簿欄が足りない場合は、継紙に記載してください。
継紙に記載してください
登山計画書に関する個人情報は、山岳遭難発生時の救助・捜索活動のために利用します。
日
程
①
/
②
/
③
/
④
/
⑤
/
⑥
/
⑦
/
行
動
予
定
○ 荒天・非常時対策、エスケープ(避難)ルート、その他
( 概念図 )
食料等
食 糧:
食分
(一人当たり)
非常食:
食分
水
(一人当たり)
無線機
リットル
有 ・ 無
種類 :
台
MHZ
( 共同装備 )※ テント(何人用、何張り)、ロープ(メートル、何本)、燃料(種類、本数等)、ラジオ等を記載
(備 考)
【提出先】
※ 注意
警察本部地域課及び地元の警察署、交番、駐在所、入山口の専門ポスト等
登山計画書を提出したところには、必ず下山の報告をしてください。
条例で登山届出が義務付けられている場合は、様式など条例に従い所定の届出先に提出してく
ださい。
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