南越前町 -minami echizen- ケーブルテレビインターネットサービス加入申込書 【ケーブルテレビ控】 フリガナ フリガナ ケーブルテレビご加入の ご契約者名 ご契約者名 ( ご請求者名 ) をご記入ください お申込者名 印 ※お申込者名はご契約者名と異なる場合に記入してください。 電話番号 住 〒 ー 所 南越前町 ー 新規 サービスプラン 変更 3Mbps 3Mbps ⇒ 15Mbps 15Mbps 15Mbps ⇒ 3Mbps 工事協力店への申込み 工事協力店名 □ 申込み済み □ 未申込み ※いずれかに㋹を付けてください。 基本メール希望アカウント（無料） 例 アカウントのご記入についての注意事項 ｴﾑ ｱｲ ｴﾇ ｴｰ ﾊｲﾌﾝ ｲｰ ｼｰ ｴｯﾁ ｱｲ ｱﾝﾀﾞｰ ﾖﾝ ﾅﾅ m i n a - e c h i _ 4 ○ 3 文字以上 15 文字以下の英小文字（a ～ z） 、 7 数字（1 ～ 9） 、ハイフン（－） 、アンダーバー（_） の組み合わせ。 ○特殊文字（#、%、& 等）は不可。 第 1 希望 第 2 希望 ホームページエリア ｢10MB｣ サービス（無料） □ 利用する □ 利用しない ※いずれかに㋹を付けてください。 ホームページエリア利用について ○登録アカウント / パスワードは、メールアカウ ント及びパスワードを使用します。 ☆オプションサービス 追加アカウントについての注意事項 追加メール希望アカウント（有料） ○追加アカウント数は、 基本を含めて最大 3 個です。 ○追加アカウントは、1 アカウントに付き、 第 1 希望 315 円（税込）です。 ○追加アカウントにも、 上記注意事項が適用されます。 第 2 希望 ホームページ容量追加 ｢10MB 単位で最大 30MB まで｣（有料） □ 10MB □ 20MB ※いずれかに㋹を付けてください。 ☆加入者情報の利用について 本申込書にご記入いただいた加入者の情報については、 以下の目的で使用します。 ①加入者の本人確認 ②サービス提供 ( 保守、故障対応等含む ) ③本サービスの料金計算及び請求 ④その他加入者サービス上に必要な範囲内での利用 ホームページエリア容量について ○追加容量は 10MB 単位で 315 円（税込）です。 南越前町ケーブルテレビ 記入欄 管理番号 受付年月日 担当者 宅内工事完了日 南越前町 -minami echizen- ケーブルテレビインターネットサービス加入申込書 【お客様控】 フリガナ フリガナ ケーブルテレビご加入の ご契約者名 ご契約者名 ( ご請求者名 ) をご記入ください お申込者名 ※お申込者名はご契約者名と異なる場合に記入してください。 電話番号 住 〒 ー 所 南越前町 ー 新規 サービスプラン 変更 3Mbps 3Mbps ⇒ 15Mbps 15Mbps 15Mbps ⇒ 3Mbps 工事協力店への申込み 工事協力店名 □ 申込み済み □ 未申込み ※いずれかに㋹を付けてください。 基本メール希望アカウント（無料） 例 アカウントのご記入についての注意事項 ｴﾑ ｱｲ ｴﾇ ｴｰ ﾊｲﾌﾝ ｲｰ ｼｰ ｴｯﾁ ｱｲ ｱﾝﾀﾞｰ ﾖﾝ ﾅﾅ m i n a - e c h i _ 4 ○ 3 文字以上 15 文字以下の英小文字（a ～ z） 、 7 数字（1 ～ 9） 、ハイフン（－） 、アンダーバー（_） の組み合わせ。 ○特殊文字（#、%、& 等）は不可。 第 1 希望 第 2 希望 ホームページエリア ｢10MB｣ サービス（無料） □ 利用する □ 利用しない ※いずれかに㋹を付けてください。 ホームページエリア利用について ○登録アカウント / パスワードは、メールアカウ ント及びパスワードを使用します。 ☆オプションサービス 追加アカウントについての注意事項 追加メール希望アカウント（有料） ○追加アカウント数は、 基本を含めて最大 3 個です。 ○追加アカウントは、1 アカウントに付き、 第 1 希望 315 円（税込）です。 ○追加アカウントにも、 上記注意事項が適用されます。 第 2 希望 ホームページ容量追加 ｢10MB 単位で最大 30MB まで｣（有料） □ 10MB □ 20MB ※いずれかに㋹を付けてください。 ☆加入者情報の利用について 本申込書にご記入いただいた加入者の情報については、 以下の目的で使用します。 ①加入者の本人確認 ②サービス提供 ( 保守、故障対応等含む ) ③本サービスの料金計算及び請求 ④その他加入者サービス上に必要な範囲内での利用 ホームページエリア容量について ○追加容量は 10MB 単位で 315 円（税込）です。 南越前町ケーブルテレビ 記入欄 管理番号 受付年月日 担当者 宅内工事完了日
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