農業者老齢年金裁定請求書（新制度）　チェックシート
（様式第Ｋ１号）
チェックポイント
チェック欄
〈農協〉〈農委〉
【該当する場合にチェックして頂くもの】
○　６５歳に到達し、受給権が発生している。（繰上請求の場合を除く。）
○　金融機関共同コードが正しく記入されている。（(8)欄）
○　年金を受け取る預貯金通帳の口座番号（７桁）は正しく記入されている。（(8)欄）
○　６０歳以上６５歳未満の間に繰り上げ請求をする場合は、注意事項を確認した上で
確認書に記名、押印がなされている。　（(10)欄）
【注意】
１．このシートは、裁定請求書を提出する際に、農協、農業委員会の確認用としてお使いください。
なお、記入、確認後は、裁定請求書と一緒に提出して下さい。
２．記入方法等がわからない場合は、各都道府県農業会議・都道府県農協中央会又は下記までお尋ね
下さい。
【以下は農業委員会で記入】
市町村名
市町村コード
【担当】
独立行政法人　農業者年金基金
業務部給付課裁定班
電話　０３－３５０２－３９４５

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