柔道の背負投で生じた上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の一例と その発生機序の考察や予防についての提言 橋爪 良太1)2) 米田 忠正2) 1）本部会員 【はじめに】 米田 實2) 2）米田病院 考えられる。釣り手の使い方について米田は手関節 柔道の背負投における釣り手の動作は野球の投 掌屈・回外位(巻き手)とすることで、内側側副靱帯 球動作と同様に、英語では同じ throw という言葉が をサポートする尺側手根屈筋が有効に働くため肘関 用いられる。今回、背負投によって生じたと思われ 節のストレスは減少する る上腕骨小頭離断性骨軟骨炎（以下 OCD）を経験し に巻き手を指導していると、筋力不足等から出来な たので、その症例報告と同時に発生機序について検 い場合が多いのが実態である。本症例も巻き手を指 討し、釣り手の使い方による予防法についても考察 導されていたが、手関節背屈・回内位でかけること を試みた。 が多かった。回内位は腕橈関節の応力が増大するた 【症例提示】 め 14 歳男性、右組み。小学 2 年生から柔道を始め、 2) 1) と報告しているが、子供 、上腕骨小頭には繰り返して強い圧迫力が加わ っていたと考えられる。 得意技は背負投であった。小学高学年の頃から背負 背負投は少年柔道でも比較的早期に教える技の 投を繰り返し行うと右肘の疼痛があったが、中学に 一つであり、無理な体勢で入ることを繰り返すと釣 入り疼痛が増強し、徐々に可動域制限が出現した。 り手の肘関節に負担が増大してしまう。予防として、 平成 20 年 1 月 8 日当院受診。初診時、肘関節外側 担ぐ際に肩関節を水平内転させるように指導するこ 関節裂隙部に圧痛あり。前腕の回内外制限はないが とで自然と巻き手になり、更に肩関節内旋を若干加 肘関節は屈曲 130°、伸展-50°と可動域制限あり。 えるよう指導することで、肘関節への外反ストレス X 線・CT・MRI 検査の結果、上腕骨小頭部に OCD の はある程度軽減できると考えられる。 所見がみられ、関節面後方に遊離骨軟骨片が嵌頓し 身体のできあがっていない成長期では背負投な ていた。平成 20 年 2 月 27 日手術施行(関節鼠摘出･ ど、単一の技に頼る柔道は避け、釣り手の肘に痛み 滑膜切除･ドリリング)。平成 20 年 5 月 3 日試合復帰。 が生じるようであれば背負投を中止することも考慮 【考察】 しなければならない。また、野球ではボールを投げ 本症例は背負投を得意技として競技を継続し、 るという動作は必須であるが、柔道では左右をはじ 徐々に右肘関節の可動域制限、疼痛が出現していた。 め技の種類が多くあり、特定の技に固執する必要は 得意技の変更やテーピング等による補強、疼痛を回 ない。特に成長期には一部の関節等に負担がかかり 避した動作にて練習を継続していた。 過ぎないように留意して OCD のような重篤な障害を 野球における OCD はコッキング期から加速期での 腕橈関節への圧迫・剪断力が影響している。背負投 においても、担ぐ際に釣り手の肘関節には屈曲位で、 外反力と相手の体重が乗ることでの軸圧負荷がかか る。また、肘関節内側には牽引力と外側(腕橈関節) には圧迫・剪断力が加わることで OCD が発生すると 予防することが必要であると思われた。 【まとめ】 ・ 背負投による OCD を経験し発生機序から釣り手 は巻き手とする必要性があると思われた。 ・ 成長期では背負投だけに頼る柔道は避けるべき であると考えられた。 Key words：柔道、上腕骨小頭離断性骨軟骨炎、背負投、釣り手、巻き手 引用文献 1) 米田實：日本武道の肘障害.整形・災害外科 32.1479-1484,1989 2) Morrey,B.F,et al:Force transmission through the radial head.J.Bone Joint Surg,70-A:250-256,1988
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