岩手県保険医協会 〒020-0034 盛岡市盛岡駅前通15−19 ＴＥＬ 019-651-7341(代) ＦＡＸ 019-651-7374 発行人 箱 石 勝 見 http://www.i-hoken-i.org 購読料 年2,400円（〒別） 指導行政の改善求め東北厚生局へ要請 東北厚生局に対する要請事項と回答 １面 発 行 所 第409号 主 な 記 事 ２面 個別指導の座談会を開催 東北厚生局に対する要請事項と回答 ３面 県内でワクチン助成広がる、個別指導の座談会を開催 会員の購読料は会費に含まれています。 社会保険診療報酬は事業税の対象になり得るか ４面 若手医師・歯科医師のつどいイン福島、女性医師歯科医師 交流会に参加して、理事会だより、岩手協会のキセキ⑥ 東北ブロック 指導行政の改善求め東北厚生局へ要請 持参カルテが多い場合等相談して欲しい ④ 実施通知に選定理由を明 記すること。 でそれはできない。 ↓事務上、支障が及ぶ恐れが の 負 担 と な っ て い ま す。 持 相談に応じるとのことでし 参物について東北厚生局は た の で、 直 接 厚 生 局 岩 手 事 監査官併任︶ 監査官 西山 真一 医療指導監視 持参物の相談を 事実の把握が困難となる あるのでできない。正確な ９０７ ９０７０︶に相談するか、当 務 所︵ ☎ ０ １ ９ た弁護士を同席させたい場合 が改めて確認されたこと。ま 多くの持参物の準備が先生方 テやレントゲンフィルムなど ７３４１︶にご相談下さい。 協 会︵ ☎ ０ １ ９ ると証拠を隠滅する恐れ 恐れがある。事前に通知す 本県では個別指導が９月か ら始まっておりますが、カル やく実現できたものです。当 ６５１ 協会は佐藤豊常任理事と事務 東北の各協会︵東北ブロッ ク︶は８月 日、仙台市の東 は事前に厚生局に連絡して欲 日 恐れがある。提供者との信 頼関係を損ないかねない。 ⑤ 実施通知は医療機関の日 常診療に影響を与えない 月以上前には対象医療機 よ う、 指 導 予 定 日 の １ カ ２、個別指導について 等患者への通知等が必要 を対象に行わなければな ↓大綱どおり３週間前の通知 関に通知すること︵ 〝休診〟 ① 選定理由から高点数を除 外すること。 な場合がある為︶ 。 東北ブロック東北厚生局要請︶ 東北厚生局に対する要請事項と回答 ︵２０１０年８月 事前に提出していた要 請事項に対して、二瓶課 ↓本来は全ての保険医療機関 となる。なお、通知は簡易 ⑥ 持参する診療録に係る 患者リストは、準備の都合 １、集団的個別指導について で、感情的、恣意的に選定 上指導日の 日前には通知 書留で行っている。 することのないよう、今の すること。患者リストは郵 らないが、職員数が限られ ↓指導の目的に、保険診療の ところは高点数で選定せ 送すること。ＦＡＸによる ているためどこかを選定 質的向上と適正化を図ると ざるを得ない。高点数だか 場合は通信前後に確認す しなければならない。そこ あるので、懇切丁寧に実施 ら不正、不当だと疑ってい と。 するよう努めている。 ること。 生方にお話している。 人分は前日に通知してい ② 休診しなくても出席でき るよう平日夜間や土曜日午 ↓ 人分は４日前、残りの 後に開催するなど、診療に 後に送付の確認の電話を はいかない。また、夜間は 東北だけ休日に行うわけに には応じていないが、事前 は可能。それ以外は基本的 ど、正当な理由のあるとき どうか分からない。 郵送では、次の日に届くか る。 Ｆ Ａ Ｘ を 送 る 際 は 前 影響が出ないように配慮す ② 保険医の希望する日時へ の変更に応じること。 行っている。他人の目には 職員の勤務体制にも影響す ☆ なお、実施する場所につ いて、県内１箇所だけでは の選定対象となっている。 場合、再び集団的個別指導 翌々年に高点数となった 妥当﹂の場合であっても、 ③ 選定理由が高点数の医療 機関の指導結果が、 ﹁概ね のであることから、持参物 ⑦ 指導は保険医療機関等の 任意のもとに行われるも 本省に話をしたい、 と回答。 いと再度要望したところ、 た通知をぜひお願いした ☆ なお、前日では持参物の 用意が極めて大変なので、 に相談して欲しい。 会場に来るのが大変なので 指導結果が﹁概ね妥当﹂の については必要最小限の など考慮している。 ていきたい、と回答。 前日ではなく余裕をもっ 複数会場の設定を要望。 場合、集団的個別指導の選 いる木曜日などに設定する ↓複数会場での設定は検討し 定対象から除外すること。 ものとすること。 ︵３面につづく︶ くの医療機関が休診として るので夜間は行わない。多 日 休 日 を 除 く と あ る の で、 ↓指導大綱には、実施日を土 ること。 触れないよう送っている。 団的個別指導のときに先 ることではないことは集 ① 保険診療を理解するため の教育的指導に徹するこ 長が回答。↓が回答。 がある。提供者を割り出す 局員が参加し、東北全体では しいとのことでした。 北厚生局にて﹁保険医療機関 − 名の役員と事務局員が参加 しました。東北厚生局は、二 しかし基本的には、東北厚 生局としては指導大綱に示さ れていないことはできないと 同医療指導管理官の提案内容は、「権限の相違はあるものの、悪を正し刑罰（行 政上の措置）を科す点においては共通点があることから、犯罪（詐欺罪）に対する プロである警察庁や警視庁（捜査第二課＝知能犯、詐欺、横領担当）からの出向者」 を指導監査部門に受け入れる、というものです。そもそも、健康保険法等では、監 査における調査、質問又は検査についての権限は「犯罪捜査のために認められたも のと解釈してはならない」( 第78条第22項、第７条の38第３項 ) と明記されてい ます。ところが提案者は、 「指導監査については、刑事事件と異なり強制捜査権は ないが、事実を聴取し処分するといった点では共通」などと提案資料に記載してい るように、 「指導」と「監査」の区別どころか行政調査と犯罪捜査の区別までも無 視するなど、指導監査の関連法令を意識的に無視した説明を行っています。 「指導」は、行政手続法にもとづき「任意の協力によってのみ」実現され、なお かつ指導大綱により「診療報酬の請求等に関する事項について周知徹底させること を主眼とし、懇切丁寧に行う」とされており、処分を前提としたものではありませ ん。警察官を指導監査部門に出向させることで「職員の資質の向上を図る」とする 考え方も含めて、保険医を「指導」の段階から被疑者（犯罪容疑者）扱いするもの であり、このような提案をすること自体が指導監査の指揮を執る厚労省の担当者と して不適格です。 保険医の人権を無視した指導、監査により、何人かの保険医が自殺に追い込まれ ています。 たとえ厚生労働省内部の ｢政策コンテスト｣ とは言え、こうした事態が起こった ことは、厚労省の法令遵守についての基本姿勢が問われるものであり、厳しく抗議 します。 以上 − ↓大綱に沿って行っているの 延々と続いた暑い夏はいつ の間にかいなくなった。この 季節になると、盛岡の空気感 は実に良い。街はずれの商店 街、中津川べり⋮。さらさら と透き通った風が郷愁までも 運んでくる。得難い心地よさ が あ る。 歩 い て い る と 街 の 角々で、学生時代の想い出が セピア色に浮かんでは消えて ゆく。 いつの日からだろう、良く 歩くようになった。着ている ものがスーツであろうと、雨 の日であろうと、時間さえあ ればひたすらに歩く。靴もよ く減る。車が好きで、運転も 大好きなのだが、今や歩くこ とも趣味の一つとなった。 車目線と歩行目線は違う。 季節、風、花、土地、家、生活、 人、会話、世の移ろいが、五 感に直接、ゆっくりと訴えか けてくる。歩いていると諸々 の雑念が、絶え間なく浮かん で来るが、決して停まること はなく、流れ去ってゆくのを 感じる。仕事上であれ、精神 上であれ、思考停止にもって こいの薬だと思える。加えて 体調維持にも役立つ。 歩くと快の気分になってく る。ランニングハイならぬ、 ウォーキングハイという言葉 もきっとあるのだろう。 昨今、世の中全体がイライ ラ、殺伐としている。人々の 人相も悪くなった。政治家の 人相も実に悪い。平和ボケや 幸福中毒も蔓延している。面 白いことが少なく、腹立たし いことが多く、精神衛生上よ ろしくないことおびただし い。 く、この単純、素朴なこ 歩 とが、心を解き放ってくれる。 維新の功労者高杉晋作には較 ぶべきもないが、私なりのさ さやかな﹁面白きこともなき 世を面白く 晋作﹂である。 佐渡 ■ 税務調査、個別指導、保健所の立入検査の連絡があった際は、お早めに協会にご相談ください。（TEL019-651-7341） − に対する指導に係る要請とお 願い﹂を行いました。要請の 瓶初男医療課長はじめ４名の 職員が出席しました。 申し入れは２００８年 月か ら指導行政が東北厚生局に移 生労働省の保険局長通知であ のことでした。指導大綱は厚 中島保団連理事のあいさつ の後、事前に東北厚生局に送 り、大綱を改めさせるには、 管された時点より再三行って いましたが、東北厚生局が応 本省︵厚労省︶への要請が必 要となります。 東北厚生局出席者 あいさつを述べました。 談していくことを要望し閉会 最後に森保団連理事が、懇 談の感謝と今後も継続して懇 た。要請項目と回答について は、１面と３面に掲載してお ります。 成果としては、①集団的個 別指導の実施場所は県内１箇 所だけではなく、数箇所での 開催を検討していくこと ② 初診時から用意させられるカ 医療課長 二瓶 初男 孝成 管理課長 国松 医療課長補佐 長澤 徹 ︵医療指導監視 当協会では、8月30日、厚生労働省の政策コンテストで「犯罪捜査のプロを指導 監査で活用」とする提案が第一次選考を通過したことに対する抗議を厚生労働大臣 に行いました。 ルテは量が膨大になるときは 事前に相談できること ③指 導時の録音は可能であること 当協会は、岩手県内の医師及び歯科医師で構成する団体です。 ７月22日、厚生労働省が全職員を対象に実施した「政策コンテスト」で、現職 の向本時夫・保険局医療指導管理官による「保険医療指導監査部門の充実強化」の 提案は表彰外となったものの、第一次選考を通過し二次選考の対象となりました。 その内容は、犯罪捜査のプロである警察庁や警視庁から出向者を受け入れて指導 監査に当たらせよ、というもので、健康保険法や行政手続法などにもとづいて行わ れている指導監査に、犯罪捜査の手法を持ち込むべきという、法律の権限、趣旨を 無視した提案です。これは、法律を遵守すべき公務員の立場を逸脱したものであり、 こうした提案が第二次選考に残ったことについて大臣の責任は重大です。 14 15 付していた要請項目に対して 第一次選考通過に抗議します − 冠婚葬祭が入った場合な 15 10 二瓶課長が回答を述べまし 厚生労働省の医療指導管理官による「犯罪捜査のプロを指導監査で活用」 20 ↓指導大綱に定めるとおり、 15 20 じず、国会議員の仲介でよう 2010年８月30日 岩手県保険医協会 会長 箱 石 勝 見 厚生労働大臣 長妻 昭 様 第 409 号 「毎月５日発行」 岩 手 県 保 険 医 新 聞 (1) 2010年10月５日「平成５年12月16日第三種郵便物認可」 第 409 号 (2) 岩 手 県 保 険 医 新 聞 「第三種郵便物認可」 2010年10月５日 個別 指 導の 座 談 会を開催 納得できない指導 当協会には、個別指導に対するクレーム、悩みが寄せられています。不正なことをしていないのに、ひどい指導を受けて中には深 刻な訴えもなされる先生もおられます。納得できない、理不尽、困惑を覚える先生も増えています。 そこで当協会社会保険部では、個別指導を受けられた医科の先生たちにお集まりいただき、個別指導の体験や感想などについて本 音で語っていただきました。座談会では具体的な話も出されましたが、紙面には掲載いたしませんでした。 座談会を通して、個別指導の様々な問題点が改めて浮かび上がりました。 本来の指導とかけ離れた実態が明らかに ﹁個別指導に選ばれる基準 はあるとは思うのですが、本 当に選定基準で選んでいるの かすごく疑問があります。選 ばれた基準をもっとクリアに 示してもらいたいです。 ﹂ ﹁私は指導という名にかこ つけたいじめだと思います。 私も本当に自分がどうして選 ばれたのか分かりません。 ﹂ ﹁ ねたみのようなものです ね。ちょっといじめてやれと いうようなことだろうと思い ます。現に萎縮してその通り になっている自分が切ないで す。 ﹂ ﹁何か恣意的なヤクザな世 界ですね。 ﹂ ﹁どうやら個人的なねたみ もあるように私は思います。 ルール通りやっているのに。 であればルールの範囲内とは 言え、個性的で思い切ったこ とができなくなります。 ﹂ ﹁それと、ひどいのは薬の 添付文書に記載されている適 応症と外れた指導をされたこ とです。 ﹂ ﹁間違った指導ではないで すか。 ﹂ ﹁医療費を抑制するために は間違った指導も構わないと いうことでしょうか。 ﹂ ﹁医療費が抑制され、経営 状況が悪化している中、安易 な査定や指導をすることは許 されません。 ﹂ ﹁指導側が意図しているこ とは、いかに医療費を抑える か、萎縮させるかと言うこと です。それと、医師会の立会 人は、公平中立な立場でいて いただきたいです。 ﹂ ﹁私もそう思います。私も 個別指導について思うこと ﹁こうした状況を改善する ためには、弁護士や保険医協 会などの第三者の帯同が必要 ではないでしょうか。そうす も言えるということですね。 ﹂ 個別指導の通知を受けて感じたこと れば密室性がなくなるのでは ﹁こういうことがえん罪に 感じがしました。と言います ないでしょうか。 ﹂ つながるのですね﹂ ﹁ものすごいストレスを感 のは、個別指導に選ばれた先 じました。保険医にとって一 生は、多少ひっかかることを 番嫌なことではないですか。 指導後の診療への影響について している先生だと思っていた 誰しも完璧なカルテなどあり もしれません。 ﹂ ﹁萎縮診療になったと言う ので、自分の診療は悪いんだ 得ません。治療に関してはク というのはその通りですが、 ﹁ 指導を受けた先生も受け というレッテルを貼られたと リアカットにできない場合も ていない先生も全国的に萎縮 自分に非があるような話にな 思い込んでいました。それで ありファジーな要素も数多く 診療している状況です。 ﹂ るのが辛いところです。指摘 誰にも相談できず、一人で悩 あります。行政は突こうと思 された部分は直しましたし、 ﹁皆萎縮していると思いま んで苦しみました。眠られな えばどこまでも可能です。 ﹂ す。指導を受けた後は、眠れ より気にするようにはなりま くなるくらい辛かったです。 ﹁私はどうして選ばれたの なくなり睡眠薬が必要になり したね。 ﹂ なぜ選ばれたかも分かりませ か分からないため、悶々とし ました。 ︵指導では︶いろいろ ﹁患者さんの顔を見るより んし。 ﹂ ていました。何もしようがな 教えていただいたので好意的 も、カルテを必死に書くよう いので早くその日が来てくれ ﹁不安にさせるというのが、 に考えるようにはしているの になりました。医療のあり方 指導側の一つの狙いと言える ればいいなと思いました。 ﹂ ですが。 ﹂ としてこれでいいのかと思い でしょう。 ﹂ ﹁通知を受けてすぐに、自 ﹁他県では指導が原因で自 ます。 ﹂ 分の診療が否定されたような 殺した先生の例もあります。 ﹂ ﹁医療というよりもカルテ 記載に集中してしまいます。 ﹁患者さんのためではなく、 持参物で苦労したこと 指導者の顔色をうかがう医療 カルテさえしっかり書けば何 になっているのではないで をやってもいいんだというよ しょうか。 ﹂ うな気持ちになってしまうか 権を踏みにじられるような非 常識な汚い言葉を浴びせられ たという話も聞いてます。 ﹂ ﹁私も立会いの先生に、理不 尽な納得できないことを言わ れたので、その後萎縮した診 療になりました。 ﹂ ﹁こんなことでは第三者の 立会人はいない方がいいで すね。 ﹂ ﹁医師会の立会人は指導され る先生側に立つのが筋ではな いでしょうか。ケースバイケー スですが、指導側と組んで攻 撃することがあっていいので しょうか。密室であれば何で ムを出すのに業者を呼んだり ﹁電子カルテなので、徹夜 してお金がかかりました。 ﹂ で紙出ししてそろえました。 初診からなので大変でした。 ﹁前の日︵対象患者が指定 されるのは指導日の前日︶と 電子カルテが普及している中 いうのは問題がありますね。 ﹂ で、こういう方法は時勢に合 わないですね。 ﹂ ﹁どうして前の日なので しょうか。指導側は何を考え ﹁診療を休めない中、デジ ているのでしょうか﹂ タルなのでレントゲンフィル 指導時の状況 ﹁ 選定理由らしきものを言 われましたが、なぜ選定され たのか未だに分かりません。 ﹂ ﹁そのようにぼかしてけむ に 巻 い て、 不 安 を 助 長 さ せ るのが指導側の意図でしょ うかね。 ﹂ ﹁ ケ アレスミスや解釈違い をいかにも罪を犯したかのよ うに責め立てられました。 ﹂ ﹁指導のやり方は担当の先 生 に も よ り ま す よ ね。 あ る 指導医療官とは世間話だけ で終ったという話も聞きま した。 ﹂ ﹁ 医師会の立会人から、人 導を受けられた先生方には、 れることと思います。個別指 しゃる先生でも不安に感じら 指導を受ける先生は患者さ んのために尽くしていらっ ら求められるので膨大な枚数 難で、特にカルテは初診時か 日の通知では準備が極めて困 されることとなりました。前 前、他の 名分は前日に通知 座談会を終えて 同じようなご感想、さまざま となる場合があります。電子 患者 名のうち 名分は４日 であろうかと存じます。 て指導内容が違いますので、 個別指導は、当然ながら受 けられる先生一人一人によっ ます。ある先生は徹夜して準 で、さらに大変な作業となり て用意する必要がありますの カルテの場合は紙に打ち出し 全てこうした状況ではないで 備されたとのことでした。 たら幸いです。今後の取り組 座談会に対するご意見やご 感想などお寄せいただけまし ざん﹂にはなりません。ま を後で行ったとしても﹁改 ※カルテの追加記載︵補筆︶ 前日通知はあまりにも保険 医に負担をかけるものです。 みの参考とさせていただきま た、修正する場合は二重線 を引き、変更する前の字句 が見える形にしておけば 問題ありません。 ３、 犯罪者扱いの指導と密室性 が特定されるなど指導に支障 と改ざんしたり、情報提供者 い分では、理由を明確にする 述べるべきです。指導側の言 導の際もきちんと選定理由を 定理由を明記することと、指 話がありました。通知には選 推測したり悶々としたとのお れなかったために、いろいろ 座談会では、個別指導に選 定された理由が明確には示さ にも違反していることは明ら のあり方を定めた行政手続法 らも逸脱しており、行政指導 罪者扱いの指導は指導大綱か ことと定められています。犯 されており﹁懇切丁寧に行う﹂ 険診療の質的向上﹂が目的と した。指導は、 指導大綱で﹁保 服用が必要となってしまいま 後、眠られなくなり睡眠薬の 導 に よ り、 あ る 先 生 は 指 導 不正をしていないのに密室 の中での取り調べまがいの指 が生じるとのことですが、で している実態があります。指 に対して不必要な﹁干渉﹂を 人が、その一線を越え保険医 本来は、第三者的立場であ り公平中立を求められる立会 ４、中立ではない立会人 かです。 １、 明確には示さない選定理由 ★問題点 ます。 座談会で出された問題点を 整理すると、次のようになり す。 実態も多く聞かれます。 しょう。しかし、このような 15 あれば、その理由も含めて指 導を受ける保険医に対して丁 寧に事情を説明し理解を求め る姿勢が必要ではないでしょ うか。 ２、余裕のない前日通知 今年度は個別指導の対象 ■ 保団連メールマガジン購読者募集中！ 詳しくは保険医協会までお問い合わせ下さい。（TEL 019-651-7341） 15 30 2,000円 今年10月より実施予定 野 田 村 65歳以上 5,000円 今年10月より実施予定 釜 石 市 2,000g 未満で生まれた２カ月から７カ月未満の方 1回3,000円の4回まで 今年４月より HPV（ヒトパピローマウイルス）ワクチン （6月時点） 今年７月より 普 代 村 中学２、３年生 全額補助 洋 野 町 中学１年生女子 ※Ｈ22年は中学２、３年生も対象 全額補助 今年７月より 野 田 村 今年度 小学校６年生∼中３女子 全額補助 今年６月より 度となっています。弁護士の 帯同を希望される際は、お早 めに当協会まで連絡をお願い します。 ︶ ﹁保険医新聞には指導に関 する情報が載っているので、 読まれることをおすすめしま す。スタッフさんにもぜひ読 んでもらったらいかがでしょ うか。 ﹂ ﹁私たちは憲法で基本的人 権が保障されています。憲法 を盾に堂々と対応したいもの です。 ﹂ ︵日本国憲法 第十一条 国 民はすべての基本的人権の享 有を妨げられない。この憲法 が国民に保障する基本的人権 は、侵すことのできない永久 の権利として、現在及び将来 の国民に与へられる︶ ﹁一人で悶々と悩むのでは なく、同業者に相談すること はもちろんですが、感じ方、 受取方はそれぞれなので、第 あるべき指導について 三者の協会に相談してみても よいのではないでしょうか。 ﹂ 勉強にはなりました。指導は ﹁個別指導をする前に、行 必要だと思います。診療内容 政で気になる部分があるのな も向上したと思います。 ﹂ ら文書で事前に教えて頂きた いです。それでも直らないの ﹁体験された先生から聞く と、敵対的な指導があるよう なら個別指導でも構わないと です。 ﹂ 思います。 ﹂ ﹁それと、きちんと新規指 ﹁そうですね。それで改善 導はするべきです。新規指導 できるのならそれで済む話で が行われていない先生がおら す。 ﹂ れるようです。新規指導もな ﹁個別指導ありきですよね。 く個別指導をいきなりやると それで自主返還で金を返せと いうのはおかしいと思いま いうことです。 ﹂ す。 ﹂ ﹁自主返還ということです が、返さないと後が怖いです ﹁個別指導が教育を目的に しているならば、１つの医療 よね。実質は強制返還です。 ﹂ 機関に何度も指導するのでは ﹁一方で、個別指導を受け なく、順番に均一に指導する てみて、保険診療を理解して べきです。 ﹂ いなかった部分があったので す。その数を行うために、ど は 件台の指導が予定されま も、不正をしているから、ま 導を受け緊張している中、さ た保険ルールを間違っている らに保険医を追い込んでいる 現時点では指導大綱その他 で、立会いを規定する条文は から個別指導になる、という んなささいな情報でも選定さ ありません。立会いは、立会 ことではありません。 れる場合があります。必ずし 人の良心に委ねられているの のです。また、これらの問題 ていないことを如実に示すも 前記の問題点は、指導行政 が行政手続法に則って行われ きますようお願い致します。 悩まず当協会へご相談いただ 多いようです。ぜひ、一人で できず一人で悩まれる先生が という観念から、誰にも相談 個別指導はあくまでも行 政指導である は、昨年開業医の先生方にご 医が自殺に追い込まれた例な 指導行政の改善が不可欠 これまでも全国では指導医 療官の行き過ぎた指導で保険 ていることでもあります。 指導はあくまでも行政指導 であり、行政手続法に定めら ど、保険医の人権を無視する す。 すよう、宜しくお願い致しま 先生方には、これからも情 報提供等含めご協力を賜りま を進めて参ります。 政の改善を求める取り組み等 参照下さい︶のように指導行 生局への要請︵本紙１面をご そのような指導を行うよ う、協会・保団連は、東北厚 進められるべきものです。 である保険医に配慮しながら め、 ﹁ 懇 切 丁 寧 ﹂ に、 相 手 方 本来の指導の目的である ﹁保険診療の質的向上﹂のた はありません。 指導は保険医を犯罪者にみ たて、取り締まる類のもので 一定の評価を受けました。 入れることを提案し、省内で のプロである警察職員を受け 理官が、指導の際に犯罪捜査 策コンテストで、現役指導管 ７月には厚生労働省内部の政 指導が横行しています。本年 れている通り、保険医の任意 ケート﹂にも結果として表れ 協力をいただいた﹁指導アン 一人で悩まず相談を 座談会でもありましたが、 前記の通り﹁個別指導＝悪﹂ が現状です。 ケースがあります。 20 の協力によってはじめて成立 するものです。犯罪者への取 ︵１面からつづく︶ ↓確認は行っているはずであ しかし、指導時に弁護士が 調べのような指導や﹁脅し﹂ る。 答弁することなどは認め ↓指導で確認したいものが割 ⑬ ない。 と受け取られるような指導は と多い。書類が少ないと後 指導後の結果通知につい ては、指導実施後１カ月以 ⑨ 指導対象医療機関の保険 あってはならないことです。 日改めてということにもな 内に送付すること。また、 医が希望する医師・歯科医 また、行政手続法では指導の りかねない。そうなると医 指導の最後に口頭で確認 師の帯同︵同席︶も認める 内容に従わなかったことを理 療機関もかえって負担と した指摘事項との齟齬が こと。 なるのではないか。 由に、相手方︵保険医︶に不 あった場合の対応方法に ↓プライバシーの関係で認め 利益な取り扱いをしてはなら カルテは初診時から求めて ついて、結果通知に明記す られない。 いるが、あまりにも枚数が ないこととなっています。し ること。 立会人には、公平な立場 多いときは相談に乗るの かし自主返還については、指 ↓結果通知は早めに送るよう で立会いをするようお願 で相談して欲しい。 導側の威圧的な態度から、自 にしている。 いしている。 ⑧ 指導対象医療機関の保険 主返還せざるを得なくなって ⑩ 指導対象となる保険医の また、口頭確認と通知の指 医が希望する場合、指導内 いるのが実状です。 摘事項に齟齬がないよう 疑問に対し、質問や相談を 容を録音することや弁護 指導はあくまでも行政指導 に努めるが、もしそのよう 受ける時間を確保すること。 士の帯同︵同席︶が可能で であり、指導に協力している なことがあったら連絡し ↓定められた時間内で確保し ある旨を実施通知に明記 保険医に対して配慮しながら て欲しい。 たい。 すること。 進められるべきものです。 ⑭ 指導結果評価の理由と基 ⑪ 指導は指導実施通知に明 ↓通知に明記する事項は決 準を明らかにすること。 記された時間内に終える まっているので、それはで ﹁個別指導＝悪﹂ではない ↓基準は指導大綱に沿って こと。 ︵関係書類の確認の きない。録音は、指導の内 個別指導に選定された先生 行っている。 時間、指導結果を説明する 容を正確に把握したいと は何かあるからだ、 ﹁個別指 ⑮ 自主返還の強要はしない 時間を含むこと。 ︶ いうことであれば認めら 導＝悪﹂と思われることが多 こと。 ↓できるだけそのようにした れる。その際は、行政側も いようですが、決してそのよ ↓強要はしていない。自主的 い。 録音する。弁護士の帯同に うなことはありません。県内 に求めている。 ⑫ 指導の最後に、指摘事項 ついては、あらかじめ書面 では毎年医科は 件台、歯科 の確認を行うこと。 で委任された場合は可能。 30 中傷するやり方は、まるでヤ 医師会員なので味方になるの すけどね。言えることは、カ クザと同じようなものではな が筋だと思いますが、せめて ルテの記載ポイントです。訴 いでしょうか。 ﹂ 中立でいて欲しいですね。 ﹂ え、所見、検査の根拠ははっ ﹁最近、職員が﹃先生これ請 ﹁恣意的な指導という側面 きり書いた方がいいと思いま 求できないんじゃないですか﹄ もあると思うので、どこでど す。 ﹂ とまるで指導官みたいな態度 う人脈がつながっているか分 ﹁ 私は指導を受ける前に弁 です。療養担当規則の説明会 かりません。こういう話はこ 護士に相談しました。保険医 に出席してさんざん脅かされ こだけですね。 ﹂ 協会から弁護士を紹介しても てくるんです。指導側の思う らったんです。 分の相談で ﹁医療機関が性悪説で見ら ツボになっているような気が れている気がしますね。個別 ５千円でした。法律的な観点 します。それと、最近の指導 指導に選ばれた先生が悪いと からアドバイスいただき、堂々 は鬼気迫るものを感じます。 いう雰囲気になっています。 ﹂ と受けようという気になりま 細かいところを突いてきます。 ﹁保険ルールをもっとシン した。それと、指導では弁護 昔も受けたことがありました プルにしてくれないとどうし 士が同席してくれるようです が、当時と全然違います。 ﹂ ても間違ってしまいます。よ から、保険医協会に相談して ﹁上部組織である厚労省から しんば間違ったとしても、悪 みるのも良いと思います。録 のノルマ達成のために躍起と 意に基づくものでないものも 音を取ることも可能です。 ﹂ なっている様が伺われます。 ﹂ 完膚なきまでに罵倒、誹謗、 ︵当協会では、指導当日の 弁護士の帯同を勧めていま す。当協会の顧問弁護士の日 今後個別指導を受ける先生へアドバイス 程が合えば、県内どこでも立 会います。その際は、交通費 が実費、帯同費用が２万円程 紫 波 町 75歳以上 負担が大きく、接種できない 方も多いですが、普代村、洋 野町、野田村では全額補助と なっています。 ヒブワクチン 診療になってしまいますし、 のびのびとやって欲しいんで 宮 古 市 70歳以上、また生活保護受給者には8,000円を限度に助成 3,000円 今年６月より ﹁アドバイスと言われまし ても、こまごまと言えば萎縮 （2010年9月13日現在） るのが釜石市と野田村︵ 月 から︶です。 ＨＰＶ︵ヒトパピローマウ イルス︶の感染を防ぐワクチ ン費用は４∼５万円と、費用 肺炎球菌ワクチン 30 実施日 補助額 対 象 市町村 今年10月より予定 全額補助 野 田 村 ２カ月から５歳未満の方 実施日 補助額 対 象 市町村 3,000円 今年６月より 金ケ崎町 65歳以上、また医師が必要と認めた64歳以下の方 実施日 補助額 対 象 市町村 野田村 県内で唯一３つの ワクチンを助成 10 95 10 65歳以上、また2歳∼64歳までの慢性心疾患があり主治 5,000円 今年７月より 医が必要と認めた方 住 田 町 3,000円 2002年より 藤 沢 町 国保加入の方 県内でワクチン 助 成広 が る 当協会で公費助成を求めて いる肺炎球菌ワクチンが、紫 波町、野田村で 月より助成 を開始することがわかりまし た。これで県内では６つの自 治体が公費助成を行うことと なります。 また、ヒブワクチンは、Ｗ ＨＯの推奨で カ国で定期接 種になっていますが、 日本 では任意接種であり、接種費 用が４回で３万円を超す場合 があります。 このワクチンを助成してい ワクチン接種助成市町村一覧 第 409 号 岩 手 県 保 険 医 新 聞 「第三種郵便物認可」 (3) 2010年10月５日 ■ 東北銀行、北日本銀行と協定融資制度がございます。詳しくはお問い合わせ下さい。FAX 019-651-7374 またはメール [email protected] までお願いします。 事業税非課税措置廃止で医療機関に大きな負担が 社会保険診療報酬は 事業税の対象になり得るか なっている社会保険診療報酬 税について、現在、非課税と 確保、医療機器の更新、設備 所の場合︶となり、医師等の に相当する税負担︵個人診療 と、保険診療所得の５％前後 に非課税措置が廃止される 非課税とされてきました。仮 込み、医療崩壊を進めること 小規模医療機関を閉院に追い の廃止は、地域医療を支える 能しています。こうした中で を支える重要な税制として機 療機関においては、医業経営 険診療収入が低下している医 性部の１９９０年創設から今 井八重子部長による保団連女 行政を問う﹂ 、午後からは板 名先生による講演﹁ワクチン 右記は９月５日㈰東京で行 われました。午前中は原木真 わ っ て く る こ と で す。 多 く 署名を行っております。事業 ４段階税制は、１９５４年 に社会保険診療報酬の適正化 の先生方の声を国会に届け、 これまで保険診療は、高度な して課せられている税です。 者さんの受診抑制などで、保 え置き、長引く不況下での患 げます。 すので、ご協力お願い申し上 が開催され、岩手協会から３ た。 必要性を痛感させられまし 参加人数は年々増えている そうで、今回は 名程でした。 告と、岩手、熊本協会の活動 報告および各地の活動交流を 理事会だより ８月 併せて 名 １、２０１０年度第１回理 認された 共済普及月間の方針が承 ４、秋の組織拡大ならびに された ３、月次決算について承認 いて承認された ８∼９月期活動計画につ 動報告並びに２０１０年 ２、２０１０年度７月期活 常任理事 小野寺 います。 を今後も行っていきたいと思 性会員にとって魅力ある活動 ることなど報告しました。女 設け、参加の場を提供してい 女性会員によるエッセイ欄を 行ってきたこと、協会新聞に 心事をテーマに講演会など 切に諸行事を企画、地域の関 すが、女性会員のニーズを大 は発足してから５年経過しま 行いました。岩手協会女性部 女性医師歯科医師 交流会に参加して 保団連２０１０年度 ︵国保・社保等︶の所得に係 改善等に十分な資金を充当で 年まで 年にわたる歩みの報 わる部分の存続について、今 になります。 ２０１０年税制改正大綱に おいて、都道府県が課す事業 年中に決着をつける予定と きなくなり、患者さんに対し て良質・最新の医療を提供す る機会に支障をきたすことが が実現するまでの暫定措置と ２０１１年度税制改正論議に 懸念されます。 して議員立法により創設され 反映させたいと考えておりま 公共性・非営利性を考慮して 税はすべての医療機関にかか 事業税とは、事業者が収益 事業の追求にあたり公共サー ました。診療報酬の長期の据 直しの対象となりました。 ビスを利用していることに対 人︶ 、 及 び 条︵ 法 人 ︶ も 見 当協会では上記２つの項目 について、存続を求める会員 なっています。 ま た、 ４ 段 階 税 制 と い わ れる租税特別措置法 条︵個 26 若手医師・歯科医師のつどいイン福島 15 つどいに参加したメンバー 名が参加いたしました。岩手 協会は今回が初参加というこ となので内容報告も兼ねてご 当然年齢も増え、もはや若手 えって世代を越えて本音で話 ではない方もおりますが、か 当日は、各地の取り組み報 告として岩手協会からは女性 し合える有意義な会だと感じ 女性部の活動報告をする小野寺先生 報告したいと思います。 部の活動について報告を行い ました。 常任理事 高田 10 90 ました。報告後は主に女性か ら質問が出て、活発な意見交 ︻日 時︼ ２０１０年８月 日㈫ ∼ ︻場 所︼盛岡フコク生 命ビル会議室 20 67 ９月 日に福島で﹁第 回 若手医師・歯科医師のつどい﹂ 19 10 30 ︻出席者︼役員、事務局 19 事会議事要録が承認され た 事務局参与 山 内 敏 子 岩手協会のキセキ ⑥ 素敵な先生たち ちょうちん片手にデモ行進する故長岡先生（中央） ﹁大丈夫だよ∼﹂ ﹁搬送先は○○病院へ﹂ ﹁アンビューバッグ持って きて﹂ ﹁大丈夫。大丈夫。 ﹂ 先生の手は一心に倒れた方 の心臓のマッサージを続けて いる。看護師さんは点滴のラ インの確保。そして救急隊員 はカウンターショックを施 す。 ﹁大丈夫だよ∼﹂はいつも 私たちへかけている声のトー ンと同じように聞こえた。冷 静であり、温かい声である。 ３割負担、介護保険制度や高 齢者医療制度も周知の如く実 救急蘇生の場面に遭遇した 自分。その夜はいろいろなこ 施されています。 とを考えて眠りが浅かったよ 若い人たちに﹁昔は、本人 うに感じた。 十割給付だったのよ﹂ とか ﹁介 護保険制度は﹃公的介護保険 制度﹄と言われたため、医療 協会では、診療が終わった 夜に会議を開催します。風邪 保険のように介護が必要な状 をひいたり、腰痛など辛そう 態になればすぐに使える保険 に出席する先生がたまに居た 制度と皆が考えていた﹂と話 としても概ね、笑顔で会議に すと、目を丸くして﹁ほんと 集まってきてくださいます。 ですか？﹂と信じられないと いう表情が返ってきます。さ 携帯電話︵昔はポケベル︶ での呼出しで中途退席する先 らに、老人医療︵高齢者医療︶ 生。遅れて出席した先生は ﹁大 の無料の時代もあったことを きな手術があってね﹂とそっ 話すとますます目が真ん丸く と遅刻の理由を囁いたり⋮。 なってきます。 普通︵何が普通かは別にし 昭和五十七年に老人保健法 て︶は家庭に帰り、好みのお が成立し、翌年二月一日に施 酒でも飲みながら夕飯の時間 行されました。平成生まれの 帯。しかし﹁お疲れ様！では 人たちが社会に出て活躍する 始めます﹂とその日の第２ラ 時代なので大昔の制度に私は ウンドが開始され、会議では 思いを馳せて、その時代に執 侃々諤々の大議論がはじまる 着しているのかもしれませ のです。 ん。 約三十年間、協会に勤めて でも、 あの時、 あの時に﹁老 先生方のタフネスさは痛感し 人医療の一部負担を小額でも たくさんのことを学びました 認めたら、国民皆保険制度に が、救急蘇生の場面に遭遇し 風穴を開け、制度を瓦解させ て、人間性の深さにふれ、あ ることになる﹂と危惧し反対 らためて先生方と一緒に保険 運動に立った協会の先生方の 医運動に関わることができて 真剣な眼差しを忘れることは 幸運と思いました。 できません。老人医療改悪に 引き続き健保改悪の波。診療 さて、現在は健康保険本人 後に開催される﹁改悪反対集 会﹂へ参加し、ちょうちんを 片手にデモ行進も行いまし た。 一九九七年には他団体の街 頭宣伝車を借りて、街頭宣伝 活動を行いました。 ﹁役員の 先生方は街頭宣伝車の上で、 マイクを握ってアピール︵演 説︶して下さるだろうか？﹂ という私の心配をよそに次々 に交代で宣伝車に上がりまし た。 ︵ 結 構、 車 の 屋 根 に 作 ら れた演説の台は目立つのです が⋮︶先生方の演説の迫力に 圧倒されたものです。 現在の箱石勝見会長、前会 長の須原富次顧問、初代会長 の故長岡久男名誉会長はじめ 役員の名調子が心に響き先生 方の熱意を感じました。 数年前、デモ行進が終わっ た後に﹁シュプレヒコール、 っ てなんですか？﹂と現事務局 長の畠山さんから質問されま した。畠山さんはデモ行進が 初めてだったのです。そうい えば、 ﹁チラシまきも演説も できないけど﹂ と亀が池前 ︵盛 岡城址前︶での宣伝行動が終 わるまで寒風の中、私のそば に居てくださった先生も居ら れました。 冒頭触れたように先生方は 患者さんの健康と命を守るた めに心身ともに緊張した仕事 をされています。とても疲れ ていることでしょう。 それでも、協会の会議や会 合に出席し、時には街頭宣伝、 デモ行進をして医療現場と同 じように医療制度を守ろうと 頑張っています。素敵な先生 方の集団です。 街頭宣伝する箱石先生（左）と筆者 換がなされました。その後の 懇親会では、琵琶の演奏や手 品などの一芸を披露された先 生がおり、感嘆しつつ楽しい 21 16 時間を過ごしました。 ２日目は福島で起きた大野 病院事件︵無罪が確定︶の主 任弁護士による講演が行わ れ、刑事裁判で無罪を勝ち取 る困難さ、周りからの協力の 交流会のようす 第 409 号 (4) 岩 手 県 保 険 医 新 聞 「第三種郵便物認可」 2010年10月５日 岩手の活動を紹介する小野寺けい子先生 ■ 協会ホームページでも情報発信していますので、ぜひご覧下さい。http://www.i-hoken-i.org またはインターネットで「岩手県保険医協会」で検索してください。
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