問1 あなたの性別をお答えください。 1．男 2．女問2 あなたの身長・体重

問１
あなたの性別をお答えください。
問２
あなたの身長・体重をお答えください。（少数第１位四捨五入）
（　）ｃｍ
問３
１．男　２．女
（例）　１５５ｃｍ　４５ｋｇ
（　）ｋｇ
「メタボリックシンドローム」という言葉を知っていますか。
１．知っている
２．知らない
①　「メタボリックシンドローム」の意味や内容を知っていますか。
１．知っている
問４
２．知らない
けんこうじゅみょう
「健康寿命」という言葉を知っていますか。
１．知っている
２．知らない
けんこうじゅみょう
①　「健康寿命」の意味や内容を知っていますか。
１．知っている
２．知らない
＜栄養・食生活について＞
問５
ごろ
日頃の食生活について、あてはまるものに○をつけてください。
①　１日３回、食事をとっていますか。
１．３回とっている
２．２回とってる
３．１回以下
１．毎日とっている
２．時々とっている
３．ほとんどとらない
②　毎日、朝食とっていますか。
①なぜ朝食をとらないのですか。
１．食欲がない
２．時間がない
３．家族も食べない
４．その他（　）
③　食事の時間帯は決まっていますか。
１．ほぼ決まっている　２．決まっていない
④　いつもどのように食事をしていますか。
だれ
＜朝食＞　１．家族そろって食べる　２．おとなの家族の誰かと食べる
３．子どもだけで食べる　４．一人で食べる
だれ
＜夕食＞　１．家族そろって食べる　２．おとなの家族の誰かと食べる
３．子どもだけで食べる　４．一人で食べる
⑤　おやつや夜食を1日何回食べますか。
１．食べない
２．1日1回食べる
３．1日2回以上食べる
１．1日1回飲む
２．1日2回以上飲む
⑥　お茶や水以外の飲み物をよく飲みますか。
１．あまり飲まない
⑦　インスタントラーメンやカップラーメンを食べますか。
１．よく食べる
２．時々食べる
３．たまに食べる
４．ほとんど食べない
⑧　牛乳や乳製品（ヨーグルトやチーズなど）を毎日とっていますか。
１．毎日とっている
２．時々とっている
３．ほとんどとらない
あ
⑨　油を使った料理（フライや天ぷら、から揚げなど）をよく食べますか。
１．ほぼ毎日食べる
２．週３～４回食べる
３．週２回以下
⑩　野菜を毎食とっていますか。
１．朝、昼、夕の３食とっている
２．１日２食とっている
４．ほとんど食べない
３．１日１食とっている　問６
しょくいく
「食育」という言葉を知っていますか。
１．知っている
２．知らない
しょくいく
①　「食育」の意味や内容を知っていますか。
１．知っている
２．知らない
＜身体活動・運動について＞
問７
学校の体育の授業以外で運動を週２回以上していますか。
（クラブ活動、習い事、放課後の運動など２０分以上継続する運動は含みます。
休み時間の運動は含みません。）
１．している
２．していない
①どのような運動をどのくらいしていますか
１．運動の種類（　）
２．週（　）回
＜睡眠について＞
問８
毎日よく眠れていますか。
１．よく眠れている
問９
２．だいたい眠れている
３．あまり眠れていない
毎日何時に寝て、何時に起きますか。また、何時間寝ていますか。
１．寝る時間　（　）時
２．起きる時間　（　）時
３．睡眠時間　（　）時間
問１０現在、悩みや不満、ストレスがありますか。
１．ある
２．ない、あまりない
①それはどんな内容ですか。
１．勉強のこと
２．友達のこと
３．学校のこと
４．家族のこと
５．からだのこと
６．その他（　）
＜たばこについて＞
問１１今までにたばこを吸ったことがありますか。
１．ある
２．ない
問１２たばこを吸うことで健康に与える影響について知っていますか。
１．はい
２．いいえ
①　たばこを吸うことで、健康に影響のあるものと思うものすべてに○をつけてください。
１．肺がん
５．脳卒中
２．ぜんそく
３．気管支炎
４．心臓病
にんしん
６．胃かいよう
７．妊娠への影響（未熟児の出生など）
８．歯周病
さまた
問１３他人が吸っているたばこの煙が周りの人の健康の妨げになることを知っていますか。
１．知っている
２．知らない
①　「受動喫煙」による健康に与える影響について、あてはまるものすべてに○をつけてください。
１．肺がん
２．大人のぜんそく
にんしん
４．妊娠への影響（未熟児の出生など）
はいえん
６．乳幼児の中耳炎７．乳幼児の肺炎
３．心臓病
５．乳幼児の突然死
８．子どものぜんそく
問１４駅や病院などでたばこを吸っている人をどう思いますか。
１．吸ってほしくない
２．吸ってもよい
３．わからない
＜アルコールについて＞
問１５ビールや日本酒、チュウハイなどの酒類を２回以上飲んだことがありますか。
１．飲んだことがある
２．飲んだことがない
＜歯の健康について＞
問１６歯みがきは１日何回していますか。
１．３回以上
２．２回
３．１回
４．しない
問１７歯ぶらし以外に歯間部清掃用器具（糸ようじや歯間ブラシ等）を使用していますか。
１．使っている
２．使っていない
問１８フッ素の入った歯みがき剤を使っていますか。
１．使っている
２．使っていない
３．わからない
＜その他の生活について＞
問１９テレビやＤＶＤを１日どのくらい見ますか。
１．ほとんど見ない　２．１時間まで
３．１～３時間
４．３時間以上
問２０ゲームやパソコン、スマホやタブレットなど１日どれくらいしていますか。
１．ほとんどしない
２．１時間まで
３．１～３時間
４．３時間以上
ご協力ありがとうございました。封筒に入れて提出してください。

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