トレンドで見るフォルムの症例 - Arterial Stiffness

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第 12 回 臨床血圧脈波研究会 企画セッション 2 - ①
トレンドで見るフォルムの症例
内場 廉(長野市大岡診療所所長)
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動脈硬化の評価方法としてさまざまなデバイスが市場
認められた(図 1)
。また、行き倒れ状態で発見、保護され
に登場したが、われわれは約 10 年前から
(form PWV/ABI
た男性(76 歳)では、栄養状態の改善とともに血圧の上昇
(オムロンコーリン社製)
;以下、フォルム)を導入し、受
がみられ、カルシウム拮抗薬(calcium chanel blocker;
診時に毎回フォルム測定を行い、そのトレンドを活用して
CCB)単剤により治療を開始したが、順調な血圧の下降を
い る。 上 腕 − 足 首 脈 波 伝 播 速 度(brachial - ankle pulse
示し、PWV は年齢相当のノモグラム上を低下した。その
wave velocity;baPWV)は通常血圧に大きく依存し、そ
後、さらに全身状態が改善され、適切な降圧が進むに従い、
の評価を難しくしているが、トレンドを観察することで、
血圧の変化を伴わない、PWV の下降が認められた。これ
個々の圧-弾性特性は明らかになる。同時に、トレンド
らの症例では、PWV が必ずしも血圧の変動だけではなく、
にはいくつかのパターンがあり、さまざまな全身状態の
症状をきたす前のさまざまな交感神経の変化をつかまえ
パラメーターを反映することが多くの症例から示唆さ
る可能性、血圧とは相関せず PWV だけが上昇する病態の
れる。
可能性が推測された。このようなときわれわれは、輸液
例えば、降圧治療により順調にコントロールされた女
によって PWV がしばしば下降することを経験している。
性(76 歳)では、PWV のトレンドは血圧低下ときれいな相
また、baPWV は血圧により変化することが知られてい
関を示し、年齢相当のノモグラム上を推移した。こうし
るが、血圧に対するその変化率は一定ではない。同時に、
た症例は、全体の症例の3割程度である。外来血圧、家
PWV を適正に保ち、下降させるには、家庭血圧を含め適
庭血圧ともに良好な経過を示した女性(66 歳)では、ノモ
切に血圧を管理することはいうまでもない。しかし、そ
グラムより低い年齢層のところ(40 ~ 50 歳代)で推移する
れ以外にも脱水症状の回避、適切な栄養状態の維持、喘
パターンもみられた。
息など基礎疾患の管理、身体を取り巻く環境の整備や精
一方、喘息をもつ女性(87 歳)の症例では、外来時に喘
神的ケアの管理などが求められると考えられる。また、
息の発作をきたした場合、発作はないものの吸入を怠っ
PWV に対しては、硬さの指標というよりは、病態の総合
た時期に、いずれも血圧の上昇を伴わない PWV の上昇が
的なリスクと捉える観点をもち、診療に活用している。
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企画セッション 2 - ①
図1 ● 血
圧の上昇を伴わないPWVの上昇が認められた症例
87 歳、女性。
診断:喘息、高血圧。
経過を通して、血圧は 120 〜 140、PWV は 2 ,400 前後で推移するが、喘息の発作時と吸入を怠った時期に一致して
血圧の上昇を伴わない PWV の上昇を認めた。
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