ブリーフィング 50名メールアドレス FAX 03-5829-8028

先着順、書類のご提出とご入金を持って申込完了となります。
D-EXPERIENCE SAFETY DAYS(以下DESD)は、安全にライディングスキルを
確認、上達させるのに見逃せない走行会イベントです。
開催概要を確認し、申込書と誓約書をダウンロード・印刷してご記入ください。
記入した書類はメールに添付してお送り頂くか、FAXでお送りください。
催いたします。ご自身のライディングスキルに合わせて、２クラスからお
店頭で受付をご希望の場合は、ご来店時にスタッフにお問合せください。
WEBエントリーからもお申込みいただけます。（https://desd.dainesejapan.com）
選びいただけるので、初心者から上級者までお楽しみいただけます。
メールアドレス desd＠dainesejapan.com
講師には鈴木大五郎さん、高田速人さんを含めた複数名をお招きして開
８月11日
（祝・木）
定員
FAX 03-5829-8028
50名
筑波サーキット・コース2000／ジムカーナ場
0296 - 44 - 3146
直前参加費 30,000円（税別、保険料と食事代含む）
午前：ジムカーナ場でクラスに分かれてライディングスクール
クレジットカード(Paypal)、銀行振込、店頭支払からお選びいただけます。
申込み書類をお送りいただいた後に、
それぞれのお支払い方法について、
メールにて
ご案内いたします。数日たってもメール受信が出来ない場合は、お手数ですが事務
局までお問い合わせください。
（株式会社ユーロギア走行会
（DESD）
事務局.03-5829-8027）
※ お支払い方法についてのご案内メール受信後、７日以内にお手続きください。
※ お手続きが無い場合には、誠に勝手ながらキャンセルとさせていただきます。
午後：コース2000で、各クラスそれぞれ20分×3本
AM 7:30 - AM 8:15 ※受理書の出力紙と、健康保険証をご持参ください。
ブリーフィング
AM 8:30 - AM 8:45 ※時間厳守でお願いします。
イベント開催日の14日前まで：無料 ※7月28日
（木）
まで
●
●
イベント開催日の13日前∼前日： 100％
※ キャンセルの場合は、
その理由にかかわらず事務手数料1,000円を頂戴いたします。
フルフェイスヘルメット、レザースーツ、グローブ、ブーツ、プロテクター
※レザージャケットとレザーパンツでも可
※背中プロテクターは必須、胸部プロテクターは推奨
中型以上の自動二輪免許をお持ちの方
※未成年の方は親権者の承諾が必要です。
排気量200cc以上のロードスポーツタイプで、公道走行可能なオートバイ。
・特典１. プロのカメラマンによる、走行時の写真撮影（データ無料）
・特典２. ダイネーゼ商品が15％OFF になるクーポンをプレゼント
・特典３. 非売品のダイネーゼ Tシャツとハンドタオルをプレゼント
・特典４. レザースーツやお荷物は各店舗でお預りし、会場までお持ちいたします。
・特典５. ご昼食はイタリア料理のケータリングサービスをご提供。
8月11日
（祝・木）開催 D-EXPERIENCE SAFETY DAYS 参加申込書
参加車両
HONDA YAMAHA KAWASAKI SUZUKI DUCATI BMW KTM MV AGUSTA
BIMOTA TRIUMPH APRILIA MOTO GUZZI HARLEY-DAVIDSON VESPA HUSQVARNA
その他（）
モデル名
電話番号
排気量
＠
受理書PDFをメールに添付してお送りします。プリントアウトできるアドレスをご入
力ください。また、[email protected]を受信できるよう設定ください。
西暦
年月日
参加クラス
先着順、書類の
ご提出とご入金
を持って申込完
了となります。
型
ご希望に添えない
場合があります。
緊急連絡先
（電話番号）
備考
CC
エンジョイクラス(25名)
午前：ライディングスクール
午後：20分×3本
午前：ライディングスクール
午後：20分×3本
※先導車付きコース走行
※普通∼のんびり走行
※昼食・保険料込
※先導車付き１本
※経験者向けクラス
※昼食・保険料込
30,000円(税別)
クレジットカード
（Paypal）
お問い合わせ、ご不明等ございましたらご連絡ください。
昼食
参加費昼食
参加費
スポーツクラス(25名)
参加者のみ
銀行振込
１名追加
(＋ 1,500円税別)
直前の参加費 30,000円(税別)
30,000円(税別)
店頭（店）
２名追加
名追加
(＋ 3,000円税別) (＋円)
※７月29日(金)∼の受付分
参加誓約書
ダイネーゼジャパン殿
私は、D-EXPERIENCE SAFETY DAYSに参加するにあたり、以下のことを誓約し、承諾いたします。
1
（ジムカーナ場含）
を走行するにあたり、
ライダーに求められる的確な判断に従って走行
私は、筑波サーキット
すること誓約致します。
また、他のライダーや見学者等に対しても損害を及ぼさぬよう十分注意して走行
することを誓約致します。
2
私は、D-EXPERIENCE SAFETY DAYSに参加するにあたり、主催者の規則を遵守することを誓約致します。
3
私はプログラム中に発生した事故で私自身及び関係者の受けた損害
（死亡・負傷等含む）
、車両の損傷に
ついて、主催者及び関係者、また他の参加者に対し責任の追及や損害賠償請求等の求償を行わないこと。
また、施設内の設備に損害を与えた場合、その修復に要する費用を負担することを誓約致します。
4
参加者が申込時に未成年の場合、親権者または保護者が上記事項を誓約及び承諾の上、著名・捺印し
申し込み致します。
5
私は、走行やその他のイベントで撮影された写真や映像等について、WEBや紙媒体への使用、また
記載に関する権限は主催者または主催者が許可した第三者が使用することを承諾します。
参加日 2016 年 8 月 11 日
参加者署名
親権者署名
※参加者が未成年の場合のみ
続柄

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