平成27年度の事業活動状況（概要）

平成２７年度の事業活動状況（概要）
Ⅰ．政治・経済・医療制度改革等の概況
１．政治・経済の動向
平成 27 年の通常国会では、集団的自衛権の限定行使を含む安全保障関連法案
の審議が大きな焦点となった。同法案の審議もあって、通常国会は、戦後最長と
なる 95 日の会期延長が行われ、 9 月 27 日に閉会された。
通常国会では、「持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等
の一部を改正する法律案」（医療保険制度改革関連法案）も提出され、野党の反
対もあったが、 5 月 27 日に成立した。この間、参議院の厚生労働委員会に健保
連の白川副会長が参考人として出席し、意見を述べたことなどもあり、健保連の
主張に対して一定の理解を得ることにつながった。
同法には、これまで、市町村単位で運営されてきた国民健康保険について、大
規模な財政支援を行いながら、都道府県単位の財政運営に改めることなどが含ま
れていることから、国民皆保険制度が始まって以来の大改革とも評された。この
ほか、▽ 後期高齢者支援金の総報酬割の段階的拡大（これにより捻出される国庫
財源を国保の財政対策に転用）、 ▽ 前期高齢者納付金のしくみの一部見直し（特
別負担調整の導入）、 ▽ 入院時食事療養費の患者負担額の段階的引き上げ、 ▽ 紹
介状がない場合の大病院受診時定額負担の導入、▽ 協会けんぽに対する国庫補助
率 16.4％の実質恒久化、 ▽ 所得水準の高い国保組合の国庫補助の見直し、 ▽ 患
者申出療養制度（患者の申し出を起点とする保険外併用療養費制度）の創設－等
が盛り込まれた。これにより、25 年 12 月に成立した「持続可能な社会保障制度
の確立を図るための改革の推進に関する法律」（プログラム法）に基づく医療保
険制度改革の中身が決まり、順次、実行に移されることとなった。
一方、政府は、 6 月 30 日、経済財政諮問会議が取りまとめた「経済財政運営
と改革の基本方針」
（骨太の方針 2015）を閣議決定した。32 年度の財政健全化目
標（プライマリーバランスの黒字化）の達成に向けて、今後 5 年間を対象期間と
する「経済・財政再生計画」を策定した。なかでも、増加を続ける社会保障費に
ついては、「集中改革期間」と位置づける 28 年度から 30 年度までの 3 年間で、
安倍政権の取組みの成果を踏まえ、これまでの基調（過去 3 年間で 1.5 兆円程度
の伸び）を継続することを「目安」として取り組む方針を示した。
これを受け、 8 月末に締め切られた 28 年度政府予算の概算要求の段階では、
社会保障費の自然増 6,700 億円が認められたが、年末の予算編成過程では、財政
当局などから 5,000 億円まで圧縮することが求められることになった。予算編成
の最終段階の 12 月 21 日、 28 年度の診療報酬改定に向けて、本体を 0.49％引き
上げる一方、薬価と医療材料をあわせて 1.33％引き下げ、全体で 0.84％引き下
げることが決定した。通例の薬価等の引き下げに加え、高額医薬品等の薬価の適
正化（市場拡大再算定、長期収載品の算定ルールの見直し等）、大型門前薬局の
概－1
評価の適正化、協会けんぽと国保組合に対する国庫補助削減等によって 2,200
億円の財源を捻出し、社会保障費の自然増 1,700 億円の圧縮分を差し引いた 500
億円を診療報酬本体引き上げに充てることとした。
9 月 8 日には、自民党の総裁選が告示され、現職以外の候補者擁立の動きはあ
ったものの、結局、安倍総裁のほかに立候補の届け出はなく、安倍総裁の無投票
再選が決まった。その後、安倍首相は 10 月 7 日に内閣改造を行い、第 3 次安倍
改造内閣を発足させ、塩崎厚生労働大臣は留任した。
通常国会終了後、安倍首相は、新たな政策として「新・三本の矢」を打ち立て
た。それは、▽ 希望を生み出す強い経済、▽ 夢を紡ぐ子育て支援、▽ 安心につな
がる社会保障－というもので、具体的な目標として、 ▽ GDP600 兆円の達成、 ▽
出生率 1.8 への回復、 ▽ 介護離職ゼロの実現－を掲げた。 11 月 26 日には、「一
億総活躍社会」のための緊急対策を取りまとめ、「新・三本の矢」の実現に向け
て、特別養護老人ホームや在宅サービスの受け皿の整備目標の上積み、介護休業
給付金の拡充、待機児童解消のための施策、不妊治療の助成限度額拡充、最低賃
金の引き上げ等が盛り込まれた。 28 年 1 月 4 日に召集された通常国会には、こ
れらの緊急対策を盛り込んだ 27 年度補正予算案を提出し、1 月 20 日に成立させ
た。
他方、 24 年に成立した社会保障と税の一体改革関連法に基づき、 26 年 4 月に
5％から 8％へ引き上げられた消費税率は、 27 年 10 月にさらに 10％へと引き上
げられることになっていたが、 26 年秋の安倍首相の決断を受け、 29 年 4 月まで
1 年半延期されている。こうしたなか、消費税の「軽減税率」をめぐる議論が一
時迷走した。財務省は、個人番号カードを活用し、酒類を除く飲食料品の 2％分
を消費者に払い戻す「還付制度案」を与党税制協議会に提示したが、公明党が「痛
税感を緩和できない」などと強く反発したため、 10 月 14 日には、安倍首相が消
費税率 10％引き上げと同時に軽減税率を導入する方向での調整を指示した。
その後の調整の結果、税率を 8％に据え置く軽減税率の対象品目について、酒
と外食を除く食品全般とすることで合意され、その内容は、12 月 24 日に閣議決
定された税制改正大綱にも明記された。そのために必要な財源 1 兆円のうち
4,000 億円は、医療や介護の利用者負担を抑える総合合算制度（この時点で具体
的な議論はなされていない）の導入見送りで捻出するが、残りの財源は 28 年度
末までに安定的な恒久財源を確保するとして、具体的な議論は先送りされた。
安倍政権の経済財政政策のもと、 27 年度は、企業収益が上昇し、雇用・所得
環境が改善するなど、緩やかな回復基調が続くと見られてきたが、年度途中に変
化が見られた。 28 年 3 月 8 日、内閣府が発表した 27 年 10～ 12 月期の国内総生
産（ GDP）の 2 次速報値によると、実質成長率は前期比 0.3％減、2 四半期ぶりの
マイナス成長となった。年率換算は 1.1％減で、景気回復に向けた足取りの重さ
が明らかにされた。最大の要因は、個人消費が 0.9％減と大きく落ち込んだこと
であった。設備投資は 1.5％増だが、中国経済の減速などにより輸出が 0.8％減
となったことも強く影響している。
概－2
日経平均株価は、 27 年度に入ってからも上昇基調を続けていたが、やはり中
国経済の減速などの影響を受け、夏過ぎから 28 年初めにかけて乱高下し、不安
定な動きが見られた。有効求人倍率は 28 年 2 月に 1.28 倍と上昇基調を維持して
いるが、この先の見通しは不透明である。
こうしたなか、 29 年 4 月の消費税率の 10％への引き上げに向けて、安倍首相
は、リーマン・ショック（ 21 年）あるいは大震災並みの重大事態が生じない限
り、予定どおり引き上げを実行する考えを示しているが、直近の経済情勢をとら
えて、周囲では先送り論が顕在化しはじめた。消費税率の引き上げは、社会保障
制度改革と一体的に行われるものであり、引き上げが再度延期される事態になれ
ば、当然に、社会保障制度改革の所要財源にも影響し、改革推進に支障が生じる
ことになるため、極めて慎重な政治判断が求められる。 28 年 7 月に予定される
参議院議員選挙をにらみ、さまざまな動きが出てくる可能性もあり、政治情勢に
は引き続き注視していく必要がある。
２．医療制度改革等の動向
27 年度の健保組合の予算早期集計（ 27 年 4 月 22 日発表）では、高齢者医療の
ための拠出金負担や保険給付費等の支出の増をまかなうため、保険料収入を増加
させたが、全体では 1,429 億円の赤字予算となった。赤字予算は、現行の高齢者
医療制度が施行された 20 年度以降、 8 年連続となった。平均標準報酬月額や平
均標準賞与額に上昇傾向が見られるなかでも、多くの健保組合で保険料率の引き
上げが行われ、全体の平均保険料率は 9.021％と、はじめて 9％を超えた。協会
けんぽの全国平均保険料率 10％以上の健保組合は 285 にのぼった。28 年度以降、
高齢者医療費の増加による拠出金負担増、短時間労働者の適用拡大等により、健
保組合の財政悪化がさらに進行することが懸念される。
こうしたなか、骨太の方針 2015 を踏まえ、経済財政諮問会議は、12 月 24 日、
「経済・財政再生計画改革工程表」を策定した。工程表には、今後の社会保障制
度の改革に向けた具体的な検討事項や法案提出時期等が明記された。そのなかで、
28 年末までに検討し、 29 年の通常国会へ必要な法案を提出するとされたのは、
医療保険制度関係では、▽ 入院時の患者の居住費負担、▽ かかりつけ医以外を受
診した場合の定額負担、▽ 高額療養費制度の見直し、▽ 金融資産を考慮した負担
のしくみの拡大（介護保険制度の「補足給付」に前例あり）、 ▽ スイッチ OTC 化
された医療用医薬品の保険償還率のあり方－などであった。介護保険制度関係で
は、これまで健保連が一貫して反対してきた介護納付金の総報酬割に加え、▽ 介
護給付費の適正化インセンティブ、▽ 高額介護サービス費の見直し、▽ 利用者負
担の見直し、 ▽ 軽度者に対する給付の見直し、 ▽ 29 年度末に廃止される介護療
養病床の取り扱い－といった項目があげられている。このほか、 28 年度から 30
年度までの集中改革期間中に検討するものとして、後期高齢者の窓口負担の見直
し等も盛り込まれている。
概－3
社会保障審議会の医療保険部会では、工程表策定に向けた政府の動きと並行し
て、夏から議論が進められた。そのなかで、医療保険部会では、工程表に明記さ
れた検討事項に加えて、▽ 高齢者医療制度のあり方、▽ 被用者保険をめぐる諸課
題への対応（任意継続被保険者制度等）－などについても議論することが確認さ
れている。これらは、健保連の主張を踏まえたものでもあり、引き続き見直しを
求めていくことになる。介護保険部会も同様に、 27 年度中から議論が開始され
た。工程表の検討事項のうち、とくに介護納付金の総報酬割については、これま
でにも増して強く反対していく必要がある。
いずれも、本格的な議論は、 28 年度に入ってから、具体的な内容については
参院選が行われる夏以降になるとの見方が強い。それぞれ、 28 年末に検討結果
をまとめ、それらを踏まえて、必要な法案を 29 年の通常国会に提出するとされ
ており、議論する時間は限られている。 28 年度は、医療保険部会、介護保険部
会のみならず、関係各方面で活発な議論が行われることが想定される。一方で、
消費税率引上げ延期の可能性もあり、この影響は大きいことから、改革に向けた
動きは不透明な状況にある。
概－4
Ⅱ．平成２７年度の主な事業活動状況
【最重点事業項目】
１．医療、介護制度の一体改革における健保連の主張実現に向けた活動の継続・
強化
（１）医療保険制度改革関連法案審議、施行等への的確な対応
①医療保険制度改革関連法案の取りまとめと概要について
医療保険制度改革関連法案（「持続可能な医療保険制度を構築するための国
民健康保険法等の一部を改正する法律案」）は、3 月 3 日に閣議決定され、通常
国会に提出された。
同法案には、国保の財政支援と 30 年度からの財政運営の都道府県化等の国保
改革のほか、▽ 後期高齢者支援金の総報酬割の段階的拡大（ 27 年度：2 分の 1、
28 年度：3 分の 2、29 年度：全面総報酬割）、▽ 前期高齢者納付金の仕組みの一
部見直し（特別負担調整の導入、前期高齢者にかかる後期高齢者支援金への前
期高齢者加入率の加味： 29 年度実施）、 ▽ 標準報酬月額等の上限引き上げ、 ▽
患者申出療養の創設、▽大病院の紹介状なし外来患者に対する選定療養費の義
務化、▽入院時食事療養費の自己負担分の引き上げ、▽傷病手当金、出産手当
金の支給額算定の見直し、 ▽ 協会けんぽの国庫補助率の見直し（ 13％～ 20％の
範囲とするが当分の間 16.4％を維持。法定準備金を超えて準備金が積み上げら
れる場合は翌年度に新たに積み上げられる分から国庫補助相当額を減額）－等
が盛り込まれた。
このうち、国保の財政支援は、27 年度から消費税財源による 1,700 億円の低
所得者対策を実施することに加え、29 年度以降は、後期高齢者支援金の全面総
報酬割によって生じる国費財源 2,400 億円のうち 1,700 億円を追加的に投入し、
毎年 3,400 億円の財政支援を実施。追加公費 1,700 億円は、29 年度に財政安定
化基金（ 27 年度に設置、 2,000 億円規模を想定）に積み、 30 年度以降は、 ▽ 自
治体の責めによらない要因に対する財政支援の強化（ 700～ 800 億円規模）、 ▽
医療費適正化に向けた取組み等への努力を支援する「保険者努力支援制度」の
創設（ 700～ 800 億円規模）－等に充当されることとされた。
これらの医療保険制度改革案の取りまとめは、プログラム法の規定に基づき、
26 年春から 27 年 1 月にかけて、政府・与党内の協議や国保基盤強化協議会、
医療保険部会等の場で議論され、健保連は一貫して、後期高齢者支援金の全面
総報酬割によって生じる協会けんぽの国庫補助削減分の 7 割相当部分を国保の
財政対策に優先投入することは国庫負担の肩代わりであり、容認できないと批
判し、そのうえで、法定外一般会計繰り入れや保険料収納など、国保固有の問
題の改善を優先すべきと主張した。
さらに、経団連、連合、日商、協会けんぽの被用者保険関係団体とも連携し、
連名による意見書を 2 回にわたり医療保険部会に提出。改革案の問題点を指摘
するとともに、高齢者医療制度の負担構造の改革をはじめとする医療保険制度
概－5
全体のさらなる改革に取り組むための議論を強く求めたが、結果的に 27 年 1
月に同法案の骨格が固められ、以後、議論の舞台は国会審議の場に移ることと
なった。
②医療保険制度改革関連法案の国会審議への対応について
医療保険制度改革関連法案は、4 月 14 日の衆院本会議で審議入りし、4 月 28
日の衆院本会議での可決を経て、 5 月 27 日の参院本会議で可決、成立した。
まず同法案の審議を付託された衆院厚生労働委員会では、4 月 15 日の趣旨説
明を皮切りに、質疑や参考人の意見陳述が行われた。
審議のなかでは、法案の柱の 1 つである国保改革が大きな焦点となる一方、
与野党からは現役世代に過重な負担を課す現行の高齢者医療制度の仕組みに懸
念を示す意見も出され、健保連が求める高齢者医療への公費投入や、拠出金負
担の上限設定、拠出金負担の重い保険者の負担を軽減する現行の高齢者医療運
営円滑化等補助金の予算額拡充を訴える声も聞かれた。
特に、後期高齢者支援金の総報酬割により生じる国費財源の 7 割相当を国保
の財政対策に転用することについては、被用者保険関係 5 団体の強い反対意見
を踏まえて、
“ 国庫補助の肩代わり ”との指摘ほか、与党議員からも、今回制度
化された特別負担調整（拠出金負担の重い上位 10％の保険者の負担軽減費用を
国庫と保険者の支え合いで折半する仕組み）による国費財源 100 億円のさらな
る拡充の必要性が指摘され、健保組合をはじめ被用者保険の危機的な財政状況
への理解が与野党に広がっていることをうかがわせた。
4 月 23 日の委員会には、岡﨑誠也氏（全国市長会）、福田富一氏（全国知事
会）、花井圭子氏（連合）らが参考人として出席し、意見を陳述した。このなか
で、被用者保険を代表して意見を述べた花井氏は、▽被用者保険では、保険料
収入に占める高齢者医療への拠出金の割合は平均 4 割強、すでに 5 割を超えて
いる健保組合も多数存在すること、▽後期高齢者支援金の全面総報酬割により
生じる国費を国保の財政対策の財源とすることは国費の肩代わりであり撤回す
べきであること－等を主張し、抜本的な解決のためには高齢者医療制度の抜本
改革が必要だと訴えた。
4 月 24 日の委員会では、同法案の施行期日を当初の「 27 年 4 月 1 日」から
「公布の日」に修正したうえで法案を可決。また、維新の党から、高齢者医療
制度を含めた医療保険制度体系、保険給付の範囲、負担能力に応じた費用負担
の在り方等について、必要に応じ、磐石な医療保険制度を再構築するための検
討を行う等の 3 項目の附帯決議が提案され、民主、共産両党以外の与野党の賛
成多数で採択された。
参院の審議は、 5 月 13 日の本会議から始まり、翌 14 日以降、厚生労働委員
会において審議や参考人質疑が続けられた。衆院で議論となった国保財政の都
道府県化・国保の財政支援策や、後期高齢者支援金の全面総報酬割による被用
者保険の肩代わりと被用者保険の財政問題が引き続き論点となったほか、▽患
者申出療養、▽大病院の紹介状なし外来患者に対する選定療養費の義務化、▽
概－6
予防・健康づくりへのインセンティブ－なども集中的に取り上げられた。
一方、野党の一部からは、協会けんぽと健保組合との報酬水準の格差を引き
合いに、前期高齢者納付金の総報酬割導入や、保険者間の財政調整・一元化に
繋がるような意見も散見されたが、答弁に立った塩崎厚生労働相は、十分な議
論・慎重な検討を要するとの立場を崩さず、こうした保険者の一元化論とは一
線を画す姿勢を示した。
（（ 2）財政調整・一元化の阻止活動の継続実施にも記述）
また、 5 月 21 日、 22 日の委員会では参考人の意見陳述が行われ、 22 日には
健保連の白川副会長、福田富一氏（全国知事会）、渡邊廣吉氏（全国町村会）ら
が参考人として出席した。
このなかで、白川副会長は、同法案について、拠出金負担の重い保険者への
支援策など評価できる部分もあるが、後期高齢者支援金の全面総報酬割（ 29 年
度実施）によって生じる国費約 2,400 億円のうち 7 割相当を国保の財政支援に
投入することは肩代わりであり、大きな問題だと指摘した。さらに、今回の法
案には最重要課題である高齢者医療の費用負担構造の改革が含まれていないと
述べて、医療費適正化の一層の推進とともに必要な措置をとるよう訴えた。
参院厚生労働委員会は 5 月 26 日に質疑を終局し、同法案を可決。採決にあわ
せて賛成多数で採択された附帯決議（自民、民主、公明、維新、元気、無所属
クラブの 6 会派共同提出）は、（ 1）国保改革、（ 2）高齢者医療制度および被用
者保険、（ 3）患者負担、（ 4）医療費適正化計画および予防・健康づくり、（ 5）
患者申出療養－を柱とした 19 項目に及び、
（ 2）高齢者医療制度および被用者保
険の項目には、▽医療保険制度改革の促進と高齢者医療制度の検討、▽拠出金
負担軽減措置の実施と高齢者医療運営円滑化等補助金の将来にわたる財源確保、
▽後期高齢者支援金の総報酬割拡大の被用者保険財政への影響・評価と被用者
保険の保険者・被保険者への十分な説明と理解・納得－等が盛り込まれ、健保
連・健保組合の主張が一定程度反映される形となった。
また、健保連は 5 月 27 日の法案成立を受けて、同日、「医療保険制度改革関
連法の成立にあたって」と題する大塚会長コメントを公表。総報酬割によって
生じる国費財源の「肩代わり」を「きわめて遺憾」とする一方、附帯決議の採
択など「健保組合・健保連一体となった活動が一定の成果をあげた」と評価し、
持続可能性を追求するための「抜本的改革の断行」を強く求めていくとした。
なお、改正法の成立が 5 月 27 日となったことから、 27 年度の後期高齢者支
援金等の拠出金の賦課徴収の開始は例年の 5 月から 6 月に 1 か月程度遅れる事
態となった。
③ 骨太方針 2015「経済・財政再生計画」への対応について
政府は、平成 27 年 6 月 30 日、
「デフレ脱却・経済再生」と「財政健全化」を
同時達成するため、
「経済財政運営と改革の基本方針（骨太方針）2015」を閣議
決定した。
「骨太方針 2015」では 32 年度の PB（プライマリーバランス）の黒字化を実
現するため、 28 年度から 32 年度までの 5 年間を対象期間とする「経済・財政
概－7
再生計画」を策定。特に、最初の 3 年間を「集中改革期間」と位置づけ、社会
保障関係費の伸びを 3 年間で 1.5 兆円（年 0.5 兆円）程度とすることを目安に、
医療・介護提供体制の適正化、インセンティブ改革、負担能力に応じた公平な
負担、給付の適正化、薬価・調剤等の診療報酬に係る改革、医薬品等に係る改
革などの社会保障分野の改革事項を検討するとされた。改革の検討事項は、経
済財政諮問会議の下に設置する経済・財政一体改革推進委員会において、改革
の KPI、スケジュール等の改革工程表を年内に策定し、進めていくこととなっ
た。
一方、経済財政諮問会議と並行して議論を進めていた財務省の財政制度等審
議会は 6 月 1 日、
「財政健全化計画等に関する建議」をまとめ、
「骨太方針 2015」
に反映するよう求めた。
「建議」は、経済再生と財政健全化の両立をめざし、 32 年度の PB 黒字化に
向け社会保障等の歳出分野の改革に取り組むとし、医療・介護分野では、負担
能力に応じた公平な負担として、▽ 高額療養費制度の見直し、▽ 75 歳以上高齢
者の原則 2 割負担、▽介護保険の 2 割負担対象者の拡大、▽高額介護サービス
費の利用者負担限度額の引き上げ、▽金融資産も勘案した負担能力判定の仕組
みの導入－等のほか、前期高齢者納付金と介護納付金への総報酬割導入も提起
した（このほか、▽診療報酬本体・介護報酬のマイナス改定、▽調剤報酬の適
正化、▽市販類似薬の公的保険からの除外、▽受診時定額負担の導入、▽後発
医薬品使用割合目標の引き上げ（ 29 年度内に 80％）、 ▽ 後発医薬品がある先発
品の保険給付額を後発品価格までとする制度への移行等）。
これに対し、健保連は 6 月 5 日、経団連、連合、日商、協会けんぽの被用者
保険関係団体と連携し、
「財源捻出策として、介護納付金や前期高齢者納付金に
総報酬割を導入することは到底容認できるものではない」との意見書をまとめ、
塩崎厚生労働大臣に提出した。
その後、6 月 30 日に閣議決定された「骨太方針 2015」では、▽ 高額療養費制
度の見直し、▽ 75 歳以上高齢者の窓口負担、▽ 介護保険の利用者負担－等の負
担・給付の適正化策に加え、
「現役被用者の報酬水準に応じた保険料負担の公平
化を図る。このため…介護納付金の総報酬割やその他の課題について検討を行
う」と明記された。介護納付金の総報酬割が検討課題にあげられる一方、前期
高齢者納付金の総報酬割については明確には記述されなかった。
④社会保障審議会・医療保険部会及び介護保険部会での議論について
27 年 7 月 9 日に開かれた医療保険部会では、当面の進め方として、「骨太方
針 2015」の閣議決定を踏まえて、経済財政諮問会議の議論と並行しながら改革
項目の具体化の議論を行うことを確認した。さらに、10 月、11 月の医療保険部
会には、「骨太方針 2015」における検討課題のうち、医療保険部会での検討が
必要な項目について、論点が提示された。
こうした議論に対応するため、健保連では、12 月 1 日に開催された医療制度
等対策委員会において「骨太方針 2015 の主な検討項目に対する健保連の考え方」
概－8
をまとめた。
このなかでは、医療保険部会での主な検討項目である、▽ 医療に要する費用
負担のあり方（医療・介護を通じた居住費負担、外来時の定額負担、高額療養
費のあり方、後期高齢者の窓口負担等）、▽ 保険給付の範囲・内容（市販類似薬
にかかる保険給付等）－等について、給付の効率化・重点化を推進する立場か
らおおむね賛成の考え方をまとめるとともに、介護保険制度にかかる方向性（介
護納付金への総報酬割導入の反対、給付のさらなる重点化・効率化の検討、2
割負担対象者の見直し、要介護度に応じた負担割合設定の検討、介護療養病床
の廃止後の対応等）についても整理し、今後開催が予定される介護保険部会の
議論にも備えることとした。
一方、経済財政諮問会議は 12 月 24 日、「経済・財政再生アクションプログ
ラム」及び「経済・財政再生計画改革工程表」を策定した。「改革工程表」は、
改革項目について、 ① 27 年度内に対応、 ② 関係審議会等において検討し、 28
年度末までに結論を得て、その結果に基づき 29 年の通常国会へ必要な法案を提
出、③集中改革期間中に検討、④その他－にそれぞれ区分し、関係審議会等に
おける検討や必要な措置の実施を求めるものであった。
これを受け、28 年 1 月 20 日の医療保険部会は、
「改革工程表」に沿って必要
なものについては年内の取りまとめを目指して議論していく方針を確認。さら
に、健保連が求めていた高齢者医療制度のあり方、任意継続被保険者制度等の
被用者保険をめぐる諸課題への対応についても、改革工程表の議論と並行して
議論していくこととなった。
また、介護保険部会は 28 年 2 月 17 日、約 2 年ぶりに再開され、30 年度から
の第 7 期介護保険事業（支援）計画期間に向けて、29 年の通常国会への法案提
出をめざし、制度の見直し議論を開始した。
今回の制度の見直しは、改革工程表の内容を踏まえ、①地域包括ケアシステ
ムの推進、②介護保険制度の持続可能性の確保－を柱に検討を進めていく方針
が確認され、②介護保険制度の持続可能性の確保では、給付と負担のあり方が
主な論点となり、介護納付金の総報酬割も検討課題にあげられた。
同部会の委員として参画した佐野副会長（医療制度等対策委員会委員長）は、
給付の適正化に向けて、市町村や後期高齢者医療広域連合の保険者機能の重要
性を指摘するとともに、高齢者と現役世代の負担の公平の観点から、現役世代
の負担軽減を求め、現役世代の負担を高める方向となる介護納付金の総報酬割
には健保連として絶対反対の考えを表明した。
この「改革工程表」のうち、医療、介護分野において「関係審議会等におい
て検討し、 28 年度末までに結論を得て、その結果に基づき 29 年の通常国会へ
必要な法案を提出」とされている項目については、医療保険部会、介護保険部
会等での議論が活発に行われる見通しである。また、社会保障費の伸びの抑制
（年 0.5 兆円程度）、29 年 4 月の消費税率再引き上げ（ 8％ → 10％）等の財源問
題も絡めた議論が制度改革論議に波及することも予想される。前期高齢者納付
概－9
金の総報酬割等、給付費を含む保険者間の一層の財政調整に途を開くような提
案が提起される可能性も否定できない。
健保連としては、「改革工程表」に掲げられた項目だけでなく、財政調整・
一元化につながる議論を注視しつつ、喫緊の最重要課題である高齢者医療制度
への公費拡充を実現するための活動を強化していく必要がある。
⑤短時間労働者の社会保険の適用拡大への対応について
短時間労働者への社会保険の適用拡大については、平成 24 年 8 月に成立し
た社会保障・税一体改革関連法の年金機能強化法で規定され、①週の所定労働
時間が 20 時間以上、② 月額賃金が 8.8 万円以上、③ 勤務期間が 1 年以上見込ま
れること、 ④ 学生を適用除外、 ⑤ 従業員 501 人以上の企業（特定適用事業所）
が対象－を適用要件とし、 28 年 10 月から施行されることとなった。
また、適用拡大に伴う調整措置として、後期高齢者支援金、前期高齢者納付
金（前期高齢者にかかる後期高齢者支援金）の加入者割部分および介護納付金
について、
「特定加入者」
（報酬額ベースで 10.1 万円未満の被保険者とその被扶
養者）（介護保険では「特定第 2 号被保険者」）の人数を補正することで、標準
報酬の低い被保険者が多く加入する保険者の拠出金負担が軽減されることとな
った。
なお、さらなる適用拡大については、施行後、3 年以内に検討を加え、その
結果に基づき、必要な措置を講じることとされている。
27 年 10 月 2 日の医療保険部会では、厚生労働省から、短時間労働者の適用
拡大について、直近データ（ 22、23 年データ）に基づく対象者数（ 25 万人）お
よび保険者種別の財政影響、チェーンストア業界の 14 健保組合のデータに基づ
く財政影響の試算結果が示され、適用拡大に伴う保険者の負担軽減措置として、
「特定加入者」の人数を「 0.01 人換算」とする案が了承された。これらについ
て、白川副会長は、直近データに基づく試算や負担軽減措置による財政効果を
金額ベースで示す資料を要望したほか、適用拡大により大幅な保険料率の引き
上げが必要となる健保組合の医療給付費等に対する負担軽減策等についても必
要な対応を求めた。
一方、厚生労働省は、適用拡大に伴う負担増組合に対する財政支援について
は、28 年度の予算概算要求の段階で、予算編成過程で検討する「事項要求の取
扱い」とする方針を決め、医療制度等対策委員会の場において予算額確保に努
力する考えを明らかにした。
その後、 27 年末に閣議決定された 28 年度政府予算案では、被用者保険の拠
出金等の負担に対する財政支援（高齢者医療運営円滑化等補助金） 381 億円の
うち、財政窮迫組合に対する補助（旧臨給分）とあわせた約 19 億円について、
適用拡大により著しく法定給付費が増加する健保組合の財政支援に充てる予定
であることが盛り込まれた。
なお、適用拡大に伴う保険者への財政支援については、今後、実績を踏まえ
たうえで助成基準等を検討していく必要がある。適用拡大の影響が満年度化す
概－10
る 29 年度以降の支援についても、その拡充を求めていく必要がある。
また、従業員 500 人以下の企業においても適用拡大を望む企業については、
労使合意に基づき適用拡大を行うことを可能とする法案（年金改革法案）が 28
年の通常国会に提出されており、その審議状況や施行時期等について注視する
必要がある。
⑥健保組合に対する国の財政支援の継続・拡大について
○拠出金負担の軽減のための財政支援
27 年度の健保組合全体の拠出金負担は、3 兆 2,893 億円にのぼり、26 年度に
比べ 254 億円減少した。
これに対し、高齢者医療運営円滑化等補助金（高齢者支援金等負担金助成事
業費）の予算額として、26 年度の 265 億円から 308.4 億円へ前年度比 16％、43
億円増加した。
このうち、拠出金の負担軽減を図るための助成は、従来分が 199 億円と後期
高齢者支援金の総報酬割の拡大により前年度より 39 億円縮減された一方で、前
期高齢者納付金負担の軽減を図るために支援する新規拡充分 101 億円の合計
300.5 億円が計上された。
また、27・28 年度の 2 年間に限り、高齢者医療運営円滑化等事業の枠組みの
なかで財政窮迫組合に対して支援する健保組合給付費等臨時補助金は、27 年度
予算で 7.9 億円が計上された。
実際の助成については、交付基準等の調整を経て、 ▽ 従来分に 200 億円（健
保組合給付費等臨時補助金からの流用を含む）、 ▽ 新規拡充分に 97.3 億円、 ▽
健保組合給付費等臨時補助金に 5 億円－が交付された。
また、健保連は、 27 年 6 月に 28 年度政府予算案に向けて、厚生労働省に対
し「平成 28 年度政府予算概算要求に向けた個別の要望事項」を提出した。要望
事項では、全面総報酬割の段階的実施などを踏まえ、▽前期高齢者医療への公
費拡充など高齢者医療費の負担構造改革の実現、▽高齢者医療運営円滑化等補
助金などの財政支援の拡充、▽総報酬割の拡大により負担増となる健保組合へ
の激変緩和措置の実施－等を求めたほか、 28 年 10 月から施行する短時間労働
者への社会保険の適用拡大により、短時間労働者を多く雇用する業種・業態の
保険者の拠出金負担や保険給付費の影響を精査したうえで、必要な負担軽減措
置を検討するよう要望した。
この結果、28 年度の高齢者医療運営円滑化等補助金は、前年度比 73.1 億円、
19％増の 381.5 億円が確保されることとなった。内訳は、拠出金の負担軽減を
図るための助成が前年度比 62 億円増の 362.5 億円（従来分 160 億円、拡充分
202 億円）のほか、旧健保組合給付費等臨時補助金分及び適用拡大に伴い法定
給付費が著しく増加する保険者への支援にあわせて 18.9 億円を計上した。
なお、27 年 5 月に成立した医療保険制度改革関連法で、被用者保険における
後期高齢者支援金について、 29 年度まで段階的（ 27 年度 =2 分の 1、 28 年度 =3
分の 2）に全面総報酬割に拡大することが盛り込まれたことにあわせて、 29 年
概－11
度に被用者保険の拠出金に対する支援策を拡充する方針が示されている。
具体的には、▽拠出金の負担が重く運営に困難を来たしている保険者への支
援（既存分）に約 120 億円、 ▽ 所要保険料率（総報酬に占める前期高齢者納付
金の割合）が高い上位の被用者保険者等の負担軽減（拡充分）に約 600 億円、
▽保険者の支え合いで実施している拠出金負担の特に重い保険者の負担軽減策
の対象を拡大（現行 3％ → 10％）し、拡大分に該当する保険者の負担軽減の費
用を保険者の支え合いと国費で折半（拡大分は、総報酬が平均以下の保険者に
限定）する費用（国費分）に約 100 億円－となっている。29 年度の予算編成に
向けては、こうした財源の確実な確保・拡充に向けて活動する必要がある。
○災害臨時特例補助金
27 年度政府予算では、東日本大震災に伴う東京電力福島原発事故による避難
指示区域等の住民である被保険者等の一部負担金の減免に要する費用を対象に、
災害臨時補助金として、26 年度から 0.9 億円減の 4.8 億円が措置された。交付
基準等の調整を経て、結果として、27 年度の健保組合からの交付申請額は 2.07
億円となり、 81 組合に 1.74 億円が交付された。
28 年度政府予算の編成に向けて、 27 年 6 月に健保連が厚生労働省に提出し
た要望事項では、健保組合からの交付申請の状況や今後の見通しを踏まえて必
要な補助金の継続を要望した。その結果、 28 年度政府予算では、 3.6 億円が措
置された。27 年度に引き続き、区域指定が解除された地域に居住する上位所得
層については財政支援措置の対象外とされたため、27 年度に比べて 1.2 億円の
減額となった。
（２）財政調整・一元化の阻止活動の継続実施
① 医療保険制度改革関連法案の国会審議について
医療保険制度改革では、前述のとおり、29 年度から被用者保険の後期高齢者
支援金の算定を全面総報酬割とし、その際に不要となる協会けんぽの国庫補助
分（約 2,400 億円）の 7 割相当部分（約 1,700 億円）は国保の財政対策に優先
投入することが決定された。
しかしながら、こうした被用者保険の負担増によって国庫財源を捻出し、制
度基盤の異なる国保の財政対策のために充当するといった方策は、制度間の財
政調整の手法にほかならず、健保連や被用者保険関係団体はこうした手法に一
致して反対してきたが、この点は、法案の国会審議においても大きな論点のひ
とつとなった。
衆参の厚生労働委員会では、与党である公明党の古屋範子氏（衆院）が「後
期高齢者の支援金の総報酬割導入により、報酬水準の低い健保組合の負担は軽
減されるが、報酬水準の高い健保組合の負担は増える。…負担増となる部分は
丁寧な議論が必要だ」と述べて、健保組合全体の負担に配慮を求める発言を行
った。
さらに、民主党（当時）をはじめとした野党からも、 27 年 2 月にまとめた被
概－12
用者保険関係 5 団体の意見書を踏まえ、▽ 総報酬割により浮いた国庫補助を国保
の財政支援に投入するのは、国の役割をサラリーマンや企業に押し付けるものだ
（衆院民主・大西健介氏）、▽ 全面総報酬割の一番の問題は総報酬割そのもので
はなく、浮いた国費を国保に優先的に活用している点にある（参院民主・津田
弥太郎氏）－等、国の負担を被用者保険が肩代わりする構図を批判する指摘が目
立ち、与野党を問わず、健保組合・健保連の主張が国政の場に届いている状況が
うかがわれた。
一方、民主党の櫻井充氏は、参院厚生労働委員会で、協会けんぽと健保組合
には歴然とした報酬格差があるとして、
「前期高齢者納付金が加入者割では協会
けんぽの負担が重くなる。前期高齢者納付金も総報酬割にすべきだ」として、
厚生労働省の見解を質した。これに対し、塩崎厚生労働大臣は、協会けんぽの
平均保険料率 10％を維持するために、国庫補助率を当分の間 16.4％とすること
となったとしたうえで、前期高齢者納付金の総報酬割については、▽前期高齢
者の偏在の調整が被用者保険間でなくなること、▽相対的に報酬の高い健保組
合が他の制度のために半分以上の保険料を拠出していること、▽特に負担の重
くなる健保組合の納得が必要なこと－等の課題があるとして、慎重な姿勢を明
確に示した。
②政府の審議会及び被用者保険関係 5 団体の連携等について
27 年 5 月の医療保険制度改革関連法の成立に前後して、医療費適正化や高齢
者医療制度の見直しなど、今改革で積み残された課題の議論も活発化した。
4 月から 5 月にかけて経済財政諮問会議が 28 年度以降の予算編成を見据えて
「骨太方針 2015」の策定に向けた議論を開始すると、財務省の財政制度等審議
会も同時並行的に議論を開始。いち早く「財政健全化計画等に関する建議」を
まとめた。そのなかでは、医療・介護分野では、負担能力に応じた公平な負担
の名の下、前期高齢者納付金や介護納付金への総報酬割導入も提起されていた。
これに対し、健保連は、経団連、連合、日商、協会けんぽと連携し、 6 月 5
日に連名の意見書をまとめ、塩崎厚生労働大臣に提出した。意見書は、
「財源捻
出策として、介護納付金や前期高齢者納付金に総報酬割を導入することは到底
容認できるものではない」として、保険者間の財政調整に繋がるような総報酬
割の導入には真っ向から反対する考えを主張し、財政審の動きを牽制した。
最終的に閣議決定された「骨太方針 2015」では、「介護納付金の総報酬割や
その他の課題について検討を行う」と明記され、介護納付金の総報酬割が検討
課題にあげられる一方、前期高齢者納付金の総報酬割については明確には記述
されることはなかった。
しかしながら、健保連としては、負担の公平あるいは応能負担といった趣旨
から、健保組合等に対してさらなる負担増を求めようとする動きには断固反対
していかなければならない。
特に、介護納付金の総報酬割は、28 年 2 月から再開された社会保障審議会・
介護保険部会において、29 年の通常国会への法案提出に向けた検討課題の 1 つ
概－13
に位置づけられており、28 年度中にも具体的な議論に入ることが想定されてい
る。だが、そもそも介護納付金の総報酬割は、介護保険制度創設時の理念を逸
脱するものであり、国の財源捻出の手段として提起されているにすぎない。合
理性・納得性を欠く提起に対し、断固反対の立場で議論に臨む必要がある。
また、前期高齢者納付金の総報酬割の検討も、現状は一審議会の提案にすぎ
ないが、今後、議論が具体化されないとも限らない。引き続き理不尽な財政調
整や一元化の議論が広がっていく動きに注意し、被用者保険の関係団体とも連
携、協調して、必要な活動を継続していく必要がある。
③その他
健保連は 11 月 25 日、健康保険組合全国大会を開催し、
「高齢者医療費の負担
構造改革の実現」
「保険者機能の発揮に効果的な健保組合方式の維持・発展」等
4 本を大会スローガンに掲げ、健保組合の総意として決議した。あわせて、全
国の健保組合の協力を得て国会議員への要請活動や広報活動等、健保組合・健
保連の主張実現へ精力的な活動を展開した。
一方、地方 6 団体（全国知事会、全国市長会、全国町村会、全国都道府県議
会議長会、全国市議会議長会、全国町村議会議長会）と国保中央会、都道府県
国保連合会、全国国保組合協会は 11 月 19 日、
「国保制度改善強化全国大会」を
共同開催した。大会スローガンは、例年の「医療保険制度の一本化を早期に実
現すること」のほか、▽国は地方との協議において合意した公費投入について
平成 29 年度からは毎年 3,400 億円を確実に措置すべき、▽ 国は新たな制度にお
いて、制度運営について不断の検証を行い、国保制度を持続可能なものとする
ための責任を果たすこと－等が盛り込まれ、後期高齢者支援金の全面総報酬割
導入により生じる財源を活用した公費投入のほか、さらなる追加公費を示唆す
る文言が追加された。公費の追加財源として、被用者保険の負担増により財源
を捻出する手法が繰り返される恐れも考えられることから、こうした動向も常
に把握し、必要な対応を考えていく必要がある。
（３） H28 年度診療報酬改定に向けた対応
28 年度改定では、前回改定の答申書附帯意見を踏まえた改定の結果検証や入
院・外来・在宅医療に関する総論的な議論を行いつつ、 27 年 11 月からは概ね
週 2 回ペースで検討を重ねた。社会保障審議会の医療保険部会および医療部会
では、 12 月 9 日に平成 28 年度診療報酬改定の基本方針が取りまとめられ、重
点課題とされた「地域包括ケアシステムの推進と医療機能の分化・強化、連携
に関する視点」をはじめ、
「患者にとって安心・安全で納得できる効果的・効率
的で質が高い医療を実現する視点」、「重点的な対応が求められる医療分野を充
実する視点」、「効率化・適正化を通じて制度の持続可能性を高める視点」とい
った 4 つの基本的視点が示され、この方向性に基づいて審議が行われた。
改定率については、 11 月 18 日に健保連をはじめとする支払側 6 団体は、 ▽
患者負担や保険料負担の増加につながる診療報酬の引き上げを行うことは、到
概－14
底、国民の理解と納得が得られない、▽ 26 年度改定と同様に薬価・特定保険医
療材料改定分（引き下げ分）を診療報酬本体に充当せず、国民に還元する必要
がある－等とし、診療報酬のマイナス改定を求める要請書を塩崎厚生労働大臣
に提出し、中医協でも同様の主張を展開した。これに対し診療側は、▽薬価等
引き下げ分は本体改定財源に充当すること、▽マイナス改定を行うことになれ
ば医療崩壊の再来を招くことからプラス改定とすべき－と主張したことから、
中医協は 12 月 11 日に両論併記の意見書を厚生労働大臣に提出した。
厚労相と財務相との折衝を経て、改定率は 12 月 21 日に診療報酬本体＋
0.49％（医科＋ 0.56％、歯科＋ 0.61％、調剤＋ 0.17％）、薬価・医療材料 ▲ 1.33％
とし、全体で ▲ 0.84％のマイナス改定となった。これ以降、厚生労働省が具体
的な報酬設定作業を行い、中医協は 1 月 13 日に諮問を受け、 2 月 10 日に答申
を行った。
28 年度改定を総括すると、支払側が患者や国民の負担等の観点からマイナス
改定の主張をしたにもかかわらず、診療報酬本体で 0.49％のプラス改定となっ
たこと、さらに薬価等改定分を国民へ還元するという方向性が明確に示されな
かったことについては、大きな不満が残る。しかし、具体的な改定内容につい
て、▽地域包括ケアシステムの推進と医療機能の分化・強化、連携等、全体と
して社会保障審議会がまとめた改定の基本方針に沿った見直しが行われたこと、
▽一般病棟 7 対 1 入院基本料の施設基準の見直しや主治医機能の拡大等、医療
機能の強化・連携の推進が図られたこと、▽かかりつけ薬剤師・薬局の要件化
や後発医薬品の使用促進策等、調剤報酬の適正化が図られたこと、▽特例によ
る市場拡大再算定の導入や薬価算定時の「費用対効果評価」の試行的導入等、
薬価の適正化が行われたこと、▽一部の医療用医薬品（湿布薬）について適正
給付に向けた対応が実施されたこと－等は評価できる。
次期 30 年度診療報酬改定は介護報酬との同時改定となるが、これに向けて
は答申書附帯意見に盛り込まれた、▽急性期、回復期、慢性期等の入院医療の
機能分化・連携の推進等に向けた検証、▽かかりつけ医に関する評価等の影響
の調査・検証等、外来医療の検証、▽後発医薬品の更なる使用促進に向けた検
討－等を行っていくことになるが、健保連は社会保障・税一体改革が示す 2025
年の医療提供体制のあるべき姿に向け、病床の機能分化と連携、主治医機能の
強化、後発医薬品の使用促進、医療と介護の連携等を引き続き検討していく。
（４）健保連の主張実現に向けた効果的な要請活動の展開
主張・要求の実現に向けては、これまで平成 26 年 4 月 15 日に設置した「要
求実現対策本部」および「特別委員会」を中心に、積極的かつ効果的な活動を
展開してきた。
平成 27 年 5 月に成立した医療保険制度改革関連法の法案審議にあたっては、
関係議員、政党への働きかけを行い、審議における質問・答弁、そして附帯決
議において、一定の成果を得た。しかし、肝心の高齢者医療費の負担構造改革
概－15
は実現しておらず、また医療費の適正化対策など多くの課題も残されたままで
あるため、引き続き、平成 29 年 4 月の消費税率 2％の引き上げ時にその財源を
高齢者医療制度に投入する等、高齢者医療費の負担構造改革の実現に向け、▽
「要求実現対策本部」は継続して設置する、▽「特別委員会」は医療保険制度
改革関連法の成立も受け 6 月 12 日の常任理事会をもって一旦解散し、情勢・
状況に応じて再設置する－こととした。
平成 27 年度の活動については、平成 28 年度における総報酬割 3 分の 2 によ
る負担増、短時間労働者の適用拡大、不合理な諸制度の見直し等を踏まえ、健
保組合に対する十分な財政支援・手当てを求める活動を中心に展開した。また、
最大の課題である平成 29 年 4 月の消費税率 2％の引き上げ時における改革実現
に向け、活動の基本方針等を策定し、効果とタイミングを考えた計画的な活動
を実施したほか、昨年から展開している健保組合の価値と皆保険維持に関する
対外アピール活動についても継続して実施した。
要請にあたっては、要請用リーフレットを作成し、医療制度改革関連法の附
帯決議等とあわせ効果的に活用したほか、26 年度に引き続き、都道府県単位で
の国会議員招致型イベント等によるアピール、要請を行った。
（５）健保連の主張実現に資する広報活動の継続的展開
26 年度の広報活動を踏まえ、 27 年度の方向性を「主張賛同型」から「情報
の収集・発信型」へと活動を移行し、健保組合の認知度の拡大を図るとともに、
医療保険制度への理解浸透の基盤を作り、訴求力を高める広報活動を展開した。
このうち「あしたの健保プロジェクト」は、特設 Web サイトの内容を一新し
た。またイメージキャラクターに「天才バカボンファミリー」を起用し、テレ
ビ CM、意見広告、交通広告、統一広報資料等に活用した。
さらに要求実現活動の一環として、国会議員を招いたイベントの内容を特設
Web サイトや機関誌で紹介するとともに、広報グッズ（クリアファイル、付箋）
を製作しイベント参加者に配布した。
２．保険者機能を発揮できる健保組合方式の維持発展のための支援策の推進
（１）データヘルス計画の円滑実施に向けた健保組合への支援と各種データに
基づく効果的な保健事業の検証
平成 27 年度からスタートした「データヘルス計画」の普及・啓発事業とし
て、被用者保険運営円滑化助成金（本部分・ 2,900 万円）を活用し、各健保組
合のデータヘルス計画実施に向けた側面的支援を行った。先進的な保健事業（モ
デル事業）の事例集をはじめ、計画策定・評価時における適切なアウトプット・
アウトカム設定のためのガイドブック、健保組合から事業主に説明を行う際に
活用できるリーフレット「データヘルス・健康経営」等を作成した。あわせて、
計画書策定時における内部体制、外部委託状況、分析手法、事業主との連携、
意識の変化等を把握することを目的とした、
「データヘルス計画における保険者
概－16
調査」を実施し、28 年度に各健保組合にアドバイスを行うフィードバックシー
トの基礎資料として取りまとめた。
また、保険者団体、経済団体、医療関係団体等 32 の民間組織や有識者によ
る「日本健康会議」が 7 月に発足し、8 つの宣言「健康なまち・職場づくり宣
言 2020」が採択されたことから、目標達成に向けて関係省庁・団体と連携を図
りその推進方策を検討した。
この他「保健福祉事業実施状況等調査（ 26 年度実施）」結果をもとに、本会
が保有する月報・決算データ等とのクロス分析による「保健事業運営実態から
みた医療保険者の調査研究」を実施した。分析の結果、保健事業種目ごとに多
様な傾向が表れており、健保組合の施策優位性や、保健事業を実施していく上
での事業主との連携・協働の重要性が再確認できた。今後、これらの分析結果
を活用して、国や関係機関、有識者等に健保組合の優位性を訴えていくことと
した。
＜データヘルス計画＞
①
「データヘルス計画」推進会議の開催（厚労省と共同設置）
②
「データヘルス計画における保険者調査」の実施
③
事業主向け説明リーフレット「データヘルス・健康経営」の作成
④
事例集、ガイドブック、マニュアル等の作成
⑤
「データヘルス・予防サービス見本市」（厚労省主催）への協力・支援
（２）「医療費分析全体集計データベース」による医療費分析等への支援
データヘルス計画の策定等、保健事業を支える観点から、各健保組合が形
態・業態・規模等に応じ、他の健保組合との比較分析を行うための「医療費分
析全体集計データベース」を運用し、毎月、分析の際の共通指標となる全体集
計結果データの提供を行った。
また、医療費データ並びに特定健診・特定保健指導データの活用による調査
分析事業については、以下の調査分析を実施し、それぞれ報告書（レポート）
を取りまとめ、イントラネットのほか、本会 HP に掲載した。
1）特定健診・特定保健指導の実施状況に関する調査分析
2）健診レベル判定分布と健診検査値の判定値別分布状況に関する調査
3）特定健診・特定保健指導の「問診回答」に関する調査
4）特定健診受診者の医療受診状況と医療費に関する調査分析
5）特定保健指導の効果に関する調査
6）健保組合医療費の動向に関する調査
7）かぜ・インフルエンザ等、季節性疾患の動向に関するレポート
8）生活習慣病医療費の動向に関する調査分析
9）メンタル系疾患の動向に関するレポート
概－17
（３）電子レセプトに対応したレセプト点検の推進
コンピュータでレセプト点検を行う「点検サブシステム」に追加された機能
（診療報酬項目による抽出機能等）については、健保連イントラネットで紹介
するとともに、健保連主催のレセプト点検事務研修会や都道府県連合会主催の
研修会で周知した。
またレセプト点検情報サイトを設置し、レセプト点検に必要な基礎知識と査
定事例の解説を掲載したほか、点検サブシステムを活用した効率的な点検業務
を実践している健保組合の実例を紹介した。
概－18
【主な継続的事業項目等】
１．医療費適正化対策の推進
（１）社会保障・税一体改革における医療費適正化の推進
6 月 30 日に閣議決定された骨太の方針 2015 を踏まえ、市販品類似薬に係る
保険給付の見直し等、医療費適正化に向けた取組みに係る課題については、平
成 27 年度の社会保障審議会・医療保険部会、また中央社会保険医療協議会（中
医協）で議論された。
一般用医薬品で代替可能な医療用医薬品の保険適用からの除外等の医療費適
正化策については、かねてより健保連は高い関心を持ち、27 年度についても前
年度に引き続き、医療保障総合政策調査・研究基金事業として「政策立案に資
するレセプト分析に関する調査研究Ⅱ」を実施し、政策提言に向けた分析を積
極的に行った。これに基づき 9 月 18 日には、▽ 湿布薬について、処方枚数等に
一定の上限を設定する、▽ビタミン剤の保険適応範囲内での処方は、嚥下や咀
嚼の障害や精神衰弱等、必要なビタミンを食事により摂取することが困難であ
る場合等に限定する－こと等について、厚労省に対して政策提言を行った（※
詳細は本編「 9．医療費適正化対策活動」を参照）。また医療保険部会において
健保連は、前述の政策提言を踏まえた上で、市販品類似薬の保険給付範囲の見
直しを本格的に検討すべきとの強い姿勢を示し、これについては経団連や日商
からも、▽市販品類似薬の保険給付の除外については積極的に検討すべき、▽
医療用医薬品のスイッチ OTC 化について、海外の取組みを踏まえた検討が必要
－との意見が出された。
健保連の政策提言や医療保険部会における審議を経て、28 年度診療報酬改定
に向けた議論の最中であった 12 月 11 日の中医協では、湿布薬とビタミン剤を
はじめとする医薬品の適正な保険給付のあり方が論点として挙げられた。議論
において、湿布薬については 1 回の処方で 70 枚を超えて調剤される例が一定程
度存在し、これが何日分に相当するのかが明確ではないこと、またビタミン剤
については平成 24 年度診療報酬改定において単なる栄養補給の目的で投与す
る脂溶性ビタミン剤の適正化を行ったが、改定後ではビタミン A 及び D 剤は増
加傾向であったこと等の課題が示され、健保連は、 ▽ 湿布薬の処方上限は 70
枚とし、これを超える処方が必要な場合はその理由をレセプトに記載するとと
もに処方枚数も明記すべき、▽ビタミン剤については処方可能な疾患名を明確
化すべき－と主張した。
これに対し診療側からは、▽ 湿布薬処方の実態は、気候や医療機関までの距
離等、地域の環境によって異なるため一律の規制には反対、▽栄養補給目的で
ビタミン剤を投与しているとは考えにくく、食事でしっかり採れていれば十分
だという単純な考え方は適切でない－等の反論があり、両者の意見には大きな
相違が見られた。結果として 28 年度診療報酬改定においては、湿布薬について
は、1 処方につき 70 枚を超えて投薬する場合は当該超過分の薬材料を算定しな
い（ただし医師が医学上の必要性があると判断し、やむを得ず 70 枚を超えて投
概－19
薬する場合は、その理由を処方せん及び診療報酬明細書に記載することで算定
可能）こと等の見直しが行われ、ビタミン剤における見直しについては、診療
側の反対を踏まえ見送られることとなった。
健保連においては、28 年度についても「政策立案に資するレセプト分析に関
する調査研究Ⅲ」を実施し、一般医薬品で代替可能な医療用医薬品を保険適用
から除外する等の観点から、より一層の医療費適正化に向けた取組みを推進し
ていくこととする。
（２）後発医薬品の使用促進
27 年度は、24 年 8 月に本会ホームページ上に開設した「ジェネリック医薬品
取扱い薬局検索」の内容を 9 月に更新し、ジェネリック医薬品の調剤を積極的
に推進している調剤薬局の情報提供を求める声に応えた。
また、26 年 4 月にリニューアルした健保組合加入者向けの「ジェネリック医
薬品 Q&A」のリーフレット（お願いカード付）、ならびに「お願いカード」の販
売を継続して行った。
（３）レセプト点検事業と療養費適正化対策の実施
本部及び都道府県連合会にレセプト（専任・登録）指導員を設置し、レセプ
ト専任指導員を設置する都道府県連合会に、人件費部分の一定額を補助した。
また、疑義レセプト等の事例を収集し、解説を加えた事例集をレセプト指導員
に提供したほか、レセプト指導員を集めた情報交換会を開催した。
さらに、本部主催による医科ならびに歯科レセプトに関するレセプト点検事
務研修会、療養費支給の適正化に向けた事例研究会を開催するとともに、都道
府県連合会等が開催する研修会にレセプト指導員、相談員を派遣した。
（４）レセプト分析の推進
医療提供体制や診療報酬、医療費適正化に関して、レセプト分析に基づくエ
ビデンスのある政策提言を行うための調査研究｢政策立案に資するレセプト分
析に関する調査研究 Ⅱ ｣を、医療保障総合政策調査・研究基金事業のひとつとし
て実施し、報告書をまとめた（ 26 年度からの継続事業）。
今回の分析テーマは、①入院前検査・画像診断と入院医療の包括評価、②短
期滞在手術等基本料 3 拡大の影響、③皮膚科軟膏処置、④ビタミン剤処方、⑤
湿布薬処方－の 5 つで、それぞれに仮説を立てたうえで、レセプトを分析した。
また、26 年度にテーマの一つとなっていた「入院基本料と診療密度との対応状
況」については、政策提言を目的としない調査研究として分析を行なった。
9 月には政策提言を 28 年度診療報酬改定等に活用するよう、厚生労働省の唐
澤剛保険局長に要請した。その結果、28 年度診療報酬改定に ② 及び ⑤ に関する
政策提言が反映され、医療サービスの質の向上・標準化や保険給付範囲適正化
に資することとなった。
健保連の政策活動のひとつとして、今後も充実・強化していく必要がある。
概－20
（５）支払基金における審査の充実・強化と業務の効率化
審査支払事務手数料をはじめとする社会保険診療報酬支払基金との 28 年度
契約については、健保連の要請事項への対応や、コスト削減とサービス向上へ
の取組み等を検証した上で、診療報酬対策委員会や審査支払問題検討小委員会
で議論・検討を重ね、健保連と支払基金の二者協議会、二者協議会に協会けん
ぽ・厚生労働省を加えた四者懇談会での協議・交渉を経て、合意に至った。
支払基金と合意した内容は、▽ レセプトの審査支払事務手数料は、医科・歯科
分 89.00 円（ 27 年度比－ 3.80 円）、調剤分 44.50 円（同－ 1.90 円）、レセプト
1 件にかかるコスト（平均手数料）74.60 円（同－ 3.00 円）▽ レセプト電子デー
タ提供事業の利用料は、電子レセプト 1.5 円（同－ 0.5 円）、紙レセプト 8.6 円
（基本料 5.1 円、オプション 3.5 円。 28 年度から電算単票レセプトと全紙レセ
プトの利用料を一本化）、 ▽ 調剤報酬の直接審査支払に関する手数料は、 27 年
度と同額（審査意見の提出 2,492 円、決済処理 492 円）、▽ 出産育児一時金の支
払に係る手数料は、 27 年度と同額（ 152 円）－等で、契約を更改した。
また、28 年度の契約に際し支払基金に対しては、▽ 組織体制の見直しと業務
範囲の拡大、▽審査の充実強化、▽継続的な業務効率化への取組みの実施、▽
32 年度のシステム刷新に向けた取組み－を求める要請書を提出した。
さらに、規制改革会議が提案した「保険者がまず全ての診療報酬明細書の点
検を可能とする仕組み（事前点検制度）」について、平成 27 年 3 月 4 日に設置
した「事前点検に関する検討グループ」において、 27 年 6 月、 8 月、 9 月に渡
り審議を進めた。審議の結果、「これまでの審議の中間とりまとめ」を策定し、
「事前点検制度を真に有効な制度として構築していくためには、支払基金の体
制の改革や点検水準維持のための施策等についてのさらなる検討が必要と考え
られる」と総括した。
また、11 月には政府の規制改革会議健康・医療ワーキンググループに白川副
会長が出席し、支払基金の業務効率化等について、▽支部の集約を含めた組織
体制の抜本的な見直しによるコスト削減と効果的･効率的なサービス提供、▽ レ
セプトデータ分析結果の提供サービス等の業務内容範囲の拡大－等を実現する
ためには「支払基金法の改正が必要」と提言した。
２．医療提供体制の改革等に向けた活動の強化
（１）「医療提供体制に関する健保連の見解」の実現に向けた活動の継続と強化
26 年 6 月のいわゆる医療介護総合確保推進法の成立・公布を受け、都道府県
は団塊の世代が全て後期高齢者となる 2025 年を見据え、人口構造の変化による
患者の医療ニーズに対応可能な医療提供体制への再構築を進めるため、医療計
画の一部としての「地域医療構想」を策定することとなり、策定作業は 27 年度
から本格化した。
27 年 4 月には、健保組合等で構成される保険者協議会が法定化されるととも
に、地域医療構想を策定する際は保険者協議会から意見を聴取することとなっ
概－21
た等、医療提供体制改革における医療保険者の役割がこれまで以上に重要とな
った。こうした環境の変化に応じ、地域医療構想の策定や実現に関わる都道府
県の医療審議会や構想区域毎の地域医療構想調整会議に参画する都道府県連合
会及び健保組合代表委員の活動支援を展開した。
保険者協議会間の連携協力の促進を担う保険者協議会中央連絡会（委員：白
川修二副会長・専務理事）は計 4 回開催され、地域医療構想案に対する各保険
者協議会の意見提出等に対する課題や問題点への対応等を検討した。同連絡会
の資料は保険者協議会における活動の参考となるため、適宜、都道府県連合会
に対し情報提供した。
27 年 5 月には、全国健康保険協会と健保連の連名による「医療提供体制改革
に関する要請」を厚生労働省医政局長宛に行い、地域医療構想の策定に向けて
保険者が求められる役割を発揮できるよう求めた。さらに、各地域での活動に
資するよう、都道府県連合会事務局長及び健保組合代表の医療審議会委員を対
象とした情報交換会を同月に開催。厚生労働省医政局から「医療提供体制改革
をめぐる動きと今後の方向性」について聴取したほか、
「医療提供体制改革と保
険者機能」と題した有識者の講演を実施し、健保連からは健保組合代表として
のスタンスや医療審議会・地域医療構想調整会議等での主なチェックポイント
と意見表明の視点に関する説明を実施した。
この他、健保連イントラネットに医療提供体制のコーナーを設け、「医療提
供体制改革に関する Q&A（初版）」
（ 7 月）、
「地域医療構想に関する基礎資料」
・
「医
療提供体制に関するデータ」
（ 9 月）、
「地域医療構想策定に向けて（発言例 ② ）」
（ 10 月）－を掲載する等会議での発言や保険者協議会における意見表明の参考
となる情報を提供した。
地域医療構想の策定は 28 年度中に完了することから、情報交換会の開催をは
じめ、都道府県の活動状況の把握・提供や参考情報の提供等引き続き各地域で
の活動を支援していくこととする。
これまで、医療提供体制改革を審議する国の関係審議会で健保連は、 25 年 7
月に策定・公表した「医療提供体制に関する健保連の見解」に基づき、患者中
心の効率的な医療提供体制を構築する観点から、▽医療機能の分化と連携、▽
機能分化の受皿としての在宅医療の推進、▽地域医療におけるゲートキーパー
としての役割が期待される総合診療医の養成－を主張してきたが、同見解につ
いては医療介護総合確保推進法の施行等その後の状況変化を踏まえ、改訂する
予定である。
（２）患者中心の医療の実現を目指した情報提供活動の強化
病院情報｢ぽすぴたる！｣について、診療報酬対策委員会にて、 ▽ 医療機関の
情報提供の充実、▽ 費用対効果－の観点から 28 年 3 月末に閉鎖することが了承
された。代替の情報提供として「医療等に関するお役立ちサイト」を製作、閉
鎖後に本会 HP に掲載することとした。
概－22
３．各種保健事業関連施策の推進
（１）保健師共同設置事業を中心とした都道府県連合会の共同保健事業の推進と
各種健康づくり事業等の実施
都道府県連合会が実施する保健事業に、健康開発共同事業助成金や被用者保
険運営円滑化助成金を活用して事業支援を行い、保健事業の積極的な展開を図
るとともに、共同設置保健師等に対する側面的な支援を実施した。
また、27 年度の都道府県連合会モデル事業の一環として「保健事業意見交換
会」を 3 地区（中国、四国、九州）対象に 2 会場で開催した。保健師・看護師
等全国研修会終了後には、共同設置保健師に対してもヒヤリングを行い意見や
要望の把握に努めた。なお、意見や要望については、今後の健康開発共同事業
及び円滑化助成金事業のあり方を議論する上での検討材料とした。
（２）特定健診・特定保健指導の促進と集合契約の円滑運用
特定健診・特定保健指導については、その安定的な運営に向けて、厚労省を
はじめ関係機関等と運営に関する協議を行った。
また、特定健診・特定保健指導の集合契約においては、健保連と健診実施機
関の中央 6 団体との間で契約する集合契約（ A）タイプは、本体価格を据え置き
契約を締結した。各都道府県保険者協議会代表保険者による集合契約（ B）タイ
プは、契約の早期成立と円滑履行のための支援を行った。支払基金との決済代
行業務手数料については、機器更新に伴う延長保守費用の終了や、取扱い見込
件数の増加が見込まれることから、協会けんぽと協調して契約交渉を行い、 27
年度の 294 円から 85 円減の 209 円で契約を締結した。
支払基金のシステムの機器更新にかかる費用のうち、特定健診等の費用決済
を行う「決済システム」部分の 3,902 万円を協会けんぽ、共済組合、健保組合
の各保険者で負担することとなり、健保組合の負担額は 928 万円で確定した。
なお、健保組合間の負担については、事務コストや公平性等を考慮し、 20～ 26
年度の累計利用件数に応じた按分額と平等割額の合算額を利用組合で負担する
こととなった。
（３）各種保健事業研修会（データヘルス含む）の開催
健保組合及び母体事業所に所属する保健師・看護師等専門職を対象とした
「特定保健指導実践者育成研修会」
「専門職向けスキルアップ研修会」
「保健師･
看護師等全国研修会」を開催した。
「専門職向けスキルアップ研修会」において
は、自健保組合の「データヘルス計画」を使用し、戦略的・効果的な保健事業
の展開に向けた知識の修得と技術の向上をめざした内容とした。
健保組合の保健事業担当者を対象とした研修会については、
「健康寿命の延伸」
をテーマに、国を挙げた健康づくりを目指す背景や意義を厚労省、経産省両省
の立場から解説するとともに、一次予防の重要性、 ICT を活用した新たな保健
事業の展開についての事例紹介を実施した。
概－23
４．健保連・健保組合への理解醸成に向けた情報発信
（１）健保組合、医療保険制度等の現状と課題への理解醸成に向けた広報活動の展開
「あしたの健保プロジェクト」の実施にあわせ、国会議員向け要請用リーフ
レットや事業所掲示用ポスターを作成したほか、健康保険料や医療保険制度の
問題を広く一般の方々へ訴えることを目的に、テレビ CM を作成するとともに、
全国紙やビジネス誌等に意見広告を出稿した。
また健保連ホームページについてはコンテンツの充実に努め、アクセス数の
増加を図った。
（２）健保組合、健保連の主張や活動等への理解醸成に向けた広報活動の展開
健保組合・健保連の主張、考え方に対する理解促進と制度改革への世論形成
を目的に、記者会見や記者クラブへの資料の投げ込みを行ったほか、全国紙の
論説委員を中心に意見交換も実施した。
さらに機関誌・紙の発行にあたっては、医療費適正化や健康増進などを特集
テーマに設定し、わかりやすい紙面づくりを行った。
５．調査研究事業及び基本統計調査の実施
（１）医療制度改革に対応した調査研究事業の実施
平成 27 年度は、▽ 医療制度の現状分析や課題・問題点把握のための基礎的な
調査研究、▽中長期的な視点に立ち、組合運営の基盤強化、環境整備に向けた
政策提言を行うための調査研究、▽医療制度改革の動向を踏まえ、緊急的な対
応が必要な課題・問題点に焦点を絞った調査研究－という基本方針に基づき、
①制度の持続性、皆保険体制の維持、②医療費の効率的な資源配分、医療費適
正化－の視点に立った、以下の 3 事業を策定、実施した。
1）医療費適正化に向けた給付と負担のあり方に関する調査研究
2）政策立案に資するレセプト分析に関する調査研究 Ⅱ
3）健保組合における番号制度の影響等に関する調査研究
1）は 26 年度からの継続事業で、公的医療保険制度の給付範囲や負担のあり
方、医療費適正化策を検討することを目的とし実施した。27 年度は「経済財政
運営と改革の基本方針 2015（骨太の方針 2015）」など各種審議会による提言内
容の中から、同事業の検討項目として重要と思われるものを選定し、論点や見
直しの方向性を取りまとめた。
2）も 27 年度からの継続事業で、28 年度診療報酬改定に向け、レセプト分析
に基づき診療報酬の合理化、医療費の適正化を図るための具体的な方策を提言
することを目的に実施した。27 年度は、26 年度の研究成果を踏まえ、① 入院前
検査・画像診断と入院医療の包括評価、② 短期滞在手術等基本料 3 拡大の影響、
③皮膚科軟膏処置、④ビタミン剤処方、⑤湿布薬処方－の 5 つのテーマについ
て分析結果をまとめ、 27 年 7 月に厚労省担当部局に対して政策提言を行った。
この他、政策提言を目的とせず、地域医療構想策定における議論の参考とする
概－24
ことを目的として、
「入院基本料と診療密度の対応状況」についてもあわせて分
析を行った。
3）においては番号制度導入にあたり健保組合へのタイムリーな情報提供の重
要性が高まったことを受け、健保組合の意見・要望を反映させながら、▽番号
制度対応に向けた準備事項、▽健保組合事務所における安全管理措置事項－を
中心に、簡易的なハンドブックを作成し、イントラネットに掲載した。また、
27 年 10 月の厚生労働省現役職員の不祥事に伴い、番号制度に関する国からの
情報提供が停滞した際も、上記の情報内容をベースにしたスライドを用いて説
明会を開催し、情報提供のフォローアップを行った。
（２）健保組合に関する基本統計調査の実施
健保組合の予算、決算、月報および現勢等の統計調査を実施した。組合業務
の効率化を支援するために予算・決算概要表等作成ツールを作成し、イントラ
ネットで全組合に提供した。集計結果はイントラネットの「数値情報」や「ダ
ウンロードコーナー」に掲載するとともに、『決算概況報告（ 25 年度版）』『健
康保険組合の現勢（ 27 年 3 月末）』を刊行した。また、 27 年度予算については
早期集計を行い 4 月 22 日に、26 年度決算見込については 10 月 2 日に集計結果
を公表した。
このほか、組合の予算編成や財政見通しの策定に活用してもらうため、27 年
12 月 25 日の厚生労働省保険局保険課事務連絡に基づき、後期高齢者支援金の
総報酬割の拡大や 28 年 10 月施行の適用拡大等に対応した「平成 28 年度納付金
等算出ツール」を 1 月 15 日にイントラネットで提供した。
６．交付金交付事業と円滑な組合事業運営の支援
（１） H28 年度以降の交付金交付事業の見直し
平成 28 年度以降の組合財政支援交付金の見直しについては、交付金交付事業
委員会で審議を重ね、 27 年 11 月の同委員会で見直し案を決定、 12 月の理事会
において承認された。
見直しにあたっては、近年、協会けんぽの財政状況が好転しており、法定水
準を大きく上回る準備金を確保し、平均保険料率の引き下げが可能であること
や、 28 年 10 月からの短時間労働者の適用拡大により、特定の業種の健保組合
の急激な財政悪化が見込まれること等を踏まえ、健保組合の財政運営に与える
影響を考慮し、交付基準等は前年度と同基準に維持することとした。
28 年度の事業規模の配分については、法定準備金水準の見直しに伴う資産基
準の引き下げ等により、27 年度の交付額が減少し、28 年度以降の交付額増大に
も対応可能な一定の積立金が確保できる状況が想定されることから、28 年度に
限り高額医療分を千分の 1.1
（ 27 年度千分の 1.0）、組合財政支援分を千分の 0.2
（同千分の 0.3）に見直すこととした。
また、短時間労働者の適用拡大の影響等を踏まえ、必要に応じ 28 年度事業
概－25
における緊急的な対応を検討することとした。
（２）交付金交付事業の的確な運用
【組合財政支援交付金について】
① 27 年度事業の概要および交付基準について
健保組合の運営基盤の強化や解散抑止を目的として継続実施した。
交付対象組合は、次の 3 基準を全て満たした組合とした。
○ 保険料率基準は、「当年度協会けんぽの平均保険料率」の 100‰ 以上とした。
○ 法定給付費等所要保険料率基準は 97‰ 超（保険料率基準 -3‰ ）とし、負担上
限を交付基準とする。
○ 保有資産基準は、当年度末「保険給付費の 2 ヶ月相当分 +納付金等の 1 ヶ月
相当分」未満で、基準以上控除方式とする。
② 27 年度事業の必要財源の確保について
27 年度の事業の実施に必要な財源については、基本調整保険料率 0.3‰ 分を
基本とした。
③ 27 年度組合財政支援交付金の交付について
申請があった 30 組合について審査した結果、29 組合に対し、交付率を 100％
とし、 49 億 3,095 万 8 千円を交付した。
④ 平成 26 年度交付金の決算（実績報告）に基づく精算について
組合財政支援交付金については、34 組合（内全額返還 1 組合）から 15 億 9,817
万 3 千円の返還、19 組合に対し 6 億 7,708 万 8 千円の追加交付となり、実績
報告に基づく 26 年度の確定交付額は、 54 組合（内合併消滅 1 組合）、 148 億
1,735 万 5 千円となった。
⑤ 全組合審査およびヒヤリングの実施
交付申請組合から提出を受けた「審査資料」や申請書類等に基づき、全組合
審査を実施した。さらに全組合審査を踏まえ、 27 年度は 10 組合にヒヤリン
グを実施し、事業運営努力、財政改善に向けた対応を促した。
【高額医療交付金について】
交付率は 66％（ 400 万円超部分の高額医療費は交付率 100％。 400 万円以下
の交付率は 61％）とし、申請があった 1,387 組合、 28 万 7,833 件に対し、 863
億 9,959 万 1,800 円を交付した（金額は過年度調整分含む）。
（３）円滑な組合事業運営に向けた支援
①健康保険組合役職員研修会
健康保険組合の新任職員を対象とした研修会を 3 月に 1 回、中堅職員を対象
とした研修会を 6 月と 12 月に 2 回開催した。また、新任の常務理事を対象にし
た研修会を 9 月に、新任の事務長を対象とした研修会を 11 月にそれぞれ 1 回開
催した。
さらに、都道府県連合会等からの要請を受け、同連合会等が主催する各種研
修会（合計 24 ヵ所）に職員及び相談員を講師として派遣した。
概－26
②健康保険組合等からの実務相談への対応
健康保険組合関係者からの給付・適用・経理処理・庶務等実務や個人情報の
取扱いに関する電話相談及び訪問相談に対応した。また、将来的に健康保険組
合の設立を検討している事業所からの相談にも適切に対応したほか、組合運営
に関連する情報の提供を行った。
③健康保険組合実務に役立つ書籍等の作成
平成 24 年 10 月に作成した『健康保険組合規約・諸規程例集』に係る制度改
正等に関する規約の改定について、平成 27 年 11 月及び 12 月にイントラネット
に掲載した。（マイナンバー関係については説明用動画もイントラへ掲載。）
７． IT 化に関する対応
（１）社会保障・税番号制度への対応
平成 27 年 10 月の個人番号通知開始に伴い、厚生労働省において、医療保険
者等の関係者による制度対応に関する検討を行っている最中、厚生労働省職員
の不祥事が発覚し、検討は大幅に遅延した。
これにより、健保組合が必要とする情報については、医療保障総合政策調査・
研究基金事業「健保組合における番号制度の影響等に関する調査研究」を活用
し、番号制度対応に向けた準備事項のポイントや健保組合事務所における安全
管理措置事項等をハンドブックに取りまとめ、イントラネット及び各所研修会
等で情報提供を行った。
また、健保組合基幹システムの改修については、厚生労働省のシステム改修
仕様書に基づき、個人番号を管理するための改修を行った。システム改修に係
る補助金については、 50.8 億円が交付された。
（２）「特定健診・特定保健指導共同情報処理システム」安定運用への対応
「特定健診・特定保健指導共同情報処理システム」は、特定健診・特定保健
指導制度にあわせ、平成 25 年からの 5 年間（ 25～ 29 年度）を第 2 期と位置づ
け、 27 年度は 3 年度にあたる。 27 年度末時点で、 254 健保組合と 16 の共済組
合が利用している。
① システムの安定稼動及び実績報告のサポート
年度を通じて、システムは大きなトラブルもなく順調に稼動するとともに、
実績報告対応においても特に混乱なく、全利用組合で実績報告が完了した。
② 利用組合の利便性向上に向けた機能改修
利用組合の利便性を向上させるため、 ▽ Windows Vista の IE9 検証（内部実
施）、 ▽ 保険者番号変換対応ツールの改修、 ▽ 健診結果（ CSV）チェックツール
の改修、▽健診項目関連マスタ追加の改修－を行い、年度当初に策定した中期
改修計画のスケジュール通りに完了した。
概－27
８．組織強化の推進と効率的な事業運営
（１）健保連本部・支部の連携による組織活動の強化
健保組合・健保連の主張要求実現に向け、健保連本部、都道府県連合会の連
携による組織活動の強化を図るため、26 年度から持ち越しとなった東海地区を
加えた 6 地区において地域懇談会を開催するとともに、都道府県連合会事務局
長等会議を開催し、迅速な情報の収集・提供、コミュニケーションの強化等に
努めた。このほか、各都道府県連合会における総会、研修会等に本部役職員の
派遣を積極的に行い、方針・施策・事業内容等の十分な説明に努め、連帯の強
化を図った。
また、来期における議員および理事定数と委員会等のあり方について、理事
組合・都道府県連合会を対象に実施したアンケートをもとに、組織等委員会に
おいて審議・検討を行い、見直しを行った。このうち、来期における議員およ
び理事定数については、健保組合全体にとって大変重要な時期であり、一層の
行動力、組織力の強化が求められること等に鑑み、現行通りとした。また、来
期における委員会については、各委員会の審議・開催回数、審議事項・内容、
また現在の情勢等を踏まえ、 IT 事業委員会を設置せず 7 委員会を設置し、 IT
事業委員会の付託事項については常任理事会において審議、承認を得ることと
した。
（２）都道府県連合会助成金による支部への支援強化
都道府県連合会に対する支援強化として、次の 3 つの助成金について実施した。
①「都道府県連合会設置助成金」については、1 県 1 連合会の設置を基本とし
てサポートを充実していく観点から、小規模連合会に対する特別助成もあわ
せて実施した。
②「都道府県連合会情報連絡等推進助成金」については、連合会間の連携強化
に向け、各地域内における情報連絡体制の整備・充実を図るため、定期的な
会議・会合等の開催にかかる経費を助成した。
③「予算編成事務講習会助成金」については、予算編成事務講習会の開催にか
かる経費を助成した。
（３）健康保険組合全国大会の開催
本年度の全国大会は、改革実現に向け、「会員組合および健保連の結束をさ
らに強化する」、「健保組合の価値・役割の理解醸成と我々の主張・要求の実現
に向け、関係方面へ広くアピールしていく」－とする大会の基本方針のもとに、
大会前半では 3 組合による意見発表を受け、健保組合の総意による大会決議を
採択し、後半では特別企画として、昨年度好評であった街頭インタビューの模
様等を撮影した VTR の続編となる健保組合の活動に焦点を当てた VTR の放映後、
トークセッションを実施した。
大会終了後は本部役員による代表者要請として、自民党・公明党・民主党の
3 党各役員および厚生労働省への要請を、また各都道府県連合会代表による個
概－28
別要請を地元選出の国会議員を中心に実施したほか、大会前の期間においても、
大会への出席依頼も含めた要請活動を積極的に実施した。
（４）本部職員の資質向上と人材の育成
会員組合からの期待に応えるため、職員の専門性や資質の向上に向けた研修
などを実施した。今後は、職員の教育・研修体系の構築を図り、計画的に研修
を実施していく予定である。
（５）本部既存事業の見直しと事業運営の効率化
会員組合の厳しい財政状況を踏まえ、事業運営にあたっては、既存事業の効
果・成果について、
「健保組合にとって必要な事業か」、
「健保連を運営する上で
必要な事業か」という観点から見直し、効率化、また節減に努めた。
（６）監事による監査の指摘事項への確実な対応
年 4 回実施される監事による監査において指摘を受けた事項については、各
担当部において、原則として次回監事会までの間に具体的な対応策を検討し、
実行に移した。また、運営上の課題がある事項や即時に対応できない事項、今
後の事業展開の中で改善していく事項については、それぞれ対応の方向性や目
標を明確にした。
（７）第三期 3 ヵ年計画に基づく大阪中央病院の経営改善の推進
「第三期 3 ヵ年計画」では、診療事業と健診事業の両輪を一層円滑に回すこ
とを経営の基本に、より先進的な医療を目指し、診療部門においては採算も勘
案した上で、大型医療機器の更新または新規導入を行った。また、健診フロア
の 3 フロア拡大による健診部門の充実と受診者数の増に努めた。併せて、医師
の減員等に伴う患者の減少傾向を改善するため、医師の採用に努めるとともに、
診療科医師と健診医師の情報交換により、健診の有所見者を着実に外来に紹介
する取組みを重点的に行った。
この結果、健診受診者数は確実に増加し、健診収益も 27 年度は対前年度比
7.7％増と大きく伸ばすことができた。また、健診の充実・強化による外来への
相乗効果もあり、外来患者数も増加し、収益の牽引役を果たした。
その一方、入院患者数の減少傾向が継続し、入院収益が減少。入院収益の赤
字分を外来・健診部門で補うことができず、3 年度連続して医業利益は赤字と
なった。
このような状況下、経営改善に取り組むべく、27 年 7 月に外科の中に肛門外
科を新設し、優秀な専門医を 2 名招聘し、てこ入れを図るとともに、徹底した
経費合理化策を遂行しており、平成 28 年 2 月から経営が改善傾向を示している。
第四期 3 ヵ年計画においては、赤字経営から脱却し、安定した黒字経営を目
指すため、徹底した経費合理化策を継続するとともに、引き続き診療・健診部
門強化に向けた医師の確保に努めることとした。
概－29
Ⅲ．その他
○ 健保連本部における PC ウイルス感染の経緯及び対応について
（１） PC 端末のウイルス感染の経緯
平成 27 年 6 月、職員 PC 端末にウイルスが感染している疑いのあることが判
明した。そのため、会員組合へのウイルス拡散を防ぐため、翌日より本部ネッ
トワークを外部から完全に遮断し調査を行った。その結果、ウイルスに感染し
た痕跡が確認された。なお、外部への情報漏えいは確認されなかった。
（２）ネットワーク復旧に向けた対策
感染した端末は、ワクチンにより根絶を行い、新たに通信監視センサーを導
入のうえ、全端末についてモニタリング調査を実施した。これを受け、高度か
つ強固なセキュリティ対策を実施し、一定の安全性が確認されたことから 9 月
に全面復旧を行った。
復旧後は、 PC 等について厳格な運用を徹底し、防御措置を講じるとともに、
全役職員に対して注意喚起を行っている。
概－30

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