楽暮プロジェクト活動報告書 Vol.1 （2008年3月）おもちゃと手作りスイッチを連動させた指導の試み～肢体不自由を併せ有する知的障害児 A さんの手なめを軽減し、両手を使えるようにするための指導実践から～白澤利広（宮城県立光明養護学校） 1. 背景 (1) 対象生徒について・A さん〔男〕高等部３年訪問指導対象（エコー療育園生）・重度精神運動発達遅滞、肢体不自由、てんかん・食事や身辺処理は全介助。姿勢は短い時間あぐら座位がとれるが、側わんが強く不安定。何かを持たせられれば、気に入ったものは利き手の左手にずっと握っていることはあるが、自らおもちゃ等を手にして遊ぶことは少ない。右手はほとんど手なめの状態で、物を扱うのには使われない。 (2) 指導のねらい・A さんが、自分から物に手を伸ばしたりつかんだりする活動を増やすよう、興味関心を考慮しながら、教材教具を工夫する。その中で特に指なめの多い右手の使用を誘導し、できるだけ両手を自ら使えるようにさせる。 (3) スイッチと連動させたおもちゃの使用について・ねらいに沿った取り組みの中で、より詳しい実態として以下のことを確認。＊音が出て動きのあるおもちゃ、光や回転するものはよく見たり手を出したりする。＊音や振動のあるもの、気に入った感触のものを手に持って、自分の顔どにあてていることがある。＊手を握る時は、親指は中に入らず、外に向いたまま４本指だけでつかむ形。置いてある物をとる時は、４本の指でかきよせるような形。 ⇒ 以上のことも考慮して、本人の好む光や回転や振動のあるおもちゃと、そのスイッチを両手にそれぞれ持たせることを考えた。 2. 方法と内容 (1) 使用したおもちゃとスイッチ・ちょうど手に握れるマイクの形で、上部が光って回転するおもちゃ。振動もある。・スイッチａ⇒フロッピーケースに小さなボタンスイッチを入れ、はさむように握ると入るようにしたもの。・スイッチ b ⇒大きめの押しボタンスイッチを箱に埋め込んだもの。下に置いて上から圧をかけると入るようにしたもの。図 1：スイッチ a と連動させたおも 19 図 2：スイッチ a 図 3：スイッチ b (2) 場面設定・A さんの施設の OT さんや PT さんとも連携をとり、上半身の姿勢保持に配慮した。両手の活動には、上半身の姿勢保持が大切な要素ということ。もちろん姿勢保持椅子等で、姿勢を安定させて取り組ませるのが（両手の活動のみのねらいなら）よいだろうが、あぐら座位や腰掛け座位での姿勢保持を持続させることも、合わせてねらって、以下のように設定した。 ① ベッドに腰掛させ、骨盤や脚が安定するようにして（※）上半身の姿勢保持をさせながら、好きなおもちゃを左手に、スイッチａを右手に持たせる。（※ 両脚には補装具をつけ、また腰掛けたとき両足が下にしっかりつくように台を置く。左側わんを考慮して、骨盤がやや持ち上がるように左側のお尻の下に三角マットを入れる。後ろにはビーズクッションを置き、後ろに倒れにくくする。）【図 4 参照】図 4：まだスイッチは持っていない ② ①と同じく三角マットとクッションの補助をしたうえで、補装具をはずしてあぐら座位をとらせる。その状態で、左手におもちゃ、右手に①と同じスイッチａを持たせるか、前にスイッチｂを置いて、右手でたたかせたり押させたりする。【図 5 参照】なお、この実践では、スイッチとおもちゃとの因果関係をつかませることまではねらっていない。図 5：この姿勢でスイッチ b は前に置く 20 楽暮プロジェクト活動報告書 Vol.1 （2008年3月） (3) 経過と結果（注；本実践は平成１７年度のもの）・(2)の設定での指導期間は８月末～１２月、週３回自立活動の時間３０～４０分・腰掛けた状態での様子＊前述のおもちゃとスイッチａで、飽きずに取り組むことができた。＊左手のおもちゃは、途中姿勢がくずれて中断しなければ、ずっと離さず持っていてかざすようにして光や回転を見たり、顔にあてて振動を味わっていたりした。時々「ちょうだい」と取り上げると（または落としたりすると）自分からもう一度つかもうとした。＊右手のスイッチは、初めの頃は一緒に手を添えて補助しないと、すぐ離したり落としたりしていた。その度「あっ止まっちゃった。はい、またつかんでてね。」と語りかけながら持たせることを繰り返した。始めてから３週間くらいから、補助なしで自分で右手でスイッチをつかんでいる時間が増えていった。＊１１月頃には、時々（２０分に４～５回）右手のスイッチをとり落とすことがあっても、結果的に２０分程両手を使って活動し、その間手なめをすることはなかった。＊姿勢保持については、１１月頃には、長い時で２０分以上（初めの頃は８～１０分）続くようになった。＊１２月に入って、右手と左手と持つものを交換してみたが、右手に持ったおもちゃを、自分で利き手の左手に持ち替えようとして、すぐとり落としてしまい持続しなかった。（左手にはスイッチがあり、それを自分でなかなか離せないため。）＊１２月頃は、おもちゃやスイッチをわざと手を離して落として、こちらの反応を喜んだりする遊びも出るようになった。・あぐら座位での様子＊初めは、腰掛けでの場面と同じおもちゃとスイッチの組み合わせで行った。しかしあぐら座位では、両手に物を持った状態で、のけぞるように脚を投げ出しすぐに倒れてしまう。＊スイッチを手で上から押すスイッチｂに替えた。やや姿勢の保持は安定したものの、あぐら座位そのものが、５～１０分とあまり続かず、指導を重ねて持続時間が長くなる様子もなかった。（その時の体調にむしろ左右される。）＊スイッチをつかんでいるわけではないので、スイッチに置いた手がすぐ離れてしまい、結局口にもっていって手なめになってしまうことが多かった。＊腰掛け座位での指導にかける時間が多くなったこともあり、この設定での取り組みは、１０月以降打ち切った。（時間がある時、補助的に試みる程度） 3. 指導の評価・まとめ・腰掛けた状態での、おもちゃとスイッチは、両手を使ってかなり集中して遊んでいる時間が多くなった。・光って回るおもちゃと、はさむようにつかむスイッチの組み合わせは、単純な設定であったが、飽きずに楽しく取り組むことができた。こちらが、大げさに言葉掛けや反応をすることで、その度に笑い声をあげたり、おもちゃからこちらに視線を向けて笑顔を見せることもあった。・ただし、「持たせられた」物をずっとつかんでいた、ということで、特にスイッチの方は自分から意欲的に持とうとしていたかどうかは疑問。・右手については、自分から使おうとすることは難しく、利き手の左手にスイッチを持たされた状 21 態で、気に入ったおもちゃを右手でつかませる時は、誘導が必要だった。この実践を振り返ってのまとめは、次の通りである。 ○ 受動的にではあるが、両手を使う活動の持続時間が増えたこと、結果的にその間手なめが軽減されたことは、成果といえる。 ○ 右手に関しては、ここでの設定場面について言えば、「自分から」とか「意欲的に」という観点での成果は見られなかった。 ○ 「両手を使う」ということを主目的とすれば、付随的なことだが、腰掛けでの上半身の姿勢保持時間が増えたことも評価できる。単に訓練の中で姿勢保持のみに集中させるより、両手のおもちゃに集中させることで、意識せずに自然に姿勢の方を今回は安定させることができたのかもしれない。 ○ 今回の実践は、スイッチと連動したおもちゃだから有効だったといえるものではないが、両手を使わせる手立ての例として、今後応用させることが可能と考える。付記：写真の掲載については、保護者の了承を得ております。記して感謝いたします。 22