BELGETÜRK ULUSLARARASI BELGELENDİRME VE GÖZETİM HİZMETLERİ MYK-MESLEKİ YETERLİLİK BELGESİ BAŞVURU FORMU ADI SOYADI: T.C. KİMLİK NO: EV ADRESİ: ESKİ BELGE NUMARASI (VARSA): CEP TEL.: Sınava gireceğiniz alanda şimdiye kadar hangi işlerde çalıştınız (önemlidir, lütfen doldurunuz) TAHSİL DURUMU: E MAIL: FİİLEN ÇALIŞTIĞI ALANLAR SÜRESİ (AY/YIL) KONTROL SORULARI: (LÜTFEN EVET VEYA HAYIR YAZINIZ) Belgelendirme sürecindeki; sınav, inceleme ve bunun gibi bazı hizmetlerde dış kaynak kullanmamıza izin veriyor Evet □ musunuz? Hayır □ Belgeli personel düzeyine uygun olarak işi yapmanıza engel (Sağlık problemi vb.) bir probleminiz var mı Evet □ Belirtiniz: Hayır □ Bu meslekte yetkin olmadığından dolayı uyarı aldınız veya işten çıkarıldınız mı Evet □ Evet ise işyerinin adı: Hayır □ Evet □ Belge almaya hak kazandığınız takdirde belgeli personel olarak kimlik bilgilerinizin belgenin geçerlilik süresi Hayır □ boyunca BELGETÜRK’ün internet sayfasında yayınlanmasını istiyor musunuz? Başvuru yapan kişi olarak makul olan özel ihtiyaçlarınız (örneğin; tercüman, okuma yardımı, tekerlekli sandalye) karşılanacaktır. Bu konuda herhangi bir isteğiniz var ise belirtiniz: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. BELGE ALMAK İSTEDİĞİNİZ MESLEĞİ VE SEVİYESİNİ AŞAĞIDAKİ KUTUYA YAZINIZ Mesleki Yeterlilik → Seviye Sınav İstenilen Birimler Seviye ..... □ Tüm Zorunlu Birimler □ ................................................................ (Belirtiniz) □ .................................................. (Seçmeli, belirtiniz) Başvuru sahibi olarak, bu formda verdiğim bilgilerin doğruluğunu beyan ederim. Kişisel verilerimin Mesleki Yeterlilik Kurumu’na aktarılacağını onayladığımı, Belge almaya hak kazanmış olsam bile bir şüphe durumunda yeterliliğimin ve belgemin bağımsız bir kurul tarafından değerlendirilip gerekirse belgemin iptal edilebileceğini, sınavlarda görüntülü kayıt alındığını onayladığımı, BELGETÜRK’e ait belgelendirme talimatlarına ve belgelendirme şartlarına uyacağımı, sınav materyallerini paylaşmayacağımı, hileli sınav uygulamalarına katılamayacağımı sınavlar ve değerlendirmeler için gerekli her türlü bilgiyi sağlayacağımı, belgelendirme ile ilgili tüm itirazlarımda BELGETÜRK tarafından belirlenen itiraz sorumlusunun nihai karar merci olduğunu, alacağım belgenin sahibinin BELGETÜRK olduğunu, BELGETÜRK’ten aldığım belgem BELGETÜRK tarafından her ne sebeble olursa olsun askıya alındığı veya iptal edildiği takdirde BELGETÜRK’ten maddi veya diğer hiçbir talebim olmayacağını, başvurumdan itibaren ilgili aşamaya kadar tahakkuk ettirilecek tüm ücretleri ödeyeceğimi kabul ve taahhüt ederim. Tarih: / /201.. Ad Soyad: İmza: Doküman No: FP125 Rev. No : 06 Rev Tar: 04.12.2014 Sayfa : 1 /2 BETG€TURK UTUSLARARASI BELGETENDIRME VE GdZETiM HiZMETt€RI MYK-MEStEKi YEf ERIiI.iK BEtGESi BASVURU FORMU ADf soYADl: w DRsi' I Ql/'tel I ALg,.ct' K"zon S")-a!- No = I 2/'t ri - coai.rr -'\ s-,*r.tgut , 'l TAHslr . EsxI aELGE NUMARASI (vARSA}: DURUMU: T€!.: CEP 9n.r. dr...alnlr .L..L jndiye t..Lr h.ori itd.h o5?2- t23qSG? h.n.tt. y.ttln uygun sijRESl bon h&mcddd. dq ola..k C lrp|n:ntt. .ntel (seal'l p.ou.ml olm.drarn.l.n dol.y O r\o.oL..\ X:i eL fd, Votc.a r\.c"v IAY/Y[) 8uil Boga.crsr (OiTROI SORULARI: EN EVEI VEYA HAYIR Y Lk.tlndlntr€ rilr..lnd.ld; en v,l@hm. e bon$ liu 0.tg.tl p.ron.l di!.yln. adinlnlr: E I.,!AIL: FIILII'I CALI'IGI ATANLAi \opoL 3u l,3qsfH23 T.c. xiMr.ix No: rlmq Z tr'\.^Vd\\<-s,\ LF.t !t.l tulh.m.m|rr bh PtobLmldt hin Erlvot Er ml i:,, 't uyan.ldnrE!. itt€n tl(inldrnn nl 8.1t. ahay. h.k l.rndlnr t.rdtd. b.ltell p.Eo.€l ohr.r bmlk biltil.inhln b€la.nin l.talll|k rnr6i boy!tre SaLGEI0RK'0i lnt.mct..ylasn.l. tr.y'nlehmirnr liiiyo. musrlnur? B.ryuru y.p.n lirl ot.nt m.hd olan d:d [triy.cLnm (itEii.r t.Etim.n, olum. y.Jdmr,l.t d.Ul end.lY.l k .trl.n.elftr. l"::l:T:: l"Tl:: ": :TT :::l*::j"":' ll-ac a umon (\-Ui x'\iz.o f BELGE AIMAX I5I:DI6INIZ MESTE6I VE 5EVIY€SINI ASA6IDAKI KTT'UYA YAZINIZ Srnev I nloot Bogoct=r =lli'!c*) .1 t10m lst.nil€fl Elrltnl€r Zorunlu Bidml.r .-......--........-...... (Belirtinir) o .............................-.................... (S€Cmeli, b€lirtini?) Eatvuru sahibi olarak, bu formda verdidim bilgilerin dogrululunu beyan ederim. Kigisel verilerimin Mesleka Yete.lilik K!rumu'na aktanlacatrnr onayladtEtmt, BelEe almaya hak ka2anmlt olsam bile bk tiiphe durumunda gefekirse belgemin iptal edilebilecedini, Veterliligimin ve belSeman battmsru bir kurultarafrndan deEerlendirilip srnavlarda g6rijntiilii kayrt alndrErnr onayladlilmr, BEI-G€T0RK'e ait belgelendirme talimatlarrna ve belgelendarm€ gartiarrna uyacaEtmt, srnav materyallerrnl paylagmayacadlml, hllell slnav uYg!lamalarrna katrlamayaca!rmrsrnavlar ve deterl€ndirmeler igin gerekli hert0rlii bilSiyisa!layacadrmr, belgelendirme ile ilSili tiim itirazlaflmda gELGEToRl( taratrndan belirlenen itirar sorumlusunun nihai karar merci olduEunu, alacadlm belSenin sahibinin B€IGET0RK oldugunu, gELGETURK'ten aldtFm belgem BETGETURK tarafrndan her n€ sebeble olursa olsun askrya altndrB| veya iptal edildiEitakdrrde BELGETURx'ten maddiveya diEer higbar talebim olmayacaEhr, baivurumdan itibaren ilgili aqamaya kadar tahakkuk ettirilecek tijm ilcretlerrddeYeceBimi kabul ve taahhiit ederim. T.rlho:/tr201.H Soyad: n\ l--\rl imza: n\ "€ ) Ad Dokum.n No: fP125 AlAl 69