Endokrin Algoritmler (2014) Editörler : Prof Candeğer Yılmaz, Prof Füsun Saygılı, Prof Gökhan Özgen, Doç Şevki Çetinkalp, Doç Mehmet Erdoğan. Prof Taylan Kabalak Konu editörü : Alptekin Gürsoy Tirotoksikoz Tedavisi Graves Hastalığı -Semptomatik Tedavi: Semptomatik tirotoksikozu olan hastalarda beta-adrenarjik bloker tedavi düşünülmelidir. Bu amaçla propranolol (10-40 mg tb günde 3 veya 4 kez), atenolol (20-100 mg tb günde 1 veya 2 kez), metoprolol (25-50 mg tb günde 1 kez) veya diğer beta-bloker ajanlar kullanılabilir. Semptomatik tüm hastalarda eğer kontrendikasyon yok ise beta-bloker tedavi düşünülmelidir. Bronkospastik astımı olanlarda dikkatli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Kontraendike durum varlığında kalsiyum kanal blokerleri olan verapamil veya diltiazem kullanılabilir. -Anti-tiroid Tedavi: Methimazole (Thyromazol® 5 mg tb) ve PTU (Propycil® 50 mg tb) seçenekleri mevcuttur. Hızla Ötiroidizmi sağlamak için methimozole tedavi başlangıçta yüksek doz (20-40 mgr/gün) olarak başlanabilir ve ardından idame dozuna (5-10 mg/gün) geçilir. Uzun yarılanma ömrü nedeni ile PTU den farklı olarak Methimazole günde tek veya iki doz uygulanır. PTU, hipertiroidizmin ciddiyetine göre günde 3-4 kez 50-2000 mg tb dozlarında başlanır. Ötiroidizm sağlandıktan sonra günde 2 veya 3 kez 50-25 mg tb uygulama şeklinde idame tedavi verilir. Methimazol birincil anti-tiroid tedavi seçeneğidir. Anti-tiroid tedavi başladıktan kısa süre sonra bazı hastalarda hipotiroidizm gelişmektedir ve doz azaltımına rağmen TSH yüksekliği devam etmektedir. Bu hastalarda tedaviye tiroid hormon tedavi eklenebilir (“block-and-replace” rejim). Tedavi başlangıcında ve her takip muayenede, agranulositoz veya hepatik hasara işaret edebilecek klinik ve laboratuvar sorgulama yapılmalıdır. Tedavi başlangıcından 4-8 hafta sonra sT4 ve T3 düzeyleri kontrol edilmeli ve ilaç dozu ayarlanmalıdır. Ötiroidizm sağlandıktan sonra hasta 2-3 aylık aralıklarla klinik ve biyokimyasal olarak takip edilmelidir. Tedavi en az 12-18 ay sürdürülmelidir. -Kalıcı (ablatif) tedavi: Bu tedaviler sonrası hastada kalıcı hipotiroidizm tedavi hedefidir. Cerrahi tedavi öncesi ötiroidizmin sağlanması esastır. RAI tedavi lehinde durumlar -İleri yaş, ko-morbid durum varlığı -Malign nodül varlığı olasılığının olmaması -Kısa zamanda hamilelik planı olmayan hastalar -Daha önce boyuna ait cerrahi olması -Deneyimli tiroid cerrahı olmaması -Hastanın gerekirse 6 ay arayla ikinci doz radyoiyot tedaviyi kabul etmesi. Cerrahi tedavi lehinde durumlar -Hamilelik ve erken dönem hamilelik beklentisi -Eşlik eden tiroid malignitesi veya şüphesi -Kompresyon kliniği -Orta-ciddi derecede aktif oftalmopatisi olan veya yeni çıkmış ve doğal seyri henüz belli olmayan hafif oftalmopatili hastalar -Hızlı ötiroidizm gerekliliği durumları -Hastanın gerekirse 6 ay arayla ikinci doz radyoiyot tedaviyi kabul etmemesi. Toksik Nodüler Guatr Tedavi kararı hastanın yaşı, hipertiroidizmin ciddiyeti, tiroid bezi morfolojisi, eşlik eden sağlık riskleri gibi faktörlere bağlı olarak değişmektedir. Toksik adenom ve toksik multinodüler guatr tedavisi için 131I tedavi veya cerrahi her ikisi de gayet iyi tedavi alternatifleridir. Cerrahi tedavi öncesi ötiroidizmin sağlanması esastır. RAI tedavi lehinde durumlar -İleri yaş, ko-morbid durum varlığı -Malign nodül varlığı olasılığının olmaması -Küçük guatr, 3 cm altındaki nodüller -Daha önce boyuna ait cerrahi olması -Deneyimli tiroid cerrahı olmaması -Hastanın gerekirse 6 ay arayla ikinci doz radyoiyot tedaviyi kabul etmesi. Cerrahi tedavi lehinde durumlar -Genç-orta yaş -3 cm üzerinde birden fazla RAI tedavisi gerektirebilecek nodüller -Tek veya birkaç sıcak nodül dışında takip ve TİİAB gerektirecek çok sayıda nodül olması -Kompresyon kliniği -Tiroid kanseri ihtimali ekarte edilemeyen multinodüler büyük veya retrosternal uzanım gösteren guatr varlığı -Hızlı ötiroidizm gerekliliği durumları -Hastanın gerekirse 6 ay arayla ikinci doz radyoiyot tedaviyi kabul etmemesi.
© Copyright 2024 Paperzz
