Doç.Dr.Şevki Çetinkalp Oral Antidiyabetik Kullanımı A1c

Endokrin Algoritmler (2014)
Editörler : Prof. Candeğer Yılmaz, Prof. Füsun Saygılı, Prof. Gökhan Özgen, Doç. Şevki Çetinkalp, Doç. Mehmet Erdoğan. Prof. Taylan Kabalak
Konu editörü : Doç.Dr.Şevki Çetinkalp
Oral Antidiyabetik Kullanımı
A1c < 7.5
A1c 7.5-9
Monoterapi (1)
Metformin
DPP4 inhibitörü
İkili Tedavi (2)
A1c ≥ 9
Semptom yok
Semptom var
İkili Tedavi
veya
İkili veya
üçlü
Tedavi +
Bazal İnsülin
Üçlü Tedavi
GLP-1 Analoğu
Akarboz
Eğer 3 ay sonra A1c > %6.5
İse, ikili tedaviye geç
Sülfonilüre/Glinid
+ GLP-1 Analoğu
Yoğun insülin tedavisi
Pioglitazon
Bazal İnsülin
Eğer 3 ay sonra hedeflenen
A1c değerine ulaşılamıyor
İse üçlü tedaviye geçilebilir
Üçlü Tedavi
Sülfonilüre/Glinid
Metformin +
diğer ikincil ajan
Pioglitazon
Metformin ya da diğer
birincil ilaç
DPP4 inhibitörü
Sülfonilüre/Glinid
DPP4 inhibitörü
+
GLP-1 Analoğu
Bazal İnsülin
Pioglitazon
Tercih derecesini göstermektedir.
Eğer 3 ay sonra hedeflenen
A1c değerine ulaşılamıyor
ise yoğun insülin tedavisine
geç
(1) Metformin kontrendikasyon durumu yok ise, mutlaka İLK SEÇİLECEK ajandır. Metformin glisemik kontrol dışında 2 gram/gün
dozunda kardiyovasküler korunmayı sağlamaktadır. Metformin kontrendike durum varsa, metformin yerine diğer ajanlar seçilir.
GLP-1 analogları, kilo verdirici özelliğinden dolayı beden kitle indeksi > 35 kg/m2 ise ve pankreatit öyküsü yok ise kullanılabilinir.
Pioglitazonun yan etki profili mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır. Pioglitazon , 1 yıldan fazla süre devam edilmemelidir.
İnsülin sekretegogları düşük dozda başlanmalıdır.
(2) Kombinasyon tedavisinde birbirinin etkilerini potansiyelize edici ( İnsülin sekretegogu + İnsülin direnci giderici veya yağ dokusu
üzerine
etkili insülin direnci giderici + karaciğer üzerine etkili insülin direnci giderici ) ajanlar tercih edilmelidir. Yan etki profilleri benzer
ajanların kombinasyonlarından kaçınılmalıdır ( metformin + akarboz, sülfonilüre + pioglitazon, DPP4 inhibitörü + GLP1 analoğu,
pioglitazon+bazal insülin gibi). Sülfonilüre + Glinid kombinasyonu KESİNLİKLE yapılmaz. Sülfonilüre kullanılacak ise, ADVANCE
çalışmasının sonuçlarından dolayı gliklazid tercih edilmelidir. Obez olgularda insülin direncini gideren ajanlar ön planda tutulmalıdır.
Olgular normal veya hafif obez ise, insülin sekresyon eksikliğinin patogenezde ağırlıklı olabileceği unutulmamalıdır.
Bazal insülinle kombinasyonda insülin salgılatıcı ajan düşünülüyorsa, hızlı ve kısa etkili olan glinid kullanımı uygun bir yaklaşım
olur.

Download Report