Smetnje u ishrani i njihovo uklanjanje U ovom odeljku Vam nudimo praktične savjete za uklanjanje smetnji koje se mogu javiti u toku ishrane. Ovi savjeti su pomogli mnogim drugim pacijentima koji su imali iste probleme sa ishranom koje Vi možda imate. Smetnje koje se javljaju zbog raka ili kao posljedica neke od terapija mogu da Vam poremete normalnu ishranu. Stoga treba primijeniti određene mjere kako bi Vaš organizam nastavio da dobija neophodne hranjive sastojke. Uz adekvatan režim ishrane, koji može u dogovoru sa ljekarom da se uklopi sa Vašim potrebama i ukusima, obično se savjetuje uzimanje visokokalorične hrane bogate proteinima. Anoreksija (gubitak apetita i mršavljenje) Gubitak apetita je jedan od najčešćih problema koji se javljaju kod pacijenata. - Stimulisti apetit mirisom, ukusom i izgledom obroka kao i odabirom namirnica - Jesti manje, češće i u određeno vrijeme - Unosite male obroke svaka 1-2 sata umjesto 3 veća obroka - Hrana treba da je visokokalorična i sa dosta proteina (bjelančevina) - Ako imate poteškoća sa konzumiranjem čvrste hrane, koristite hranjivu tečnu hranu kao što su mlijeko, supa, sokovi, šejkovi - Imajte uvijek pripremljene male porcije Vaše omiljene hrane tako da su Vam pri ruci kad ogladnite - Doručak treba da sadrži trećinu bjelančevina i kalorija koje su potrebne za jedan dan - Jedite hranu čiji Vam miris prija, jake mirise možete izbeći korišćenjem kesa za pečenje, kuhanjem na otvorenom (roštilj), korišćenjem aspiratora, ili služenjem hladnih jela - Imajte nekog da Vam pomogne pri pripremi obroka - Probajte nova jela. Budite kreativni kod pripreme dezerta, isprobavajte razne recepte koji sadrže različite vrste namirnica, začine, aditive (dodatke jelima) jer se Vaša potreba može mijenjati iz dana u dan. Da biste povećali količinu proteina i kalorija u obrocima, koristite : Mliječne proizvode (sir, krem sir, mlijeko u prahu koje dodajemo pudingu, milkšejku) Sladoled, čokoladno mlijeko, puter, kikiriki puter Piletina sa začinima (bosiljak, ruzmarin, mirođija) Bjelance Čajno pecivo, krekeri, keks sa suhim voćem, Hljeb sa semenkama, tjestenina Suho voće kao užina (orah, lješnik, badem, suho grožđe, hurme, suhe smokve i kajsije) Majonezu, kečap, pavlaku, dodati uz galavni obrok Voće uz dodatak šlaga, slatke pavlake Voćne sokove prirodno cijeđene sa medom Kompoti i slatka od voća, voćni kolači Promjena ukusa hrane Zbog terapije ili zbog problema sa zubima mogu se javiti promjene ukusa hrane. Dolazi do pojave iznenadne odbojnosti prema nekim namirnicama. Posle određenog vremena neki ili svi osjećaji za ukus se mogu povratiti ali takođe može da prođe godinu dana od završetka terapije prije nego što osjećaj za ukus postane ponovo normalan. Savijeti koji slijede Vam mogu pomoći da regulišete promijene ukusa: - Ispirajte usta vodom pre jela-obroka - Odaberite hranu koja po vama miriše i izgleda dobro - Probajte omiljenu hranu - Jedite male obroke više puta dnevno - Jedite kad god osjetite potrebu - Konzumirajte aromatičnu hranu (mirođija, bosiljak, limun) da bi stimulisali čulo ukusa - Dodajte začine i sosove jelima - Probajte kisele voćke (pomorandže, mandarine, limun, grejp) ukoliko nemate oštećenja sluzokože u ustima - Ukoliko vam je hrana bogata proteinima(crvena mesa) prouzrokuje neugodan ukus zamijeniti je drugim visoko proteinskim namirnicama (mliječni proizvodi, jaja, pečurke, laguminoze) - Jedite meso sa nečim slatkim, kao što je marmelada, žele ili sirup od jabuka - Poboljšate ukus mesa ili ribe marinirajći ih u slatkim vinima ili specijalnim sosovima i umacima - Nađite recepte za visoko proteinsku posnu hranu (kineski kuhar) - Koristite bombone od limuna bez šećera ili mentol bombone ako imate metalan ili gorak ukus u ustima - Koristite plastično posuđe ako hrana ima metalan ukus - Jedite u društvu porodice i prijatelja - Neka drugi pripremaju hranu - Prekinuti sa jelom ukoliko ono kod vas izaziva neprijatan ukus - Probajte nešto novo kad se osjećate najbolje Suha usta Suha usta se mogu javiti kao posledica zračenja ili posle uzimanja određenih lijekova. Mogu se javiti smetnje pri govoru, ukusu, gutanje može biti otežano. Zbog smanjenog lučenja pljuvačke, koja služi za ispiranje desni i zuba, povećan je rizik od stomatoloških oboljenja. Ako imate problema sa suhim ustima osnovno je da pijete dosta tečnosti. Osim ovoga, slijedeći savijeti Vam takođe mogu pomoći. - Jedite sočnu hranu sa dosta soseva, puterom ili margarinom - Ližite lizalice ili žvaćite žvake - Jedite zamrznute slatkiše (zamrznuto voće ili voćni sladoled) - Perite zube i desni i ispirajte najmanje četiri puta dnevno (posle obroka i pred spavanje) - Imajte uvek pri ruci vodu da ovlažite usta - Izbegavajte tečnosti i hranu koje sadrže puno šećera - Ne ispirajte usta sredstvima koja sadrže alkohol - Bolje je piti cijeđeno voće nego sokove - Koristite slamčicu za napitke Ispucala usta i infekcije Ispucala usta se javljaju kao posljedica kemoterapije i zračenja. Cilj ovih tretmana je ubijanje ćelija raka koje se brzo šire. Međutim, normalne ćelije, u ustima, takođe mogu biti oštećene. Pukotine na ustima se mogu inficirati i krvariti, što Vam onemogućava normalnu ishranu. Pored ispravne higijene usta, mogu Vam pomoći slijedeći savjeti: - Jedite mekanu hranu koja je pogodna za žvakanje i gutanje - Mekane voćke (banana, dinja, različiti kompoti) - Pasirane breskve, kajsije i kruške - Mladi sir - Pirei od različitog povrća - Makarone sa sirom - Pudinge - Voćni žele - Mliječne šejkove - Kajganu - Kuhane ovsene pahuljice - Koristite blender za pasiranje povrća (krompir, grašak, šargarepe…) - Izbegavajte tvrdu, grubu, ili suhu hranu (sviježe povrće, tost, krekeri) - Izbegavajte hranu koja je ljuta, začinjena ili kisela (masline, krastavci, sirće) - Izbegavajte kiselo voće i sokove (pomorandža, grejfrut, mandarine…) - Kuhajte hranu dok ne postane meka i rastresita - Sjeckajte hranu na što sitnije dijelove - Konzumirajte tečnost pomoću slamčice - Hrana koju jedete treba da je hladna ili mlaka, jer vruća i topla jela mogu iritirati osjetljiva usta - Dodajte soseve jelima - Uz obroke uzimajte visoko kalorične i visoko proteinske napitke - Vlažite usta sa malim kockama leda ili sa voćnim sladoledima (rumenko) - Ispirajte usta sa sredstvom za ispiranje koje sadrži glutamin Otežano žvakanje i gutanje Preporučuje se: - Uzimati hranu koja se lako žvače i guta - Miksati hranu sa supom, maslacom i raznim sosovima - Piletinu, junetinu, ribu, jaja miksati - Mlijeko, jogurt, mekani sir, pavlaka, popara - Kremovi razni i pudinzi obogaćeni sa mlijekom u prahu - Pire od krompira, šargarepe i drugog povrća - Banane, pire od voća, kompoti, prirodni sokovi - Hrana sobne temperature ili hladna - Ispirati usta nakon obroka - Izbegavati kiselo voće, začinjenu i vrelu hranu, kao i suhu i grubu hranu (tost) Mučnina Mučnina se javlja kao posljedica liječenja nekom od terapija i može utjecati na normalnu ishranu. Sljedeći savijeti Vam mogu pomoći da umanjite osjećaj mučnine. - Jedite prije početka terapije - Jedite više manjih obroka dnevno - Jedite hladnu hranu bez jakih mirisa - Budite u sjedećem stavu minimum jedan sat posle obroka - Izbjegavajte hranu koja izaziva mučninu - masnu, prženu, začinjenu i preslatku hranu - Jedite suhlju hranu kao što su krekeri, grisine, tost, preko dana - Jedite pasiranu, sočnu, lako svarljivu hranu - Možete jesti : jogurt, mlad postan sir, bijelo meso, pirinač - Od voća i povrća: krompir, šargarepa, banana, jabuka - Tečnosti konzumirajte polako, malim gutljajima tokom dana - Preporučuju se bistre tečnosti: supa, čaj od nane, sok od jabuke - Izbegavajte da jedete u prostoriji koja se osjeća na kuhanje ili gdje je pretoplo. Održavajte prostor u kome boravite provetrenim i na odgovarajućoj temperaturi - Ispirajte usta prije i poslije jela - Imajte pri ruci mentol ili limun bonbone ako imate loš ukus u ustima. Čaj od đumbira za mučninu Staviti ½ kafene kašičice istruganog korijena đumbira u šolju i preliti ključalom vodom, ostaviti da odastoji 10 minuta. Nakon toga procijediti i piti u manjim gutljajima u toku dana. Postoje i filter kesice čaja od đumbira a može se naći i keks sa dodatkom đumbira. Povraćanje Ukoliko imate nagon na povraćanje ili povraćate, preporučuje se : - ne jesti i piti dok ne prestane nagon za povraćanjem - nakon toga, uzimati polako i u razmacima male gutljaje vode, čaja ili bistrih supa - ukoliko organizam prihvati tečnu hranu, nakon nekog vremena preći na kašastu hranu (pire od krompira, šargarepe, kaša od pirinča, jogurt) Proliv (dijareja) Proliv mogu izazvati terapije, operacije na stomaku ili crijevima, ili emocionalni stres. Ako dijareja duže traje može izazvati dehidrataciju (smanjenje vode u organizmu) i/ili sniziti nivo soli i minerala koji su neophodni za normalno funkcionisanje organizma. Slijedeći savijeti Vam mogu pomoći da zaustavite proliv. Preporučuju se : - supe, čorbe, sportski napici, banane i voće u konzervi da nadoknadite soli i minerale - pirinač, tost - jogurt, mlad sir, piletina bez kožice, bjelance - kuhano povrće (šargarepa, krompir, bundeva) - od voća - banane, pečene jabuke - dosta tečnosti kroz češći unos manjih količina - supe, gorak čaj - mlaki napici – praviće Vam manje problema nego vrući ili hladni napici Ne preporučuje se : - vruća jela, masna i pržena hrana, ljuti začini - ledena pića, kafa, slatkiši - hrana bogata vlaknima, naročito suh grah, brokole, karfiol i kupus i proizvodi na bazi cijelog zrna žitarica - namirnice koje izazivaju gasove-grašak, brokoli, kupus, karfiol, sočivo i gazirana pića - mlijeko, svježe voće i povrće - ograničite unos žvaka i bonbona koje imaju oznaku « sugar free »--bez sećera, ili sadrže sorbitol (alkoholni šećer) - uzimajte bar jednu času tečnosti poslije svakog pražnjenja Supa dr Grinoa za dijareju - 1/2 do 1 šolje suhe instant pirinčane kaše (pirinač skuhati i tako ga razmekšati da se može piti) - 2 šolje vode - 1/4 kašičice soli miješati dok se ne dobije jednolična masa, uzimati više puta u toku dana. Čaj od kupina Staviti 1.5g sušenog lišća kupine u šolju ključale vode, ostaviti 10 minuta, zatim procijediti. Uzimati 3 šolje čaja između obroka. Dehidratacija Ljudskom organizmu je potrebno mnogo vode da nadoknadi izgubljene tečnosti tokom dana. Dugoročni prolivi, mučnina, povraćanje i bol mogu Vam onemogućiti da unosite dovoljno hrane i tečnosti potrebne da bi snadbjeli tijelo neophodnom količinom vode. Jedan od prvih znakova dehidratacije (nedostatka vode u organizmu) je jak osjećaj zamora. Naredni savijeti Vam mogu pomoći da spriječite dehidrataciju: - uzimajte 8 do 12 časa tečnosti dnevno. Dolaze u obzir: voda, sokovi, mlijeko, naminice koje sadrže dosta tečnosti kao sto su pudinzi, sladoledi ili želei - ponesite flasiču sa vodom kad polazite od kuće. Važno je piti čak i kad niste žedni pošto žeđ nije dobar pokazatelj koliko je tečnosti organizmu stvarno neophodno. - ograničite unos pića koja sadrže kofein-gazirani sokovi, kafa, i sve vrste čajeva - najviše pijte poslije i/ili između obroka - uzimajte sredstva koja smanjuju mučninu i povraćanje Napitak za rehidrataciju Rastvoriti 8 punih kašika šećera i 1 supenu kašiku soli u 1 l vode. Uzimati male gutljaje. Kako se smiruje povraćanje, postepeno povećavati unos napitka. Zatvor (konstipacija) Zatvor se definiše kao izostanak redovne stolice, odnosno manje od tri pražnjenja nedjeljno. Ovo je veoma čest problem i javlja se usljed nedostatka vode ili vlaknastog povrća u ishrani, nedostatka fizičke aktivnosti ili zbog kemoterapije i uzimanja lijekova. Preporučuje se: - namirnice bogate biljnim vlaknima - svježe voće i povrće, integralne žitarice, suho voćesmokve, hurme, kajsije, šljive - pšenične mekinje 1 kašika dnevno - sjeme lana (2-3 kašike dnevno, može se dodati i u cerealije) - dosta tečnosti – najmanje 1,5 l na dan - voda, topli sokovi, limunada, čajevi bez kofina - povećajte fizičku aktivnost, redovno šetajte i vežbajte Hrana bogata vlaknima 4 ili više grama vlakna po obroku - mahunarke (sočivo, grašak, sve vrste pasulja) – pola šolje skuhano. - voće i povrće (kuhani kukuruz, jedna kruška) - tople ili hladne ovsene pahuljice (30g.) 2 ili više grama vlakana po obroku - povrće (1/2 šolje kuhanog ili 1 šolja svježeg povrća): asparagus, boranija, brokoli, kupus, šargarepa, karfiol, luk, grašak, špinat, zelena paprika, celer, paradajz u konzervi (vodite računa, brokoli i kupus mogu izazvati gasove) - voće (1/2 šolje sjeckanog voća): neljuštene jabuke, banana, pomorandže, jagode, breskve, borovnice - hljeb-pšenični (jednan komad) - integralni (1/2 komada) - pšenični (1/2 komada) - dvopek, krekeri Recept za laksativni džem - 150g hurmi bez košpica (otprilike 1 šolja) - 150g suhih šljiva bez koštice (otprilike 1 šolja) - 1 ½ šolja ključale vode. Upotrebiti manje vode ako želite gušći džem. Isijecite hurme i šljive na komadiće, spustite ih u ključalu vodu i kuhajte dok se masa ne zgusne. Dobije se količina od oko 20 kašika. Uzimati svakog dana po 1 kašiku džema uz dosta tečnosti u toku dana. Snižena bijela krvna zrnca (leukociti) Zračenje, kemoterapija ili sama bolest može da izazove smanjivanje broja bijelih krvnih zrnaca. Manjak bijelih krvnih zrnaca znači slabljenje imuniteta i sklonost ka infekcijama. Sljedeći savijeti Vam mogu pomoći da spriječite infekcije koje nastaju zbog smanjenja broja bijelih krvnih zrnaca: - provjerite rok trajanja na namirnicama, ne kupujte i ne uzimajte namirnice čiji je rok trajanja istekao - ne koristite hranu iz konzerve koja je naduta, udubljena ili oštećena - odleđujte hranu u frižideru ili mikrotalasnoj rerni, nikad na sobnoj temperaturi. Kuvajte hranu odmah po odmrzavanju - Stavite sve ostatke od jela u frižider dva sata posle pripreme i pojedite ih u roku od 24h. - Izbjegavajte staro, tačkasto, i oštećeno voće i povrće - Kuhajte meso i ribu temeljno. - Izbjegavajte rovita jaja i sviježu ribu. - Kupujte hranu u pakovanju od jednog obroka da izbjegnete gomilanje ostataka - Izbjegavajte “švedski sto” ako se hranite u restoranu - Izbjegavajte skupove, gužve u zatvorenim prostorijama i ljude sa infekcijama - Redovno perite ruke da spriječite razmnožavanje bakterija Malokrvnost - anemija - Konzumirati namirnice bogate gvožđem (iznutrice, crvena mesa, jaja, 2-3 puta nedjeljno, - Sjemenke bundeve, badem, pšenične klice, - Kakao, grah, lisnato zeleno povrće... - Namirnice bogate antocijanskim bojama sprečavaju pojavu anemije (kupina, borovnica, cvelka,) - Apsorpciju pomažu vit.c,b6,b12 i folna kiselina - Nepijatelji apsorpcije su jak čaj i kafa ako se piju u toku obroka kao i mliječni proizvodi. Čaj od koprive za malokrvnost Punu šaku mladih listova koprive prokuhati 15 min. u 1l vode; čaj piti mjesec dana umjesto vode. Zimi se mogu koristiti i osušeni listovi ali tad stavljati ½ šake listova. Recept za očuvanje krvne slike Potrebno: 1 kg cvekle, ½ kg šargarepe, sok od 1 limuna, 2 do 3 kom. pomorandže, 2 kisele jabuke, 1 tegla meda. Cveklu, šargarepu i jabuku izrendati i ocijediti sok. U taj sok dodati sok od limuna i pomorandže. Na kraju dodati teglu meda i sve sjediniti. Gotov sirup sipati u staklenu flašu i piti svako jutro na prazan stomak oko 100 ml. Možete razrediti sa vodom. Dovoljno je 2 puta godišnje popiti ovaj sirup da bi krvna slika bila dobra. Uznapredovali rak Problem sa ishranom može doći do izažaja ili se pogoršati kako bolest napreduje. Kod uznapredovalog raka najčešći su: - Kaheksija-sindrom slabljenja-izražena je malaksalost, gubitak težine, masti i mišića. - gubitak više od 10% normalne telesne težine. - osjećanje nadutosti zbog kojeg nedovoljno jedete - nadutost, otečenost - anoreksija-gubitak apetita - zatvor - suha usta - promjene ukusa - mučnina - povraćanje - otežano gutanje Pored savijeta koji Vam mogu pomoći kod ovih i novonastalih problema, preporučuje se unos mekane, sočne hrane i bistrih tečnosti. Ako imate problema sa gutanjem bolji je izbor gustih nego rijetkih tečnosti. U suštini, u poodmaklom stadijumu bolesti, na hranu bi trebalo gledati kao na izvor uživanja. Ishrana ne bi trebala da se svodi samo na potrebe za kalorijama, proteinima i drugim potrebnim hranljivim sastojcima. Određena uzdržavanja i zabrane nisu uvijek neophodne, kao što je to slučaj sa slatkišima kod oboljelih od dijabetesa. Sa druge strane neki pacijenti se moraju pridržavati određnih restrikcija. Oboljeli od raka pankreasa, materice, jajnika ili nekog raka u predelu stomaka, moraju imati blag režim ishrane (bez svježeg voća i povrća, bez oraha, lješnika, badema ili sjemenki) da ne bi došlo do zatvora . Restikcije u ishrani treba uzeti u obzir u odnosu na kvalitet života i želje pacijenta.