HYDROCOELLA TESTIS Šta je hidrokela (hydrocoela)? Hidrokela predstavlja patološko nakupljanje slobodne tečnosti u tunici vaginalis unutar skrotalnih kesa sa jedne, ili obe strane.Između ovojnica testisa postoji minimalna količina serozne tečnosti kojom su razdvojene. Kad se ova tečnost nakuplja u većoj ili manjoj količini, dolazi do pojave hidrokele. Najčešće se javlja u starosti preko 50 godina, a zatim u adolescentnom dobu. Prema nekim podacima 1,75% novorođene djece ima hidrokelu od kojih 25% obostrano. Hidrokele mogu biti različite veličine, kruškastog ili ovalnog oblika. Anatomija Pri spuštanju testisa iz retroperitonealnog položaja ka abdominalnom kavitetu prema svom definitivnom položaju u skrotumu ovaj za sobom nosi dva sloja peritoneuma - visceralni koji pokriva testis i epididim i parijetalni koji je u kontaktu sa skrotumom. Komunikacija peritonealne šupljine i ovako stvorenog prostora između ovojnica testisa prestaje obliteracijom processusa funicularisa prije ili za vrijeme rođenja. Ukoliko dođe do poremećaja u toj obliteraciji ili razvoju ovojnica testisa dolazi do nakupljanja serozne tečnosti između njih i pojave kongenitalne hidrokele. Stečena hidrokela se razvija nakupljanjem iste tečnosti između ovojnica testisa ali tokom života. Pored tipične hidrokele postoji i ingvinalna hidrokela i to u slučaju kad se testis nije spustio u skrotum , već se zadržao u ingvinalnom kanalu ili pubičnom predjelu. Hidrokela se može nači i kod intrabdominalnog testisa . Rjeđe su ali su opisane i abdominalno skrotalne hidrokele. Hidrokela može biti incistirana na zadnjoj strani testisa i epididimisa , a poznati su slučajevi nakupljanja tečnosti i između tunicae vaginalis i tunicae albugineae testis. Funiculocoella Nakupljanje tečnosti u cistinoj kesi peritoneuma lokalizivanoj u funikulusu koja ne komunicira sa peritonealnim kavitetom ni sa ovojnicama testisa dovodi do stvaranja hidrokele funikulusa ili kako se uobičajeno zove funikulokele. Funikulokele su obično duguljastog oblika, rjeđe ovalnog i smještene su u predjelu ingvinalnog kanala ili proksimalno u skrotumu . Tečnost koja se nalazi između ovojnica je bistra, lako sivkaste boje i liči na plazmu. Kod upala može biti zamućena, hemoragična. Ponekad se u tečnosti mogu naći fibrozna tijela, čak i inkrustrirana, a rjeđe i spermatozoidi. Etiologija Kongenitalne hidrokele su posljedica poremećaja u razvoju . Stećene hidrokele mogu biti primarne i sekundarne. Prve su hronične dok su sekundarne ili simptomatske akutne i hronične. Primarne ili idiopatske hidrokele nastaju bez vidljivog uzroka, mogu postepeno da se povećavaju. Nije isključeno da su posljedica previđenog zapaljenjaj ili traume, ali se smatra da je uzrok njihovog nastanka nepoznat. Kod ove hidrokele postoji defekt u limfatičkoj drenaži sa posljedićnom akumulacijom tečnosti . Sekundarna ili simptomatska hidrokela nastaje kao posljedica određenih patoloških stanja – najčešće zapaljenja testisa i epididima razne etiologije, traume, tumora a zatim vaskularnih i drugih promjena. Akutna hidrokela nastaje naglo kao komplikacija zapaljenja, traume ili tumora, a može da bude posljedica općeg oboljenja organizma. Javlja se i kod novorođenčadi nakon porođajne traume. Hronična hidrokela može da slijedi akutni oblik .Najčešće se javlja sekundarno nakon zapaljenja ili traume. Za razliku od akutne ili hronične hidrokele eksudat se ne resorbuje zbog nastalih promjena na tuniki vaginalis. Prema svojoj prirodi, hidrokele se mogu podjeliti na komunicirajuće i nekomunicirajuće. Uzrok nastanka hidrokela može da bude postojanje komunikacije između skrotuma i trbušne duplje, pa dolazi do nakupljanja trbušne tečnosti unutar skrotuma i ovaj vid hidrokele se najčešće viđa kod dece. Nekomunicirajuće hidrokele se javljaju ukoliko postoji povećano nakupljanje, ili smanjena resorpcija tečnosti. Kod odraslih osoba, filarijaza, infestacija parazitom Wuchereria Bancrofti može da doprinese razvoju hidrokele. Takodje, može se javiti i kod postojanja tuberkuloze, torzije testisa, postojanja tumorskih procesa na testisu, kod povreda testisa, kod dugotrajne peritonealne dijalize... Najčešće se hidrokela javlja kod osoba muškog pola, a izuzetno retko se može naći i kod osoba ženskog pola. Kako se manifestuje hidrokela? većina pacijenata sa hidrokelom nema nikakve simptome postoji punoća skrotalne kese sa težim napipavanjem testisa unutar nje hidrokela se može naći samo sa jedne, ili sa obe strane bol je najčešće odustan pacijenti mogu opisivati osećaj težine u zahvaćenom testisu slobodna tečnost se najčešće nalazi ispred testisa može postojati udružena skrotalna hernija zajedno sa hidrokelom nekada su hidrokele udružene sa sterilitetom koji nastaje kao posledica zapaljenskih procesa Kako se postavlja dijagnoza hidrokele? Anamneza sa kliničkom slikom i objektivnim pregledom je najčešće dovoljna za postavljanje dijagnoze hidrokele (može se načiniti pregled prosvetljavanja skrotalnih kesa). Ultrazvuk skrotuma najčešće potvrdjuje dijagnozu hidrokele. Dopunska ispitivanja potrebna su kod sumnje na udružena oboljenja koja izazivaju hidrokelu (postojanje infestacija, žarišta tuberkuloza, prisustvo tumorskog procesa na testisima...). Kako se liječi hidrokela? Blagi oblici komunicirajućih hidrokela se mogu samo pratiti i nije potrebno njihovo liječenje. Hirurško liječenje dolazi u obzir kod velikog nakupljanja slobodne tečnosti i podrazumeva ligiranje tunike vaginalis i drenažu nakupljene tečnosti. Neophodno je i liječenje osnovne bolesti koja izaziva nekomunicirajuće hidrokele.
© Copyright 2024 Paperzz