Zahtjev za izdavanje VISA Business/Corporate

Zahtjev za izdavanje VISA Business/Corporate
kartice za poslovnog klijenta i poslovnog korisnika
8024
Podaci označeni * potrebni su Erste Card Clubu d.o.o. (ECC) u svrhu procjene kreditne sposobnosti Podnositelja, koju je obavezan procijeniti, između ostalog i sukladno Zakonu o potrošačkom
kreditiranju (NN 75/09). Izostavljanje bilo kojeg od traženih podataka može dovesti do negativne procjene kreditne sposobnosti Podnositelja i slijedom toga do odbijanja Zahtjeva, dok navođenje
svih traženih podataka ne znači da će Zahtjev biti odobren.
Podaci označeni ** potrebni su ECC-u radi olakšavanja i unaprjeđivanja poslovanja te, uz iznimku brojeva telefona, njihovo izostavljanje nema utjecaja na odobravanje Zahtjeva. Međutim,
Zahtjev neće biti razmatran ukoliko Podnositelj ne navede barem dva različita broja telefona kako bi ga ECC mogao kontaktirati u slučaju potrebe.
Podatke označene *** ECC je u obvezi prikupiti na temelju Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma (NN 87/08), za potrebe dubinske analize stranke, te se Zahtjev koji ne sadrži navedene
podatke neće razmatrati.
2. ODABIR VRSTE KARTICE
Molimo Vas da znakom “x” označite samo jednu vrstu kartice za čije izdavanje podnosite ovaj Zahtjev
*
Visa Business charge kartica
*
Visa Business revolving kartica
**
*
Visa Croatia Airlines Business revolving kartica
**
Želite li Visa Business revolving karticu kao:
charge (100 % otplata)
revolving (8,33 % otplata)
Želite li da se poslovnom subjektu izda Visa Croatia Airlines Business revolving kartica?
Želite li Visa Croatia Airlines Business revolving karticu kao:
**
charge (100% otplata)
da
ne
revolving (8,33% otplata)
Visa Corporate kartica
*
3. PODACI O POSLOVNOJ KARTICI
željeni limit potrošnje poslovnog subjekta u kunama (u zemlji i inozemstvu)
*
4. PODACI O POSLOVNOM SUBJEKTU /PODNOSITELJU ZAHTJEVA
datum i mjesto
puni naziv poslovnog subjekta
**
*
naziv na kartici (najviše 21 znak, uključujući razmake)
*
ulica
broj
*
broj telefona (obavezno upisati)
*
**
poštanski broj i naziv poštanskog ureda
*
mobilni telefon direktora ili vlasnika
**
vrsta:
*
d.d.
d.o.o.
*
javno trg.društvo
fax
e-mail adresa
**
obrt
ostalo
osobni identifikacijski broj (OIB)
*
datum registracije
**
matični broj poslovnog subjekta
*
ili matični broj vlasnika obrta
*
datum rođenja vlasnika obrta
*
osobni identifikacijski broj vlasnika obrta (OIB)
spol vlasnika obrta
*
ž
*
*
nkd (nacionalna klasifikacija djelatnosti)
**
*
ako ste vlasnik ili direktor prodajnog mjesta ECC-a, navedite broj prodajnog mjesta
ukupan broj zaposlenih
m
*
poslovni prostor:
vlasništvo
najam
5. FINANCIJSKI PODACI
Poslovni račun
*
naziv poslovne banke
**
adresa poslovne banke
**
ime i prezime referenta u banci
IBAN
*
6. OSOBA ODGOVORNA ZA KOMUNIKACIJU S POSLOVNIM SUBJEKTOM
Osoba kojoj će se slati računi, te sve dodatne obavijesti i koja je ovlaštena za plaćanje računa
*
*
ime i prezime
broj telefona
**
**
broj faxa
**
broj mobilnog telefona
e-mail adresa
*
račune slati na:
*
mjesto p.p.
naziv radnog mjesta
**
sjedište poslovnog subjekta (gornja adresa)
poštanski pretinac
**
*
p.p.
alternativna adresa
7. PODACI O POTROŠNJI
***
na koji način planirate koristiti karticu:
kupnja na prodajnim mjestima
***
iznos očekivane mjesečne potrošnje:
0 - 5.000 kn
izvor sredstava za podmirenje mjesečne potrošnje:
***
redovni prihod
podizanje gotovine
5.001 - 10.000 kn
izvanredni prihodi
kupnja na prodajnim mjestima i podizanje gotovine
10.001 - 30.000 kn
od 30.001 i više
ostalo (navedite vrstu prihoda)
Stranica 1/3
ZAH_VC/04-2014/01
1. OSNOVA ZA OBRADU PODATAKA
8. KORISNICI ZA KOJE SE TRAŽI IZDAVANJE POSLOVNE KARTICE
A)
*
B)
puno ime i prezime
**
*
matični broj građana
matični broj građana
*
osobni identifikacijski broj (OIB)
*
datum rođenja korisnika kartice (dd.mm.gggg)
*
mjesto rođenja
*
naziv identifikacijske isprave
(putovnica, osobna iskaznica)
*
ž
m
*
*
*
ulica
*
poštanski broj i naziv poštanskog ureda
broj telefona
**
naziv radnog mjesta
broj
spol
broj isprave
*
broj mobilnog telefona
m
naziv izdavatelja isprave
broj
*
*
poštanski broj i naziv poštanskog ureda
broj telefona
**
ž
*
ulica
*
**
**
broj mobilnog telefona
naziv radnog mjesta
**
limit potrošnje po poslovnoj kartici ovlaštenog
korisnika u kunama (u zemlji i inozemstvu)
*
navedite kako da se upiše vaše ime na kartici,
rabeći najviše 21 znak s razmacima
limit potrošnje po poslovnoj kartici ovlaštenog
korisnika u kunama (u zemlji i inozemstvu)
navedite kako da se upiše vaše ime na kartici,
rabeći najviše 21 znak s razmacima
**
*
mjesto rođenja
naziv identifikacijske isprave
(putovnica, osobna iskaznica)
*
naziv izdavatelja isprave
**
datum rođenja korisnika kartice (dd.mm.gggg)
*
broj isprave
*
osobni identifikacijski broj (OIB)
*
spol
*
*
puno ime i prezime
**
**
*
ime i prezime ispisano na kartici(1)
*
ime i prezime ispisano na kartici(1)
Ukoliko i prezime zajedno imaju više od 21 znak, ECC pridržava pravo na kartici navesti prezime i samo početno slovo vašeg imena.
(1)
9. SUGLASNOST ZA OBRADU OSOBNIH PODATAKA U SVRHU DOSTAVE MARKETINŠKIH MATERIJALA
Svojim potpisom izričito se protivim obradi mojih osobnih podataka u svrhu dostave promotivnih materijala o pogodnostima i ponudama koje se odnose na poslovanje ECC-a, društava
unutar Erste Grupe te poslovnih partnera ECC–a (dalje: u svrhe marketinga).
**
potpis poslovnog
korisnika “A”
**
potpis poslovnog
korisnika “B”
Ukoliko se svojim gornjim potpisom izričito nisam usprotivio obradi mojih osobnih podataka u svrhe marketinga, izričito izjavljujem da sam upoznat i suglasan s obradom mojih osobnih
podataka u svrhe marketinga kao i o pravu da se takvoj obradi usprotivim u bilo koje vrijeme pisano ili osobno na adresi sjedišta ECC -a u Zagrebu, Praška 5, e-mailom na info@
erstecardclub.hr, na faks broj 01 4920 400 ili telefon broj 01 4929 555.
10. POTPIS POSLOVNOG KORISNIKA
Potpisom ovog Zahtjeva svaka od osoba za koju Podnositelj Zahtjeva traži izdavanje Kartice (dalje: Korisnik) potvrđuje (i) da je proučio i da prihvaća Opće uvjete Okvirnog ugovora o izdavanju i korištenju VISA kartice koju izdaje Erste Card Club d.o.o. (dalje: Opći uvjeti ), Odluku o naknadi za korištenje proizvoda ECC-a i Metodologiju načina i redoslijeda zatvaranja potraživanja
ECC-a ( dalje: Sastavni dijelovi okvirnog ugovora ), kako su isti na snazi u trenutku potpisivanja Zahtjeva i objavljeni na www.erstecardclub.hr; (ii) točnost i potpunost svih podataka navedenih u Zahtjevu. Potpisom ovog Zahtjeva Korisnik izričito pristaje da mu se, u slučaju da nisu ispunjeni uvjeti za izdavanje VISA Corporate kartice, temeljem ovog Zahtjeva izda VISA Business
kartica, u kojem slučaju svaki Korisnik prihvaća odgovornost za sve troškove i dugovanja nastala korištenjem VISA Business kartice koja mu može biti izdana temeljem ovog Zahtjeva, te ih se
obvezuje podmiriti kao solidaran dužnik Podnositelja a u slučaju revolving VISA Business kartica izjavljuje da prihvaća solidarnu odgovornost za sve obveze Podnositelja temeljem revolving
zajma kojeg Podnositelju odobrava ECC. Korisnik, ukoliko je u trenutku potpisa ovog Zahtjeva ujedno i osoba ovlaštena za zastupanje Podnositelja, solidarno s Podnositeljem odgovara za
sve troškove i dugovanja koje Podnositelj ima prema ECC-u. Potpisom Zahtjeva svaki Korisnik opunomoćuje Podnositelja za preuzimanje Kartice te svih pismena koja se odnose na Kartice
izdane na njegovo ime, uključujući i Odluku o limitu kojom se, u slučaju revolving VISA kartica, utvrđuje i visina revolving zajma. Korisnik razumije i suglasan je da se opoziv ove punomoći
smatra odustankom Korisnika od Zahtjeva odnosno ukoliko je Okvirni ugovor već sklopljen, izjavom o otkazu Okvirnog ugovora od strane Korisnika. Korisnik je suglasan da se sve Kartice
izdane temeljem ovog Zahtjeva te sva pismena koja se odnose na Kartice dostavljaju na adresu koju je Podnositelj naveo u Zahtjevu ili naknadno dostavio kao adresu za kontakt. Potpisom
ovog Zahtjeva svaki Korisnik daje suglasnost ECC-u da njegove osobne podatke, uključivši MBG i OIB, koristi kao jedan od načina njegove identifikacije u svojem poslovanju što uključuje i)
njihovo prosljeđivanje ugovornim partnerima koji obavljaju usluge izrade, dostave i procesiranja VISA Kartica u zemlji i inozemstvu, ugovornim partnerima koji omogućavaju sudjelovanje
Korisnika u nagradnim programima i programima pogodnosti koje za Korisnike omogućava ECC, kao i (ii) provjeru tih podataka kod njegovog poslodavca, banaka, drugih pravnih osoba ili
ustanova. Ukoliko Zahtjevom traži izdavanje kartice koja je povezana s članstvom u programima drugih pravnih osoba, svaki Korisnik izjavljuje da prihvaća pravila i uvjete tih programa te
ovlašćuje ECC da poduzme potrebne radnje za realizaciju članstva Korisnika i/ili Podnositelja u tim programima. U slučaju kada se ovaj Zahtjev dostavlja ECC-u putem ugovornog partnera
koji posreduje pri sklapanju Okvirnog ugovora o izdavanju i korištenju VISA kartice koju izdaje ECC (dalje: Agent), Korisnik je suglasan da ECC razmjenjuje s Agentom njegove osobne podatke
u svrhu izvršenja i praćenja ugovornog odnosa između ECC-a i Agenta. Potpisom ovog Zahtjeva svaki Korisnik daje suglasnost ECC-u da (a) od društava koje su sa ECC-om povezane osobe
u smislu Zakona o trgovačkim društvima, Zakona o kreditnim institucijama i drugim propisima relevantnim za financijsko poslovanje (dalje: Povezana društva), traži i pribavlja sve podatke
kojima o njemu raspolažu (koji uključuju bez ograničenja i podatke o kreditnoj sposobnosti i podatke o OIB-u) (dalje: Podaci); (b) Povezanim društvima dostavlja Podatke kojima raspolaže
o njemu. Potpisom ovog Zahtjeva, svaki od Korisnika daje suglasnost Povezanim društvima da Podatke dostave ECC-u. Suglasnost za razmjenu Podataka s Povezanim društvima daje se
isključivo radi prikupljanja i analize podataka za potrebe procjene kreditne sposobnosti, procjene rizičnosti, kontrole izloženosti i upravljanja drugim rizicima koje, u odobravanju i praćenju
proizvoda i plasmana, ECC i Povezana društva provode u svojem poslovanju, te se u druge svrhe ne može koristiti. Korisnik ima pravo na pristup Podacima, te pravo na ispravak netočnih
ili nepotpunih Podataka koji se na njega odnose.
datum popunjavanja Zahtjeva
**
vlastoručni potpis
poslovnog korisnika “A”(10)
**
X
datum popunjavanja Zahtjeva
vlastoručni potpis
poslovnog korisnika “B”(10)
X
11. ZNAČENJE POTPISA
Potpisom na ovom Zahtjevu, kao ovlaštena osoba podnositelja Zahtjeva (Podnositelj), potvrđujem da Podnositelj prihvaća Opće uvjete Okvirnog ugovora o izdavanju i korištenju VISA
kartice koju izdaje Erste Card Club d.o.o. (dalje: Opći uvjeti ), Odluku o naknadi za korištenje proizvoda ECC-a i Metodologiju načina i redoslijeda zatvaranja potraživanja ECC-a ( dalje: Sastavni
dijelovi okvirnog ugovora ), kako su isti na snazi u trenutku potpisivanja Zahtjeva i objavljeni na www.erstecardclub.hr; (ii) točnost i potpunost svih podataka navedenih u Zahtjevu. Ujedno,
potpisom ovog Zahtjeva, Podnositelj se obvezuje podmiriti sve troškove koji terete svaku Karticu izdanu na njegov zahtjev. Potpisom ovog Zahtjeva Podnositelj izričito pristaje da se, u slučaju
da nisu ispunjeni uvjeti za izdavanje VISA Corporate kartice osobama kojima se njihovo izdavanje traži, temeljem ovog Zahtjeva izda VISA Business kartica navedenim osobama. Ukoliko se
Zahtjevom traži izdavanje Kartice koja je povezana s članstvom u programima drugih pravnih osoba, potvrđujem da Podnositelj prihvaća pravila i uvjete tih programa te ovlašćuje ECC da
poduzme potrebne radnje za realizaciju članstva Korisnika i/ili Podnositelja u tim programima. Potpisom ovog Zahtjeva Podnositelj daje suglasnost ECC-u da (a) od društava koje su sa ECCom povezane osobe u smislu Zakona o trgovačkim društvima, Zakona o kreditnim institucijama i drugim propisima relevantnim za financijsko poslovanje (dalje: Povezana društva), traži
i pribavlja sve podatke kojima o njemu raspolažu (koji uključuju bez ograničenja i podatke o kreditnoj sposobnosti i podatke o OIB-u) (dalje: Podaci); (b) Povezanim društvima dostavlja
Podatke kojima raspolaže o njemu. Potpisom ovog Zahtjeva, Podnositelj daje suglasnost Povezanim društvima da Podatke dostave ECC-u. Suglasnost za razmjenu Podataka s Povezanim
društvima daje se isključivo radi prikupljanja i analize podataka za potrebe procjene kreditne sposobnosti, procjene rizičnosti, kontrole izloženosti i upravljanja drugim rizicima koje, u
odobravanju i praćenju proizvoda i plasmana, ECC i Povezana društva provode u svojem poslovanju, te se u druge svrhe ne može koristiti.
Stranica 2/3
12. OSOBA OVLAŠTENA ZA ZASTUPANJE
*
ime i prezime
vlastoručni potpis
osobe ovlaštene za
zastupanje(11)
*
funkcija
X
pečat poslovnog
subjekta(11)
X
datum i mjesto
**
ERSTE CARD CLUB D.O.O. ZAGREB
Na temelju članka 23. i 24. Zakona o sprječavanju pranja novca i financiranja terorizma (Narodne novine broj 87/08), dajem niže navedenu
13. IZJAVU O STVARNOM VLASNIKU
Ja (ime i prezime)
*
radi otvaranja računa, odnosno uspostavljanja poslovne suradnje s Erste Card Clubom, izjavljujem da je/su stvarni/krajnji i vlasnik/ci poslovnog subjekta(društva):
naziv i oblik poslovnog subjekta
*
Fizičke osobe:
Popis članova Uprave društva:
ime, prezime i prebivalište
*
ime, prezime i prebivalište
*
ime, prezime i prebivalište
ime, prezime i prebivalište
*
ime, prezime i prebivalište
*
*
ime, prezime i prebivalište
*
ime, prezime i prebivalište
*
ime, prezime i prebivalište
*
Ukoliko se ne može utvrditi identitet stvarnog vlasnika - fizičke osobe, ECC prihvaća izjavu da je stvarni vlasnik društva pravna osoba s podacima iz niže navedene tabele:
tvrtka
*
*
država
**
sjedište
*
osobni identifikacijski broj (OIB)
MB
obrazloženje
*
**
Napomene: 1. U slučaju promjene vlasničko-upravljačke strukture društva, obvezujem se u daljnjem roku od 30 dana od navedene promjene, dostaviti ECC-u novu izjavu s
ažuriranim podacima o stvarnom vlasniku, odnosno članovima Uprave društva. 2. Prema mojim saznanjima, gore navedene osobe nisu uključene u nezakonite aktivnosti
bilo koje vrste. 3. Podatke u ovoj Izjavi dao/la sam pod kaznenom i materijalnom odgovornošću.
U
,dana
**
ime i prezime davatelja izjave
*
adresa, broj osobne iskaznice/putovnice
*
vlastoručni potpis
davatelja izjave
X
Popunjeni zahtjev pošaljite u Erste Card Club d.o.o., Praška 5, 10000 Zagreb.
Napomena: uz popunjeni Zahtjev za izdavanje poslovne VISA kartice potrebno je priložiti dokumentaciju objavljenu na www.erstecardclub.hr.
Stranica 3/3

Download Report