Stručna događanja E ndokrinolo g ija 67. dani dijabetologa Hrvatske O d 25. do 27. studenog 2010. godine u Svetom Martinu na Muri održani su 67. dani dijabetologa Hrvatske. Navedeni simpozij je organiziralo Hrvatsko društvo za dijabetes i bolesti metabolizma Hrvatskog liječničkog zbora. Jedan od najbolje organiziranih Dana dijabetologa Hrvatske do sada bio je pun zanimljivih predavanja s aktualnim temama u skladu sa svjetskim trendovima usmjerenih liječenju šećerne bolesti. Na simpoziju je sudjelovalo ukupno 245 sudionika, liječnika endokrinologa i dijabetologa, obiteljskih liječnika, farmaceuta, medicinskih sestara i farmaceutskih predstavnika. Skup je 25. studenoga otvorio predsjednik Hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma prof. dr. sc. Slaven Kokić na koktelu dobrodošlice. Stručni dio simpozija je počeo 26. studenog i bio je posvećen neurološkim komplikacijama šećerne bolesti. U prvom bloku predavanja priznati neurolozi prim. mr. sc. Ante Barada i mr. sc. Sandra Vučković Rebrina prikazali su patogenetski mehanizam nastanka dijabetičke polineuropatije, senzomotorne i autonomne. Dijabetička polineuropatija predstavlja učestalu komplikaciju šećerne bolesti na koju se nedovoljno obraća pozornost. Iako je dobra regulacija šećerne bolesti jedini način sprječavanja nastanka dijabetičke polineuropatije, postoje brojne mogućnosti ublaživanja i usporavanja progresije tegoba, kao i poboljšanja kvalitete bolesnika s dijabetičkom polineuropatijom. Utjecaj oralnih hipoglikemika na srce U drugom bloku predavanja posebna je pozornost usmjerena na utjecaj oralnih hipoglikemika na srce i na autonomnu neuropatiju srca. Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak je prikazala utjecaj oralnih hipoglikemika na srce. Poznato je naime da lijekovi iz skupine sulfonilureje imaju različite afinitete za SUR receptore koji se nalaze i u miokardu, što je posebice bitno u 26 Glavna tema 67. dana dijabetologa bila je dijabetička neuropatija. Uz prikaz dijagnostike, klasifikacije i liječenja neuropatije i neuropatske boli, dan je osvrt na brojne posljedice koje dijabetička neuropatija ostavlja na organizam. Osobito je značajno bilo i usvajanje preliminarnih hrvatskih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2. Društvo za dijabetes i bolesti metabolizma nije se zadržalo samo na stvaranju vlastitih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2, već ima ambiciju napraviti sveobuhvatne smjernice za šećernu bolest u cjelini. Zato je na skupu nastavljen rad započet na 66. danima u sklopu kojih je obrađena problematika edukacije, samokontrole, prehrane te postavljeni standardi u postavljanju dijagnostike i terapije dijabetičke nefropatije. Na 68. danima dijabetologa Hrvatsko dijabetološko društvo nastavit će taj trend sve dok smjernice ne budu potpuno zaokružene. Prof. dr. sc. Željko Metelko, predsjednik Hrvatskog liječničkog zbora, prof. dr. sc. Željka Crnčević Orlić, predsjednica Hrvatskog endokrinološkog društva i prof. dr. sc. Slaven Kokić, predsjednik Hrvatskog dijabetološkog društva HLZ-a O dijabetičkoj polineuropatiji kao čimbeniku rizika za razvoj dijabetičkog stopala govorio je prof. dr. sc. Velimir Božikov (lijevo), a o liječenju šećerne bolesti u akutnom srčanom infarktu doc. dr. sc. Marica Jandrić Balen bolesnika s koronarnom bolesti srca. Među ostalim, prof. Duvnjak je prikazala i utjecaj inkretinskih mimetika i analoga na funkciju lijeve klijetke nakon preboljelog srčanog infarkta. Inkretini su crijevni hormoni koji potpomažu djelovanje inzulina, usporavaju pražnjenje crijeva, smanjuju apetit i prema rezultatima eksperimentalnih studija smanjuju apoptozu β stanica Langerhansovih otočića. Enzimi DPP-4 brzo razgrađuju navedene hormone pa je njihova koncentracija u sistemskoj cirkulaciji niska. S druge strane, njihov je poluživot vrlo kratak. U bolesnika sa šećernom bolesti koncentracija inkretina, od kojih je najbolje istražen GLP-1, značajno je snižena u odnosu na zdrave ljude. Na hrvatskom tržištu postoje inhibitori DPP-4 enzima, enzima koji razgrađuje GLP-1. Na taj način se produžuje djelovanje posto- jećih inkretina u sistemskoj cirkulaciji. Nadalje, na hrvatsko tržište upravo dolaze inkretinski mimetici, agonisti GLP-1 receptora. Na taj način se liječenje šećerne bolesti još više približilo fiziološkim postavkama. Inkretinski mimetici, odnosno inhibitori DPP-4 enzima, predstavljaju svojevrsnu revoluciju u liječenju šećerne bolesti. U svakom slučaju, predstavljaju značajan pomak u drugačijem pristupu liječenja šećerne bolesti. Autonomna neuropatija srca Autonomnu neuropatiju srca prikazala je prof. dr. sc. Željka Crnčević Orlić, predsjednica Hrvatskog endokrinološkog društva. Upravo je predavanje prof. dr. Crnčević Orlić ukazalo na potrebnu cjelovite skrbi o bolesnicima sa šećernom bolesti. Nekad popularan i dobro osmišljen tzv. Hrvatski model liječenja šećerne M E D I X • L i s t o p a d / s t u de n i 2 0 1 0 • G O D . X V i • b r o j 8 9 / 9 0 Stručna događanja Prof. dr. sc. Slaven Kokić prikazao je ulogu tijazolidindiona u liječenju šećerne bolesti, a posebno se osvrnuo na nedavno povlačenje roziglitazona s hrvatskog i europskog tržišta U prvom bloku predavanja priznati neurolog prim. mr. sc. Ante Barada, prikazao je, uz izlaganje mr. sc. Sandre Vučković Rebrina, patogenetski mehanizam nastanka dijabetičke polineuropatije bolesti u mnogo čemu bi trebao biti uzor i današnjoj hrvatskoj dijabetologiji. Samo cjeloviti i individualni pristup bolesniku sa šećernom bolesti može rezultirati dobrom regulacijom šećerne bolesti, ranim otkrivanjem i liječenjem dijabetičkih komplikacija. Kad se govori o komplikacijama šećerne bolesti, često se govori o akutnom srčanom infarktu, moždanom udaru, nefropatiji, retinopatiji i polineuropatiji. Međutim, malo kad se govori o autonomnoj neuropatiji srca, čestim poremećajima srčanom ritma, produženom QT intervalu u EKG-u bolesnika sa šećernom bolesti i ortostatskoj hipotenziji, o čemu je govorila prof. dr. Crnčević Orlić. O nagloj srčanoj smrti u posebnom predavanju je govorio prof. dr. Željko Metelko. razlikovanja pioglitazona od roziglitazona, a vezano uz kardiovaskulanu sigurnost. Zla kob roziglitazona nikako se ne smije odnositi na cijelu klasu tijazolidindiona. Uloga tijazolidindiona u liječenju šećerne bolesti Prof. dr. Slaven Kokić je prikazao ulogu tijazolidindiona u liječenju šećerne bolesti, a posebno se osvrnuo na nedavno povlačenje roziglitazona s hrvatskog i europskog tržišta. Usporedio je roziglitazon i pioglitazon te prikazao objavljene studije o ulozi tijazolidindiona u prevenciji i liječenju šećerne bolesti tipa 2. Naglasio je nužnost što bržeg dolaska pioglitazona na hrvatsko tržište kako bi se bolesnicima omogućilo postizanje kvalitetne kontrole glikemije snažnim djelovanjem na inzulinsku osjetljivost stanice (jetra, mišić, masna stanica) te spriječilo propadanje preostalih β-stanica gušterače, koje se progresijom bolesti uz neadekvatnu terapiju neizbježno događa. Također je naglasio važnost 28 Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak prikazala je utjecaj oralnih hipoglikemika na srce, te ukratko prikazala i utjecaj inkretinskih mimetika i analoga na funkciju lijeve klijetke nakon preboljelog srčanog infarkta Kontrola čimbenika rizika U sekciji Kontrola čimbenika rizika doc. dr. sc. Ivana Pavlić Renar je prikazala nove spoznaje u liječenju preostaloga srčanožilnog rizika. Mr. sc. Maja Baretić je prikazala drugačiju perspektivu lipidnih parametara u bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2, a prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak liječenje arterijske hipertenzije u bolesnika sa šećernom bolesti. Hiperlipoproteinemija i arterijska hipertenzija kao česte bolesti pridružene šećernoj bolesti značajno povećavaju srčanožilni rizik u tih bolesnika. Često se prilikom liječenja bolesnika sa šećernom bolesti pozornost posvećuje liječenju hiperkolesterolemije, dok koncentracija triglicerida često i dalje ostaje povišena, što značajno povećava srčanožilni rizik. Prof. dr. sc. Lea Smirčić Duvnjak je posebno prikazala utjecaj pojedinih antihipertenziva na glikemiju. Važnost prehrane u liječenju šećerne bolesti Blok predavanja bio je posvećen važnosti prehrane u liječenju šećerne bolesti. Važnost varijabilnosti glukoze u bolesnika sa šećernom bolesti prikazao je dr. sc. Dario Rahelić, dok je enteralnu prehranu kao novi segment u kontroli šećerne bolesti prikazao dr. Saša Magaš. Osim regulacije glikemije natašte i postprandijalno te postizanja ciljne vrijednosti glikiranog hemo- Blok predavanja bio je posvećen povijesnim i sadašnjim perspektivama dijabetičke ketoacidoze, koje su prikazali prof. dr. sc. Izet Aganović (na slici) i prof. dr. sc. Ivana Pavlić Renar globina, u posljednje vrijeme sve se češće naglašava važnost varijabilnosti glikemije. Smatra se da bi prilikom liječenja šećerne bolesti trebalo pozornost usmjeriti na smanjenje oscilacija glikemije jer velike oscilacije glikemije utječu na razvoj komplikacija šećerne bolesti. Perspektive dijabetičke ketoacidoze Nadalje, blok predavanja bio je posvećen povijesnim i sadašnjim perspektivama dijabetičke ketoacidoze, a što su prikazali prof. dr. sc. Izet Aganović i prof. dr. sc. Ivana Pavlić Renar. Bilo je zanimljivo prisjetiti se otkrića inzulina 1921. godine, lijeka koji je spasio milijune života. O patogenezi nastanka dijabetičke ketoacidoze posebno je govorila doc. dr. sc. Ivana Pavlić Renar. Također je održano tematsko predavanje doc. dr. sc. Vinka Vidjaka i dr. Karla Novačića o cijeljenju rana u bolesnika sa šećernom bolesti. Rane predstavljaju velik problem skrbi o bolesnicima sa šećernom bolesti. U njihovo liječenje bi svakako trebali biti M E D I X • L i s t o p a d / s t u de n i 2 0 1 0 • G O D . X V i • b r o j 8 9 / 9 0 Stručna događanja Slika 1. Shematski prikaz hrvatskih smjernica za liječenja šećerne bolesti tipa 2 Dijagnoza T2DM Edukacija, liječenje prehranom i tjelovježbom uz metformin Ukoliko je metformin kontraindiciran ili se ne podnosi a HbA1c >6,5% nakon 3 do 6 mjeseci nefarmakološke terapije: inhibitori a-glikozidaze, glitazoni, repaglinidi i SU HbA1c ≤7,5% Kombinacija OHA kao i OHA/eksenatid ili liraglutid • metformin / akarboza • metformin / DPP-4 inhibitor • metformin / GLP-1 analog • metformin / pioglitazon • metformin / glinid • metformin / sulfonilureja HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci monoterapije HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci kombinirane terapije HbA1c ≥7,5% Kombinacija OHA i inzulina Prva opcija (HbA1c<8,5%) - prevladava postprandijalna glikemija: • OHA (naročito metformin) + prandijalni inzulini Druga opcija (HbA1c >8,5%) - prevladava bazalna glikemija: • OHA (naročito metformin) + bazalni inzulini HbA1c ≥6,5% nakon 3-6 mjeseci OHA+inzulin terapije • • • • Intenzifikacija inzulinske terapije Bazal / bolus terapija Predmiješani inzulinski analozi 2 ili 3 puta dnevno, ukoliko bazal / bolus terapija nije moguća / nije indicirana Kombinacija s metforminom ukoliko ne postoji kontraindikacija ili intolerancija Daljnje opcije: inzulinske pumpe, ukoliko terapijski ciljevi nisu postignuti s višekratnom inzulinskom terapijom uključeni dijabetolozi, kirurzi, derma- Igor Bjelinski klinički učinak GLPtolozi i njihovi obiteljski liječnici. 1 agonista i usporedbu inzulinskih analoga u liječenju šećerne bolesti. Prema rezultatima objavljenih stuLiječenje šećerne bolesti u akutnom infarktu miokarda dija, inkretinski analozi mogu znaPoslijepodnevni blok predavanja je čajno pridonijeti smanjenju tjelesne obuhvatio regulaciju šećerne bole- težine i boljoj regulaciji glikemije. sti u hospitaliziranih bolesnika, što je prikazala doc. dr. sc. Ivana Pavlić Dijabetičko stopalo i Renar, te liječenje šećerne bolesti u kardioprotektivnost akutnom srčanom infarktu, o čemu Jutarnji simpozij 27. studenog počeo je govorila doc. dr. sc. Marica Jan- je predavanjem o dijabetičkoj polidrić Balen. Hospitalizirani bolesnici neuropatiji kao čimbeniku rizika za sa šećernom bolesti često zahtijeva- razvoj dijabetičkog stopala, o čemu ju posebnu skrb jer imaju povećani je govorio prof. dr. sc. Velimir Bomortalitet i morbiditet. Naglašeno žikov. Niz različitih patogenetskih je da se šećerna bolest vrlo često ot- čimbenika sudjeluje u razvoju dijakriva upravo u koronarnim ili jedi- betičkog stopala. Makroangiopatija, nicama intenzivne skrbi. Upravo je dijabetička polineuropatija i poreregulacija glikemije važan segment mećena arhitektonika stopala samo su neki od čimbenika koji sudjeluju liječenja kritično bolesnih osoba. Prikaz moderne terapije šećerne u nastanku dijabetičkog stopala. bolesti inkretinskim analozima bio Doc. dr. sc. Maja Radman i dr. je posljednji poslijepodnevni blok Tomislav Božek su govorili o važnopredavanja. Prof. dr. sc. Lea Smir- sti kardioprotektivnosti u liječenju čić Duvnjak je prikazala integrirane šećerne bolesti. Srčanožilne komplimehanizme smanjenja tjelesne teži- kacije šećerne bolesti predstavljaju ne pomoću GLP-1 agonista, a doc. globalni javnozdravstveni problem. dr. sc. Dubravka Jurišić Eržen i dr. Prilikom liječenja šećernih bolesni- ka trebalo bi o tome posebno voditi računa, posebice pri odabiru terapije i liječenju komorbiditeta. Tako je cijeli blok predavanja bio posvećen liječenju hiperlipidemije u bolesnika sa šećernom bolesti, o čemu su govorili akademik Željko Reiner, dr. sc. Eduard Galić i prim. dr. sc. Spomenka Ljubić. Prof. dr. Željka Crnčević Orlić je prikazala etiopatogenetsko liječenje parestezija kod dijabetičke polineuropatije. Liječenje analozima inkretina i inkretinskim mimeticima Blok predavanja je potom ponovo bio usmjeren na inkretinske mimetike u liječenju šećerne bolesti, što ne iznenađuje jer moderna dijabetologija širom svijeta posvećuje veliku pozornost inkretinima. O vlastitim iskustvima je govorio doc. dr. sc. Andreas Festa iz Austrije, koji se osvrnuo na mjesto inkretinskih mimetika u liječenju šećerne bolesti. Na to se nadovezalo predavanje prof. dr. sc. Vanje Zjačić Rotkvić o algoritmu liječenja šećerne bolesti i M E D I X • S P E C I J A L I Z I R A N I M E D I C I N S K I D V O M J E S E č N I K • W W W. M E D I X . C O M . H R 29 Stručna događanja mjestu inkretinskih mimetika i analoga, kao i inhibitora DPP-4 enzima. Inkretinski mimetici i analozi kao i inhibitori DPP-4 enzima našli su mjesto i u hrvatskim smjernicama. Istovremeno s liječničkim održan je simpozij medicinskih sestara. To predstavlja značajni napredak u timskom radu pri liječenju bolesnika sa šećernom bolesti u kojem medicinske sestre svakodnevno sudjeluju. Slaven Kokić prikazao aktivnosti u proteklom razdoblju te najavio nove. Prvi put u povijesti hrvatske dijabetologije izdane su preliminarne Smjernice za liječenje šećerne bolesti tipa 2 hrvatskog društva za dijabetes i bolesti metabolizma. Nakon recenzije i prihvaćanja primjedbi članova društva koji su dobili primjerak preliminarnih smjernica uskoro se očekuje i konačno izdanje Smjernica za liječenje šećerne bolesti. Preliminarne hrvatske Kao što je poznato, na sastanku dijabetologa u Plitvicama prismjernice za liječenje šećerne hvaćene su smjernice njemačkog bolesti tipa 2 Tijekom simpozija održan je sasta- dijabetološkog društva za liječenje nak Društva za dijabetes i bolesti šećerne bolesti kao najprihvatljivije metabolizma, na kojem je prof. dr. sc. hrvatskim uvjetima i osnova su stva- ranja hrvatskih smjernica. Tiskanje konačne verzije smjernica očekuje se u najskorije vrijeme. Shematski prikaz preliminarnih hrvatskih smjernica za liječenje šećerne bolesti tipa 2 prikazan je na slici 1. Posljednji, 67. dani dijabetologa Hrvatske doista se mogu smatrati jednim od najvažnijih događanja hrvatske dijabetologije. U iščekivanju sljedećih Dana dijabetologa Hrvatske, koji će se održati Vodicama u svibnju iduće godine, valja biti ponosan što se u Hrvatskoj održao skup koji se može, bez lažne skromnosti, svrstati uz bok stručnim skupovima europskih dijabetoloških društava. dr. sc. Dario Rahelić, dr. med. J avno zdravstvo Sportom mijenjamo dijabetes Sportom mijenjamo dijabetes naziv je sportsko-zabavne akcije što su je prije nekoliko mjeseci pokrenuli tvrtka Novo Nordisk Hrvatska d.o.o. u suradnji s Gradskim uredom za zdravstvo i branitelje, te Gradskim uredom za obrazovanje, kulturu i šport u okviru projekta „Zagreb – zdravi grad“. Primarni cilj akcije je povećanje svijesti građana o važnosti redovitih tjelesnih aktivnosti radi prevencije šećerne bolesti, a ujedno je to i poziv mladima da se u što većem broju uključe u rad raznih sportskih klubova. Središnji događaj akcije bila je utrka oko jarunskog jezera u dužini od 6500 metara koja se održala 18. rujna, a unatoč lošem vremenu, odaziv je bio velik. Ovisno o kategorijama, pobjednici su dobili i bogate nagrade u iznosu od 500 do čak 4000 kuna. Direktor Novo Nordiska Drago Vuina istaknuo je na konferenciji za novinare, koja je održana dan ranije, da je njegova tvrtka ove godine donirala 300 tisuća kuna zagrebačkim sportskim klubovima, što će se utrošiti na povećanje broja djece zagrebačkih osnovnih škola koja se redovito bave sportom. Dijabetes je tihi ubojica i od njega može oboljeti svatko. U Hrvatskoj je broj oboljelih oko180.000, 30 Dr. Drago Vuina, direktor Novo Nordiska, istaknuo je na konferenciji za novinare, održanoj uoči sportske akcije, važnost redovitog bavljenja tjelovježbom, s ciljem bolje regulacije šećerne bolesti kod bolesnika ili prevencije dijabetesa među zdravim ljudima Središnji događaj akcije bila je utrka oko jarunskog jezera u dužini od 6500 metara koja se održala 18. rujna, a unatoč lošem vremenu, odaziv je bio velik. Na listi trkača bila je i Lucia Kimani, bosanskohercegovačka atletičarka podrijetlom iz Kenije, te Lisa Christina Stublić, hrvatska atletičarka koja drži hrvatske rekorde na 3000 metara sa zaprekama, 5000 metara i polumaraton istaknuto je na konferenciji za novinare, no to je tek broj registriranih bolesnika. Istovremeno, velik broj ljudi zapravo niti ne zna da su dijabetičari, pa stručnjaci procjenjuju da je ukupan broj oboljelih oko 300.000. Troškovi liječenja dijabetesa stalno rastu, a smatra se da će do 2025. godine u zemljama s visokom pojavnošću bolesti direktni troškovi liječenja narasti na 40% zdravstvenog proračuna. S obzirom da lijek za dijabetes ne postoji, smanjenje troškova svakako se može postići dobrom regulacijom dijabetesa i posljedično odgađanjem komplikacija. Stoga su, uz sportske i zabavne aktivnosti na Jarunu, u suradnji sa stručnim društvima i udrugama bolesnika, organizirane i razne zdravstvene aktivnosti. Osim mjerenja razine šećera i glikoliziranog hemoglobina u krvi te indeksa tjelesne mase, svi zainteresirani mogli su se posavjetovati sa liječnicima internistima, dok je za djecu bila organizirana sportska radionica. Direktor Novo Nordiska Drago Vuina i prije utrke još je jednom naglasio važnost redovitog vježbanja jer na taj način mijenjamo i budućnost dijabetesa. Enea Les Demeter M E D I X • L i s t o p a d / s t u de n i 2 0 1 0 • G O D . X V i • b r o j 8 9 / 9 0
© Copyright 2024 Paperzz
