Upute za korištenje sustava

DOMEK
DOMska Evidencija Korisnika
Modul: Medicina
Evidencije odjela za pojačanu njegu
2/2
/
DOMEK
DOMska Evidencija Korisnika
Modul: Medicina / MedPlus 2014
Evidencije odjela za pojačanu njegu
Autorstvo, održavanje i vlasništvo prava na kopiranje:
Inter-biz, Informatičke usluge – vlasnik: mr.sc. Matija Mikac, dipl.ing.
+385 (0)98 680-847 | 
[email protected]
Varaždin, 2006-2015.
Sadržaj
1. O PROGRAMU......................................................................................................................................... 1
2. DOMEK MEDICINA................................................................................................................................ 2
2.1. PREGLEDI PRETRAŽIVANJEKORISNIKA............................................................................................2
2.1.1. Podaci o korisniku...................................................................................................................................... 3
2.1.2. Radno-okupacijske aktivnosti korisnika .......................................................................................... 4
2.2. EVIDENCIJAMEDICINSKOGOSOBLJA...................................................................................................5
2.2.1. Osoblje zaduženo za kupanje ................................................................................................................ 6
2.2.2. Evidencija radnog vremena................................................................................................................... 6
2.2.3. Evidencija godišnjih odmora................................................................................................................. 7
2.2.4. Blagdani i neradni dani........................................................................................................................... 8
2.2.5. Smjene ............................................................................................................................................................. 8
2.2.6. Primopredaja ............................................................................................................................................... 9
2.3. DNEVNIKRADA............................................................................................................................................ 10
2.4. RADNO-OKUPACIJSKEAKTIVNOSTI................................................................................................... 12
2.4.1. Unos i promjena podataka o aktivnostima ...................................................................................12
2.5. SOBEI STATISTIKASMJEŠTAJA............................................................................................................ 12
2.5.1. Detaljni podaci o sobi .............................................................................................................................13
2.5.2. Evidencija presvlačenja posteljine ....................................................................................................14
3. MEDICINSKA EVIDENCIJA ................................................................................................................16
3.1. NAČINI RADAI KORIŠTENJAMEDICINSKIHEVIDENCIJA........................................................ 16
3.2. MEDICINSKEEVIDENCIJE........................................................................................................................ 17
3.2.1. Sestrinska anamneza..............................................................................................................................17
3.2.2. Evidencija previjanja ..............................................................................................................................19
3.2.3. Evidencija otpusta iz bolnice...............................................................................................................20
3.2.4. Hospitalizacija korisnika ......................................................................................................................21
3.2.5. Evidencija promjene katetera.............................................................................................................22
3.2.6. Evidencija kupanja ..................................................................................................................................22
3.2.7. Evidencija tlaka.........................................................................................................................................23
3.2.8. Evidencija dijabetičara..........................................................................................................................24
3.2.9. Evidencija terapije korisnika...............................................................................................................25
3.2.10. Evidencija specijalističkih pregleda...............................................................................................26
3.2.11. Evidencija prehrane..............................................................................................................................27
3.2.12. Evidencija izlučevina............................................................................................................................28
3.2.13. Evidencija vizite .....................................................................................................................................29
3.2.14. Evidencija terapije ................................................................................................................................30
3.2.15. Evidencija antibiotika i infuzija ......................................................................................................31
4. MEDPLUS - NOVE SESTRINSKE EVIDENCIJE I DOKUMENTACIJA........................................33
4.1. FILTRIRANJEI PRETRAŽIVANJEKORISNIKA................................................................................. 33
4.2. INCIDENT........................................................................................................................................................ 34
4.3. PROCJENABOLI............................................................................................................................................ 36
4.3.1. Postupci sestre - naknadno (obrada)...............................................................................................36
4.4. PROTOKOLPREHRANE............................................................................................................................ 38
4.5. PLANPROCESAGERIJATRIJSKEZDRAVSTVENENJEGE............................................................ 40
4.6. VITALNI ZNAKOVI, TJELESNAMASA, STOLICA............................................................................. 42
4.6.1. Vitalni znakovi...........................................................................................................................................42
4.6.2. Tjelesna masa ............................................................................................................................................42
4.6.3. Stolica............................................................................................................................................................42
4.7. TEKUĆINE....................................................................................................................................................... 43
4.8. PROMATRANJEZDRAVSTVENOGSTANJA....................................................................................... 44
4.9. KATEGORIZACIJSKI POSTUPNIKI KATEGORIZACIJAKORISNIKA........................................ 46
4.10. EVALUACIJA/SESTRINSKOIZVJEŠĆE............................................................................................ 48
4.11. GERIJATRIJSKI OBRAZACZAPREVENCIJUPADA(S.HUHN)................................................. 50
4.12. BRADENLJESTVICAZAPROCJENURIZIKADEKUBITUSA..................................................... 51
4.13. SPECIJALISTIČKI PREGLEDI SPECIJALISTIČKI NALAZ........................................................... 52
4.14. EVIDENCIJAPOMAGALA....................................................................................................................... 53
4.14.2. Pregled evidencije pomagala............................................................................................................54
4.15. SESTRINSKOOTPUSNOPISMOZAGERIJATRIJSKOGOSIGURANIKA................................ 55
4.16. EVIDENCIJAORDINIRANETERAPIJEI PRIPREMA. PRIMLJENATERAPIJA................... 59
4.16.1. Evidentiranje primljene terapije.....................................................................................................61
4.16.2. Pregled primljene terapije i ispis obrazaca................................................................................62
4.17. ZDRAVSTVENANJEGAKORISNIKA.................................................................................................. 63
4.17.1. Evidencija zdravstvene njege ...........................................................................................................63
4.17.2. Evidencija preventivne zdravstvene njege..................................................................................64
4.17.3. Evidencija specifičnih postupaka zdravstvene njege .............................................................65
4.17.4. Pregled evidencija i ispis obrazaca ................................................................................................66
4.18. FIZIKALNATERAPIJA............................................................................................................................. 68
5. MEDPLUS - ADMINISTRACIJA SUSTAVA I OVLASTI ................................................................69
5.1. EVIDENCIJAMEDICINSKOGOSOBLJAI POVEZIVANJESKORISNIČKIMIMENIMAZA
KORIŠTENJEMODULAMEDPLUS......................................................................................................................... 69
5.2. OGRANIČAVANJEOVLASTI I RADASEVIDENCIJIMAZAKORISNIKEPROGRAMA....... 70
SLIKOVNI PRIKAZI SUČELJA U OVOJ DOKUMENTACIJI MOGU UKLJUČIVATI I STVARNE PODATKE KORISNIKA USTANOVA. PODACI SU ISKLJUČIVO
NAMIJENJENI PRIKAZU MOGUĆNOSTI SUSTAVA DOMEK, TE IH SE NE SMIJE KORISTITI U DRUGE SVRHE!
1. O programu
DOMEKMedicinajemodulsustavaDOMEK, namijenjenvođenjumedicinskeevidencijeuodjelima
zapojačanu njegu domovaumirovljenika. Program je namijenjenmedicinskim sestramai ostalom
osobljuodjelazapojačanunjegu. Sveevidencijekojesevodejemogućebrzopregledavati i ispisivati
napisač, štoomogućavaidaljnjevođenjestandardnepapirnatedokumentacije.
Osnovnefunkcijekojemodulomogućavasu:
-
-
-
-
izradamedicinskeevidencijezakorisnikeustanove
o
sestrinskaanamneza
o
evidencijaprevijanja
o
evidencijapriotpustuizbolnice
o
evidencijauslučajuhospitalizacije
o
evidencijapromjenekatetera
o
evidencijakupanja
o
evidencijatlaka
o
evidencijadijabetičaraidijeta
o
evidencijaterapijakorisnika
o
evidencijaspecijalističkihpregleda
o
evidencijaprehrane
o
evidencijaizlučevina
o
evidencijaterapije, antibiotikaiinfuzije
pomoćneevidencijenaodjelu
o
evidencijapresvlačenjaposteljine
o
primopredaja, smjene
evidencijamedicinskogosoblja
o
evidencijaradnihsati
o
evidencijagodišnjihodmora
o
evidencijazaduženjazakupanje
evidencijasmještajanaodjelu
Dodatno, programomogućavavođenjeevidencijeaktivnostikorisnika, tevođenjednevnikarada.
Odkraja2013. uponudi jei razvojnaverzijamodulaMEDPlus, koji uzsvepostojećeevidencije
modulaDOMEK Medicina, dodajei noveevidencijepredloženei dokumentiraneudokumentu»Četiri
stupnja gerijatrijske zdravstvene njege sa sestrinskom dokumentacijom i postupnikom opće / obiteljske
medicine u domu za starije osobe«, izdanom od strane Zavoda za javno zdravstvo dr. Andrija
Štampar. Novoimplementiraneevidencijeiobrasciopisanisuupoglavlju4.
DOMEK Medicina 2014
1
2. DOMEK Medicina
OsnovnokorisničkosučeljeprogramajesličnosučeljuostalihmodulasustavaDOMEK.
Pri pokretanjuprogramadjelatniksemoraautorizirati zarad(osnovnapravazaradseupravilu
dodjeljuju iz modula DOMEK Socijala, od strane djelatnika sa administratorskim ovlastima).
Autorizacijasesvodi naunoskorisničkogimenai lozinke– nataj načinosiguranjepristuppodacima
samozadjelatnikesapropisanimovlastima! Prozorzaautorizacijuprikazujeslika1.
Slika 1: Autorizacija djelatnika
Izgledglavnogprozoradajenaslici2.
Slika 2: Glavni prozor modula DOMEK Medicina
Središnji dio prozora nudi sadrži gumbe za brzo pokretanje različitih evidencija. Desni dio
prozora sadrži osnovnu statistiku o trenutnom stanju korisnika ustanove – dan je ukupan broj
registriranih korisnika, broj useljenih, odsutnih te iseljenih i/ili umrlih korisnika. Također je
pregledno prikazana osnovno statistika medicinskih evidencija – za svaku evidenciju je dan broj
evidentiranihkorisnika, te broj evidentiranihstavki (moguće je unijeti više evidencijskihstavki za
svakogkorisnika). Gornjidioprozorasadržiizbornikzapokretanjeostalihfunkcijaprograma.
2.1. PREGLED I PRETRAŽIVANJE KORISNIKA
Najčešći način rada sa programom se svodi na pretraživanje evidentiranih korisnika i izradu
novih, odnosnopregledvećpostojećihevidencijskihstavki. Pretraživanjesepokrećeklikomnagumb
Korisnici u glavnom prozoru ili izborom Podaci->Korisnici->Popis korisnika u glavnom izborniku.
Sučeljezapretraživanjekorisnikaprikazujeslika3.
Osim vođenja medicinskih evidencija, omogućen je i pregled podataka o korisnicima (gumb
Podaci o korisniku), te unos podataka o aktivnostima korisnika (gumb Aktivnosti). Pretraživanje i
ograničavanjeprikazakorisnikajeomogućenougornjemdijeluprozora.
DOMEK Medicina 2014
2
Ispodpopisasenalazi diozakontrolumedicinskihevidencija. Naslici 3 jeprikazannačinradaza
unos podatakau evidenciju. U tom slučaju se izborom gumbazaželjenu evidenciju pokreće unos
novihpodatakazaoznačenogkorisnika.
U slučaju kadje potrebnopregledati već unesene podatka, koristi se načinzaradazapregled
podataka. PrebacivanjeizmeđunačinaradajeomogućenotipkomF10ilijednostavnoklikomnagumb
Unos odnosnoPregled.
Slika 3: Pregled i pretraživanje korisnika, unos medicinskih evidencija
Kod aktiviranjanačinaradazapregled evidencija(slika4) aktivni su samooni gumbi zakoje
evidencijesuvećunesenipodacizakorisnika.
Slika 4: Način rada – pregled evidencija
2.1.1. PODACI O KORISNIKU
Prozorkojiomogućavapregledosnovnihpodatakaokorisnikuprikazujeslika5.
Slika 5: Podaci o korisniku
DOMEK Medicina 2014
3
U zaglavljuprozoranalaze se osnovni podaci okorisniku– ime, prezime, JMBG, matični broj u
evidenciji/matičnoj knjizi, spol,podatakoskrbništvuisobaukojoj jekorisniksmještenuustanovi.
Središnji dioprozoraprikazuje tražene podatke – podaci su grupirani, paje omogućenprikaz
podatakamatične knjige (izborMatična knjiga udonjem dijeluprozora), podatakaiz osobnoglista
(Osobni list), kompletneevidencijeodsutnostiievidencijeaktivnostikorisnika.
Slika 6: Podaci o odsutnosti korisnika
Slika5 prikazuje podatke vezane uz matičnu knjigu korisnika. Naslici 6 su prikazni podaci o
evidenciji odsutnosti korisnika. Evidencija odsutnosti prikazuje detaljan popis svih izlazaka i
povratakauustanovu, teukupnuodsutnostpomjesecimai godinama. Ukupnaodsutnostsedefinira
za razdoblje od useljenja do datuma pregleda evidencije, odnosno datuma prestanka smještaja
korisnika(ukolikojekorisnikiselioizustanove).
2.1.2. RADNO-OKUPACIJSKE AKTIVNOSTI KORISNIKA
Slike7 i 8 prikazujuizgledprozorazapregledi obraduaktivnosti pojedinogkorisnikaustanove.
Naslici 7 unoseseosnovni podaci oradno-okupacijskimaktivnostima; čimesejekorisnikbavioprije
dolaskauustanovu, čime se bavi uustanovi, zaključci. Podaci se evidentiraju/snimajuuevidenciju
gumbomSnimi promjene.
Slika 7: Osnovni podaci o radno-okupacijskim aktivnostima
Slika8 prikazujedetaljnuevidencijuaktivnosti korisnika. Zasvakogkorisnikajemogućeunijeti
neograničen broj podataka o aktivnostima – to mogu biti konkretni podaci o aktivnostima,
opservacije djelatnika i slično – svaka aktivnostse može detaljno opisati, dodatno označiti kao
važnija. Omogućeno je i 'bojanje' svake evidentirane aktivnosti, što djelattnicima može olakšati
DOMEK Medicina 2014
4
snalaženje kad se radi o velikom broju aktivnosti. Popis je moguće ograničavati (od-do datuma,
prikazsamovažnihisl.) iispisati(gumbIspiši).
Slika 8: Detaljna evidencija aktivnosti korisnika
Gumbom Dodaj se dodaje novastavkau evidenciju. GumbimaPromijeni i Obriši omogućenaje
promjenaibrisanjeunesenihpodataka.
2.2. EVIDENCIJA MEDICINSKOG OSOBLJA
Naodjeluzapojačanunjegu/medicinskom odjeluse vodi evidencijaomedicinskom osoblju. Ta
evidencijase popotrebi veže uz ostale evidencije. Pristup evidenciji medicinskogosobljaje moguć
korištenjem gumbaMedicinsko osoblje uglavnom prozoru, odnosnoskupom izbornikapodPodaci>Osoblje glavnogizbornika. Naevidencijuosobljadirektnosenadovezujusljedećeevidencije:
- evidencijaosobljazakupanje
- evidencijaradnihsati
- evidencijagodišnjihodmora
Osnovni prozorzapregledosobljaodjelazamedicinskunjegujeprikazannaslici 9. Gumbimau
donjem dijelu prozora je moguće dodavanje, promjena i brisanje osoblja. Za svakog djelatnike se
unosesamoosnovni podaci – ime, prezimei 'status' – statusdefiniravrstudjelatnosti kojuosobavrši
–med.sestra, njegovateljica, liječnik/ca, socijalniradnikisl.
Slika 9: Pregled i obrada medicinskog osoblja; dodavanje novog djelatnika
DOMEK Medicina 2014
5
2.2.1. OSOBLJE ZADUŽENO ZA KUPANJE
Pod Podaci->Osoblje->Osoblje zaduženo za kupanje se pokreće evidencija osoblja zaduženog za
kupanje. Ta evidencija je direktno vezana uz medicinsku evidenciju kupanja korisnika – lakše je
određivati osoblje zaduženo za kupanje po sobama i slično. Prozor za definiranje zaduženja je
prikazannaslici10.
Definiranje zaduženja po sobama je jednostavno. U lijevom popisu se odabire djelatnik, a u
desnom sobazakojujezadužen. Gumbima < i > sesobadodaje/uklanjaizzaduženjaoznačenog
djelatnika.
Slika 10: Evidencija osoblja zaduženog za kupanje
2.2.2. EVIDENCIJA RADNOG VREMENA
Kaopomoćnaevidencijauprogram jeugrađenaevidencijaradnogvremenaosoblja– zasvakog
djelatnika definira se mjesečni fond sati, te broj odrađenihsati. Na osnovu toga vodi se godišnja
evidencija. Podaci su uvijek dostupni i omogućavaju laku kontrolu. Evidencijase pokreće izborom
Podaci->Osoblje->Evidencija radnog vremena izglavnogizbornik. Sučeljezaunosi pregledevidencije
prikazujeprozorsaslike11.
Slika 11: Evidencija radnih sati
DOMEK Medicina 2014
6
Unospodatakajejednostavan. Upopisuosobljaizabereseželjeni djelatnik, teseudesnomdijelu
unosepodaciofondusatiiodrađenimsatima.
Ugornjemdijeluprozoraseodabire(ili ručnounosi) godina.
Promjenapodatakapomjesecimasepokrećedvostrukimklikom
mišaiznadtraženogpoljaupopisu. Prozorzaunos i promjenu
podataka prikazuje slika 13. Korištenjem desne tipke miša
otvarasepadajući izbornikkoji omogućavabrisanjei promjenu
podataka.
Uzsvakiunosjemogućeupisatiinapomenu.
Slika 12: Unos i promjena podataka o radnim satima
Program automatski sumira mjesečni fond sati i odrađene sate i daje ukupni prikaz za cijelu
godinu.
2.2.3. EVIDENCIJA GODIŠNJIH ODMORA
Evidencijagodišnjihodmoraje još jednapomoćnaevidencijakoju je moguće voditi zaosoblje
odjela. Zasvakogdjelatnikaunosi sebroj danagodišnjegodmorai termini kaduzimagodišnji odmor.
Programautomatskiobračunavabroj iskorištenihdananagodišnjoj razini.
Bitnoje napomenuti daprogram ne obračunavasubote kaoradne dane (tose, naravno, može
drugačijepodesiti upostavkamasustava). Kakobi obračunbioprecizan, koristi sepomoćnadatoteka
blagdani.domek (dostupna na Internet stranicama programa http://domek.inter-biz.hr). Datoteka
sadrži datume koji su neradni dani, pa je na osnovu tih podataka moguće točno odrediti broj
iskorištenihislobodnihdanazasvakogoddjelatnika.
Evidencijase pokreće izborom Podaci->Osoblje->Godišnji odmori uglavnom izborniku. Osnovno
sučeljeprikazujeslika14.
Slika 13: Evidencija godišnjih odmora – osnovno sučelje
Podaci ogodišnjimodmorimadjelatnika(izboromdjelatnikaulijevomdijeluprozoraaktivirase
evidencijanjegovihgodišnjihodmora) su vezani uz godine – godinase određuje u gornjem dijelu
prozora unosom ili izborom iz ponuđene liste. Broj slobodnih dana za označenu godinu se unosi
dvostrukimklikommišanadstavkomBroj dana. Prozorzaunosprikazujeslika15.
DOMEK Medicina 2014
7
Slika 14: Unos broja slobodnih dana u godini
Gumbom Dodaj se dodaju novi intervali u kojima
djelatnikkoristi godišnji odmor(sučeljezaunosprikazano
je naslici 16). Zasvaki intervalse unosi početni i završni
datum te napomena. Nakon unosa moguća je promjena i
brisanje podataka o intervalima korištenjem desne tipke
mišaiznadželjenestavke.
Slika 15: Unos intervala godišnjeg odmora
2.2.4. BLAGDANI I NERADNI DANI
Program automatski određuje broj iskorištenihi slobodnihdanazagodišnje odmore. Dabi to
funkcioniralobesprijekornopotrebnoje voditi računaoslužbenim neradnim danimai blagdanima.
Podacioblagdanimasespremajuudatotekublagdani.domek.
U program je ugrađenosučelje zaunos neradnihdanai blagdana. Pokreće se izborom stavke
Podaci->Osoblje->Neradni dani i blagdani. Sučeljezaunosprikazujeslika17.
Slika 16: Neradni dani i blagdani
Podaci odatumimasemogudodavati, mijenjati i brisati. Mogućjepregledsvihneradnihdanau
evidenciji (sve godine), ili pak neradnihdanazasamoodređenu godinu. Podaci se gumbom Snimi
datoteku snimaju za daljnje korištenje. Gumbom Učitaj datoteku je moguće učitati podatke iz
pripremljenedatoteke.
2.2.5. SMJENE
Pomoćnaevidencijazadefiniranjesmjenajevezanauzdjelatnikei raduustanovi. Predefinirane
smjenesekoristeuevidencijiprimopredaje. Inicijalnosuuprogramugrađenetrismjene:
Smjena I
Smjena II
Smjena III
06:00-14:00
14:00-22:00
22:00-06:00
Naravno, ukolikosuradnesmjeneuustanovi drugačijedefinirane, toselakopodešavanarazini
sustava. EvidencijasepokrećestavkomPodaci->Ostalo->Smjene uglavnomizborniku. Prozorzarads
evidencijomprikazujeslika18.
DOMEK Medicina 2014
8
Slika 17: Evidencija radnih smjena
Novasmjenasedodajegumbom Dodaj novu. Prozorzaunos novesmjeneprikazujeslikadesno.
Korištenjemdesnetipkemišaiznadpopisaomogućenojebrisanjedefiniranihsmjena.
2.2.6. PRIMOPREDAJA
Modul DOMEK Medicina omogućava vođenje evidencije primopredaje. Pregled evidencije se
pokrećegumbomPrimopredaja uglavnomprozoruili izboromstavkePodaci->Primopredaja->Pregled
i obrada u glavnom izborniku. Osnovni evidencijski prozor(slika 20) daje pregled evidentiranih
primopredajazaodređenorazdoblje, uzmogućnostfiltriranjaprikazaposmjenama.
Slika 18: Evidencija primopredaje
Uvjeti prikaza se određuju u gornjem dijelu
prozora. Klikom na desnu tipku miša aktivira se
pomoćni izbornik koji omogućuje brisanje,
promjenu i dodavanje novih stavki. Stavku je
mogućepregledati i dvostrukimklikommišaiznad
nje.
Prozor za unos i promjenu primopredaje
prikazanjenaslici21.
Zasvakuprimopredajuseunosidatum, poželji
i vrijeme, smjenaokojoj seradi, detalji izvještajai
podaci
o
osoblju
(medicinske
sestre,
njegovateljice) koje je obavilo primopredaju.
Gumbom Dodaj tj. Promijeni se primopredaja
evidentira, a gumbom Ispiši zapisnik je moguće
ispisati zapisnik o primopredaji. Ispis se vrši iz
standardnog sučelja koje omogućava pregled
zapisnikaprijeispisa(slika22).
Slika 19: Ispis zapisnika o primopredaji
DOMEK Medicina 2014
9
Budući da se uz primopredaju mogu evidentirati sestre i/ili njegovateljice, koristan novitetu
pregledu evidencije jest filter koji omogućava pregled primopredaja ovisno o tome za koga je
definirana- mogućje pregledsamosestrinskihprimopredaja, samoprimopredajanjegovateljica, a
istotakoisveostalekombinacije(primopredajeukojimasusudjelovaleisestreinjegovateljice..).
Sučeljepregledasenijeznačajnomijenjalo- tekjedodanopoljezafilteri informativni stupacu
tablici koji naznačavadali suuprimopredaji sudjelovalesestre(S) ili njegovatljice(N) ili jedni i drugi
(SN).
2.3. DNEVNIK RADA
GumbDnevnik rada uglavnomprozoruomogućavaizradudnevnikarada. Osnovnosučeljezarad
sadnevnikomprikazujeslika23.
Slika 20: Osnovni pregled dnevnika rada djelatnika
Svaki djelatnik vodi svoj dnevnik rada. Stavke dnevnika mogu biti općenite ili pak vezane uz
korisnikeuslugaustanove. Zasvakustavkuseunosivrijeme, datum, opis, mogućejenaznačitivažnost
stavke, pobliže ihoznačiti bojama, omogućiti dasuodređene stavke vidljive i ostalim djelatnicima
(npr. stavkevezaneuzkorisnikekojesubitneiostalimdjelatnicima)...
Gumbizaobradustavkisenalazeudonjemdijeluprozora.
DOMEK Medicina 2014
10
Slika 21: Unos nove stavke dnevnika rada
Unosnovestavke(identičnosučeljesekoristi i zapromjenustavki) jeprikazanonaslici 24. Izbor
korisnika za kojeg se stavka veže se obavlja gumbom Odredi... u donjem dijelu prozora. Gumbom
Dodaj sestavkaevidentiraipostajediodnevnikarada.
Gumbom Ispis u prozoru za pregled dnevnika ispisuje se izvještaj o pregledanim stavkama
(pregledmožebiti vremenski ograničen, ograničennanekogodkorisnikai sl.). Prijeispisamogućeje
pregledatiizvještaj standardnimsučeljemzaispis(slika25).
Slika 22: Ispis izvještaja/dnevnika rada
DOMEK Medicina 2014
11
2.4. RADNO-OKUPACIJSKE AKTIVNOSTI
Kaoštojeuprethodnom poglavljuopisano, veći izpopisazapretraživanjekorisnikajemoguće
obavitipregledievidencijuaktivnostizaželjenogkorisnika.
U slučajevimakadjepotrebnobrzopregledati podatkeoaktivnostimasvihkorisnikanajboljeje
koristiti gumb Radno-okupacijske aktivnosti uglavnom prozoruprograma. Tim izborom pokreće se
pregledkorisnikaizanjihevidentiranihaktivnosti(slika26).
Slika 23: Pregled korisnika i evidentiranih aktivnosti
Popis korisnikaulijevodijeluprozorajemogućepretražiti unosom dijelaimenai/ili prezimena
korisnikaupoljeKorisnik. Takođerjeomogućenoograničavanjeprikazakorisnikaupopisu(useljeni
korisnici, iseljenikorisnici, korisnicisevidentiranimaktivnostimaitd.).
Nakonštoseuponuđenom popisuodaberekorisnik, udesnom dijeluekranadobijuseosnovni
podaci(grupaOpćenito) idetaljnaevidencijaaktivnosti(grupaDetalji).
PodacipodOpćenito semoguproizvoljnodopunjavati–svakapromjenaseautomatskievidentira!
Detaljeoaktivnostimamogućejedodavati, mijenjati i brisati (gumbi Dodaj, Promijeni i Obriši) ispod
popisadetaljneevidencijeaktivnosti.
2.4.1. UNOS I PROMJENA PODATAKA O AKTIVNOSTIMA
Prozorzaunosipromjenudetaljaoaktivnostiprikazujeslika27.
Slika 24: Detalji o aktivnosti
Zasvakuaktivnostse definiradatum, vrijeme (opcija– nije nužnounijeti), važnost, opis i boja.
Bojasekoristikakobisedjelatnicimaolakšalosnalaženjeuradu.
2.5. SOBE I STATISTIKA SMJEŠTAJA
Izborom stavkeSmještaj uglavnom izbornikujemogućepregledati podatkeoaktualnom stanju
smještajaposobama, teopćenitestatističkepodatkeosmještajnim kapacitetima. Stavkom Podaci o
smještajnim kapacitetima prikazujesestatistički pregledpopunjenosti sobai smještajnihkapaciteta.
Slika28prikazujepregledpodatakaokapacitetima.
DOMEK Medicina 2014
12
Slika 25: Statistika smještajnih kapaciteta
Izborom stavke pregledkorištenihsobamoguće je dobiti popis sobauevidenciji, te podatke o
statususoba(popunjenost). Omogućeni surazličiti načini pregleda(naslici 29 prikazanje pregled
prema korisnicima, a na slici 30 prema sobama – moguće je ograničavanje pregleda na prazne,
polupopunjeneilipunesobe, ovisnoovrstismještajaitd.)
Slika 26: Smještaj prema korisnicima; smještaj prema sobama
Nasvakomodpopisajeomogućenbrzi pregleddetaljaooznačenoj sobi – dovoljnojedvostrukim
klikomnaoznačenusobuzatražitiprikazpodataka.
2.5.1. DETALJNI PODACI O SOBI
Dvostrukim klikom mišanasobuili nekogodstanaraotvaraseprozorsadetaljimaosobi (slika
31).
Slika 27: Podaci o sobi
DOMEK Medicina 2014
13
Za svaku sobu moguće je saznati oznaku, telefon, tip/veličinu (1/1,1/2...1/15, App), vrstu
smještaja(stambeniilistacionar), dalisobaimabalkoniTV, tenapomene.
Ukolikoseradiovećuseljenoj sobidobivajusepodaciostatusu(slobodna, puna, polupopunjena),
tepopiskorisnikakojisusmješteni(ilisubilismješteni) usobi, zajednosanjihovimstatusom(iselio).
2.5.2. EVIDENCIJA PRESVLAČENJA POSTELJINE
Zasvakusobuuustanovi, ili samozasobe uodjelupojačane njege je moguće voditi evidenciju
presvlačenja posteljine. Evidencija se aktivira gumbom Posteljina u glavnom prozoru ili stavkom
Medicinska evidencija->Presvlačenje posteljine uglavnomizborniku.
Prozorzapregledevidencijejeprikazannaslici 32. Ulijevomdijeluprozorajedanpregledsobau
evidenciji, dok desni dio prozora sadrži podatke o presvlačenju. Moguć je pregled presvlačenje
posteljine samo za sobu, ali i prema datumu presvlačenja odnosno sljedećeg predviđenog
presvlačenjazacijeluustanovu, tj. svesobe(slika33). Svakuodevidencijajemogućeispisatigumbom
Ispiši.
Slika 28: Evidencija presvlačenja posteljine
Slika 29: Pregled presvlačenja posteljine za sve sobe
NovopresvlačenjeseunosiuevidencijuklikomnagumbEvidentiraj presvlačenje.
Stavkeseizevidencijebrišukorištenjem padajućegizbornikaupregleduevidencijeposobama.
Sučeljezaunosnoveevidencijskestavkeprikazujeslika34.
DOMEK Medicina 2014
14
Slika 30: Unos nove stavke o presvlačenju posteljine
Novostuprozoruzaevidencijupresvlačenjaposteljine(2012) jestgumbPresvlačenje više soba.
Njimesepokrećefunkcijakojaomogućavabržeevidentiranjepresvlačenjavišesobaodjednom.
Sučeljejeprikazanonasljedećoj slici.
U središnjem dijeluprozoradanjepopis sobaukojem jemogućedvoklikom mišaili klikom na
poljezakvačicuuključitijednuilivišesobaukojimajeprovedenapromjenaposteljine.
Još brže označavanje je moguće korištenjem pomoćnihpoljanavrhuprozora- jednostavnose
odabere početnai završnasobai klikne nagumb zaoznačavanje i sve željene sobe suautomatski
označen.
GumbomSnimi podacisedodajuuevidenciju.
DOMEK Medicina 2014
15
3. Medicinska evidencija
Program DOMEK Medicina omogućava vođenje raznih medicinskih evidencija za svakog od
korisnikaustanove. Zasvakuevidencijupostojedvanačinarada– unos i pregled. Unos podatakau
evidenciju je isključivo moguć prilikom pretraživanja korisnika (odjeljak 2.1). Pregled evidencija
možebiti korisnički orijentiran(omogućujebrzi pregledevidencijezatočnoodređenogkorisnika) ili
paknaraziniustanove/odjela(omogućujebrzipregledkompletneevidencijezasvekorisnike).
Ovim poglavljem daju se osnovne upute za korištenje medicinskih evidencija. Za svaku od
evidencijaprikazanojesučeljezaunos, korisnički pregledi preglednarazini ustanove. Sveevidencije
jemogućeispisatinapisač–nekiodispisasuprikazaniunastavku.
3.1. NAČINI RADA I KORIŠTENJA MEDICINSKIH EVIDENCIJA
Unos podataka – unos je moguće isključivozakorisnika. Dabi se unijelopodatke potrebnoje
aktivirati pretraživanje korisnika, kao što to objašnjava odjeljak 2.1 ovog dokumenta. Za unos je
potrebnoaktiviratitumogućnostgumbomUnos udonjemdijeluprozora(slika35).
Slika 31: Aktiviranje unosa podataka u medicinske evidencije
Pregled podataka za korisnika – korisnički orijentiranpregledpodatakase aktiviranasličan
način kao i unos – u prozoru za pregled i pretraživanje korisnika jednostavno se aktivira gumb
Pregled udonjemdijeluprozora(slika36). Gumbi zapozivanjepregledpojedineevidencijemogubiti
aktivniineaktivni,ovisnootomedalizaoznačenogkorisnikapostojepodaciuodređenoj evidenciji.
Slika 32: Korisnički orijentiran pregled medicinske evidencije
Pregled podataka za sve korisnike – budući dačestopostoji potrebazakompletnimpregledom
evidencijasvihkorisnikaustanove, omogućenje i takav pregled. Pregledi se aktivirajugumbimau
glavnom prozoru programa ili iz glavnog izbornika. Kod pregleda za sve korisnike omogućeno je
vremenskoograničavanjepregledaevidencije(od-dodatumi), kaoi filtriranjepokorisnicima(dakle,
usvakomjetrenutkumogućeobavitiipregledevidencijasamozaodređenogkorisnika).
DOMEK Medicina 2014
16
3.2. MEDICINSKE EVIDENCIJE
U nastavku je dan pregled svihmedicinskihevidencija koje je moguće voditi za korisnike. Za
svaku evidenciju je u parriječi opisano što onasadrži, te je danprikaz sučeljazaunos i pregled
evidencije. Zanekeodevidencijadanjeiprikazobrazacazaispisnapisač.
3.2.1. SESTRINSKA ANAMNEZA
Sestrinska anamneza je osnovna evidencija koja se uzima za korisnike na odjelu medicinske
njege.
Slika 33: Unos podataka – sestrinska anamneza
U pravilu se anamnezaunosi kod dolaskanaodjel. Budući dase u domovimanajčešće radi o
starijimkorisnicimakojihsestanjerijetkomijenja, sestrinskaanamnezaseupraviluunosi manji broj
puta(ponekadsamojednom). Zbogtogasepri pregledupodatakaprovjeravajuvećunesni podaci i o
tomeupozoravadjelatnika. Podatkejemogućepromijeniti ili unijeti novuanamnezu(stara, naravno,
ostaje u evidenciji) – slika 38. Pri izboru Promijeni moguće je aktivirati funkciju snimanja nove
anamnezepremastarimpodacima–nataj načinsemožeubrzatiunosuslučajevimakadseanamneza
nerazlikujemnogoodprethodnoevidentirane.
Slika 34: Provjera anamneze – promjena ili novi zapis?
DOMEK Medicina 2014
17
Slika 35: Anamneza – pregled evidentiranih anamneza
Slika 36: Sestrinska anamneza – ispis izvješća na pisač
DOMEK Medicina 2014
18
3.2.2. EVIDENCIJA PREVIJANJA
Evidencijaprevijanjaomogućavaunos detaljao previjanjima, pri ispisu izvještajaispisuje se i
skica tijela na koju je naknadno (ručno) moguće unositi dodatne naznake. Osim izvještaja o
pojedinomprevijanjumogućjeispisizvještajaosvimobavljenimprevijanjimazaodređenorazdoblje.
Slika 37: Evidencija previjanja – unos podataka
Slika 38; Evidencija previjanja – pregled podataka o svim korisnicima
DOMEK Medicina 2014
19
3.2.3. EVIDENCIJA OTPUSTA IZ BOLNICE
Evidencija postupaka zdravstvene njege po otpustu korisnika iz bolnice je jedan od obveznih
evidencija– natemeljudobivenihpodatakaodliječnikamogućejeprilagoditi skrbokorisnikui tako
ponuditikvalitetnuuslugu.
Prilikom povratka korisnika u ustanovu bilježe se podaci o hospitalizaciji, statusu korisnika
(pokretnost, kupanje, dekubitus i slično), amogućje unos i detaljaoterapiji, primjedbe liječnikai
sestaraitd.
Slika 39: Evidencija otpusta iz bolnice – unos
Slika 40: Evidencija otpusta iz bolnice – ispis
DOMEK Medicina 2014
20
Slika 41: Evidencija otpusta iz bolnice – pregled svih stavki
3.2.4. HOSPITALIZACIJA KORISNIKA
Evidencijasekoristikadpostojipotrebazahospitalizacijomkorisnika. Liječnikuubolnicisemože
proslijeditiizvještaj kojiuključujedetaljeostanjupacijenta.
Slika 42: Hospitalizacija – unos podataka
Slika 43: Hospitalizacija – pregled evidentiranih stavki
DOMEK Medicina 2014
21
3.2.5. EVIDENCIJA PROMJENE KATETERA
Jednostavna evidencija omogućava pohranu podataka o promjeni katetera. Na taj način se
osiguravalakšepraćenjepotrebazanovompromjenomkatetera. Mogućjepregledpremadatumima
uvođenja, aliipremadatumimasljedećepromjene.
Slika 44: Unos i pregled podataka za korisnika, pregled svih promjena katetera
3.2.6. EVIDENCIJA KUPANJA
Evidencijakupanjaje vezananaevidenciju osobljazaduženog za
kupanje(odjeljak2.2.1). Prematimpodacimaprogramautomatski
nudi popis osoblja koje je moglo/trebalo obaviti kupanje u sobi
korisnika. Naravno, mogućjei ručni unospodatakaoosobljukoje
jeobavilokupanje.
Ukoliko korisnik odbije kupanje navodi se razlog zašto se to
dogodilo.
Slika 45: Evidencija kupanja – unos podataka
Slika 46: Evidencija kupanja – pregled svih evidentiranih stavki
DOMEK Medicina 2014
22
3.2.7. EVIDENCIJA TLAKA
Pri svakom mjerenjutlakaunosi sedatum, vrijememjerenja(nije
nužno), te podaci o izmjerenom tlaku. Za svako mjerenje je
mogućeunijetiikratkunapomenu.
Slika 47: Evidencija mjerenja tlaka – unos
Slika 48: Evidencija promjene tlaka – sva mjerenja
Slika 49: Evidencija promjene tlaka – evidencija za korisnika
Grafički prikaz kretanjaizmjerenihvrijednosti tlakajereimplementirani sadizgledakaoštoje
prikazano na slici - pregled je moguće dobiti isključivo prilikom pregleda podataka o pojedino
korisniku(gumbEvidencija za korisnika uskupnompregleduevidencije, odnosnodirektni preglediz
popisakorisnika).
DOMEK Medicina 2014
23
Grafički prikaz je moguće snimiti kao slikovni zapis ili kopirati u međuspremnik korištenjem
desnetipkemišaiznadsamoggrafikona.
3.2.8. EVIDENCIJA DIJABETIČARA
Kao i kod sestrinske anamneze, i kod evidencije dijabetičara se pretpostavlja da je za istog
korisnikapotrebanmanji broj unosa. Zbogtogasepri unosuobavještavadjelatnikaovećunesenim
stavkamavezanimzakorisnika. Kodpromjenejemogućedodatni novuevidencijskustavkubaziranu
napostojećoj ili samopromijeniti postojeću(utom slučajunemamogućnosti evidencijepromjene–
podacisepromijene, alisestaristatusnepamti!).
Slika 50: Evidencija dijabetičara – unos podataka i ispis obrasca
DOMEK Medicina 2014
24
3.2.9. EVIDENCIJA TERAPIJE KORISNIKA
U slučaju bolesti korisniku se propisuje određena terapija. Evidencija terapije osim brzog
pregledaevidentiranihterapijaomogućavai lakuevidencijukorištenihlijekovaitd. Kodunosanove
evidencijskestavkeosimopisaseunosiproizvoljanbroj lijekovakojekorisnikmorakoristiti. Također
jemogućunosopisaakutnihstanja(neograničenbroj unosa).
Slika 51: Terapija – unos podataka o terapiji
Slika 52: Unos stavki – korišteni lijekovi, aktuna stanja
Slika 53: Evidencija terapija – pregled za korisnika
DOMEK Medicina 2014
25
Slika 54: Evidencija terapija – pregled prema korisnicima, korišteni lijekovi
3.2.10.EVIDENCIJA SPECIJALISTIČKIH PREGLEDA
Slika 55: Specijalistički pregled – unos
Slika 56: Specijalistički pregledi – pregled evidencije prema korisnicima
DOMEK Medicina 2014
26
3.2.11.EVIDENCIJA PREHRANE
Kodevidencije prehrane omogućenoje ubrzanospremanje novihstavki natemelju prethodno
unesenih. Npr. za korisnika Ivana Ivića unosi se nova stavka u evidenciju. Kako u evidenciji već
postoje stavke zaistogkorisnika, moguće je učitati snimljenuevidencijui natemeljunje napraviti
novu–gumbDodaj kao novi unos.
Slika 57: Evidencija prehrane – unos podataka, novi unos kod promjene
Slika 58: Evidencija prehrane – pregled evidencije za korisnika
DOMEK Medicina 2014
27
3.2.12.EVIDENCIJA IZLUČEVINA
Vodi sezakorisnike- izglavnogprozorasepokrećepreglednikevidencije- filtriranjejemoguće
po datumu, korisnicima i po tipu izlučevine. Omogućeno je proizvoljno definiranje neograničenog
brojaizlučevinaprilikom unosau evidenciju - program inteligentno isčitavaevidentirane tipove i
omogućavafiltriranje.
U donjem dijelu prozora nalaze se gumbi za dodavanje novog unosa i ispis popisa na pisač.
Dvoklikommišanaželjeni zapisotvaraseprozorzadetaljniji pregledi promjenupodataka. Osnovne
funkcijedostupnesuidesnom tipkommišaiznadtabliceprekopadajućegizbornika.
Ukolikose želi definirati i točnovrijeme evidentiranjadogađaja, u prozoru zaunos uključi se
kvačicaVrijeme. Uprotivnom, evidentirasesamodatum.
DOMEK Medicina 2014
28
3.2.13.EVIDENCIJA VIZITE
Vizite je moguće vezati uz korisnike, ali tonije obavezno. Moguće ihje povezati i saodjelimai
liječnicima. Ovisno o unosu, program će automatski generirati filtere za brzi dohvat i pregled
podataka. Padajućimlistamaugornjemdijeluprozoramogućejeograničiti/filtriratiprikaz.
U donjem dijelu prozora nalaze se gumbi za dodavanje novog unosa i ispis popisa na pisač.
Dvoklikommišanaželjeni zapisotvaraseprozorzadetaljniji pregledi promjenupodataka. Osnovne
funkcijedostupnesuidesnom tipkommišaiznadtabliceprekopadajućegizbornika.
Ukolikose želi definirati i točnovrijeme evidentiranjadogađaja, u prozoru zaunos uključi se
kvačicaVrijeme. Uprotivnom, evidentirasesamodatum.
DOMEK Medicina 2014
29
3.2.14.EVIDENCIJA TERAPIJE
Ovaevidencijasluži kaopomoćnaevidencijapoodjelimai smjenama. Nije vezanauz korisnika
(evidencijaterapijeuzkorisnikavećjeimplementiranauprviminačicamamodulaDOMEKMedicina).
Kao i kod drugihevidencijskihpregleda, i ovdje je omogućeno filtriranje podataka u gornjem
dijeluprozora.
U donjem dijelu prozora nalaze se gumbi za dodavanje novog unosa i ispis popisa na pisač.
Dvoklikommišanaželjeni zapisotvaraseprozorzadetaljniji pregledi promjenupodataka. Osnovne
funkcijedostupnesuidesnom tipkommišaiznadtabliceprekopadajućegizbornika.
DOMEK Medicina 2014
30
3.2.15.EVIDENCIJA ANTIBIOTIKA I INFUZIJA
Objepomoćneevidencijeimplementiranesukaoalternativavođenjuknjigeantibiotikai infuzije.
PregledsepokrećegumbomInfuzije, antibiotici uglavnomprozoru- prozorkoji prikazujeevidencije
podijeljenjeudvijegrupe, uzzajedničkiosnovnidatumskifilterifilterpremakorisnicima.
Diozapregledevidencijeantibiotikaprikazujeslika. Pregleduključujei dodatni filterprematipu
antibiotika.
Sličanjei pregledevidentiranihinfuzija- ugornjem dijelujevidljivi filterzatip infuzije, kaoi
informacijaoukupnombrojupotrošenihinfuzija.
Treća grupa pregleda je korisna u analizi potrošnje infuzije - za željeno razdoblje dobiva se
sumarni pregled potrošenih infuzija prema tipovima, kao i podaci o prvom i posljednjem
evidenitiranomdogađaju.
DOMEK Medicina 2014
31
U donjem dijelu prozora nalaze se gumbi za dodavanje novog unosa i ispis popisa na pisač.
Dvoklikommišanaželjeni zapisotvaraseprozorzadetaljniji pregledi promjenupodataka. Osnovne
funkcijedostupnesuidesnom tipkommišaiznadtabliceprekopadajućegizbornika.
DOMEK Medicina 2014
32
4. MEDPlus - nove sestrinske evidencije i dokumentacija
Odkraja2013. uponudi jenovaverzijamodulazavođenjeevidencijenaodjelupojačanenjegeDOMEK MEDPlus. Osim dosad opisanihevidencija, u MEDPlus su integrirane i dodatne evidencije
predložene i definirane literaturom koju koriste medicinske sestre u odjelima za pojačanu njegu
ustanova i domova za starije i nemoćne osobe - »Četiri stupnja gerijatrijske zdravstvene njege sa
sestrinskom dokumentacijom i postupnikom opće / obiteljske medicine u domu za starije osobe«,
izdanomodstraneZavoda za javno zdravstvo dr. Andrija Štampar.
Modul je još u fazi razvoja, oćekivan dovršetak i implementacija glavnine sestrinske
dokumentacijejestkraj veljače2014.
4.1. FILTRIRANJE I PRETRAŽIVANJE KORISNIKA
Načinradasevidencijamajeindentičanonomopisanomuosnovnoj dokumentaciji - zasadjeključno
uglavnomprozorukliknutinaKorisnici (F2tipkazabrzipristup), tetadaudonjemdijeluprozora
manipuliratimogućnostimaunosa.
Sučeljeprikazujeslika, sanaznačenimnovimevidencijama.
Također, dodanajemogućnost filtriranja popisa korisnika - ugornjemdijelu(označeno) - ukoliko
sekliknenaoznakuPronađi onasemijenjauFilter - utomslučaju, unospodatkaupolje+ pritisakna
ENTER filtriratće popis i u njemu će ostati samokorisnici kojimase imenu, prezimenu ili adresi
(matičnibroj...) nalazitraženipodatak.
Ponovno, slika prikazuje način rada “Unos” (gumb lijevo). Ukoliko se želi pregledavati stavke u
evidenciji, potrebno je kliknuti na taj gumb kako bi se promijenio na Pregled - to je način rada
“Pregled”.
Naprimjer, donjaslikapokazuje kakose ponašajugumbi zakorisnikauz kojeguevidenciji postoji
izvješće(iliizvješća) oincidentuievidencijaprocjeneboli:
DOMEK Medicina 2014
33
4.2. INCIDENT
Unos podataka pokreće se klikom na gumb Incident. Sučelje je jednostavno i podijeljeno u
nekolikogrupa(slika). Uprvomdijeluseunoseosnovnipodaci(zaglavlje- imeiprezime, matičnibroj
tepodaci osobi i odjeluautomatski sepopunjavajuizpostojećematičneevidencije- sobai odjelse
unose u sestrinskoj anamnezi). Drugi dio omogućava unos izvješća medicinske sestre,
bolesnika/korisnikai drugeosobe. Utrećoj grupi seunoseodredbe, aučetvrtoj ostali podaci i podaci
zazaglavlje.
Nakonunosa, podaci se u evidenciju snimaju gumbom Pohrani. Odmahpopohrani moguć je ispis
obrascanapisač. Istotako, ispisjeuvijekmogućinaknadno- korištenjemgumbaIspiši.
DOMEK Medicina 2014
34
Primjerispisadanjenaslici:
Pregled stavki vezanih uz incidente je identičan ostalim evidencijama - gumb Unos u prozoru s
popisom korisnikapromijeni se u Pregled apotom ponovnobiragumb Incident (ukolikouz nekog
korisnikapostojeevidentiranestavke, gumbćebitiaktivan).
DOMEK Medicina 2014
35
4.3. PROCJENA BOLI
UnospodatakapokrećeseklikomnagumbProcjena boli, postupci. Sučeljejejednostavnoipodijeljeno
udvijegrupe(slika). Uprvuseunosesvipodacioevidentiranoj boli, audrugupočetnipostupci
sestre.
Uzaglavljujevidljivalegendaipodaciokorisniku.
Pozavršetkuunosa, izvještaj jemogućeautomatskiispisatinapisač(ispisjemogućinaknadno, pri
pregleduevidentiranestavke).
4.3.1. POSTUPCI SESTRE - NAKNADNO (OBRADA)
Obziromdaseuzprocjenuboliveževišestavkipostupkamedicinskesestre, omogućenjeunos
neograničenogbrojatakvihstavkiuevidenciju. Unosjemogućodmahpopohraniosnovnestavkeu
evidenciju(gumbPohrani) ilinaknadno, kodpregledastavke.
Ponormalnomunosustavke, programpostavljapitanjedaliseželiunijetiidodatnestavkepostupka:
Sučeljezaunosdodatnihpostupakajeneštodrugačije- uzaglavljusenavodeipodaciopočetnom
stanju, kaoipodatakozadnjemevidentiranompostupku. Ostalipodaciseunosepopotrebi. Uzsvaku
procjenubolijeomogućenunosneograničenogbrojastavki.
DOMEK Medicina 2014
36
Ispisani obrazac(naslici uprimjeru, PDF) izgledakakojepropisano- uzaglavljusuosnovni podaci i
legenda, apotomslijediinicijalnistatusislijedpostupakasestre(možeihbitineograničeno):
DOMEK Medicina 2014
37
Nakonunosadodatnihpostupaka, uprozorusepojavljuje(kaoi kodpregleda) i trećagrupa(slikau
nastavku) - onaprikazujepopissvihpostupakavezanihuzevidentiranubol. Gumbima+ i - mogućeje
dodavanje i brisanje postupaka(naravno, toutječe i naizgledobrasca, paje pounosunovihstavki
preporukaispisatiobrazac, akojepotrebno).
4.4. PROTOKOL PREHRANE
Sustavuosnovnoj verziji (DOMEKMedicina) omogućavaunos osnovnihobilježjaprehranekorisnika
(gumbPrehrana). Također, upostojećoj sestrinskoj anamnezi unoseseneki podaci oprehrani (način
uzimanjahrane- unovoj verziji maloproširenomogućnostimapremanovimobrascima(nijeriješena
cijenaanamneza, tekjedna-dvijestavke).
Novostjemogućnostpraćenjaprehranekorisnikai izradaobrascaprotokolaprehrane. Standardno,
omogućen je unos neograničenog broja stavki i isto tako pregledavanje perioda bez ikakvih
ograničenja (radi jednostavnosti rada, omogućeno je i automatsko dvotjedno praćenje (pon-ned)
kakojepredloženoudokumentacijiaCentrazagerontologijuZJZ“Dr. AndrijaŠtampar”, ali i mjesečno
praćenje.
DOMEK Medicina 2014
38
Sučelje za unos i pregled je identično - tablično se prikazuje željeno razdoblje (pokretanje gumbom
Protokol prehrane u popisu korisnika) - simbolima ( i ) i oznakama (1/4, 1/2, 3/4) se opisuje koliko je
hrane konzumirano, a osim toga u poljima je vidljivo ime sestre koja je evidentirala ili obavila hranjenje,
kao i kratki opis (korištenje po volji). Dvoklikom miša na određeno polje omogućen je unos ili promjena
podataka.
Sučelje za unos podataka o obroku prikazuje
sljedeća slika - osim zaglavlja, u lijevom dijelu
prozoradaje se popis ostalihevidentiranihobroka
zadanzakojisepodaciunose(informativno). Unos
vremena obroka je inicijalno isključen uključivanje dvoklikom miša na oznaku
Vrijeme! Datum i obroksu, naravno, fiksni (prema
pozicijiutablici).
Za tablični pregled prikazan u prozoru (kontrola
razdoblja u gornjem dijelu prozora - moguće je
definirati proizvoljno razdoblje između dva
datuma, dvotjednorazdoblje(odponedjeljkaprvog
tjedna do nedjelje drugog tjedna) ili mjesečno
razdobljezapregled.
Ispis izvještaja/obrasca na pisač je moguć klikom
nagumb Ispiši. Ispis je neštodrugačiji od predloženihobrazaca, ali omogućavaveći broj danana
istomA4 papiru(uspravno). Osimoznakekoličinehrane, naispisuseispisujui dodatni podaci/polja
(opis, sestra). Naravno, unosiispistihinformacijanijeobavezan.
Podaci ounosuhranesedohvaćajuizdvaizvora- anamnezekorisnikai podatakaoprehrani (obje
evidencijesuvezaneuzdatumeunosapajemogućveći broj informacija- utomslučajuuprozoruse
videidetalji- žutigumbić? prikazujedetalje).
Također, omogućenaje brzamanipulacijas datumimaevidencije - dvoklikmišai padajući izbornik
iznad tekstaOd (prije početnog datuma) omogućavaju dase jednim klikom dohvate svi datumi u
evidenciji ili početak godišnje evidencije ili neki drugi pretpostavljeni “posebni” datum (prva
evidencijaumjesecu).
DOMEK Medicina 2014
39
Izgledobrascazaispisprikazujeslika- ukolikoseispisujeduljerazdoblje, pajepotrebanispisnaviše
stranica, svakastranicasadržizaglavljespodacimaokorisnikuinaslovniredaktablicekojioznačava
obrokepostupcima. Upodnožjustranicejeuvijekvidljivalegenda.
4.5. PLAN PROCESA GERIJATRIJSKE
ZDRAVSTVENE NJEGE
Unos stavke plana procesa prikazuje slika mogućjeunos jedneotri tipastavki (odvojeno
ili kombinirano) - dijagnoza i ciljevi procesa,
kontrolaiintervencije, evaluacija.
Za svaku od grupa podataka moguć je unos
propisanihpodataka(sukladnodokumentaciji),
određivanje osoblja/sestre koja je obavila
posao, tedodatniunosnapomena.
Pregled i filtriranje podataka za korisnika je
omogućeno tablično - sortiranje je prema
datumu stavki - sukladno izgledu obrasca
dokumentacije koji predlaže referentni
dokument.
DOMEK Medicina 2014
40
U skladus tabličnim pregledom moguće je ispisati adekvatni obrazac(gumbićs oznakom printera,
desnoodtabličnogpregleda). Također, gumbima+ i - mogućejedodati ili obrisati pojedinustavku.
Prikazobrascaprijeispisaprikazujeslika:
DOMEK Medicina 2014
41
4.6. VITALNI ZNAKOVI, TJELESNA MASA, STOLICA
Za svakog korisnika omogućen je unos ključnih vitalnih znakova, kao i kasniji kombinirani pregled.
4.6.1. VITALNI ZNAKOVI
Unos podataka o vitalnim znakovima korisnika omogućava unos pulsa, tlaka, temperature,
informacije o disanju i bolovima. Uz unos se definira datum i vrijeme (opcija) mjerenja. Također
je moguće unijeti proizvoljnu napomenu. Unose se i podaci o osoblju koje je provelo mjerenje.
4.6.2. TJELESNA MASA
Slično, moguć je unos podataka o tjelesnoj masi i visini (slika desno).
4.6.3. STOLICA
Za korisnika je moguće unijeti podatke o stolici - sukladno predloženim obrascima, unosi se
količina (mala, velika, diarea), te po potrebi opis i napomena.
DOMEK Medicina 2014
42
4.7. TEKUĆINE
Evidencijeunosai izlučivanjatekućinaomogućavaunos podatakaodnevnom unosutekućinaili
pak izlučivanju urinai drenaži (u ml). Prilikom unosa, definirase datum, vrijeme (opcija) i unose
željenipodaci.
Korisnajefunkcijadaprogramuistomprozoruispisujei sumarnoprikazujevećunesenepodatka
zakonkretni danili zarazdoblje unutar24 sataodunosa- osim sumarnog, mogućje i pregledpo
stavkama.
Kaoikodostalihevidencija, unesenepodatkejemogućenaknadnopregledavatii filtrirati, pričemuje
zaevidencijutekućinaspecifičnodapostojedodatnipregledisasumarnimprikazompodanima...
Podatkeoizlučivanjuiunosutekućinezaželjeniperiodjeusličnomformatumogućeiispisatina
pisač- ispisjemogućpojedinačnoiligrupiranoisumiranopodanima:
DOMEK Medicina 2014
43
4.8. PROMATRANJE ZDRAVSTVENOG STANJA
Za korisnike kojima je u evidenciju unesen barjedan od podataka vezan uz vitalne znakove,
stolicu, tjelesnu masu ili unos i izlučivanje tekućine, pri pregledu podataka aktivira se i gumbić
Zdravstveno stanje. Tom funkcijom je moguće aktivirati integrirani pregled stanja korisnika, te
generiratiiispisatiobrazacmjesečneevidencijeipraćenjazdravstvenogstanja.
Sučeljepregledajeprikazanonaslici - zaodabrani mjesecmogućejedobiti integrirani pregled, ili pak
jemogućepregledatipojedinačneevidencijepopotrebi.
DOMEK Medicina 2014
44
Naslici jeprikazanprimjer/izgledobrascasizvještajem(Promatranjezdravstvenogstanja). Izgledje
usklađenspreporukamaizstručneliterature.
DOMEK Medicina 2014
45
4.9. KATEGORIZACIJSKI POSTUPNIK I KATEGORIZACIJA KORISNIKA
Za korisnike je moguće odrediti kategoriju, sukladno smjernicama, te evidentirati i ispisati
obrazac kategorizacijskog postupnika. Unos (dozvoljen je neograničen broj kategorizacija po
korisniku) započinjegumbomKategorizacija ispodpopisakorisnika.
Sučeljezaunosparametarakategorizacijeprikazujeslika.
U gornjem dijelu prozora su vidljivi podaci o korisniku, omogućeno je definiranje datuma i
vremenaobavljanjakategorizacije, tejenaznačeno(žuto) ukojukategorijujekorisniksvrstan, kaoi
broj bodova.
Bodovanjesevršisukladnopreporukama, temeljem16stavkikojesejednostavnobirajuiliunose.
Dabi sedjelatnicimaolakšaoposao, barzaspecifičneslučajeveunosaukojimajeodmahjasnokojaje
kategorija dodijeljena, omogućeno je automatsko popunjavanje svih stavki standardnim
vrijednostima (gumbići 0, 1, 2, 3 i 4 na vrhu prozora). Napomena - radi se isključivo o pomoći
prilikomunosa, obaveznoprovjeritivrijednostiikorigiratiakojepotrebno.
GumbomPohrani kategorizacijaseevidentira, uzupitopotrebi ispisaobrasca. Obrazacjeuvijek
mogućeispisatiklikomnagumbIspiši.
DOMEK Medicina 2014
46
Primjerispisadanjenaprethodnomslikovnomprikazu.
DOMEK Medicina 2014
47
4.10.EVALUACIJA / SESTRINSKO IZVJEŠĆE
Gumbom Evaluacija ispod popisa korisnika omogućen je unos nove evaluacije za željenog
korisnika.
Napomena: unosnoveevaluacijeotvaranovi obrazaczaevaluaciju, što, sukladnopreporukama,
znači dase unosi opis prethodnogstanjai omogućavapopotrebi unos stavki koje unose sestre po
smjenamaitd. Dakle, stavkaevaluacijeseodnosi nanekopočetnostanjetejusekasnijedopunjava
podacimakoje unose sestre kroz vrijeme. Kadse traži novaevaulacija, potrebnoje generirati novu
stavku!
Na primjer, recimo da označenom korisniku unosimo novu evaulaciju - sučelje za unos je
jednostavno, kakoprikazujesljedećaslika:
Gumbom Pohrani stvarasenovaevaluacijai ubacujeusustav. Nakontoga, program nudi unos
stavki vezanihuz evaluaciju - kod izrade nove postavlja pitanje o potrebi unosa stavki odmah(u
svakomtrenutkujemogućeuzželjenuevaluacijudodavatinovestavke!).
Ukolikoseodlučimozaunosnovestavke, pojavljujeseprozorzaradsastavkamaevaluacije, kao
naslici unastavku- unosi seopis, datumi vrijeme, birasmjena(programautomatizmom“preporuča”
okojoj sesmjeniradi, ovisnoovremenuunosa, notepodatketrebakontroliratiiispravnonaznačiti!).
DOMEK Medicina 2014
48
Nakon tog unosa, u osnovnom pregledu stavke evaluacije pojavljuje se dodatni dio prozora u
kojem se nalazi popis unesenihstavki, kaoi mogućnostispisaobrasca(gumb Ispiši). Ispis se vrši
sukladnopreporukama, ubojipremasmjenama, uzdodatnunaznakusmjeneusamoj tablici.
Izgledobrascapriispisudanjenasljedećoj slici:
DOMEK Medicina 2014
49
4.11.GERIJATRIJSKI OBRAZAC ZA PREVENCIJU PADA (S.HUHN)
Slično kao i za kategorizaciju korisnika, MedPlus omogućuje automatiziranu izvedbu procjene
stupnjarizikaodpadai ispunjavanjestandardnogobrascazaprevencijupadapremaHuhnu. Sučelje
za unos se pokreće klikom na gumb Prevencija pada (Huhn) u popisu korisnika. Slika u nastavku
prikazujesučeljezadefiniranjeobilježjakorisnikai automatskoodređivanjestupnjarizika(ovisnoo
definiranim obilježjimaugornjem desnom dijeluprozoraodređujeseukupni broj bodovai stupanj
rizikapremaHuhn-u). Osimdatumaprocjenemogućjeunosivremenaprocjene(formatHH:MM)...
Gumbom Pohrani podaci se pohranjujuubazupodatakauz korisnika, pri čemuje omogućenoi
ispisivanjeobrascanapisač. Kasnije, kodpregledapodataka, ispisobrascajemogućgumbomIspiši.
BITNO: Program automatski definira dobnu skupinu (prvo obilježje u postupku bodovanja)
premadatumurođenjakorisnika!
Primjerispisanog(PDF) obrascajedanunastavku.
DOMEK Medicina 2014
50
4.12.BRADEN LJESTVICA ZA PROCJENU RIZIKA DEKUBITUSA
Sličnokaoi zakategorizaciju korisnika, MedPlus omogućuje automatiziranu izvedbu procjene
stupnja rizika od dekubitusa i ispunjavanje standardnog obrasca za procjenu rizika prema
Bradenovoj ljestvici. SučeljezaunossepokrećeklikomnagumbBraden ljestvica upopisukorisnika.
Slikaunastavkuprikazujesučeljezadefiniranjeobilježjakorisnikai automatskoodređivanjestupnja
rizika...
Gumbom Pohrani podaci se pohranjujuubazupodatakauz korisnika, pri čemuje omogućenoi
ispisivanjeobrascanapisač. Kasnije, kodpregledapodataka, ispisobrascajemogućgumbomIspiši.
Primjerispisanog(PDF) obrascajedanunastavku.
DOMEK Medicina 2014
51
4.13.SPECIJALISTIČKI PREGLED I SPECIJALISTIČKI NALAZ
Iz starije inačice, modula DOMEKMedicina zadržana je evidencija slanja na specijalističke
preglede (gumb Spec.pregled uz popis korisnika). Novostu MedPlus je dodatnamogućnostunosa
specijalističkihnalaza, gumbomSpec.nalaz uzpopiskorisnika...
Sučeljejesličnoopisanomuodjeljku3.2.10. Slikasučeljazaunosiobradudanajeunastavku:
Na sličan način osiguran je i pregled evidencije prema korisniku ili svim korisnicima.
(Korištenjem preglednognačinaradaupopisukorisnika, klikom naisti gumb otvoritće se pregled
evidentiranihspecijalističkihnalaza...).
DOMEK Medicina 2014
52
4.14.EVIDENCIJA POMAGALA
Klikom na gumba Pomagala u popisu korisnika, omogućen je unos evidencije korištenih
pomagala. Sučeljezaunosjejednostavno, kaoštoprikazujeslika:
U gornjem dijelu su vidljivi podaci o
korisniku, dok se u središnjem dijelu
popunjavajuevidencijskipodaci.
Definira se pomagalo - predefinirana su
sljedećapomagala:
Naočale
Kontaktneleće
Slušniaparat
Zubnaproteza
Protezazaruku
Protezazanogu
Invalidskakolica
Hodalica
Štap
Štake
Kompresivnečarape
Antidekubitalnapomagala
Antidekubitalnimadrac
Aparatzakisik
Inhalator
Ostalo
Za svako pomagalo unosi se količina, informacija o datumu i vremenu (opcijski) prijema,
informacija o datumu i vremenu vraćanja (opcijski, inicijalno isključeno, jer se pretpostavlja da
pomagalonijevraćeno- BITNO: unosdatumaseaktiviradvoklikommišanaoznakuDatum vraćanja),
podatakotome dali se radi opomagaluustanove ili osobnom pomagalu, podaci oHZZO ugovoru,
ustanovikojajepredložilapomagaloitd.
U slučaju dapomagalokoje se evidentiranije ponuđenou popisu, birase Ostalo, pri čemu se
aktiviramogućnostproizvoljnogunosanaziva/opisapomagala, kaonasljedećoj slici.
DOMEK Medicina 2014
53
4.14.2.PREGLED EVIDENCIJE POMAGALA
Pregled evidencije pomagala omogućava ispis obrasca koji predlaže Zavod Štampar, kao i
efikasnopregledavanje i filtriranje evidencije pohranjene ubazi podataka. Pokreće se naisti način
kaoiunos, noutzv. preglednomnačinuradaupopisukorisnika.
Sučelje omogućava filtriranje pregleda prema osnovi pomagala i vraćanju (ustanova, osobno,
nevraćeno, vraćeno...). Istotako, omogućenojedefiniranjeopaskivezanihuzkorištenjepomagala.
Udonjemdijeluprozorazapregledevidencijepomagalaponuđenasudvagumbazaispisnapisaš
- Ispis i Ispis praznog obrasca. Gumbom Ispis praznog obrasca ispisuje se obrazac nalik onom koji
predlažeZavodŠtampar, asluži primarnozaručnopopunjavanje... S drugestrane, gumbIspis ispisuje
obrazackojisadržisamoevidentiranapomagalazakorisnika!
Primjeriobaispisasudanaunastavku.
Popunjeni obrazac za evidenciju pomagala korisnika - uključuje samo pomagala koja korisnik koristi....
DOMEK Medicina 2014
54
Prazan obrazac za evidenciju pomagala korisnika
4.15.SESTRINSKO OTPUSNO PISMO ZA GERIJATRIJSKOG OSIGURANIKA
Klikom nagumbaOtpusno pismo upopisukorisnika, omogućenoje definiranje otpusnogpisma
kojimsekorisnikaispraćaizustanove- ubolnicuili slično. Otpusnopismojeimplementiranoprema
preporukamaZavodaŠtampar- ustarijoj varijantimodulaMedicina (evidencijajeidaljesastavnidio
modula MedPlus i može se nesmetano koristiti) postojala je slična dokumentacija - evidencija
hospitalizacije, kakoopisujeodjeljak3.2.4- radiseodokumentimaistenamjene, nopostojesadržajne
razlike. Preporuka je da osoblje ustanove donese odluku o tome što će koristiti - obzirom na
ažuriranost, vjerojatnoćetobiti oblikotpusnogpismakoji seovdjeopisuje! No, primijetitedataj tip
otpusnogpismasadrži mnogovišeinformacija, ali jei postupakpopunjavanjaneštosloženiji tj. traje
neštodulje!
Otpusno pismo uključuje
veći broj korisnih informacija
(možda čak
i
previše
informacija) o trenutnom
stanjukorisnika- diopodataka
izvlači se iz ostalih evidencija,
dok se veći dio unosi kao dio
evidencijske stavke. Sučelje za
definiranje informacija je
realiziranotakodaomogući što
efikasnijiibržiunospodataka.
Osnovna grupa (Osobni
podaci, kontakti) omogućuje
unos osnovnih podataka o
korisniku
podaci
se
preuzimaju iz osobnog lista
ustanove, no omogućen je i
ručni unos i promjena
podataka.
Korisno:
kod
izbora
kontakt podataka, obiteljskog
liječnika i definiranja bolnice
možete koristiti desnu tipku
miša i padajući izbornik!
DOMEK Medicina 2014
55
U donjem dijelu prozora moguće je unijeti “internu” napomenu, te naznačiti koja sestra je
pripremilaotpusnopismo.
U grupi Lijekovi seunosepodaci olijekovimaprimijenjenimnadanotpusta. Mogućejedefinirati
proizvoljan broj lijekova - za rad s popisom koristi se desna tipka miša iznad popisa i padajući
izbornik (Dodaj lijek, Obriši lijek). U popisu su ponuđeni već uneseni lijekovi, što će s vremenom
ubrzatiunostogtipapodataka.
BITNO: Ukolikokorisnikimaanalgetskinaljepak, mogućejedefiniratidatumi komentarvezanuz
topolje- zaaktivacijupoljapotrebnojedvaputkliknuti mišemnatekst“Analgetski naljepak” ispred
poljazaunosdatuma.
U grupi Funkcionalna sposobnost definirase niz parametaravezanihuz korisnika. Diopoljaza
unosaktivirasetekkadsuadekvatne“kvačice” aktivirane, tj. kadpostoji vezai postojanjeodređenog
uvjetailistanja.
DOMEK Medicina 2014
56
Ugrupi Pokretnost i pranje navodisestatuskorisnikavezanouznabrojeneparametrepokretnosti
isamostalnostiupranjuioblačenju. Pomoćnimgumbimasdesnestranemogućejebrzopopunjavanje
“minamalnih” i“maksimalnih” statusa.
BITNO: ukoliko se neki status ne želi definirati (a u postupku ste ga već podesili na neku
vrijednost), dvoklikom mišanatekstispredpoljazaunos moguće je “brisanje” tj. postavljanje tzv.
“nedefiniranog” statusa.
Ugrupi Prehrana i eliminacija definirasenizvezanihparametara... Sličnokaoi koddrugihunosa,
određenapoljaseaktivirajutekpo“uključivanju” - npr. broj idatumpostavljanjakatateraseprikažui
pojavenaekranutekkadsekvačicomoznačidakorisnikimaurinarnikateter...
DOMEK Medicina 2014
57
U grupi Koža, rane daje se opis statusa korisnika pri otpustu - definira se izgled kože, status
dekubitusa, eventualnadrugaoštećenja. Istotako, tabličnosedefinirajurane- zasvakuranunavodi
semjesto, veličinai opisnodosadašnjezbrinjavanje. Dodavanjei brisanjeranaobavljasepadajućim
izbornikom(desnatipkamiša) istavkamaDodaj ranu iObriši ranu.
PozavršetkuunosasvihparametaragumbomPohrani podaci sespremajuuevidenciju. Program
nudi mogućnost(postavljapitanje) ispisaobrascaodmahpopohrani... Naravno, kasnije je moguće
svako otpusno pismo ispisati kad se ukaže potreba, korištenjem gumba Ispis. Izgled dvostranog
obrascasestrinskogotpusnogpismazagerijatrijskogosiguranikakojegizrađujesustavDOMEKdanje
naslikamaunastavku.
DOMEK Medicina 2014
58
4.16.EVIDENCIJA ORDINIRANE TERAPIJE I PRIPREMA. PRIMLJENA TERAPIJA
Sustav omogućava vođenje evidencije ordinirane i primljene terapije. Ispod popisa korisnika
dostupna su dva gumba - Priprema terapije - za definiranje pripreme odnosno evidentiranje
ordinirane terapije, te Primljena/uzeta terapija - zaevidentiranje primljene terapije. Pripremuće u
pravilodefinirati glavnasestra, dokće primanje terapije evidentirani sestre naodjeluzadužene za
podjelulijekova.
KlikomnagumbPriprema terapije programnudiizbormjesecazakojiseradipriprema(inicijalno
ćeponuditi“mjesecunaprijed”, notosemožemijenjatipopotrebi).
Kaoštosučelje nasljedećoj slici pokazuje, uz pripremuterapije omogućenje slobodanunos za
dvijevrsteterapija- lijekoveikapi.
DOMEK Medicina 2014
59
Nakon unosa pripreme terapije moguć je ispis obrasca koji se daje sestrama za ručno
popunjavanje. Izgledobrasca, usklađenspreporukamaZavodaŠtampardanjenasljedećoj slici.
Promjenuterapijejemogućeuvijekizvesti “novim” unosom. Kodunosaseponovnobiramjeseci
ukolikovećpostojepodaci, omogućenajeizmjenaodnosnodopunapodataka, teispisnovogobrasca.
Naravno, ukolikojevećevidentiranai određenapodijeljenaterapija, poljautablici podanimaćebiti
popunjenapotpisimasestarakojesuterapijupodijelile!
DOMEK Medicina 2014
60
4.16.1.EVIDENTIRANJE PRIMLJENE TERAPIJE
Gumbom Primljena terapija omogućenjeunos terapije. Incijalno, unosi seprimljena/podijeljena
terapijazaaktualni dan. Sučeljezaunosjeinformativnoi nudi informacijei lijekovimai kapimakoje
suordiniranezaaktualni dan(mjesec) - slikadesno. Ukolikonemapripremeterapijezakorisnika, to
sedodatnosignalizira, kaonalijevoj slici.
Primanje terapije se definira bilo točnim vremenom, bilo terminom - dozvoljeni su “termini”
doručak, ručak, večerainoć, sukladnoPreporukama.
Sestrapopunjavanjemtj. označavanjekvačicapotvrđujedajeordiniralapripremljenuterapiju, uz
mogućnostodvojenogdefiniranjazakapiitablete.
Ugrupi Ordinirano na dan uvijeksudostupni podaci oordiniranjuterapijenadan(vidi sedali je
i štoordiniranotaj dan- naravno, uzinformacijuoterminui sestri kojaje ordiniraoi tko...) - primjer
naslici.
DOMEK Medicina 2014
61
4.16.2.PREGLED PRIMLJENE TERAPIJE I ISPIS OBRAZACA
Nakon unosa nekih podjela terapije, obrazac evidencije primljene terapije ispisuje se iz
“pregledničkog” načinaradaupopisukorisnika- uzaktivanpregledpodataka, zaželjenogkorisnika
jedovoljnokliknutiponovnonaPrimljena terapija.
Nakontoga, kaoikodunosapripremeterapije, birasemjeseczakojiseželiobavitipregled.
Prozorkojisenakontogaprikazujesadržisvetraženepodatke: 1) podatkeopripremi, 2) podatke
o primljenim lijekovima, 3) podatke o primljenim kapima. Podaci su prikazani u obliku datumski
sortiraneliste, kaoiuoblikuodvojenihmjesečnihlista, podanima...
GumbobIspiši nadnuprozoramogućjeispisevidencije, uoblikuvećprijeprikazanetablice, ali s
popunjenimtablicamapodanima.
DOMEK Medicina 2014
62
4.17.ZDRAVSTVENA NJEGA KORISNIKA
ModulDOMEK MedPlus omogućavavođenje tri preporučene evidencije vezane uz zdravstvenu
njegu gerijatrijskih korisnika - evidenciju zdravstvene njege, evidenciju preventivne zdravstvene
njege i evidenciju specifičnihpostupakazdravstvene njege. Obzirom nasličnostobrazacai gotovo
identičannačinradastimevidencijama, grupiranesuzajedničkiuovopoglavljedokumentacije.
4.17.1.EVIDENCIJA ZDRAVSTVENE NJEGE
GumbomZdravstvena njega upopisukorisnikapokrećeseunospodatakauevidenciju. Prvi korak
jestdefiniranjesmjene(napomena: program “okvirno” određuje, ovisnootrenutkuunosa, aktualnu
smjenu- omogućenojedefiniranje, sukladnoprijedlozimaevidencijeizpreporukatri smjene- prve
smjene, drugesmjeneinoćnesmjene).
Nakonodabirasmjeneotvarasesučeljezaevidentiranjezdravstvenenjege.
U gornjem dijeluprozoranalazeseinformacijeokorisniku, tepoljazadefiniranjeevidencijskih
parametara- podaci osestri/osoblju kojaje provelanjegu, datum i vrijeme (neobvezno), te, prije
definirana, smjenaukojoj jenjegaprovođena.
Glavnidioprozorasadržipopis(mogućegajefiltrirati) stavkinjege, premakategorijama(Pranjei
oblačenje, Pokretljivost, Prehranai tekućine, Eliminacija). Kategorije i stavke se razlikuju, ovisnoo
smjeniuzkojujeevidencijavezana.
Ukolikojepojedinastavkaodrađenaodstranedefiniranesestreudefiniranoj smjeni, dovoljnoje
u popisu kvačicom označiti tu stavku! Ukoliko je potrebno, uz stavku je moguće unijeti dodatne
podatkeilinapomenu, popotrebi.
DOMEK Medicina 2014
63
Desnom tipkom mišaiznadpopisastavki mogućejeaktivirati padajući izbornikkoji omogućava
brzo uključivanje i isključivanje svih kvačica (ili kombinacija tipki SHIFT+INS za uključivanje i
SHIFT+DELzaisključivanjekvačica).
Kodspecifičnihstavki (npr. promjenapelena), traži seunosdodatneinformacije(npr. zaslučaju
promjenepelenestupanj upijanja1-3)...
BITNO: Ukolikosetijekom istogunosaunosestavkekojejeodradilovišesestara, preporukajeugornjem
dijeluprozoraprvoodabrati prvusestru, potom označiti sve stavke koje je onaobradila(kontrolanekabude
polje Potpis koje se automatski popuni u tablici), anakontogabirati preostale sestre i kvačicamaoznačivati
njihovestavke.
BITNO: U situacijamakadjepojedinastavkavišeputaponavljanauistoj smjeni, preporukajeobaviti više
unosauevidencijuzaistidatumismjenu!
Ukoliko u evidenciji već postoje neke stavke na datum koji se obrađuje, iste se pokazuju u
dodatnoj grupi(kaonaslici) iomogućavajusestramauviduodrađenestavkenataj dan!
Desnom tipkom miša u popisu već unesenih stavki moguće je brisati pojedinačne stavke iz
evidencije(uslučajupogrešnogunosailislično).
4.17.2.EVIDENCIJA PREVENTIVNE ZDRAVSTVENE NJEGE
Najednak načinkaoi kodstandardne zdravstvene njege, gumbom Preventivna njega u popisu
korisnikaaktiviraseunosuevidencijupreventivnenjege. Prvi korakjeizborsmjene(noćnasmjenau
evidenciji preventivne njege nije aktivna). Nakon toga se otvara sličan prozorza unos odrađenih
stavki.
DOMEK Medicina 2014
64
Kod preventivne zdravstvene njege, ponuđene su druge katerogije i stavke - u slučaju naslici
ponuđene su stavke iz kategorija - Dekubitus/kontakture, Praćenje/Stručno savjetovanje,
Pneumonija, Tromboza, Ostalo... U evidenciji preventivne njege, stavke i kategorije su identične za
obje dozvoljene smjene (za razliku od situacije kod evidencije zdravstvene njege, gdje se noćna
smjena znatnije razlikuje) - svi dokumenti i evidencije su formirane prema dokumentaciji i
predlošcimaZavodaŠtampar.
Kao i kod zdravstvene njege, u prozoru se, kad postoje, pokazuju i ranije evidentirane stavke
vezaneuzaktualnidatum. Toomogućavasestramalakšepraćenjeodrađenogzapojedinogkorisnika.
4.17.3.EVIDENCIJA SPECIFIČNIH POSTUPAKA ZDRAVSTVENE NJEGE
Za razliku od prethodne dvije evidencije, kod unosa u evidenciju specifičnih postupaka
zdravstvene njege nema potrebe za definiranjem smjene - klikom na gumb Spec. postupci njege
direktnoseprelazinaunospodataka- sučeljeprikazujeslika.
Kao i kod prethodnih evidencija, kvačicama se označe željene stavke, definiraju dodatne
informacijeinapomeneakojetopotrebnoiobavipohrana!
DOMEK Medicina 2014
65
4.17.4.PREGLED EVIDENCIJA I ISPIS OBRAZACA
Ispis obrazaca za evidencije vezane uz zdrastvenu njegu, preventivnu zdravstvenu njegu i
specifičnepostupkezdravstvenenjegeizvodisenasljedećinačin:
popis korisnikajepotrebno“prebaciti” upregledni načinrada(kliknuti nagumbUnos, tako
dasepretvoriugumbPregled)
kliknutinanekiodgumba- Zdravstvenanjega, Preventivnanjega, Specifičnipostupci
Primjeri nasljedećimslikamaprikazujusučeljezapregledevidencijezdravstvenenjege- pregled
je mogućnatri načina. Pregledje poljimaugornjem dijeluprozoramoguće definirati zaodređeno
razdoblje(popisugrupiPopis), doksepreostaladva, mjesečna, pregledaformirajuzamjesecvezanuz
drugodefiniranidatum(dodatuma).
DOMEK Medicina 2014
66
Prvi pregledomogućavadodatnofiltriranjepremauvjetima(smjeni, kategoriji i stavkama), dok
sumjesečni pregledi manjefleksibilni. Mjesečni tablični pregled(sličnoobrascukoji sepredlažeod
strane Zavoda Štampar) definira se za pojedinu smjenu, dok se mjesečni popis prikazuje
kombinirano, zasvesmjeneodnosnotipoveunosa.
GumbomIspis udonjemlijevomdijeluprozoramogućejemjesečneizvještajeutabličnomobliku
ispisatinapisač. Primjerispisajedannaslici...
Kao i same evidencije, tako će se i ispisani obrasci neznatno razlikovati (vizualno) i nuditi
adekvatne(sadržajno) stavkevezaneuzkonkretnuevidencijuismjenu, ukolikojedefinirana.
Ukoliko je aktualna grupa Popis, gumb Ispis će ispisati nešto drugačiji izvještaj - listu
evidentiranih stavki njege, datumski sortirano, sukladno prikazu u samom popisu ispisanom u
prozoru.
DOMEK Medicina 2014
67
4.18.FIZIKALNA TERAPIJA
EvidencijafizikalneterapijejeintegriranauMedPlus modul, no, obzirom danijedioprijedloga
ZavodaŠtampar, osmišljenajeinterno, s ciljem daomogući praćenjeaktivnosti vezanihuzfizikalnu
terapiju... Neki napredniji postupci i evidencija mogu se izvesti prema sugestijama ustanova koje
koristenašsustav.
Omogućenojevođenjejednostavneevidencije- gumbom Fizikalna terapija aktiviraseprozorza
unos podataka. Unosi se podatak odatumu i vremenu provođenjaterapije, unosi vrijeme trajanja
terapije (nije obavezno), podatak oosoblju koje je obaviloterapiju, definiratip i vrstaterapije, te
unoseproizvoljnenapomeneiliopispostupkailikomentari.
Ukolikozakorisnikavećpostojeevidentiranepojedineterapije, uprozorusepojavljujedodatna
grupassortiranimpopisomevidentiranihterapija.
Fizikalni terapeutosim unosaterapijaimai mogućnostizradefizioterapeutskogkartona- upopisu
korisnikapostojiposebnigumbFiz.karton kojiomogućavaizradunovogkartona.
Kodpregledapodatakafizikalne terapije fizioterapeutski kartonse pojavljuje kaoodvojenastavka
(slika) iuvijekjeomogućenpregled, promjenaiispis.
DOMEK Medicina 2014
68
Sučelje za unos detalja prikazuje sljedeća slika - unose se osnovni podaci (dio se, naravno,
preuzima iz postojeće evidencije), dijagnoze, procjene... Isto tako, omogućen je unos zabilježaka i
zaključaka, kaoiunospruženihusluga.
Bitnoje napomenuti daje evidenciju pruženihuslugamoguće preuzeti zaželjenorazdoblje iz
postojeće(neovisne) evidencijeterapija, kaoštoprikazujeslikaunastavku.
DOMEK Medicina 2014
69
Obrazac fizioterapeutskog kartona je identičan onom koji predlažu važeći pravilnici, primjer
prikazujesljedećaslika...
DOMEK Medicina 2014
70
4.18.1.ANALIZA EVIDENCIJE FIZIKALNE TERAPIJE
Uz fizikalnu terapiju je omogućeno praćenje i dodatna analiza evidentiranih stavki, neka vrst
jednostavnestatistikeevidencije. Pregledi generiranjeanalitičkihstavki jemogućeupregledstavki
fizikalne terapije, u grupi Analiza. PLAN JE SLIČNU ANALIZU REALIZIRATI I ZA VEĆINU DRUGIH
EVIDENCIJA, TIJEKOM2015.
Analizu je moguće provoditi za sve korisnike (npr. analiza provedenih terapija po danima ili
mjesecima), ali i za pojedinačnog korisnika (npr. sumarno terapije, terapije po danima u tjednu,
mjesecimaislično).
Također, analizujemogućedodatnofiltrirati poterapijama, osigurati alternativni prikaz- osim
brojastavki, moguće je prikazati i iscrtati grafs podacimaobrojukorisnika, kaoi dobiti prosjeke
(broj stavki po korisniku)... Evidenciju nije moguće ispisati, ali je moguće kopiranje (CTRL+C) u
međuspremnikiprebacivanjeunpr. MSExceliliOpenOfficeCalcradinaknadeobradepodataka.
Primjerinekolikotipovapregledasudaninaslikama:
DOMEK Medicina 2014
71
5. MEDPLUS - Administracija sustava i ovlasti
UodnosunamodulDOMEKMedicina, MedPlusuključujedodatnemogućnosti definiranjastatusa
djelatnikakoji koriste program (zaulazakuprogram dajusvoje korisničkoime i lozinku) - dokje
DOMEKMedicinaomogućavalapristupsamommodulu, MedPlusdodatnogranulirastatusedjelatnika
kojimogukoristitimodul- tipovikorisnikakojisudefiniranisu:
- glavnasestra- imapristupsvimevidencijama, administratorskeovlasti
- sestra- pristupmodulu, alibezpristupanekimspecifičnimevidencijamaišifrarnicima
- liječnik- specijalist- ograničenpristup, osnovnipodaciokorisniku+specijalističkipregled
- liječnik- općapraksa- ograničenipristup
- fizikalnaterapija- pristuevidencijifizikalneterapije
Narazini računala(dakle, mogućesurazličtevarijantesučeljanarazličitimračunalima, ovisnoo
potrebi) moguće je upostavkamadefinirati koje funkcije će biti zasvakogodtihtipovadjelatnika
vidljiveuglavnomprozoru.
Osimtoga, upostavkamasustavadodanesunekenovemogućnosti kojelimitirajupristup nekim
funkcionalnostima...
5.1. EVIDENCIJA MEDICINSKOG OSOBLJA I POVEZIVANJE S KORISNIČKIM
IMENIMA ZA KORIŠTENJE MODULA MEDPLUS
KaoštojeuzmodulMedicinaobjašnjeno, naodjeluzapojačanunjeguvodi sedodatnaevidencija
osoblja koja radi na odjelu. U novoj izvedbi, modulu MedPlus, i ovdje je dodana mogućnost
definiranjavišetipovaosoblja(dosadsamosestreinjegovateljice).
Nadalje, zasvakog članaosobljaomogućenoje povezivanje sanjegovim korisničkim imenom i
lozinkom (ako uopće ima pravo na samostalno korištenje programa), te u vezi s tim precizno
definiranjeevidencijakojesutomdjelatnikuuopćedostupnezaunos! Nataj načinjeosiguranodase
naraziniosoblja/djelatnikadodijeledozvolezaradiobavljanjeodređenihevidencijskihposlova!
Upregleduosoblja(Podaci - Osoblje - Pregled i promjena) realiziranesuodređeneizmjenesučelja
i dodane sunove mogućnosti. U pregleduosobljavidljivoje dali je i s kojim korisničkim imenom
(korisničkoimeilozinkazaulazakumodulMedPlus) povezana.
Korištenjem padajućeg izbornika (desna tipka miša iznad popisa) omogućeno je pokretanje
funkcije»Poveži sakorisničkimimenom« - tomfunkcijomdobivasepopiskorisnikakoji imajupravo
pristupaprogramu, tesečlanosobljapovezujeskorisnikom.
DOMEK Medicina 2014
72
Slika Pregled i obrada medicinskog osoblja; povezivanje za korisnciima programa
5.2. OGRANIČAVANJE OVLASTI I RADA S EVIDENCIJIMA ZA KORISNIKE
PROGRAMA
U pregledu djelatnikakorisnikaprograma(izbornik
Podaci - Djelatnici - Pregled, ili prečicaF12) izpadajućeg
izbornika (desna tipka miša) je omogućeno pokrenuti
funkciju Prilagodba sučelja MedPlus. Ta funkcionalnost
omogućava da se precizno za pojedinog djelatnika
definirakojećeevidencijevidjeti i moći koristiti/unositi
upregledukorisnikaustanove.
Sučelje za definiranje je jednostavno, kao što
pokazujeslika.
Jednostavno je dovoljno označiti kvačicom koje
»gumbe«tj. kojeevidencijećedjelatnikubitidostupne.
.
DOMEK Medicina 2014
73

Download Report