Anestezija, analgezija i eutanazija Prof.dr.sc.Dražen Vnuk Vet.fakultet, Sveučilište u Zagrebu Definicija • Opća anestezija je farmakološki izazvano nesvjesno stanje karakterizirano kontroliranom, reverzibilnom depresijom SŽS-a (točnije to je stanje descendentne depresije SŽS-a). • Kirurška anestezija je razina opće anestezije koja osigurava nesvijest, gubitak mišićnog tonusa (miorelaksacija) i analgeziju u stupnju dovoljnom za bezbolan kirurški zahvat. Zašto je koristiti? 1. Obuzdavanje • Postavljanje zavoja • Zaštita rana na pacijentu radi prevencije samoozljeđivanja • Timarenje i čišćenje • Zračenje ili fizikalna terapija pri čemu je nužno mirovanje pacijenta • Hvatanje, identifikacija i transport životinja. Zašto je koristiti? 2. Pretraga • • • • • • • • Oči, uši, nos, usta, ždrijelo i grkljan Rektalna pretraga Pretraga mišićno-koštanog sustava Endoskopske pretrage dišnih puteva, probavnog i mokraćno-spolnog sustava Rentgenska pretraga, ultrazvučna pretraga, CT i MR Pretraga penisa, osobito u goveda Kateterizacija (npr. uretre) Uzimanje uzoraka za citološku i patohistološku pretragu. Zašto je koristiti? 3. Kirurški zahvat 4. Kontrola konvulzivnih stanja Veterinarska kirurgija i anesteziologija (Matičić i Vnuk 2010) Kontrola boli • Opioidni analgetici • NSPUL • Lokalni analgetici Opioidni analgetici • Morfij, metadon, fentanil, butorfanol (tramadol) • Zakonski kontrolirane supstance • Komplikacije- depresija disanja i moguća apneja • Koriste se u kombinaciji s drugim lijekovima • Nedostaci- relativno kratko trajanje djelovanja NSPUL • Inhibitori ciklooksigenaze 1 ili 2 (neselektivni ili selektivni) • Prisutni su brojni na tržištu (ketoprofen, karprofen, meloksikam, piroksikam) • Nedostaci- djelovanje na sluznicu želuca, utjecaj na zgrušavanje, smanjivanje protoka krvi kroz bubreg Lokalni analgetici • Lidokain i bupivakain • Danas se lidokain sve češće daje i intravenski zbog analgetičkog, antiendotoksičnog, antiparalitičkog i antiaritmogenog djelovanja • Brojne tehnike primjene • Uvijek izračunati dozu zbog moguće intoksikacije • Prvi znak intoksikacije mišični tremor Vrste anestezije • Injekcijska i inhalacijska anestezija • Koju izabrati? • Izbor bi trebao ovisiti o vrsti životinje, vrsti planiranog zahvata i planiranom trajanju zahvata • Ne bi trebao ovisiti o dostupnosti opreme Injekcijska anestezija • Primjena različitih lijekova i njihovih kombinacija injekcijski (intravenski, intramuskularno, potkožno, intraperitonealno) • Koristi se u malih životinja za većinu zahvata, a u velikih životinja samo za kratkotrajne zahvate ( do 30 minuta) u pravilu na površini tijela i kada ne koristimo opioidni analgetik koji izaziva jaku depresiju disanja Intravenska primjena • Za intravensku primjenu koristimo intravenske kanile, leptiriće, igle, ali i centralne venske katetere • U koza se uglavnom koristi jugularna vena, u svinja, kunića i koza često se koristi i ušna vena, u ovaca, pasa, kunića i nešto rjeđe svinja v.cephalica antebrachii, u ovaca i kunića v.saphena lateralis. Inhalacijska anestezija • Izofluran i sevofluran • Koriste se najčešće ili preko maske ili endotrahealnog tubusa • U ptica moguća i perfuzija zračnih vrečica • Ako se otvara prsni koš obavezna je endotrahealna intubacija Kronična izloženost osoblja inh. anesteticima • Pri kroničnoj izloženosti malim dozama inhalacijskog anestetika potreban je oprez zbog mogućih štetnih učinaka na reproduktivne organe u žena i muškaraca • U trudnoći se ne preporuča nikakva izloženost inhalacijskim anesteticima • Pri korištenju dušikovog oksidula- moguć i utjecaj na koštanu srž Lokalna analgezija • Lokalna analgezija je gubitak osjeta u ograničenom dijelu tijela, a regionalna analgezija je neosjetljivost većeg, iako ograničenog dijela tijela. Od lokalnih analgetika najčešće koristimo lidokain i bupivakain. Tehnike lokalne analgezije • površinska (pothlađivanje, lidokain u spreju) • infiltracijska ( ubrizgavanje lokalnog analgetika u mjesto reza) • regionalna – blokada živaca (ubrizgavanje lijeka u okolicu živca koji inervira određeno područje tijela • intravenska regionalna anestezija (ubrizgavanje lidokaina, ali ne i bupivakaina u perifernu venu uz postavljanje poveske proksimalno od mjesta injiciranja lokalnog analetika) • epiduralna anestezija (ubrizgavanje lokalnog analgetika u epiduralni prostor) • međurebreni blok (ubrizgavanje lokalnog analgetika u blizinu međurebrenog živca). Neuromuskularni blok • Koriste se miorelaksansi • Izazivaju jako opuštanje mišića i u većim dozama mogući prestanak disanja • Obavezna endotrahealna intubacija • Pankuronij, rokuronij itd. • Moguć antagonizam primjenom neostigmina uz obaveznu primjenu atropina Nadzor pacijenta • • • • • • • EKG Pulsna oksimetrija Mjerenje tlakova Kapnografija Mjerenje temperature Mjerenje minutnog volumena BIS Skala procjene boli u ovce • Analgesia was evaluated subjectively with a numeric ranking scale that included assessment of comfort, movement, flock and feeding behaviour, respiratory rate, soft tissue swelling and response to wound palpation at 8, 16, 24 and 48 h postoperatively. 19 COMFORT = “over the fence” observation • 0 = awake, interested in surroundings, recumbent, eating • 1 = awake, not interested in surroundings, recumbent, reduced appetite • 2 = lethargic, depressed appearance, anorexic • 3 = head down, lethargic (ears stay drooped), anorexic, bruxism • 4 = recumbent, fixed look and staring, eyes half closed, little response when prodded, bruxism 20 Kretanje • 0 = normal ambulation, no lameness • 1 = slight lameness, toe touching • 2 = lameness, some toe touching, otherwise limb carried • 3 = lameness, limb carried (non-weight bearing) except when herded • 4 = lameness, limb carried (non-weight bearing) even when herded 21 Ponašanje u stadu • 0 = normal – moves with flock • 1 = mild changes - lags behind but catches up • 2 = moderate changes - lags behind but catches up • 3 = severe changes – no interest in flock 22 Ponašanje pri hranjenju • • • • 0 = normal – at feed trough 1 = mild changes 2 = moderate changes 3 = severe changes – anorexic 23 Frekvencija disanja • • • • 0 = normal 1 = noticeable increase 2 = hyperventilation 3 = hyperventilation with mouth breathing 24 Ponašanje pri palpaciji rane • • • • 0 = none 1 = mild pain 2 = moderate pain (withdraws limb) 3 = severe pain (withdraws limb, bites, tries to escape) 25 Otečenje mekih česti u blizini rane, izljev u zglob i temperiranost rane • • • • • 0 = none 1 = slight 2 = mild 3 = moderate 4 = severe 26
© Copyright 2024 Paperzz
