ΤΡΙΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΟΜΙΛΟΣ ΝΗΡΕΑΣ Τ.Κ. 29602, 1721 ΛΕΥΚΩΣΙΑ, ΤΗΛ/ ΦΑΞ 22320518 TRIATHLON CLUB NIREUS P.O.BOX 29602, 1721 NICOSIA TEL/ FAX 22320518 ∆ήλωση Συµµετοχής / Entry Form ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ DATE 07/11/2010 ΧΩΡΟΣ ∆ΙΕΞΑΓΩΓΗΣ VENUE GROUP B: 10-12 100/2000/400 GROUP A: 7-9 50/1000/200 Nicosia Olympic swimming pool ΩΡΑ ΕΚΚΙΝΗΣΗΣ START TIME 10:30 GROUP C: 13-15 200/4000/800 Όνοµα Name Ηµερ. Γεννήσεως Date of Birth Σχολείο School ∆ιεύθυνση Address Τηλέφωνο Phone Numbe e-mail ∆ηλώνω ότι λαµβάνω µέρος στο παιδικό Τρίαθλο που διοργανώνει ο Τριαθλητικός Όµιλος ΝΗΡΕΑΣ στο Ολυµπιακό Κολυµβητήριο Λευκωσίας στις 7 Νοεµβρίου 2010. Καταλαβαίνω πλήρως τους κανονισµούς όπως τους έχουν θέσει οι διοργανωτές και συµφωνώ να τους ακολουθήσω. Αναλαµβάνω πλήρως την ευθύνη για όποιο κίνδυνο συνεπάγετε η εγγραφή µου στον πιο πάνω αγώνα. I hereby submit my application for the Children's Triathlon race at Nicosia Olympic Pool on November 7th, 2010. I fully accept all rules of the event laid down by the organiser and I agree to abide by them. I assume full responsibility for any personal risk involved entering the race. Ηµεροµηνία / Date: Υπογραφή / Signature: …………………………………………………………… (Υπογραφή κηδεµόνα / Parents signature ) Κατηγορίες / Categories: 7 - 9 group A 10 - 12 group B 13 - 15 group C