Steatosi e steatoepatite PD Dr. Florian Bihl Studio medico, Lugano Medico consulente Ente Ospedaliera Cantonale, Bellinzona Medico consulente Clinica Luganese SA, Lugano Medico consulente Hôpitaux Universitaires de Genève NAFLD: non alcoholic fatty liver disease • Steatosi semplice • Steatoepatite (alcolica e non-alcolica) • Steatoepatite fibrotica Steatosi / steatoepatite Differenza ? Differenza Steatosi e Steatoepatite NASH = ASH minus alcohol P. Bedossa, Paris Cause Steatosi/Steatoepatite Dietary causes Infections Hyperalimentation, obesity Chronic hepatitis C Malnutrition (starvation, kwashiorkor etc.) Fulminant viral hepatitis Alcohol HIV infection Jejunoileal bypass surgery Tuberculosis etc. Gastric bypass, gastric banding Endocrinopathies Parenteral nutrition Cushing's disease Metabolic disorders Type-2 diabetes mellitus Hyperlipidemia , Gout Reye's syndrome etc. Myxedema Acromegaly Pharmacologic agents, toxins Amiodarone Glucocorticoids Methotrexate Chronic diseases Tetracycline Ulcerative colitis, Crohn's disease Salicylates etc. Wilson's disease Pregnancy Chronic right heart insufficiency Hyperemesis gravidarum Cystic pancreatic fibrosis Acute gestational steatosis hepatis Epidemiologia Predisposition NASH/ASH n = 1000 Overweight, diabetes, drugs (Prevalence: 25 %) Alcohol > 30 – 60 g/day (Prevalence: 10 – 20 %) Fatty liver: 80 % Fatty liver: 45 % (Prevalence: 19 %) (Prevalence: 4 – 10 %) NASH: 20 % ASH: 85 % (Prevalence: 4 %) (Prevalence: 4 – 8 %) Cirrhosis: 10 % Cirrhosis: 3.5 % (Prevalence: 0.3 %) (Prevalence: 0.2 – 0.3 %) Bellentani et al. 2001NHANES cohort Diagnosi ? Diagnosi • Pochi test diagnostici e prognostici • Esami radiologici non distinguono fra steatosi e steatoepatite • Istologia non distingue fra steatoepatite alcolica (ASH) e non alcolica NASH! NASH = ASH minus alcohol Diagnosi • Transaminasi, gGT, PA, ferritina (!) • Anamnesi: alcol?, Sd metabolica?, etc • Ecografia: parenchima epatico iperecogeno • Elastometria (FibroScan®) • Biopsia epatica: steatosi semplice, NASH, sovracarico di ferro, etc Diagnosi • Transaminasi, gGT, PA, ferritina (!) • Anamnesi: alcol?, Sd metabolica?, etc • Ecografia: parenchima epatico iperecogeno • Elastometria (FibroScan®) • Biopsia epatica: steatosi semplice, NASH, sovracarico di ferro, etc ® Elastografia = FibroScan ® Elastografia = FibroScan ® Elastografia = FibroScan Misura in kilo Pascal (kPa) Diagnosi: istologia Steatosi macrovescicolare Steatosi con infiltrato flogistico Diagnosi: istologia CAVEAT • NASH aumenta l’incidenza dell’epatocarcinoma 30% in 10 anni) (7- • NASH + sovracarico di ferro aumententa il rischio di HCC di 25 volte Prognosi NASH • 50% benigna e non progressiva • 10-43% progressione in cirrosi • 7-30% svilluppo di un HCC in 10 anni (!) • 10-25% causa di morte per malattia epatica (dopo 10 anni) Trattamento? ? Regime alimentare ipocalorico associato ad attività fisica. Trattamento? • Vitamina E: antiossidante • Ac ursodeossicolico (UDCA): anti apoptotico (?), anti fibrotico(?) • Salassi Conclusioni • Steatosi (ca. 25%) e NASH (ca. 3%) sono in aumento • Storia naturale NASH è simile simile all’alcol • Diagnosi: Ecografia + Fibroscan +/- biopsia • Terapia: sindrome metabolica +/- UDCA/Vit E • CAVEAT: Aumentato rischio di HCC ! Grazie per la vostra attenzione !!
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