diabete e gravidanza Gestione infermieristica: presa in

DIABETE E GRAVIDANZA
GESTIONE INFERMIERISTICA:
PRESA IN CARICO, TEST
DIAGNOSTICI E FOLLOW UP
Anna Maria Ingaramo
CPSI A.O. Ospedale Mauriziano Torino
NEGRAR – VR
07/06/2014
ESECUZIONE OGTT
 Prenotazione
:Fornire alla donna assistita
le istruzioni per l’ esecuzione del test
 Se
lo gradisce, consigliarle di farsi
accompagnare da familiare o persona
amica
OGTT: INDICAZIONI PRIMA DELL’ESAME

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

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
Presentarsi presso il proprio Laboratorio di riferimento, al
mattino a digiuno da almeno 8 a max 14 ore, meglio in un
orario standard fra le ore 7.30 e le ore 8 conoscendo il proprio
peso e la propria altezza.
Eseguire la 'curva' a distanza di almeno 15 giorni dalla
guarigione di un'eventuale malattia infettiva.
Nei tre giorni precedenti seguire un'alimentazione che rispetti
totalmente le proprie abitudini e che contenga, almeno 200 gr.
di pane e 80 gr. di pasta, al di’.
Non sospendere i farmaci eventualmente assunti e segnalare
la terapia in corso al momento della visita medica.
Sforzi fisici particolari devono essere evitati per almeno un
giorno prima del test.
Non bere e non fumare prima dell'esecuzione del test.
OGTT
Comportamento durante il test
E' fondamentale mantenere una condizione di assoluto
riposo, in ambiente con temperatura gradevole, la donna
deve stare seduta o sdraiata e non passeggiare. Non bere,
non fumare.



Esecuzione
Eseguire il prelievo per glicemia basale attendere l’esito
prima di somministrare il glucosio
Chiedere alla donna di bere in non più di 5 minuti un
grande bicchiere di liquido contenente 75 grammi di
glucosio.
Eseguire prelievi a 60 min e 120 min calcolando il tempo
dal primo sorso bevuto
OGTT
Durante il test verificare se la donna ha nausea
o vomito.
 In caso di vomito interrompe il test
 Al termine del test, se non ci sono stati disturbi,
invitare la donna ad alzarsi con cautela

RISULTATI
La diagnosi di diabete gestazionale, secondo le
più recenti linee guida, si stabilisce attraverso il
riscontro di:
 glicemia a digiuno superiore/uguale a 92 mg/dl,
ma inferiore a 126 mg/dl (chi ha valori
superiori/uguali a 126 ha il diabete precedente
alla gravidanza)
 curva glicemica con 75g di glucosio: basale
superiore/uguale a 92, a un’ora superiore/uguale
a 180 mg/dl, a due ore superiore/uguale a 153
mg/dl

GESTIONE DELLA PAZIENTE AFFETTA DA
DIABETE GESTAZIONALE

Dopo la diagnosi di diabete gestazionale, la
paziente viene inviata presso un centro
specialistico, in cui il medico ostetrico, in team
con il diabetologo, la prende in cura.
PRESA IN CARICO AL CAD
Accordi multidisciplinari devono creare il percorso
assistenziale dedicato alla donna con diagnosi di
diabete gestazionale
Accesso facilitato presso il CAD ( es: prenotato
direttamente dal consultorio o dall’ambulatorio di
ostetricia) orari dedicati per prima visita in tempi
molto brevi
Possibilità per la donna di
contattare
telefonicamente il CAD
ACCOGLIENZA
Il CPSI
 Programma l’appuntamento per la seduta educativa
 Fornisce alla paziente un’educazione terapeutica
strutturata,finalizzata in primo luogo a rassicurarla
e secondariamente a fornirle le conoscenze necessarie
per la gestione del diabete in gravidanza
 educa la paziente alla corretta esecuzione
dell’autocontrollo glicemico, fornendo istruzioni
all’uso del glucometro, spiega il significato dei valori
rilevati
 Invita la signora a tenere un diario alimentare e
dell’attività fisica
 Prenota la signora per la visita medica
SEDUTA EDUCATIVA INDIVIDUALE
E’ necessario ascoltare la donna, farle esprimere
le sue paure,fornire chiarimenti ai tanti dubbi
 In caso di donna extracomunitaria che non è in
grado di capire e parlare italiano e che non può
essere accompagnata da persona che funga da
interprete, occorre programmare una prima
visita con la presenza di un mediatore culturale

ARGOMENTI
Cos’è il diabete gestazionale quali implicazioni vi
siano per la salute materno fetale
 Perché è necessario adottare uno stile di vita
sano
 Follow up dopo il parto: ripetere OGTT dopo 6
settimane da l parto

AUTOMONITORAGGIO GLICEMICO
DOMICILIARE
L’obiettivo è quello di permettere alla paziente di essere
in grado di eseguire correttamente la determinazione
della glicemia e di riportare i valori glicemici
nell’apposito diario.
La frequenza dell’esecuzione dei profili glicemici è
legata alla stabilità del compenso metabolico;
solitamente
si consiglia di effettuare la prima
settimana 4 determinazioni glicemiche giornaliere
preferibilmente: al risveglio, un’ora dopo l’inizio della
colazione, un’ora dopo l’inizio del pranzo, un’ora dopo
l’inizio della cena.
In seguito, il numero dei controlli potrà variare in
rapporto alla stabilità
OBBIETTIVI GLICEMICI
< 95 mg/dl a digiuno e prima dei pasti
 >140 mg/dl 1 ora dopo i pasti
 >120 mg/dl 2 ore dopo i pasti

ESERCIZIO FISICO
Per le donne con il diabete in gravidanza, purché
non vi siano controindicazioni e dopo aver
valutato la capacità fisica della paziente, viene
prescritta una moderata attività fisica di tipo
aerobico
(20
minuti
tre
volte
alla
settimana)quale, per esempio, passeggiare o
nuotare.
La donna sarà avvertita che qualsiasi esercizio
fisico dovrà essere interrotto se compaiono
sintomi quali cefalea, edemi, contrazioni, perdite
vaginali, nausea, dolori addominali
VISITA
IL CPSI Accoglie per primo la donna con DG,
registra gli esami nella cartella informatizzata,
rileva peso e pressione arteriosa e HGT
 Valuta se la donna ha necessità di chiarimenti
prima della visita
 Valuta se necessario rinforzo educativo

DOPO LA VISITA
Il CPSI
 Illustra alla donna come registrare l’attestato di
esenzione
 Spiega come ottenere il materiale per
l’autocontrollo glicemico
 Se necessaria terapia insulinica, addestra la
donna all’autosomministrazione della terapia
 Correzione dell’ipoglicemia: sintomi e modalità

VISITE SUCCESSIVE
IL CPSI ad ogni visita rileva i parametri di PAO
peso HGT
 Discute con la donna eventuali problemi insorti a
domicilio, ( es: gestione glicemie)valuta con lei il
diario di automonitoraggio
 Valuta se necessario rinforzo educativo
sull’autogestione
 Ricorda il follow up dopo il parto, e il
mantenimento di un sano stile di vita

IN PROSSIMITÀ DELLA DATA DEL PARTO
Il CPSI ricorda alla donna che dovrà ripetere la
curva da carico di glucosio a 6 settimane dal
parto.
 Se OGTT positiva, indicarle come prenotare una
nuova visita diabetologica
 Mantenere le buone abitudini acquisite durante
la gestazione

Decidere di avere un figlio è una scelta
radicale. E’ decidere di avere per
sempre il proprio cuore che cammina
per il mondo,fuori dal proprio corpo.
Elizabeth Stone
SITI CONSULTATI
Linee guida e raccomandazioni AMD
 SNLG-ISS
 Consultazione di alcuni PTA aziendali di diverse
regioni

GRAZIE PER L’ASCOLTO

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