桜十字病院広報誌春号 2015 March vol. 16 ◎特集「口から食べるプロジェクト」活動報告「NST特別講演会」開催レポート ○院内ニュース ○クリニカルインディケーター ○お食事部の健康レシピ ○訪問看護ステーション桜十字 ○開放型病床について琉球國祭り太鼓公演ホスピタルメントさくら東館にて Health Memo 口から食べるプロジェクト桜十字の栄養サポートチーム活動報告桜十字の栄養サポートチームポジショニングは？ Nutrition Support Team Nutrition Support Team 栄養コントロールは？口腔ケアは？食べやすい環境、姿勢、食事形態とは？私たちは諦めません！乗り越えた３つの壁～胃瘻の予定が経口摂取に！～入院初日の患者さまの状況。 1 初の入院目的当患者さま：80歳　男性病名：肺炎後廃用症候群他院にて嚥下機能向上は困難と診断され、状態：声掛けに対し追視はあるが発言はあまり見られない。経鼻経管栄養となり胃瘻造設を目的として当院に入院となる。１つ目の壁（初日）﹁QOLの向上﹂から﹁在宅復帰﹂に向けて。﹁口から食べる﹂大切さ。厚生労働省は現在、高齢者が住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを続けることができるよう、地域の包括的な支援体制の構築を推進しています。私たちは、患者さまのADL、QOLを向上させ、これまで以上に在宅復帰誤嚥性肺炎による発熱を繰り返す方は、点滴治療が長期化することが多いが、欠食期間を長く置くと、せっかく改善してきた機能が低下してしまうため 1 日のみ欠食。食視覚、嗅覚、触覚、味覚からの刺激脳への刺激、意識レベルの向上生きる力「口から食べる」ということは、生命維持のための栄養・水分補給だけでなく本来的な欲求に基づく行為です。精神面の安定にもつながり、「生きる力」となります。桜十字では、患者さまに食べる喜びを取り戻していただくとともに、生活の質を改善したい、という思いからプロジェクトチームで活動しています。食べる喜び人間性の回復事と言語聴覚士によるリハビリを再開 !! 通常なら諦めてしまう局面においても、僅かでも希望がある限り、「食べる」サポートを続けることで “ 口から食べる ” が可能に！ ◎入院後1ヶ月で、ミキサー食3食全量摂取。 ◎活気が見られ、歌を歌われる。 ◎痰はほとんどなく、自力摂取可能。 ◎現在、退院に向けて支援をしている。 004 Sakura Fuwari を支援する事こそが、こういった新体制における当院の役食べる機能が順調に向上していくかと思われたが、誤嚥性肺炎による発熱。「食事」について考える。諦めない ! 割と考え、今までのNST活動をより専門特化した﹁口か「口から食べること」の意義！順調かと思われたところに、発熱。・リクライニング車いす角度の統一・一口量はスプーン1/2 ・集中力が切れたら、咽頭部を刺激し嚥下を促す。・好物の甘い物はペースが早くなるので注意。ら食べるプロジェクトチーム﹂を発足しました。口から食結果、嚥下反射に導くことができ、食物を使ったリハビリを開始することができた。病棟スタッフで統一したケアを徹底。結果力を利用した食物の送り込みを行う。そのべる行為は、単なる栄養供給ではありません。食べ物を見諦めない ! ベッドを 30 度アップし上体を起こして重て、香りを嗅ぎ、噛み、味わって飲み込むという行為は全 3 つ目の壁（4週間目）「ポジショニング」を考える。て脳の指令により行われ、様々な神経系を活性化します。食べ物が気管に入っていないかどうか、安全に飲み込みが出来るかどうかを確認するためVF検査を実施。明らかな誤嚥は見られないが、嚥下反射のタイミングのズレや、口腔内残留により誤嚥のリスクも見られた。また﹁味わう﹂ことで喜びや満足感が生まれ、唾液の分泌咽頭に食物を送り込めずに口内に溜めこんだままの状態だった。咽頭に食物を送り込めずに口内に溜めこんだままの状態だった！を促進し、口腔内を清潔に保つことにも非常に有効です。患者さまに活気が見られる…！食べられるのではないか !? 入院直後のＣＴで右肺下葉枝に食残渣が発覚。ご入院中の患者さまの中には、口から食べたい願いが叶わ諦めない ! 性誤嚥が見られるも摂取できることが確認。病棟でも積極的な排痰介入を行い、「口から食べる」ことに取り組み始めた。ず、点滴や胃ろう栄養のみという方々が大勢いらっしゃい言語聴覚士によるゼリー摂取を開始。不顕ます。皆さんの生きる力を精一杯サポートいたします。まず「食べられるか」を考える。 2 つ目の壁（2週間目）ラウンドの様子。患者さまお一人おひとりに語りかけ、口腔ケアやポジショニング、テーブルの高さ等も詳細にチェック。皆で共有し問題点を解決していきます。欠食中にも関わらず右肺下葉枝に食残渣が詰まっていた。口から食べるプロジェクト口から食べるを諦めない！＜監修＞桜十字病院呼吸器内科医長安田広樹唾液分泌の促進口腔洗浄肺炎予防咀嚼による刺激脳への刺激リハビリ効果＜経歴＞国立病院機構福岡病院北九州市立医療センター緩和ケア日本内科学会認定医 003 Sakura Fuwari 学小山珠美先生直伝!! 口から食べる技術を学ぶ！小山珠美環境「見て、聞いて、香って、食べる。」姿勢当院では、NST（栄養サポートチーム）活動に携わる地域の医療従事者の方々に参加いただき、定期的に「NST 研究会・講 Position 「同じ姿勢で食べられますか？」食べづらい・・・。まず患者さまの姿勢を自分が体験してみること。いかに苦しい姿勢で食べているかがわかります。上体の角度や手足の位置、体幹の安定感や目線の位置など、患者さまに最適なポジショニンングづくりにチームで取り組みましょう。速度変化嚥下機能にまだ不安の残る患者さまには、ゆっくり食事を運んでしまいがちですが、一口ごとの間隔が空くとかえって食べることに集中できなくなるケースも。患者さまをしっかり観察して、適切なテンポを見極める技術を身につけましょう。大切なことは、まずは食べられるための努力をしてみよう、という意識を持てるかどうかです。この患者さんが自分や自分の家族だったら。患者さんの抱える現在の状況を、もっと改善できる方法はないか、と考えることのできる医療人になることができるかだと思います。食べるを支える技術を身につけよう！誤嚥性肺炎や窒息をおこすリスクが高い場合は、むやみに食べさせるのは非常に危険です。しかし、食事の内容や形態、一口量、食べるペース、姿勢、呼吸、口腔衛生の状態などを細かくチェックしながら慎重にアプローチすることで、安全に口から食べていただくことが可能です。患者さんにかかわるすべてのスタッフで常に情報を共有し、問題に向き合っていきましょう。根拠のない禁食をやめよう！ Variation こんな姿勢で食べることができますか？講演では患者さまの身になりきって、「口から食べる」を考えました。少し飽きてきたかも。嚥下訓練のために患者さまの大好物のアイスを使用。はじめは良いですが、例え大好物でも同じものが続けば患者さまも飽きてしまいます。少しずつバリエーションを増やし、患者さまに食べる喜びを思い出してもらいましょう。『鳥肌が止まらない一日でした!』桜十字病院『口から食べるプロジェクトチーム』　看護師長建山幸毎日接している患者さまがこんなにも劇的に変わるのか、こんな工夫で食べることができるのかと、サプライズの連続でした。「コップをご自身で持てるなら、自力摂取できるかも！」といった私たちが持ち得なかった着眼点に感動しました。「食べるチャンスを与え 006 Sakura Fuwari 意識改革は自分に置き換えて考える事から！「大好物でも続けば飽きる。」間隔が空くと他のことが気になる・・・。感想は生きること」と題し、摂食嚥下障害看護の第一人者、小山珠にとって、多くのことを学ばせていただける機会となりました。今から食事を始めるという切り替えが集中力を高めてくれます。テレビを消す。お声掛けをする。食べ物が見えるように配置する。正面から捕食できるように左右の手も考慮し介助する。ケアする側のひと工夫で「食べる意識」が変わります。「遅すぎても逆効果。」演会」を開催しています。５回目を迎えた今回は「食べること美先生が講演。約３００名が聴講し、摂食嚥下に関わる私たちまずは食事に集中できる環境を！ Tempo 先生摂食嚥下障害看護の第一人者、小山珠美先生が来院！講演会に先立ち、実際に当院の病棟をラウンド！初めて触れるアプローチの数々に多くを学びました。 Surroundings 「食べることは生きること」社会医療法人社団三思会法人本部摂食嚥下サポート担当るのも奪うのも医療者」という言葉が胸に突き刺さりました。患者さまに対して限りない尊厳を持ち、何とかしてあげたいという看護の本質に立ち返ることができました。貴重な一日をきっかけに当院もより一層の意識・技術の向上にまい進していきたいと思います。誤嚥性肺炎を一度起こした高齢者は、医師から禁食、床上安静を指示され、経口摂取を諦めているというケースが今でも非常に多くあります。摂食嚥下機能は、使わなければ急激に低下し、再び食べられるようになるまでに多くの時間を費やすことになります。食べることを諦めてしまう前に、正しい知識を身につけ、適切なアプローチで食べるリハビリに取り組みましょう。第 1部の一般演題では、桜十字病院、済生会熊本病院、熊本リハビリテーション病院から、経口摂取や摂食嚥下への取り組みが発表されました。『急性期病院における入院時嚥下評価に関する取り組み』済生会熊本病院脳卒中センター摂食・嚥下障害看護認定看護師山川美樹先生『回復期リハ病棟における多職種による口から食べるための取り組み』熊本リハビリテーション病院病棟主任看護師井野美穂子先生『シチコリン注により経口摂取可能となったレビー小体型認知症の一例』桜十字病院薬剤師髙田恵司『「もっと食べたい！」- 意欲を引き出すことで、本人と家族の行動を変えた症例 -』桜十字病院言語聴覚士上鶴由布子 005 Sakura Fuwari 訪問看護ステーション桜十字 2月23日開設お一人おひとりに合った看護を提供し、患者さまとご家族が笑顔で過ごせるよう住み慣れた「我が家」で、安心して毎日をお過ごしいただくためのサポートをいたします。訪問看護とは Clinical Indicator クリニカルインディケーター（医療の質の指標）クリニカルインディケーターとは、病院のさまざまな機能を数値化し、定期的に評価・分析することで、医療の質の向上に役立てていくものです。当院では、「診療実績」と「患者さま満足度調査」の指標項目を定めています。 ● 医師と連携して、ご自宅で暮らす患者さまに、療養上のサポートや診療の補助を行います。 ●診療実績 ● 住み慣れた「我が家」で最期まで過ごせるよう、他職種と協同しながら、外来患者数年間延数患者さまの療養生活を支援します。 1日平均数病院全体の印象・認知症状に対する看護・介護相談・生活リズムの調整・コミュニケーションの援助・事故防止のケア検査・治療促進のための看護・病気への看護と療養生活の相談・床ずれ・その他創部の処置・医療機器や器具使用者のケア・服薬指導・管理・主治医の指示による処置・検査等 79.0 81.9 88.6 入院患者数年間延数 1日平均数平成23年度平成24年度平成25年度 232,448 233,178 230,252 636.8 638.8 630.8 病床稼働率 99.4% 99.6% 98.4% 在宅復帰率 45.5% 47.2% 50.3% 日常生活の看護・清潔のケア・食生活のケア・排泄のケア・療養環境の整備・寝たきり予防のためのケア・コミュニケーションの援助在宅リハビリテーション看護・体位変換、運動等の指導・日常生活動作の訓練（食事・排泄・移動・入浴・歩行など）・福祉用具などの利用相談・外出・レクレーションの支援・生活の自立・社会復帰への支援終末期の看護・痛みのコントロール・療養生活の援助・療養環境の調整・看取りの体制への相談・アドバイス・本人・家族の精神的支援 ※いずれも介護保険・医療保険が使えます。まずはお気軽にご相談ください。桜十字病院 TEL096-378-1111（訪問看護ステーション担当まで）平成23年度平成24年度平成25年度他の方に紹介したいですか 63% 71% はい良い　（4点） 26% 31% 21% 分からない普通　（3点） 13% 5% 7% 悪い　（2点） 2% 1% 0% 大変悪い　（1点） 1% 1% 1% 平均点 4.4 4.5 4.6 いいえ病棟の明るさ・清潔さ　平成23年度平成24年度平成25年度 82% 87% 0% 2% 80% 3% 18% 11% 17% 平成23年度平成24年度平成25年度大変良い　（5点） 54% 59% 59% 良い　（4点） 30% 26% 23% 普通　（3点） 15% 15% 16% 大変良い　（5点） 41% 48% 46% 悪い　（2点） 2% 0% 1% 良い　（4点） 25% 25% 28% 大変悪い　（1点） 0% 0% 0% 普通　（3点） 33% 23% 26% 平均点 4.4 4.4 4.4 悪い　（2点） 1% 3% 0% 大変悪い　（1点） 0% 2% 0% 平均点 4.0 4.1 4.2 平成23年度平成24年度平成25年度 ●患者さま満足度調査（スタッフについて）わかりやすい・介護負担に関する相談・健康管理、日常生活に関する相談・精神的支援・患者会、家族会、相談窓口の紹介 30,581 59% 主治医の説明介護者の相談 28,417 大変良い　（5点）お食事のメニュー・健康チェックと助言（血圧・体温・呼吸・脈拍）・特別な病状の観察と助言・心の健康チェックと助言（趣味・生きがい・隣人とのつながり） 26,708 ●患者さま満足度調査（病院について）認知症の看護健康状態の観察と助言平成23年度平成24年度平成25年度わかいりにくい主治医の対応平成23年度平成24年度平成25年度介護士の対応平成23年度平成24年度平成25年度 95% 95% 99% 大変良い　（5点） 51% 56% 58% 5% 5% 1% 良い　（4点） 22% 25% 25% 普通　（3点） 23% 18% 17% 悪い　（2点） 1% 0% 0% 大変悪い　（1点） 2% 1% 0% 平均点 4.2 4.3 4.4 平成23年度平成24年度平成25年度大変良い　（5点） 50% 55% 65% 良い　（4点） 25% 24% 14% 普通　（3点） 22% 19% 20% 悪い　（2点） 2% 1% 0% リハビリスタッフの対応大変悪い　（1点） 2% 2% 1% 大変良い　（5点） 64% 58% 70% 平均点 4.2 4.3 4.4 良い　（4点） 27% 30% 22% 普通　（3点） 7% 10% 8% 悪い　（2点） 0% 2% 0% 大変悪い　（1点） 1% 0% 0% 平均点 4.5 4.4 4.6 看護師長の対応平成23年度平成24年度平成25年度平成23年度平成24年度平成25年度大変良い　（5点） 64% 54% 69% 良い　（4点） 20% 30% 16% 普通　（3点） 13% 15% 13% 悪い　（2点） 1% 0% 1% 相談員の対応大変悪い　（1点） 2% 1% 0% 大変良い　（5点） 45% 55% 55% 4.5 良い　（4点） 23% 22% 30% 普通　（3点） 31% 19% 15% 悪い　（2点） 1% 1% 0% 大変悪い　（1点） 0% 3% 0% 平均点 4.1 4.3 4.4 平均点看護師の対応 4.4 4.4 平成23年度平成24年度平成25年度大変良い　（5点） 62% 53% 60% 良い　（4点） 22% 30% 21% 普通　（3点） 14% 16% 12% 悪い　（2点） 1% 1% 7% 大変悪い　（1点） 1% 0% 0% 平均点 4.4 4.3 4.3 受付スタッフの対応平成23年度平成24年度平成25年度平成23年度平成24年度平成25年度大変良い　（5点） 62% 51% 57% 良い　（4点） 25% 32% 27% 普通　（3点） 11% 15% 15% 悪い　（2点） 0% 1% 0% 大変悪い　（1点） 1% 0% 1% 平均点 4.5 4.3 4.4 ドクターの紹介神経内科岡和宏精神科中島悦子精神科村上和憲総合内科外科岡田純一外科中村淳子小児科安田広樹呼吸器科外科小児外科坂元亮子皮膚科西田英史外科若宮純司神経内科八田泰彦外科白石直樹内科腎臓内科長谷川雄脳神経外科酒匂敬子歯科 2015 March 青木志保呼吸器科白石文美恵麻酔科馬場トモ子内科石坂和夫内科リハビリ鈴木俊二外科平島まさ子内科内科瀬上一誠消化器科益山貞治外科 vol. 16 総院長入部兼繁小児科中川真英外科宮嵜俊幸放射線科西勝英院長春号松田正和副院長池田信二副院長石原まゆみ午前火水木金土総合内科村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲内西勝英瀬上一誠瀬上一誠西勝英宮嵜俊幸瀬上一誠石原まゆみ若宮順司平島まさ子石原まゆみ循環器内科村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲村上和憲小中村淳子中村淳子大学病院担当医中村淳子中村淳子ー八田泰彦西田英史科児科科松田正和鈴木俊二池田信二担当医坂元顕久科ー坂元亮子坂元亮子坂元亮子坂元亮子ー科酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子ー総合内科村上和憲村上和憲村上和憲ーー白石文美恵平島まさ子外皮膚歯西勝英石原まゆみ西勝英白石直樹青木志保循環器内科村上和憲村上和憲村上和憲ーー小科入部兼繁入部兼繁入部兼繁入部兼繁入部兼繁科池田信二中川真英八田泰彦岡田純一八田泰彦科ーーーーー科酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子酒匂敬子村上和憲村上和憲村上和憲内午後科児外皮膚歯専門外来漢方外来ー村上和憲（午前中）村上和憲（午前中）村上和憲（午前中）脳神経外科ーー消化器外来瀬上一誠大学病院担当医松田正和瀬上一誠池田信二瀬上一誠八田泰彦ー緩和ケア相談白石文美恵（要予約）ー松田正和（要予約）白石文美恵（要予約）ー睡眠時無呼吸症候群外来ーーー松田正和（要予約）青木志保（午後のみ・要予約）ーー歩道橋（御幸 2 号橋）を曲がる熊本市流通情報会館 57 東バイパス熊本トヨペットＪＡ熊本市南部御幸笛田 1 丁目田井島熊本信用金庫 104 御幸小学校バス停 266 イオンモール熊本 50 445 至御船嘉島町下仲間坂元顕久（午前中）【平日】午前9:00∼午後5:00 【土曜】午前9:00∼12:00（午後休診）【休診】土曜午後、日曜日、祝祭日、年末年始小児科・歯科【休診】土曜日、日曜日、祝祭日、年末年始熊本回生会病院ＨＩヒロセ一一一一︵代︶ ― 至川尻御幸木部町公民館ー【平日】午前9:00∼12:00、午後1:00∼5:00 御幸小学校前桜十字病院前 182 坂元顕久（終日）外来診療時間悠愛病院木原線バス停 266 浜線バイパス県道田迎御幸病院マックスバリュインターネットカフェウィーンの森パチンコ FUJI セブンイレブン長谷川雄（終日）至阿蘇平成大通り二〇一五年３月発行︿十六号﹀発行・医療法人桜十字桜十字病院広報﹁桜ふわり﹂編集チーム熊本市南区御幸木部一丁目一番一号電話番号〇九六 ― 三七八月平成 27 年 2 月 1 日現在〒861-4173 熊本市南区御幸木部1丁目1番1号 096-378-1111 http://www.sakurajyuji.or.jp