第１５回スキルアップカンファレンス 5分で終わるミニレクチャー胸部ＣＴ読影レポートの作成仙台厚生病院放射線部荒井剛第１５回スキルアップカンファレンス胸部ＣＴ画像所見の用語コンソリデーションスリガラス様陰影空洞小葉中心性陰影スピキュラ CT halo sign Crazy-paving-pattern Mozaic perfusion Tree-in-bud pattern 線状影気管支拡張蜂窩肺 (small)nodule mass air creascent sign galaxy sign ノッチ air bronchogram 胸膜陥入像境界明瞭、不明瞭粒状影網状影胸壁浸潤 CT angiogram sign 第１５回スキルアップカンファレンス・大動脈解離・胸部大動脈瘤第１５回スキルアップカンファレンス・大動脈解離大動脈解離とは “大動脈壁が中膜のレベルで二層に剥離し、動脈走行に沿ってある長さ持ち二腔になった状態“ で、大動脈壁内に血流もしくは血腫が存在する動的な病態である第１５回スキルアップカンファレンス・大動脈解離の画像診断・解離の存在診断・解離の形態および進展範囲・真腔から偽腔への血液流入部（entry/re-entry)の同定・合併症（破裂、心タンポナーゼ、大動脈の主要分岐閉塞による臓器虚血）第１５回スキルアップカンファレンス解離の存在診断・剥離したflapの有無・石灰化が生じている部位第１５回スキルアップカンファレンス剥離したflapの有無・CTAの施行造影（ー）造影（＋）第１５回スキルアップカンファレンス剥離したflapの有無・WW、WLを調節して観察する第１５回スキルアップカンファレンス剥離したflapの有無・WW、WLを調節して観察する第１５回スキルアップカンファレンス剥離したflapの有無・心電同期撮影 ECG-gate(-) ECG-gate(＋) 第１５回スキルアップカンファレンス石灰化が生じている部位・大動脈壁の石灰化は内膜に生じるため、中膜で剥離する大動脈解離では内膜石灰化が内腔側へ偏移して観察される。第１５回スキルアップカンファレンス・大動脈解離の画像診断・解離の存在診断・解離の形態および進展範囲・真腔から義腔への血液流入部（entry/re-entry)の同定・合併症（破裂、心タンポナーゼ、大動脈の主要分岐閉塞による臓器虚血）第１５回スキルアップカンファレンス解離の進展範囲第１５回スキルアップカンファレンス解離の進展範囲（Debakey分類）第１５回スキルアップカンファレンス・大動脈解離の画像診断・解離の存在診断・解離の形態および進展範囲・真腔から偽腔への血液流入部（entry/re-entry)の同定・合併症（破裂、心タンポナーゼ、大動脈の主要分岐閉塞による臓器虚血）第１５回スキルアップカンファレンス血液流入部（entry/re-entry)の同定第１５回スキルアップカンファレンス偽腔開存型解離の真腔と偽腔の判別法真腔偽腔狭小化していることが多い拡大していることが多い動脈壁の石灰化を有する壁在血栓を有する（例外：慢性解離例で偽腔壁に石灰化を来すことがある） Dynamic studyで先に造影される遅れて造影される aortic cobweb所見が認められる第１５回スキルアップカンファレンス aortic cobwebの所見大動脈が剥離する時に不完全にはがれた中膜の一部が索状の構造として偽腔内に観察できる。第１５回スキルアップカンファレンス合併症縦隔血腫や血胸の有無偽腔からの血流で支配される主要分岐血管を同定第１５回スキルアップカンファレンス胸部大動脈瘤・大動脈瘤は、“大動脈壁一部の全周または局所が拡張した状態“と定義・胸部大動脈の正常径は一般に３cmとされているが、直径が正常径の1.5倍（4.5cm）を超えた場合、または壁の一部が局所的に拡張して瘤状に変化している場合に“大動脈瘤（aneurysm)”と称する。第１５回スキルアップカンファレンス胸部大動脈瘤の画像所見・瘤の存在診断・瘤の大きさと部位、進展範囲・切迫破裂の兆候・瘤と周辺臓器との関係・瘤と主要大動脈分岐との位置関係第１５回スキルアップカンファレンス瘤の存在診断ー診断基準ー病変の局在外径の正常値動脈瘤上行大動脈 ≦3cm ≧5ｃｍ下行大動脈 ≦2.5cm ≧４cm 第１５回スキルアップカンファレンス瘤の形状と進展範囲、瘤の大きさ第１５回スキルアップカンファレンス瘤の形状と進展範囲、瘤の大きさ嚢状瘤紡錐状瘤第１５回スキルアップカンファレンス＊紡錐状瘤胸部で6cm以上の場合、半年間で5mm以上の拡大傾向を認める場合、手術適応となる。瘤径の評価には“最大短径”を用いる。長径短径最大短径のシェーマ第１５回スキルアップカンファレンス瘤の進展範囲大動脈弓部３分枝との位置関係が重要！第１５回スキルアップカンファレンス切迫破裂（impending rapture)の兆候瘤壁や壁在血栓内に三日月型の高吸収域（crescent sign）がしばしば見られる。