第９回健育会グループチーム医療症例検討会 in 石巻演題名歯科治療後ＱＯＬ改善した症例施設名花川病院者 ○近澤慶（歯科医師）、西田貴美代（歯科衛生士）、丸谷真由美（歯科事務）、星野充明（院長）、美馬留珠（看護師）、高橋亜里沙（介護福祉士）、廣瀬有希子（理学療法士）、木戸紗希子（作業療法士）、秋田まゆみ（管理栄養士）、金子宏美（MSW）発概表要【はじめに】当該患者は、右大腿骨骨折の手術後のﾘﾊﾋﾞﾘ目的で花川病院に入院。認知症のため、義歯に適応できず、齲蝕や歯周病も放置されていた。QOL 改善のためには摂食機能の回復が必須であるとの認識から患者家族より歯科治療を依頼され改善された症例。【症例紹介】・ Y.T 氏 91 歳女性・主訴義歯新製希望（家族）・既往歴乳がん、小脳梗塞、ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ型認知症、ﾊﾟｰｷﾝｿﾝ病、大腿骨骨折・現症食事不振、全粥とｷｻﾞﾐ食を摂取、低体重 36.3 ㎏・口腔内所見大量の歯石沈着、多数歯にわたる齲蝕、歯牙欠損【治療（ｹｱ）計画】歯石除去、要抜去歯（）の抜歯、ﾌﾞﾘｯｼﾞによる補綴（）、部分床義歯による補綴（）定期的な口腔清掃。【経過】 H25 年 5 月 24 日歯科受診。拒否が強いため、最初は短時間の口腔清掃を行って歯科の雰囲気に慣れてもらった。不安感をやわらげるため、毎回の治療は、患者家族の付添のもとおこなった。ﾜｰﾌｧﾘﾝを服用しているため、抜歯は、病棟担当内科医に PT-INR 等確認のうえ行った。術後の止血を入念に行い、持続的な後出血を予防した。可撤式の部分床義歯は異物感が強く、適応が難しい。そこで、週に 2 ～3 回の頻度で調整と訓練を根気強く繰り返した。【結果】同年 8 月に花川病院を退院した時点で、部分床義歯に適応して使いこなせるようになっていた。上顎のﾌﾞﾘｯｼﾞは咀嚼機能の改善のみならず、審美性の向上も達成している。歯周病の症状も改善されて良好な口腔内の衛生環境を維持できるようになった。食欲も改善し、入院時は数口しか食べていなかった食事も全量摂取するようになった。体重も 5 月 36.3 ㎏→6 月 37.2 ㎏→7 月 37.4 ㎏と増加。退院後、11 月に口腔内清掃と経過観察のために来院した際は、「家族と一緒に同じ食事をとれる」「体重も 3 ㎏増えた」との証言を付添の家族から得た。【考察】近年、口腔内の健康状態を良好に保つことが、生存期間の延長や全身の健康状態の維持・改善に効果的であることを示す調査結果が多数報告されている。しかし、当科を受診する有病高齢者の口腔内は、大多数が不良な状態である。残存歯のある患者の口腔内には歯石とﾌﾟﾗｰｸが多量に付着しており、齲蝕が放置されている。使用されている有床義歯は、陳旧化し、不適合かつ不衛生である。義歯の使用自体を放棄してしまっているｹｰｽも多い。原因として、認知症の進行による患者自身の口腔衛生意識の低下、歯科受診に際して必ず必要となる介助の困難性、有病高齢者には全身状態への特段の配慮の必要性等が考えられる。歯科治療は、基本的に患者にとってｽﾄﾚｽのかかる行為であり、壮年期の患者であっても受診には自己管理能力を要する。有病高齢者の場合、自己管理能力が肉体的・精神的に徐々に衰えてくるため、歯科的管理がおろそかになりやすい。特に、認知症患者の場合、本人の意思を形式的に尊重するだけでは、歯科受診が不可能になってしまう。高齢者の治療に際して、本人への説明だけではｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄは成立しない。自己の置かれた状況を十分に理解して判断する能力が喪失または著しく減弱しているので、意思決定の主体としては不完全なのだ。そこで、これを補うために保護者である家族または後見人、病棟の担当医師や看護師、ｹｱﾏﾈｰｼﾞｬｰ等にも治療内容の説明し処置の妥当性を理解してもらう必要が生じる。当科では、有効性が期待できる場合は、積極的に広義の口腔ｹｱ（歯科治療全般）を行う方針をとっている。そこで、専門外の方々にも歯科の治療内容、期待される利益等が理解しやすいよう、ﾊﾟﾌﾞﾘｯｼｭされている論文等に基づいた資料を作成・配布してｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄに役立てている。またﾃﾞｼﾞﾀﾙﾚﾝﾄｹﾞﾝ装置・心電図・SPO2 ﾓﾆﾀｰ・口腔内写真撮影用ﾃﾞｼﾞﾀﾙｶﾒﾗを活用して、客観的な患者ﾃﾞｰﾀの提示にも努めている。今回の症例はこうした努力が結実した一例であろうと考える。