2010/8/19 胸腰部の疼痛と言えば… 間欠的な胸腰部の疼痛を呈した先天性後関節突起形成不全の犬の1例 • 椎間板ヘルニア • 外傷などなど脊髄周囲の知覚過敏を示す疾患 KyotoAR 中本裕也変性性疾患椎間板疾患、など奇形性疾患脊髄空洞症、椎骨の奇形など代謝性疾患高カイロミクロン血症腫瘍性疾患原発性-硬膜外・硬膜内髄外続発性-転移性特発性疾患広汎性特発性骨化過剰症炎症性疾患感染性：髄膜・脊髄炎、椎間板脊椎炎など非感染性：GME、ステロイド反応性髄膜炎、血管炎など外傷性疾患打撲、椎骨の骨折・脱臼など（BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 3 rd ed.）椎体奇形 • 遭遇する機会が多い – X線検査による偶発所見 • 臨床症状呈さない – 不安定症による神経症状・疼痛症例 • パピヨン • 11歳6ヶ月 • メス（避妊済み） 2日前からの腰部痛を主訴に来院レントゲン検査-１経過 • 第1病日 • 第2病日 • 第3病日胴輪を引っ張った際に、キャンと鳴いた。その後、オドオドとした様子で触らせないとのこと。疼痛を訴える頻度が増加してきた。受診。 R 腰椎 身体検査所見：明らかな異常なし 神経学的検査所見：胸腰移行部の脊柱沿いの疼痛（＋） 1 2010/8/19 治療内容・経過レントゲン検査-２ R • 治療胸腰椎移行部外固定＋ケージレスト＋鎮痛剤投与 • 塩酸ブプレノルフィン • メロキシカム • 第10病日症状の改善が認められなかったため外科的治療を考慮したMRI検査の実施椎間板疾患？椎骨のズレ？ MRI検査 CT検査 L1 R T12 L T13 T11-12 T12-13 診断椎体の動揺 • MRI検査 – T12-13の脊髄腹側からの脊髄圧迫 • CT検査 – T12椎骨後関節突起欠損 T12椎骨後関節突起欠損による椎骨動揺およびそれに伴った椎間板ヘルニア 2 2010/8/19 術後レントゲン検査 R 椎体奇形変形異常の種類ブロック脊椎体節性の分節化の欠如と隣接する椎骨の融合臨床的に重要になることは稀臨床症状蝶形脊椎脊索の遺残物が存在するために、椎体の矢状面の亀裂偶発所見：短頭種でスクリューテイルの品種に好発半側脊椎椎体の一部が骨化せず、血管分布が欠如脊柱側弯症移行脊椎脊柱に隣接する骨の特徴を伴う椎骨通常臨床意義はない脊椎管狭窄症先天奇形として発生することがある椎弓根サイズの減少、関節面サイズの過剰による脊柱管の狭窄圧迫性脊髄症を引き起こす事あり ⇒症状は若齢で認められることが多い症例をまとめる • 本症例 – パピヨン – 急性発症 – 高齢での症状発現レントゲン検査を見直す椎間板ヘルニアを疑う実際は、関節突起部分欠損による椎骨動揺が原因として推察椎体の固定が治療の重要なポイントまとめ • 椎体奇形 ⇒高齢で症状発現する可能性あり • レントゲン検査 – 詳細に診ることで、異常が推察できる可能性あり • 症状：椎間板ヘルニアと類似 – 手術で通常の椎間板ヘルニアの手術を実施すると、症状が悪化する可能性あり – 椎体の固定が必要症状が椎間板ヘルニアと類似しているため、椎体奇形を再認識して鑑別に入れる必要あり 3