犬の子宮蓄膿症 - ハート動物病院

Heart Animal Hospital
犬の子宮蓄膿症
ハート動物病院
Heart Animal Hospital
子宮蓄膿症とは？
• 子宮内に細菌が侵入し繁殖、子宮内に膿が貯蓄
する病気です。
• 原因菌は主に大腸菌です。
• 子宮内への細菌の侵入と繁殖は、雌性ホルモン分
泌に左右されます。そのため生理後約２ヶ月の時
期や、高齢犬（６∼８歳齢）の方がリスクが高いとさ
れています。
• 経産よりも非経産である犬の方がリスクが高いとさ
れています。
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敗血症とは？
• 子宮蓄膿症で危険視されているのが、細菌感染か
ら伴う敗血症です。
• 敗血症とは血液内で細菌が繁殖し、全身感染を起
こした重篤な状態です。
• 侵入される菌の種類にもよりますが、発熱・血圧低
下・出血傾向・貧血等の症状を示します。
• またDICや細菌毒素によるエンドトキシンショックが
引き起こされる場合があります。
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正常な子宮との比較
• 左下が正常な子宮
です。子宮体部の太
さは正常です。
• 右上が異常な子宮
です。子宮体部が異
常な大きさに膨れて
いるのがはっきりわ
かります。
子宮蓄膿症 ↑
←正常な子宮
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２種の子宮蓄膿症
• 開放性子宮蓄膿症
子宮から外陰部への排
泄路が閉塞していない状
態。
上図が開放性の子宮症。
• 非開放性子宮蓄膿症
子宮分泌物が固着し、外
陰部への排泄路が閉塞
して起こります。
下図が非開放性の子宮
症。子宮が膨れあがり、
風船状になっております。
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主たる症状
•
•
•
•
•
•
•
•
元気消失・食欲不振または嘔吐・嗜眠傾向
便秘もしくは下痢がある
水を多く飲む（脱水症状）
粘膜の色、舌の色が青白い (貧血症状）
お腹が妙に張る
外陰部の分泌物で肛門周囲がひどく汚れる
外陰部の分泌物が赤い（外陰部から出血がある）
生理が終わってから約２ヶ月経っている
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子宮蓄膿症の診断と検査
・X-ray検査
外科ｏｒ内科
全てを総合的に判断
・血液検査
血球計算
血液生化学
凝固系検査
炎症反応検査
・Echo検査
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手術症例の紹介
• 症例１
開放性子宮蓄膿症
• 症例２開放性子宮蓄膿症
腹膜や腸管との癒着が激しかった例
• 症例３
非開放性子宮蓄膿症
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症例１開放性子宮蓄膿症
• 来院約一か月前に生理があった。来院前々日から
おりものが続き、来院前日になりおりもの血が混ざ
ることで来院
• 元気、食欲減退と、飲水量の低下がみられている。
• 血液検査上では白血球増多はなく、程度の貧血が
みられた。
• ただし血中炎症性蛋白質は高値を示した。
各種検査より手術適応となった。
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症例１開放性子宮蓄膿症
１．開腹
子宮を認めた。
子宮体は膨れ
ており、異常な
形態を示して
いた
３．子宮全景
左右とも剥離
し、子宮体が
体の外へ出た
状態です。
２．超音波メス
子宮体を出血
させず、丁寧に
剥離してゆく。
４．子宮摘出
しっかり鉗圧し
てから縫合。
出血を最低限
に抑える
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症例１開放性子宮蓄膿症
• 摘出した子宮です。
• 現在は術後管理中で
す。
徐々に炎症反応も薄
れ、経過は良好です。
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症例２癒着が激しかった例
• 来院一週間前より、元気消失・食欲減退・下痢が
あり、これを主訴に来院。
• また外陰部より分泌物が認められた。
• 糞便検査では潜血反応が認められた。
• 血液検査上で白血球増多、高度貧血、電解質異
常が認められた。また炎症性蛋白質も高値を示し
ていた。
各種検査より手術適応となった。
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症例２癒着が激しかった例
１．左側
図上が腹左側
腹膜との癒着
が認められた
２．右側
図右上が腹右
側、こちらも腹
膜との癒着が
認められた。
３．剥離
どちらも傷つ
けぬよう、剥
離をしてゆく。
４．右子宮体
頭側に腸管と
の癒着を認め
た。電気メスを
用いたより慎
重な作業となっ
た。
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症例２癒着が激しかった例
５．右子宮頭
側と腸管を無
事剥離。
６．癒着面を
全て剥離し、
右子宮体が体
外に露出した。
７．左子宮体
頭足も癒着が
あり、これも同
様に剥離。
８．左子宮体
腹側にも癒着
があった。これ
を剥離し、よう
やく両子宮体
が体より遊離
した。
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症例２癒着が激しかった例
• 摘出した子宮です。
子宮の形が歪になり、前例
よりもかなり膨れているこ
とがわかります。
• 現在は術後管理中です。
癒着の状況から長期間蓄
膿の状態にあったと予測
そのためか、一週間近く白
血球増多と貧血が続いて
いる。
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症例３閉鎖性子宮蓄膿症
• 元気消失・食欲減退・腹
部膨満・下痢が主訴
• 生理より2か月経過
• 極度の腹部膨満と外陰
部の汚れも認められた。
• 血液検査上で、極度の
貧血と白血球増多が認
められた。また炎症性蛋
白も高値を示した。
↑ X-ray画像
腹腔の大部分を占める
白い影が子宮
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症例３閉鎖性子宮蓄膿症
１．子宮体の
一部です。
まだまだ出
てきます。
２．子宮体の
全体像です。
片側20~30cm
ほどあります。
重さは約1kg
３．子宮体動
静脈もかなり
発達していま
す。まずは吸
収糸でしっか
り結紮します。
４．子宮摘出
鉗圧してから、
結紮、切除し
て摘出しまし
た。
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症例３閉鎖性子宮蓄膿症
• 摘出した子宮です。
症例２よりさらに歪に膨れ
あがった子宮がみられます。
重さは約1kgです。
• 今は術後管理中です。
一般状態は落ち着いてい
るのですが、血液検査の値
は未だ不安定で、適切な管
理が求められています。
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血中炎症性タンパク質の推移
20
CRP （mg/dl）
15
症例１
症例２
症例３
10
5
0
0
1
2
3
4
術後日数（０は当日）
5
6
7
血中炎症性蛋白は、症例１および３では術後４日目で正常値（≦1mg/dl)
となった。しかし症例２では７日目でも≧１mg/dlを示した。
これは癒着による炎症が激しかったためだと考えられる
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子宮蓄膿症の術後管理について
• 子宮摘出したとしても膿を含む分泌物は
しばらく出ることとなり、症状もすぐには改
善しない。
• 徹底した原因菌のコントロールと炎症管
理が重要となる。また二次感染も予防し
なければならない。
• これらを自宅管理では困難であり、しばら
くの入院は必須となります。
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最後に
• 雌性ホルモンバランスが崩れ、子宮内における細
菌感染が原因となります。
• 前項で並べた症状が続くようならすぐ病院にかか
られ、早期治療が望ましいです。
• 時間を置けば置くほど敗血症や貧血をかかえ、手
術のリスクが高まることとなります。
• また症例2の様に腹膜等の癒着が始まると、手術
時間が延びさらにリスクが高まると共に、グラフに
示される通り、術後の管理も難しくなると考えられ
ます。

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