これなら大丈夫！ HIV感染症プライマリケア診療ガイド Ver.2 「HIV感染症プライマリケア診療ガイド」を監修するにあたって HIV感染症・エイズというと大学病院や総合病院でしか診療できない“特殊な疾患”というイメージがあるかも知れません。しかし近年は治療薬の進歩によって，患者さんの多くは抗ウイルス薬を内服し続けることで元気に日常生活を送り，仕事も続けることができ，健康な人と同じくらい長生きできる時代となりました。現在，広島大学病院でも2～3ヶ月に一度診察のために外来通院し，定期的な血液検査と投薬調整を行っている患者さんがほとんどです。脂質異常症，糖尿病や高血圧などの生活習慣病を合併する患者さんも多く見られます。日常診療では慢性疾患としての管理が主体で，むしろ地域の先生方のお力を発揮して頂けることの方が多いのです。今後社会全体の高齢化に伴ってHIV患者さんも高齢化を迎え，合併症を抱える方が増えることは避けられません。その時にこそ医療機関の連携が必要となります。この診療ガイドでは専門病院でなくともHIV感染症の患者さんを診療できるよう，HIV感染症に関する基礎知識，日常診療の管理，曝露事故対策などをわかりやすく記載しました。この冊子が先生方の日常診療のお役に立てれば幸いです。広島大学病院輸血部齊藤誠司 HIVとAIDSの違い生まれつきではなく体を異物から守るシステムうまく働かない S Acquired 後天性 Immune 免疫 Deficiency 不全 Syndrome 症候群 H Human ヒト人間に感染する I Immunodeficiency V Virus ウイルス A I D 1 様々な症状免疫不全免疫を働かせなくする病原体の一種 • エイズを引き起こす原因ウイルスがヒト免疫不全ウイルス(HIV)です。HIVに感染して，何年かすると“エイズ”という状態になります。 • “エイズ”と呼べる状態になるには，診断基準(世界保健機構，厚労省)を満たす必要があります。 • 診断基準を満たすには23の日和見疾患 (6ページ参照)のうち一つ以上発症すること，があります。 • HIV感染症を診断したら，第5類感染症として所轄の保健所に7日以内に報告します。 • 市町村の保健所では無料・匿名HIV抗体検査を行っています。 HIV≠AIDS 2 HIVによる免疫不全とは好中球好酸球白血球（末梢血）好塩基球単球リンパ球 Tリンパ球パ球 CD4+ CD8+ Bリンパ球 CD19+ CD20+ NKリンパ球，その他この細胞にHIV は感染する！ 3 CD4リンパ球=司令官 CD4リンパ球数 (個/μL) =白血球数×リンパ球 (%)×CD4陽性リンパ球 (%) 正常値 700～1300 (個/μL) • HIVは細胞性免疫をコントロールしているCD4陽性Tリンパ球に感染・増殖し，アポトーシスを誘導します。 • 免疫の司令官を失った体内では，過去に獲得した免疫も失われ，易感染性となります。 • その結果，健常者では発症しない感染症(日和見感染症)やウイルスが関連するがんを引き起こします。 4 HIV感染症の経過 HIV感染 CD4陽性リンパ球数 ∬ 抗体ウイルス量 ∬ ∬ 1～3カ月急性期見逃しやすい‼ 5 数年 1～3年無症候期 AIDS期見つかりにくい… 死亡 23のエイズ指標疾患Ａ．真菌感染症赤色は頻度が多いもの *は注釈あり(詳細は成書参照) ①．深在性カンジダ症* ，②．クリプトコッカス症* ，③.コクシジオイデス症* ④．ヒストプラズマ症* ，⑤．ニューモシスチス肺炎Ｂ．原虫感染症 ⑥．トキソプラズマ脳症* ，⑦.クリプトスポリジウム症* ，⑧．イソスポラ症* Ｃ．細菌感染症 ⑨．化膿性細菌感染症* ，⑩．サルモネラ菌血症* ，⑪．活動性結核* ，⑫．非結核性抗酸菌症* Ｄ．ウイルス感染症 ⑬．サイトメガロウイルス感染症* ⑭．単純ヘルペスウイルス感染症* ⑮．進行性多巣性白質脳症Ｅ．続発性腫瘍 ⑯．カポジ肉腫，⑰．原発性脳リンパ腫 ⑱．非ホジキンリンパ腫* ， ⑲．浸潤性子宮頸癌* Ｆ．その他 ⑳．反復性肺炎，㉑．リンパ性間質性肺炎 /肺リンパ過形成，㉒．HIV脳炎，㉓．HIV 消耗性症候群 6 HIV感染症の昔と今昔（20-30年前）     エイズパニック！感染力が強い？！治療法がない… 非加熱血漿由来凝固因子製剤により多くの血友病患者さんが感染した  多くの患者さんがエイズを発症して死亡… かつては未知の感染症として恐れられ，血液製剤由来による感染で，多くの血友病患者さんの命が失われました。 7 今     エイズへの関心が低下… 感染力は比較的弱い治療は1日1回内服が主体同性間性交渉による男性感染者が多く，輸血・血液製剤での感染は，ほぼない  患者さんは長期生存できるようになり高齢化現在は治療法が進歩し，副作用や相互作用の少ない治療薬によってエイズを発病することなく，ほとんどの患者さんが健常者と同じように日常生活を送っています。 8 HIV検査 • • • • • 本人の同意を得て検査するプライバシーの保護(検査結果は例え家族やパートナーであっても本人の同意なしで伝えない) 検査前後のカウンセリング(第6章メンタルヘルスの項参照）妊婦検査の結果は母子手帳に記載しない就労時・就学時の検査は行わない (厚労省健康局疾病対策課長通知より) ＜ワンポイント＞性感染症がある場合，その既往がある場合，もしくは疑われる場合に保険診療上，スクリーニング検査は実施可能です。 9 ＜検査の保険点数＞スクリーニング検査 HIV-1,2抗体定性 123点，定量 127点確認検査 WB法(HIV-1) 280点，(HIV-2) 380点 HIV-1 PCR法 520点＜ワンポイント＞スクリーニング検査を行わずに確認検査を行うと保険診療上，査定されますのでご注意ください。＊詳細は『HIV検査について』『初めてでもできるHIV検査の勧め方，告知の仕方』広島大学病院エイズ医療対策室発行を参照 10 HIVの生活環と抗HIV薬の働き ②核酸系・非核酸系逆転写酵素阻害剤 ④プロテアーゼ阻害剤 ● ● ● ● ● ● ①融合・侵入阻害剤 ③インテグラーゼ阻害剤単剤での投与では，HIVは容易に耐性変異を獲得しますので，必ず多剤併用で治療を行います。 11 ①融合・侵入阻害薬(CCR5阻害薬);HIV が感染細胞に侵入する際に使用されるケモカイン受容体(CCR5)へのウイルスの結合を阻害する。 ②核酸系逆転写酵素阻害剤(NRTI)・非核酸系逆転写酵素阻害剤(NNRTI);HIVRNAの宿主DNAへの組み込みに関わる逆転写酵素の働きを阻害する。 ③インテグラーゼ阻害薬(INSTI);逆転写されたプロウイルスDNAの宿主DNAの組み込みを阻害する。 ④プロテアーゼ阻害剤(PI);ウイルスのタンパク前駆体を切断する酵素を阻害することで，ウイルス粒子の成熟を抑える。 12 初回治療の推奨レジメン＜インテグラーゼ阻害剤ベース＞ DTG/ABC/3TC(トリーメク配合錠®) DTG(テビケイ®)+TDF/FTC(ツルバダ配合錠®) 推 EVG/cobi/TDF/FTC(スタリビルド配合錠®) 奨 RAL(アイセントレス®)+TDF/FTC ＜プロテアーゼ阻害剤ベース＞ DRV rtv(プリジスタ®＋ノービア®)+TDF/FTC ＜プロテアーゼ阻害剤ベース＞ ATV rtv(レイアタッツ®＋ノービア®)+TDF/FTC 代 DRV rtv+ABC/3TC(エプジコム配合錠®) 替＜非核酸系逆転写酵素阻害剤ベース＞ EFV(ストックリン®)+TDF/FTC RPV/TDF/FTC(コンプレラ®) ＜インテグラーゼ阻害剤ベース＞ RAL+ABC/3TC ＜プロテアーゼ阻害剤ベース＞ ATV rtv+ABC/3TC そ LPV/r(カレトラ®)+TDF/FTC の LPV/r+ABC/3TC 他＜非核酸系逆転写酵素阻害剤ベース＞ EFV+ABC/3TC ＜TDFおよびABC使用不可時＞ RAL+DRV rtv LPV/r+3TC 13 Single tablet regimen(STR) 1日1回1錠食事に関係なし DTG/ABC/3TC (トリーメク®) 50mg/600mg/300mg 1錠 1日1回1錠見かけ上の血清 Cr上昇あり脂質代謝への影響ややあり食事に関係あり EVG/cobi/TDF/FTC (スタリビルド®) 150mg/150mg/300mg/200mg 1錠血清Cr上昇が見られる低体重ではTDFが腎臓に負担 1日1回2錠食事に関係なし (テビケイ®） DTG 50mg 1錠 + TDF/FTC (ツルバダ®) 300mg/200mg 1錠薬物相互作用が少ない脂質代謝への影響がない見かけ上の血清Cr上昇ありまれに頭痛・悪心低体重ではTDFが腎臓に負担 HIV感染症「治療の手引き」第19版、2015年12月日本エイズ学会HIV感染症治療委員会 14 こんな時どうしたらよいですか？ Q. 仕事が多忙で途中で薬を飲み忘れたことに気づいたのですが，どうしたらよいですか？ A. 2時間以内であれば血中濃度への影響は少ないので，気づいた時点で飲んで下さい。 Q. 夕食後に薬を飲むことになっていますが，今日は飲み会があります。どうしたらよいですか？ A. 飲酒自体は薬への影響はありません。いつも通り服用してください。酔い過ぎによる薬の飲み忘れには気をつけて下さい。 15 Q. 風邪をひいたのでかかりつけの内科医院に受診したいと思います。薬の組み合わせが問題になるとのことでしたが大丈夫でしょうか？ A. 薬によっては飲み合わせが悪いものもあります。医師，薬剤師に確認して下さい。 Q. 服用後，吐いてしまいました。すぐに飲んだ方が良いですか？ A. 服用後に嘔吐した場合は、再度服用することは避けてください。次の服用時間に嘔気がなくなり服用できるようになったら，次の時間の薬を服用してください。 16 専門医療機関(エイズ拠点病院等)から紹介されてくるケースは？土日の受診仕事が多忙で，土日もしくは平日夕方にしか受診できない患者さんがいます。生活習慣病の治療脂質異常，高血圧症，糖尿病などを合併する患者さんも多く，かかりつけ医の先生による管理が欠かせません。よくある対応拠点病院に通院している患者さんがかぜ・頭痛・腹痛・不眠などで受診したい場合。 17 定期の注射肝炎を合併する患者さんもいます。治療上，グリチルリチンやインターフェロンなどの定期注射を必要とします。往診血友病による関節障害や中枢神経病変の後遺症で移動が困難な患者さんがいます。訪問診療による投薬，注射を必要とします。透析抗ウイルス薬の副作用による腎障害や糖尿病のため腎不全となるケースがあります。遠方のため拠点病院への通院が困難な患者さんがいます。 18 日常診療で行うことは？抗HIV薬の継続ウイルス量がコントロールされ，CD4リンパ球数が安定している患者さんでは，1 ～3か月毎の通院が目安です。問診     内服の飲み忘れ，飲み遅れ回数飲み忘れた原因，対処法体重の増減，食事内容，運動量必要時；就労環境，睡眠状況，パートナーや家族との関係性，最近の性交渉歴など＜ワンポイント＞飲み忘れを注意するのではなく，その原因と対処法を患者さんと一緒に考えていくことが大切です。 19 検査受診毎もしくは6ヶ月に1回程度を目安  血算(分類有り)  CD4/CD8 リンパ球数  HIV-RNA定量検査(RT-PCR法)  生化学一般(肝機能，腎機能，電解質，脂質，必要なら血糖値，Hb A1c，尿検査など)  必要時；梅毒検査，赤痢アメーバ抗体，ウイルス性肝炎のスクリーニング  年1回程度推奨；動脈硬化症の評価 (PWV/ABI)，骨密度測定処方時にはお薬手帳にて抗 HIV薬と併用禁忌薬がないかチェックして下さい。ご不明な点は紹介元医療機関へお問い合わせください。 20 検査結果の解釈は？ ①＜20 ②20～500が続く ③＞500が続く治療奏功経過観察経過観察服薬指導数回の検査結果で判断薬剤耐性検査を考慮服薬アドヒアランスの再確認専門施設へ相談＜ワンポイント＞『ブリップ』と呼ばれるウイルス量が数十～数百コピー程度の一過性の上昇を経験することがあります。 21 ＜200 日和見感染のリスクがあるため予防内服考慮 200～500 ウイルス量がコントロールできていれば経過観察＞500 経過観察＜ワンポイント＞ CD4リンパ球数は白血球数やリンパ球の比率に影響されるため，毎回30％程度の増減は見られます。AIDS発病者や高齢患者ではCD4数が長期に渡り少ない例もあります。 22 合併症の治療は？生活習慣病      脂質異常症高血圧症糖尿病喫煙による合併症動脈硬化症＜ワンポイント＞抗HIV薬による脂質異常症が起こりやすく喫煙率も高いことから，将来の心血管系疾患の発症に注意が必要です。ぜひ禁煙外来への受診を勧めて下さい。 23 頻度の高い疾患  慢性腎臓病  骨量減少，骨粗鬆症  非エイズ指標悪性腫瘍（肺がん，肝細胞がん，肛門がん，ホジキンリンパ腫，精巣腫瘍，皮膚がん，頭頸部がん）＜ワンポイント＞ HIVと肝炎ウイルスの重複感染例では慢性化率，発がん率が高くなります。定期的な肝がんのスクリーニング検査を行う必要があります。 24 性行為感染症とワクチン接種は？性行為感染症         梅毒肝炎ウイルス（HAV, HBV, HCV）尖圭コンジローマ赤痢アメーバ感染症淋菌性器クラミジア感染症性器ヘルペス毛じらみ＜ワンポイント＞梅毒は再感染が多く，また無症状でも感染している可能性がありますので，年1-2回程度のスクリーニング検査（RPR法）を勧めます。 25 推奨ワクチン  HBVワクチン（4週間隔で2回、20-24 週経過後に１回の計3回）  HAVワクチン（2-4週間隔で2回、初回接種24週後に1回の計3回）  肺炎球菌ワクチン（13価は1回、23価は5年ごとに再接種）  インフルエンザワクチン（毎年1回）＜ワンポイント＞ CD4<200ではワクチン接種による抗体獲得率が低いことがわかっています。また BCG，生ポリオなど生ワクチンの接種は禁忌です。 26 HIV感染者に起こりやすい問題は？精神疾患       睡眠障害抑うつ傾向，うつ病不安障害適応障害薬物依存症，アルコール依存症 HIV関連神経認知疾患 (HAND) ＜ワンポイント＞ HIV関連神経認知疾患(HAND) …HIVは中枢神経系へ入り込みやすく，その機能障害・組織破壊をもたらします。それにより認知障害・運動障害・行動異常などを引き起こし，日常生活に支障をきたします。近年では無症候性～軽度の認知障害が増えています。 27 これからのエイズ診療患者さんの問題患者さんが身近な医療機関で安心して治療を続けていけるよう，地域の医療機関どうしが連携して患者さんを支えていく診療体制が必要です。 28 HIV感染の針刺しリスク各ウイルスの感染性血液1ml中のウイルス量 (コピー/mL) 針刺し1回あたり HBV HCV HIV 107-9 105-7 103-5 約30% ＞約3% ＞約0.3% 体液別の感染リスク髄液血液胸水腹水精液＞膣分泌液心嚢水血性体液羊水膿感染性体液 29 ＞＞＞尿便痰唾液汗涙標準予防策 (Standard Precautions: SP) 標準予防策の対象物 HIVが認められる・血液・体液(汗を除く) ・分泌物・排泄物・粘膜・損傷した皮膚・血液・精液・膣分泌液・母乳・血交じり唾液手が汚染＞手袋体が汚染ガウンエプロン顔の粘膜が汚染マスクゴーグル 30 血液・体液曝露事故発生時の対処① まず落ち着いて曝露部位を大量の流水と石けん(眼球曝露の場合は流水)で洗浄します。流水がない場合は刺激の少ない速乾性の手指洗浄ジェルでも構いません。予防内服の必要性を判断し，必要と判断されれば速やかに内服を開始します＊。＊右のフローチャート参照(詳細は広島県地域保健対策協議会ホームページより閲覧可能) ＜ワンポイント＞事故を起こした職員のプライバシーには配慮して下さい。またHIVのみでなくHBVやHCVも考慮して対応する必要があります。 31 体液曝露事故の発生応急処置・現場責任者に報告曝露由来患者（以下患者という）はＨＩＶ抗体が陽性か否か陰性予防内服は不必要不明かつHIV抗体陽性が強く疑われる希望しない抗HIV薬の内服できるだけ早く陽性一抗HIV薬の内服般希望する医希望しない療 ①被曝露者の採血機経過観察 ②患者の採血と情報関（内服中の抗HIV薬，薬剤等耐性，B型肝炎など） ③紹介状の作成 ①～③を持参して受診する経過観察希望する ①患者へのＨＩＶ検査の説明及び同意 ②患者の採血 ③被曝露者の採血 ④紹介状の作成 ②～④を持参して受診する拠点病院等への電話連絡・診察依頼ＨＩＶ曝露後予防対応協力施設拠点病院拠点病院等に受診(ただし，被曝露者が妊娠している場合はブロック拠点病院に受診する。）（＊１）被爆曝露者のHIV検査・予防内服の説明及び同意患者のHIV検査陽性陰性予防内服は不必要被曝露者のHIV検査抗HIV薬の内服しないする (＊１)と同じ経過観察抗HIV薬（３剤）受領・内服 ※事故後，２時間以内に拠点病院に受診ができず，協力医療機関に受診した場合は，後日，拠点病院に受診する拠点病院に受診(協力医療機関に受診した場合）内服継続の判断医療従事者等における体液曝露事故後のHIV感染防止マニュアル（平成26年広島県地域保健対策協議会）より 32 血液・体液曝露事故発生時の対処② 推奨レジメン TDF/FTC (ツルバダ配合錠®) 1日1回・1回1錠 RAL (アイセントレス®) 1日2回・1回1錠＜副作用・注意事項＞ツルバダ®・・・腹部膨満感，腎障害など。アイセントレス®・・・頭痛など。吸収率が低下しますのでマグネシウム，アルミニウム含有制酸剤と併用は避けてください。 33  内服開始はできるだけ早くから（遅くとも72時間以内）  内服期間は4週間  72時間以内に被暴露者のHIV抗体検査を実施  2週間後に内服できているかを確認  6週後，3ヶ月後，6ヶ月後に再検  労災保険の療養給付対象，申請のために事故発生に関する記録を作成妊娠やB型肝炎がなく，院内に在庫がある場合にはそちらの薬剤を服用して頂いても構いませんが，その際は一度拠点病院にご相談下さい。参照; ACC:血液・体液曝露事故(針刺し事故)発生時の対応 http://www.acc.ncgm.go.jp/doctor/eventSupport.html 34 HIV感染者が利用できる医療制度１，身体障害者手帳(免疫機能障害) 身体障害者福祉法が定めている様々なサービスが利用可能となります。基本的に4週間あけた2回の検査結果が必要です。 HIVによる免疫機能の障害により， 1級：日常生活がほとんど不可能なもの 2級：日常生活が極度に制限されるもの 3級：日常生活が著しく制限されるもの 4級：社会での日常生活が著しく制限されるもの必要書類 □ 身体障害者手帳交付申請書 □ 指定医師の診断書・意見書 □ 顔写真（縦4センチ×横3センチ）2枚 □ 認印身体者障害者手帳を取得することで自立支援医療，重度心身障害者医療費助成制度による医療費助成を受けることができます。 35 ２，自立支援医療(更生医療) 対象：身体障碍者手帳取得者 ‣年１回更新自己負担金：1割負担で，所得に応じて上限2万円迄／月対象機関：指定医療機関，指定薬局該当治療：抗免疫療法，抗ウイルス療法など必要書類 □ 自立支援医療申請書 □ 要否意見書 □ 保険証 □ 認印 □（所得証明書）３，重度心身障害者医療費助成制度対象：手帳1,2,3級に該当し，所得制限あり自己負担：基本的に無料(各自治体によって対象や助成内容・自己負担額は異なるため要確認) 対象機関：すべての医療機関必要書類 □ 重度心身障害者医療費 □ 助成制度申請書 □ 保険証 □ 認印 □（所得証明書） 36 HIV診療を行う上で必要な登録申請指定医療機関の登録障害者自立支援法第58条第1項に基づく自立支援医療(育成医療・更生医療)を行う場合，医療機関及び薬局は障害者自立支援法第54条第2項に基づき指定を受ける必要があります。指定医師の登録身体障害者手帳申請にかかる診断書を書くことができるのは，身体障害者福祉法第15条に規定する医師(「指定医師」)に限られます。 ※窓口となる行政機関は市町村によって異なるため，確認が必要です。提出書類は各機関のホームページにてダウンロードできます。 37 指定医療機関認定までの流れ指定の為に必要な提出書類を準備する提出書類を決められた行政の窓口へ提出審査部会にて判定審査結果が通知される審査から認定までの期間はおおよそ1ヶ月となり，指定年月日は原則として指定の決定がなされた月の翌月初日となります。 38 HIV感染者をとりまく心理・社会的問題周囲に未告知  差別・偏見への恐れ  精神的孤立  家族・パートナーとの関係性セクシュアルマイノリティ  同性愛者，両性愛者，トランスジェンダー  対人関係構築への影響  幼少期からのいじめ  自尊感情の低下  生きづらさプライバシー保護セクシャリティへの配慮 39 HIV感染以前から抱える問題      精神疾患パーソナリティ障害依存症（薬物，アルコール）不安定な就労脆弱な経済基盤メンタルヘルスの悪化受診中断・服薬アドヒアランスの低下 40 精神科受診・カウンセリングメンタルヘルスチェックリスト □ 入眠困難，中途覚醒など睡眠障害の出現 □ 食欲低下 □ 抑うつ気分，意欲の低下 □ 不安が強く，落ち着かない □ パニックになる □ 引きこもっている □ 不定愁訴が多い □ 記憶力・判断力・理解力の低下 □ アルコール，薬物などへの依存 □ 自傷行為 □ 自殺企図や自殺念慮精神科受診・カウンセリングを勧めましょう 41 カウンセラーの仕事  HIV検査の前後や陽性告知の際にカウンセリング※を行います。  患者さんの精神状態をアセスメントし，精神科受診の必要性の判断と助言を行います。  患者さん自身に対しても，精神科への受診ガイダンスとフォローアップなどの支援を行います。  患者さんが抱える生活上の問題についても解決法を一緒に考えていきます。 ※派遣カウンセリング制度が利用できます ⇒HIV/AIDSについて研修を受けた臨床心理士などの専門家が心理社会的支援を提供するために病院などに派遣される制度です。詳細は各自治体に問い合わせください。（http://hivandcounseling.com/wp-content/uploads/2012/06/ctebiki22.pdf 「派遣カウンセリング制度利用の手引き」参照） 42 ～患者からのお願い～特定非営利活動法人りょうちゃんず理事長藤原良次このたびは，広島大学病院藤井輝久先生をはじめ，広島大学病院エイズ対策室のＨＩＶ診療担当先生方のご尽力により，「これなら大丈夫！ＨＩＶ感染症プライマリケア診療ガイド」が作成されたことは，非常に喜ばしいことでございます。この機会に，ＨＩＶ・エイズ患者として一言申し上げたいと思い貴重なページを頂きました。ＨＩＶ感染症は慢性疾患になったと言われる昨今ではあります。しかし，地域によっては患者は遠くの拠点病院へ受診しなければならず，風邪や管理がさほど難しくない慢性疾患と同じように，かかりつけ医で診療してもらいたいと多くの患者が願っています。エイズ治療ブロック拠点病院やブロック内拠点病院等と先生方が密な連携をとっていただければそれも可能であると確信しております。また万一の針刺し事故対応も正しい知識を持ち合わせ適切な対応を行えば，拠点病院との連携のもと，あわせて大丈夫です。いずれにしても，先生方のＨＩＶ感染症への関心が我々患者の生きるパワーとなります。日々の診療でお忙しいとは存じますが，先生方のお力を少しでもお貸し頂ければ幸いです。 43 ～ MEMO ～ 44 ～ MEMO ～紹介元（併診）医療機関病院診療科担当医連絡先科 ℡ E-mail: 45 ＜参考文献およびウェブ＞ 1）広島大学病院エイズ医療対策室発行：『HIV検査について』，『初めてでもできるHIV検査の勧め方，告知の仕方』 2）鯉渕智彦ら：抗HIV治療ガイドライン2015年3月 3）広島県地域保健対策協議会：医療従事者等における体液曝露事故後のHIV感染防止マニュアル(平成26年度) 4）国立国際医療センターエイズ治療・研究開発センターホームページ:血液・体液曝露事故(針刺し事故)発生時の対応これなら大丈夫！ＨＩＶ感染症プライマリケア診療ガイド Ver.2 2016年2月発行厚生労働省エイズ対策研究事業「HIV感染症の医療体制の整備に関する研究班」分担研究者広島県エイズ受託研究事業「中国・四国ブロックエイズ医療システム構築に関する調査研究」研究代表者：藤井輝久(発行者) 編集者：広島大学病院エイズ医療対策室齊藤誠司，金崎慶大，浅井いづみ，城下由衣ご質問、ご提案は下記連絡先へ広島大学病院エイズ医療対策室〒734-8551 広島市南区霞1-2-3 Tel/Fax 082-257-5351 http://www.aids-chushi.or.jp 非売品 ※無断複写・・転載を禁じます。 46