　自動車保管場所証明申請書　（記載例）　５枚綴りの１、２枚目 ※　車名・型式・車体番号は完成検査終了後、自動車検査証又は譲渡証明書に記載してある内容を記入してください。数字とアルファベットを明確に区別して記入してください。　事例：　１「イチ」と I　「アイ」、０「ゼロ」とO「オｰ」別記様式第１号（第１条関係）　※　申請目的【1．新規登録　2．変更登録（住所変更等）　３．移転登録（名義変更等）　】自　動　車　保　管　場　所　証　明　申　請　書車　名型　式車　台　番　号 AB-CD123 ト　ヨ　タ CD123-1234567 自動車の大きさ長さ幅高さ 487 176 149 センチメートルセンチメートルセンチメートル自動車の使用の本拠の位置長崎市万才町○番○号 ※ っ自動車の保管場所の位置長崎市万才町○番○号保管場所標章番号自動車の保管場所の位置欄記載の場所は、申請に係る自動車の保管場所として確保されていることを証明願います。 ○〇〇警察署長殿 ○〇年○〇月○○日申請者申請者は、実際に自動車を使用する個人又は法人となります。住所長崎市万才町○番○号ﾌﾘｶﾞﾅ氏名 △ △ △　△ △ △ （０９５）ていますので、〒（　）申請先警察署名を記入してください。一カ月以内のものとな ○〇〇局 ○○〇○番 ○　○　○　○　○　○ 印。注意してください第　号 ○　申請書は、本来５枚複写様式です。用紙は、警察署交通課で配付しています。 ○　このホームページからダウンロードされる場合は、・自動車保管場所証明申請書～２部　（右下頁１）　・保管場所標章交付通知書　～２部　（右下頁３）を印刷して計４枚に記入してください。警察署配付の用紙には、現地調査のための「車庫調査表」が含まれているため、５枚綴りとなっています。個人の場合は、生活の拠点となっている住所を記入してください。法人格の場合は、事業実態のある所在地を記入してください。駐車場の所在地を記入してください。提出日を記入してください。、 ※ 運輸支局の登録の手続きに必要な自動車保管場所証明書は自　動　車　保　管　場　所　証　明　書自動車の保管場所の位置欄記載の場所は、上記申請に係る自動車の保管場所として確保されていることを証明する。発行後年　月　日 ○　個人の場合は、住民票と一致する住所地を記入してください。 ○　法人格の場合は、印鑑証明または所在証明と一致する名称とし、法人名と代表者名を記入してください。警　察　署　長　印備考　１　次に掲げる場合は、所在図の添付を省略することができる。ただし、警察署長は、保管場所の付近の目標となる地物及びその位置を知るため特に必要があると認めるときは、所在図の提出を求めることができる。（1）　自動車の使用の本拠の位置が、旧自動車（申請者が保有者である自動車であって申請に係るもの以外のものをいう。以下同じ。）に係る使用の本拠の位置と同一であり、かつ、申請に係る場所が旧自動車の保管場所とされているとき。（2）　自動車の使用の本拠の位置が、保管場所の位置と同一であるとき（（１）に該当する場合を除く。）２　１（１）に該当することにより所在図の添付を省略する場合は、※印の欄に旧自動車に表示されている保管場所標章に係る保管場所標章番号を記載すること。３　申請者は、氏名を記載し及び押印することに代えて、署名することができる。４　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。 ※　同一場所における従来の保管場所証明（届出）車両連絡先繋がりやすい電話番号を記入してください。携帯電話番号でも結構です。５枚とも押印してください。本人による署名の場合は、押印は無くとも可です（個人に限る）。 -1- 【車台番号】【処分内容】　１．廃車　２．　下取り（下取り先　）　３．　その他（　）車両の買い換え等の場合に、旧車両の車台番号を記入してください。 ※　業として代理行為を行うことは、行政書士以外は、法律で禁止されています。申請者以外の連絡先を記入してください。（代理申請者：　行政書士・ディーラー等）