平成22年1月15日発行 Phi losoph y-Art-Huma nity 栃木県立がんセンター（Tochigi Cancer Center） Fou nded in 基本理念学問に裏づけられた最高の技術を愛の心で県民の皆様に提供します。基本方針 1．患者さんの権利を尊重し、相互の理解のもとに診療をすすめます。 2．病院スタッフのチームワークにより、県民のための最良のがん医療を実践します。 3．がん診療の拠点病院として、病診連携を重視し、新しい医療の開発に努めます。 1986 ※当センターは（財）日本医療機能評価機構による病院機能評価の認定を取得しています第15号栃木県のがん登録と栃木県立がんセンターの役割研究所長固武健二郎がんは栃木県における死亡原因の約30％を占めていますが、平成20年のがん死亡は前年よりもわずかながら減少しています。私たちはがん死亡を減少させることを究極的な使命として日常診療を行っているところですが、大局的な見地からがん制圧のための対策を立て、その有効性を検証してゆくためには、がんの実態を把握してゆくことがきわめて重要と考え、その目的達成のために「がん登録」を推進しています。がんの実態把握の基本的な指標には、死亡率(数)、罹患率(数)、生存率があり、死亡動向は国の人口動態統計から推計されています。がん登録の主な役割は、がんの発生状況を知るための罹患率(数)とがん医療の効果を評価するための生存率の動向の把握です。わが国の地域がん登録は昭和30年代に始まり、現在35道府県市で実施されていますが、人口動態統計に匹敵するような日本全体をカバーする仕組みは整備されていません。栃木県のがん登録は平成5年から県の委託を受けた栃木県医師会が実施してきましたが、平成20年からは県が直接に担当し、がんセンター内に設置された栃木県地域がん登録室においてセンター研究所の疫学研究室の指導・管理のもとに登録業務が行われており、すでに平成18年までの届出情報が集計され報告書として公開されています。しかし、栃木県に限りませんが、わが国の地域がん登録は届出漏れが多いという問題があります。登録の信頼性を表す指標のひとつにDCO（Death Certificate Only：死亡情報のみで登録されたがん）があり、DCOが低いほど登録の信頼性が高いと評価され、国際的には10％以下であることが求められています。現在、栃木県のがん登録の参加医療機関数は約50〜60、届出票は年間7000〜8000枚ほどですが、残念ながらDCOは約40％と高率です。このように、わが国のがん登録は欧米のがん登録の先進国に立ち遅れていると言わざるをえない状況にありますが、がん対策基本法に基づいて策定されたがん対策推進基本計画において重点的に取組むべき課題のひとつにがん登録が取り上げられ、具体的な目標として、地域がん登録の基盤となる院内がん登録を実施する施設の増加、がん診療連携拠点病院以外の医療機関からの登録の推進、登録実務者の育成、がん登録に関する国民の認知度調査などが示されました。私たちはこれを機にがん登録が質・量ともにさらに改善することを期待しつつ、今後とも栃木県のがん登録の牽引役としての役割を果たしてゆきたいと考えています。以上、地域がん登録を中心に述べましたが、わが国のがん登録システムには地域がん登録のほかに、院内がん登録と臓器別がん登録があります。それぞれに目的と役割を異にする登録システムですが、情報を有機的に連携することで網羅的で高精度な登録システムを構築することが可能になると考え、多施設共同研究として新しいシステムを検討中です。がん制圧の基調となるがん登録の推進に一層のご理解、ご協力をお願いいたします。目 ◆栃木県のがん登録と栃木県立がんセンターの役割 …１ ◆乳がんの診断と治療のトピックス ……………………２次 ◆平成20年度手術状況 ……………………………………３ ◆外来診療のご案内・交通のご案内 ……………………４ 1 乳がんの診断と治療のトピックス乳がんの画像診断画像診断部黒木嘉典乳がんの画像診断は最近とくに進歩しました。今回は一般に広く行われているマンモグラフィ（乳房撮影）と超音波検査とやや特殊なMRI（磁気共鳴画像診断装置）について説明します。マンモグラフィはレントゲンが発見した「X線」を使う検査です。この検査は乳がん診断の中心とされています。がんの中には石灰化と呼ばれる「カルシウム」が貯まることがありますが、マンモグラフィではこの石灰化を鋭敏にとらえることができます。検査時間は約10分程度ですが乳房を引っ張り、薄く押しつぶして撮影するので人によっては痛みを感じることがあります。欧米では早くからマンモグラフィによる検診が行われ、その有用性は明らかとなっています。最近、米国では乳がんで亡くなる人が減少してきていますが、これはマンモグラフィの効果が大きいのだろうと考えられています。本邦でも2005年度から検診の基本的な検査となりました。当センターはマンモグラフィの認定施設で、検査は最新式のデジタルマンモグラフィ撮影装置で認定された女性の診療放射線技師が担当し、読影認定医が診断しています（図 1）。当院ではコンピューターによる画像診断支援システムの研究など国内でも最先端の研究も進められています。超音波検査の原理は漁船で利用されている魚群探知機と一緒です。検査時間は約10分程度です。乳房に潤滑用のゼリーを塗り、その上を撫でるようにして検査をします。全く痛みはありません。超音波検査では乳がんの表面のデコボコや内部の状態、血流の多少を観察することが可能です（図2）。マンモグラフィと組み合わせて検査をすることが多く、お互いを補完しあっています。図１マンモグラフィ図２超音波検査図３ MRI MRIはX線を使わずとても強力な磁石と電磁波で体の中を調べます。非常に強力な磁場を発生するので部屋の中には磁気を帯びるものは絶対に持ち込めません。刺青（タトゥー）や化粧品の一部には色を出すために金属の粉が含まれている場合がありますが、これも禁止です。検査は腹ばいの姿勢で約25分かかりますが、検査そのものに痛みはありません。MRIはがんの性状や広がりなどを詳しく評価するうえではなくてはならない検査です。欧米では乳がんの診療において必須と考えられています。また乳がんになりやすいとされている人の検診も推奨されています。当センターでは最新式のMRIを導入し非常に高度な検査を行っています（図3）。また研究面でも国内外で成果が発表されており診断の進歩に寄与しています。乳がんの画像診断は進歩の非常に早い分野でもあります。今後も研究面からのフィードバックを生かして多くの患者さんの利益となるように地域がんセンターの責務を果たしていく所存であります。乳がん手術療法について乳腺外科安藤二郎乳がんの治療は日々進歩を遂げているがん治療のひとつです。乳がん治療の中心は手術療法ですが、放射線療法や薬物療法（ホルモン療法、化学療法、ハーセプチンなど）を併用することによって治療成績を低下させることなく患者さんの肉体的、精神的負担を軽減する方向に手術方法の縮小化が進んでいます。とくに乳房温存療法は放射線治療を組み合わせることで乳房切除術と同等の生存成績を示すことが証明されて以来徐々に増加し、現在では表に示しますように乳房温存手術が手術症例の66％に行われるまでになりました。乳房温存手術の適応となる腫瘍径は基本的には3cm以下と考えられ、それ以上の腫瘍径の患者さんには術前化学療法を行い腫瘍縮小がみられた場合には可能なら温存手術を行うことができることを説明し、対応しています。2008年は手術症例の19％、35例は術前化学療法を受けられ、そのうちの60％、 21例は乳房温存手術で対応することができました。また2002年より開始したセンチネルリンパ節生検も 2 徐々に適応を拡大し、2008年は手術症例の70％、129例の患者さんに施行しました。そしてセンチネルリンパ節生検を受けた129例のうち107例は非郭清、2例が低腋窩郭清で対応でき、非浸潤がんで腋窩非処置例14例を含めた123例（手術症例の67％）が低または無侵襲の腋窩処置で対処することができました。乳腺外科治療は術後のQOLの維持と高い局所コントロール率の維持を両立させながら行わなければならないので極めて繊細な術前診断、術後病理診断、そして適切な薬物療法、放射線治療が必要とされます。そのような観点から、多職種（外科、画像診断、放射線治療科医師、乳腺専門看護師、放射線技師、超音波検査技師、細胞診スクリーナー、薬剤師、外部医師）による乳腺カンファレンス（手術症例、術後病理診断の検討）を行い、医療の質のみならず総合力としての乳癌治療の向上を図っています（毎週火曜日朝7： 30より行っていますので、乳がん診断/病理/診療の勉強をされたい方は外科の安藤までご連絡ください）。今後もがんセンターとしての役割、1）先端的医療を安全にそして適切に診療に取り入れること、2）先進的研究、臨床試験に参加すること、3）県内、病院内での教育、研修を行い乳がん診療レベルの向上を図ることを大きな目標として、業務を遂行していきたいと考えております。 2008年乳がん手術療法実績・手術症例数 ……………………184例・乳房温存手術 …………………66％（122例）・センチネルリンパ節生検 ……70％（129例）・腋窩リンパ節郭清の省略 ……67％（123例）平成20年度手術状況 1）月別件数（単位：件）月別 20.4 5 6 7 8 9 10 11 12 21.4 2 3 計件数 144 136 137 160 136 137 166 150 128 123 135 151 1,703 2）麻酔別件数（単位：件）麻酔別全身麻酔硬膜外麻酔腰椎麻酔件数 1,136 15 105 局所麻酔ＮＬＡ伝達麻酔静脈麻酔その他計 1 2 1 1,703 443 3）科別件数（単位：件）科胸部外科名肺他そ件がのがの小乳腺外科消化器外科頭頚科婦人科乳他そ計がのんん他がの小計食道が胃が肝胆膵が大腸が他のがその小計舌が上顎が咽頭が喉頭が甲状腺が他のがその小計子宮がんん他んんんんん他んんんんんん他ん数 83 9 5 97 186 2 188 25 140 75 116 13 77 446 4 19 30 5 34 28 24 144 114 科名卵他そ婦人科泌尿器科膀前腎他そ脳外科脳そ骨軟部腫瘍科悪そ件巣のががの小計胱が立腺ががのがの小計腫の小計形成外科外来麻酔科合んんんん他数 59 1 47 221 59 184 9 11 193 456 瘍他性他の小んん他計 − 小計乳腺外科その他の科小計神経ブロック小計計 31 34 65 22 22 21 43 64 1,703 3 外来診療のご案内交通のご案内 ※【午後】の表示以外はすべて午前の診察になります。変更になる場合がありますので事前にご確認ください。（平成22年1月15日現在）診療科血液内科内ＪＲ宇都宮線月火水木金加納康彦角田三郎田中勝阿久津美百生和泉透山本千鶴 ●ＪＲ宇都宮駅西口から関東バス「江曽島行」で「がんセンター前」下車。徒歩１分（計約25分）富永慶晤科（肺・循環器他）消化器内科平原美孝関口隆三小林（胃･腸･肝）（胃・腸）（胃・腸）望平原美孝山本孝信（胃･腸･肝）（肝・胆・膵）東武宇都宮線山邉裕一郎 ●江曽島駅東口から関東バス「ＪＲ宇都宮駅行」で「がんセンター前」下車。徒歩１分（計約５分）（胃・腸）がん予防・遺伝カウンセリング外来菅野康吉【午後】児玉哲郎森清志呼吸器内科中原理恵松隈治久呼吸器外科禁煙サポート（緑の外来）外（科消化器外科乳腺外科笠井神山由香里）尚東北自動車道中原理恵松隈治久大畑賀央 ●鹿沼インターチェンジから宇都宮方面へ向かい、滝谷町交差点を右折南進し、ＪＲ陸橋を越え３つ目の信号を左折（約20分）神山由香里【午後】清水秀昭松井孝至富川盛啓北村東介小山靖夫（食道・他）（大腸・他）（胆・膵他）（乳腺・胃・他）（大腸・他）原尾美智子固武健二郎松井孝至固武健二郎稲田高男（乳腺・他）（大腸・他）（大腸・他）（大腸・他）（胃・他）安藤二郎尾形佳郎稲田高男安藤二郎菱沼正一（乳腺・他）（肝・胆・膵他）石橋雄次尾澤（胃･食道他）至日光（胃・他）（乳腺・他）（膵・胆他）菅家大介松下尚之白川博文【午後】（乳腺）（食道・他）（肝・胆・膵他）巌 (肝・胆他） ●鹿沼インターチェンジから宇都宮方面へ向かい、宮環鶴田陸橋を右折。下砥上アンダーに入ってすぐ江曽島方面へ左折し７つ目の信号を左折（約20分）国道 119 号吉澤浩次【午後】（乳腺）安藤二郎泌尿器科婦人科川島清隆新保正貴尾澤巌川島清隆石井元鎌田裕之関口勲鎌田裕之関口勲三宅智【午後】三宅三宅智【午後】智【午後】粕田晴之科骨軟部腫瘍科ストーマ相談腫瘍内科放射線治療科山中康弘浜本康夫片野進滝谷町交差点市役所不動前南宇都宮駅 4号国道セがンんター湯沢いり子バス停江曽島駅割田悦子浜本康夫井上浩一山中康弘東武宇都宮線井上浩一 JR 宇都宮駅文化会館ア下ン砥ダ上ー竹内克仁中山ロバート山中康弘割田悦子井上浩一田川 JR日光線【午後】竹内克仁中山ロバート固武健二郎湯沢いり子山中康弘浜本康夫片野進博物館線粕田晴之至那須塩原宇東都武宮駅横山純吉中谷宏章中谷宏章頸鶴宮田環至陸東橋北自動車道・宇鹿都沼宮Ｉ環Ｃ状（偶数週）麻酔科ペインクリニック頭川島清隆飯田勝之新保正貴鎌田裕之関口勲植木敬介脳神経外科緩和ケア科飯田勝之庁ホテル・ザ・セントレ宇都宮至大谷【午後】（乳腺・他）肝がん予防外来県至栃木川田入口ＪＲ東北新幹線ＪＲ宇都宮線至小山 ※セカンドオピニオン外来（午後のみ）月消化器水木清水秀昭火菱沼正一固武健二郎尾澤金（主に食道）（主に胆・膵）（主に大腸）（主に肝）巌初診・再診ともに予約制です。予約センターにお電話のうえ、受診日をご予約下さい。浜本康夫血加納康彦阿久津美百生和泉透角田三郎液 ◇予約センター TEL 028(658)5012 (直通) 平日 AM 8：30〜PM 4：30 （担当医は週替わり）呼吸器児玉哲郎森清志がんに関するご相談・医療機関からの病診連携に関するお問い合わせ（担当医は週替わり）婦人科尿腺器鎌田裕之関口勲（担当医は週替わり）乳泌総合安藤二郎川島清隆小山靖夫（第２火曜日を除く）がんセンターだより第15号平成22年１月15日発行栃木県立がんセンター 4 ◇がん情報・相談支援センター TEL 028(658)6484 (直通) 平日 AM 8：30〜PM 5：15 〒320−0834 栃木県宇都宮市陽南４−９−13 電話 028（658）5151（代）ＦＡＸ 028（658）5669 ホームページ http://www.tcc.pref.tochigi.jp/