産科の超音波検査 妊娠中期スクリーニングについて 基本と異常像 徳島大学病院 産婦人科 加地 剛 産科の超音波検査 ・胎児・胎児付属物 ・早産の予測（頸管長） ・分娩管理（経腹・経会陰） ・母体管理 超音波の施行時期と主な目的 8∼11週 CRLにより妊娠週数の確認・修正 11~13週 初期スクリーニング：NTなど 16~19週 中期スクリーニング①：（重症の）構築異常のcheck 20,21週では遅い 24∼28週 中期スクリーニング②：構築異常のcheck 最も見やすい これ以上遅くなると見えにくくなる 35~37週 胎児発育、羊水量 40週∼ 羊水量 中期スクリーニング 構築異常について ①全身を系統的に、正常所見の確認 ②特徴的な異常所見から診断 双方のアプローチがうまくいくと、漏れがなく効率がよいスクリーニングができる ①全身を系統的に、正常所見の確認 確認できていない項目を記載し、次回に確認するか精査にまわす BPD断面 視床 第3脳室 透明中隔 Midline echoを水平に描出 側脳室 後角 (atrium) 正常：10mm未満 脈絡叢 小脳 小脳半球 大槽 10mm以内 小脳虫部 顔 脊椎 皮膚 椎体 脊髄 AC断面 胃 胃が左にある 臍帯動脈 膀胱 臍帯動脈 FL 水平に描出 ②特徴的な異常所見から診断へ 中期スクリーニング①で見つけたい主な疾患 無脳症 Potter症候群（両側腎機能廃絶） 脳瘤 全前脳胞症 Trisomy 13 Trisomy 18 開放性2分脊椎 16w BPD断面が描出出来ない 眼窩より上の骨および脳がない 12ｗ 無頭蓋症→無脳症 10w 正常 無頭蓋症 （無脳症） 頭が小さい 10w 16w 12ｗ 無頭蓋症 ↓ 無脳症 2D超音波 (妊娠12週2日） 脳瘤 口唇裂 頭蓋冠はほぼ欠損し脳が脱出 羊膜索症候群 左眼窩は非常に小さく、眼間も開離 全前脳胞症 眼間狭小 脳室が左右に分かれていない 13 trisomyに伴うことも多い 19週 １６mm 側脳室拡大 前頭部の凹み（レモンサイン） 30週 22mm 側脳室拡大 バナナサイン 小脳の変位・変形および大槽の消失 開放性2分脊椎（脊髄髄膜瘤） 皮膚欠損 側脳室後角の拡大、小脳の異常が診断の契機 として重要 とくに側脳室後角の拡大、小脳の異常が２分脊椎診断の契機として重要 バナナサイン １６mm 側脳室拡大 前頭部の凹み（レモンサイン） 小脳の変位・変形および大槽の消失 口唇裂 正常 口唇に裂 鼻の変形 口唇裂自体は出生後の診断で全く問題ないが、 13,18 trisomyの診断の契機として重要 横隔膜ヘルニア 腸管 左 胃 右 心臓が右に偏位 胃が心臓の横に見える 腸管が動いている 先天性嚢胞状腺腫様形成異常 （CCAM） 右 左 心臓が偏位 右肺がhigh echo,内部に嚢胞 小腸閉鎖 胃∼十二指腸∼空腸の拡張 蠕動の亢進 腎無形成 （Potter 症候群） 肺低形成（ベル状胸郭） 羊水過少（羊水無し） 多嚢胞性異形成腎 （Multicystic dysplastic kidney : MCDK ） 右腎臓が多嚢胞性に腫大 膀胱や羊水量は正常 29週でIUGRで紹介 EFBW -2.1SD AFI: 22 小脳低形成 小脳低形成・大槽拡大 小顎症・耳介低位 手関節の拘縮 下垂手 Overlappping Overlapping fingers fingers 内反足 Rocker bottom foot (揺り椅子状足底） Rocker bottom foot Trisomy 18 IUGR 羊水多め∼過多 IUGRで羊水が多い場合は Trisomy 18をはじめ重症な疾 患が隠れていることが多い 小脳低形成・大槽の拡大 口唇・口蓋裂 小顎症 心奇形 横隔膜ヘルニア 食道閉鎖 四肢の異常 （overlapping fingers, 内反足, rocker bottom foot) 超音波検査を行うにあたって • 始める前に ・リスクの評価 前児：染色体異常、奇形 母体：心奇形、糖尿病など ・目的の明確化 • 超音波の施行 ・できるだけきれいに描出する ・系統的に正常所見を一つ一つ確認する ・特徴的異常所見の有無 • 検査後 ・正常や異常だけでなく、確認できなかった（見えなかった）ことを 記載 ・説明は慎重に （安易に病名や予後を言わない）
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